護理查房骨盆骨折護理查房第1頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本相關知識介紹骨盆骨折骨盆骨折護理查房第2頁骨盆骨折：骨盆解剖

1骨盆骨折臨床表現3

骨盆骨折并發癥4

骨盆骨折護理5骨盆骨折分類2骨盆骨折護理查房第3頁骨盆解剖骨盆是由骶骨、尾骨、髖骨組成。髖骨由髂骨、坐骨、恥骨融合而成骶骨由5-6塊骶椎合成尾骨由4-5塊尾椎合成骨盆環結構后環前環髂骨骶骨坐骨恥骨坐骨骨盆環骨盆骨折護理查房第4頁骨盆保護作用神經，血管盆腔臟器泌尿，生殖和消化膀胱，尿道，直腸骨盆骨折護理查房第5頁骨折分類按骨折位置與數量分類骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折骨盆環單處骨折骨盆環雙處骨折伴骨盆變形骨盆骨折護理查房第6頁按骨折位置與數量分類骨盆邊緣撕脫性骨折髂前上棘撕脫骨折－－－縫匠肌髂前下棘撕脫骨折－－－股直肌坐骨結節撕脫骨折－－－腘繩肌髂翼骨折骨盆骨折護理查房第7頁骶尾骨骨折骶骨骨折I區：骶骨翼部II區：骶孔部III區：正中骶管區尾骨骨折能夠引發骶神經

和馬尾神經損傷骨盆骨折護理查房第8頁骨盆環單處骨折髂骨骨折閉孔環處有1～3處出現骨折輕度恥骨聯合分離輕度骶髂關節分離骨盆骨折護理查房第9頁骨盆環雙處骨折伴骨盆變形雙側恥骨上、下支骨折一側恥骨上、下支骨折合并恥骨聯合分離恥骨上、下支骨折合并骶髂關節脫位恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂關節脫位骶髂關節脫位合并恥骨聯合分離骨盆骨折護理查房第10頁穩定性骨折骨盆環前側恥骨支或坐骨支骨折1撕脫骨折：髂前上棘、髂前下棘2髂翼裂隙骨折3骨盆骨折護理查房第11頁不穩定性骨折骶髂關節脫位1骶髂關節韌帶損傷2骨盆多處骨折3髖臼骨折4骨盆骨折護理查房第12頁臨床表現腫脹、壓痛、畸形、骨盆反常活動、會陰部瘀斑翻身及下肢活動困難髖關節活動受限局部表現恥骨聯合處腫脹壓痛，髂前上棘因骨折移位而左右不對稱骨盆擠壓、分離試驗陽性骨盆骨折護理查房第13頁臨床表現皮膚蒼白四肢厥冷神志冷淡尿少脈快血壓下降全身表現骨盆骨折護理查房第14頁

臨床表現

多有暴力外傷史能夠伴有骨折以外并發癥可有以下體征臍棘距及髂后上棘高度異常骨盆分離擠壓試驗（＋）肢體長度不對稱會陰部淤斑是坐骨和恥骨骨折特有體征骨盆骨折護理查房第15頁骨盆骨折護理查房第16頁骨盆分離試驗:檢驗者雙手交叉撐開病人兩髂嵴，使兩骶髂關節關節面更緊貼，而骨折骨盆前環產生分離，如出現疼痛，即為骨盆分離試驗陽性。雙手擠壓病人兩髂嵴，傷處仍出現疼痛即為骨盆擠壓試驗陽性。骨盆骨折護理查房第17頁休克（腹腔內出血判別）腹膜后血腫：腹痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失膀胱或尿道損傷：尿痛、血尿、排尿困難直腸及生殖道損傷神經損傷：表現為下肢對應部位神經麻痹腰骶神經叢坐骨神經并發癥骨盆骨折護理查房第18頁骨盆骨折處理標準首先處理休克和各種危及生命合并癥，再處理骨折非手術治療：臥床休息骨盆邊緣骨折，骶骨骨折依據損傷程度臥硬板床休息3-4周，以保持骨盆穩定復位和固定：不穩定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、固定帶固定等方法到達復位與固定目標。骨盆骨折護理查房第19頁手術治療：（1）骨盆外固定支架固定術：適合用于骨盆環雙處骨折病人切開復位鋼板內固定術：適合用于骨盆環兩處以上骨折病人，以保持骨盆穩定骨盆骨折護理查房第20頁常見護理診療及辦法組織灌注量不足與骨盆損傷出血相關1快速止血和處理腹腔內臟器管損傷，降低骨折端活動，預防血管深入損傷。2快速建立兩條靜脈通路，予輸液和輸血，補充血容量。3親密觀察生命體征及及時改進缺氧。予吸氧及心電監護，測量HRRBPSPO2q1h并統計。4合并內臟損傷應觀察病人腹部情況，注意腹肌擔心度，壓痛反跳痛，腸鳴音及腹脹情況。5術后患者觀察引流傷口敷料滲血情況，保持引流管通暢，觀察引流液顏色、量及性質。骨盆骨折護理查房第21頁常見護理診療及辦法排便和排尿形態異常與膀胱尿道腹內臟器或直腸損傷相關1予保留導尿，妥善固定導尿管，觀察尿量顏色、量及形狀。2保持引流通暢，預防血塊或分泌物堵塞尿管，可遵醫囑與膀胱沖洗，每日飲水大于2500ml。3保持尿道口清潔，每日會陰擦洗bid。4每三天更換集尿袋，每七天更換導尿管，并注意無菌操作。5定時夾管放尿。6顯著便秘病人可遵醫囑予軟化大便藥品及開塞露等通便。7指導患者多食富含膳食纖維食物，新鮮水果和蔬菜。骨盆骨折護理查房第22頁常見護理診療及辦法有皮膚完整性受損危險與骨盆骨折和活動障礙相關1.平臥氣墊床。2.保持個人衛生清潔。3.保持床單位清潔干燥整齊。4.幫助病人更換體位。骨盆骨折護理查房第23頁飲食護理早期應給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化飲食。防止易產氣食物。后期給予高蛋白、高糖、高維生素、粗纖維飲食，以利于骨折修復和機體消耗補充。食欲不佳者，可少許多餐，以滿足機體需要。骨盆骨折護理查房第24頁功效鍛煉一、未影響骨盆環完整骨折

1.早期可在床上做上肢伸展運動及下肢肌肉收縮活動2.1周后可進行半臥位及坐立練習，同時做髖關節、膝關節屈伸運動

3.4~6周后下床站立并遲緩行走，逐日加大活動量，然后再練習正常行走及下蹲骨盆骨折護理查房第25頁功效鍛煉二、影響骨盆環完整骨折

1.傷后無合并癥者臥硬板床，同時進行上肢鍛煉2.2周后開始練習半臥位，并進行下肢肌肉收縮鍛煉，以保持肌力，預防關節僵硬3.3周后在床上進行髖關節、膝關節鍛煉，由被動鍛煉逐步過渡主動鍛煉4.傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。5.12周后逐步棄拐行走骨盆骨折護理查房第26頁病史介紹26床秦菊鳳女69歲已婚常州人751986-02-25急診入院，入院診療：骨盆骨折（左側髂骨、左側恥骨梳、左側恥骨下支骨折）、左側骶髂關節半脫位、高血壓病主訴：因車禍致腰臀部疼痛3.5小時入院。現病史：患者于3.5小時前騎電動三輪車與電動車相撞，馬上感腰臀部疼痛，且左下肢活動受限，右小腿局部疼痛，無昏迷史，無面色蒼白，無惡心嘔吐，無胸痛腹痛等，由120送我院急診就診查頭顱CT：多發性腔隙性腦梗塞，頸椎正側位片、全胸片、胸椎正側位片、腰椎正側位片、骨盆正位片、左股骨正位片：左側髂骨大翼、左側恥骨梳及左側恥骨下支多發性骨折、左側骶髂關節間隙欠對稱、右側骶骨上緣及左側骶骨耳狀關節面皮質欠光整、左側股骨內上髁內緣見斑片狀骨性密度影。請創傷骨科會診，考慮“骨盆骨折”，為深入搶救治療，收住TICU。神志清，骨盆多頭帶固定，腰臀部疼痛，傷后未進食。骨盆骨折護理查房第27頁既往史：患者有高血壓病史20年，口服藥品治療，“纈沙坦40mg，蘆丁片1片，血塞通一次3粒，一天三次”，自訴有“心臟病”，詳細情況不詳。否定糖尿病等慢性病史，否定“肝炎、結核、痢疾”等傳染病史，否定食物藥品過敏史，否定輸血史，40年前曾因“甲狀舌骨瘤”行手術治療，詳細不詳，預防接種史不詳。骨盆骨折護理查房第28頁病史介紹個人史：出生生長于常州，無煙酒癖好，否定粉塵及疫水接觸史。20歲結婚，家人體健。家族史：無家族性傳染病史及遺傳病史。患者睡眠好，大小便正常，自費，由家人及陪護阿姨一起照料，患者配合治療。T:36.3HR:105次/分BP:173/103mmHgR:21次/分骨盆骨折護理查房第29頁病史介紹患者-03-0110:00轉入我科繼續治療，骨盆處予多頭帶固定制動，左下肢脛骨結節牽引，力線位置好，雙下肢肢端血循環好，足趾有感覺運動，帶入保留導尿通暢，引出黃色尿液，Barthel評分為25分，AutarDVT為11分，Braden壓瘡評分為14分，預防辦法已落實。予心電監護及鼻導管吸氧3升/分。給予一級護理，低鹽低脂飲食，予促進骨愈合、止痛、防血栓、保肝、預防肺部感染、控制血壓等對癥治療。骨盆骨折護理查房第30頁病史介紹患者03-0412:40去手術室手術，在全麻下行骨盆骨折切開復位鋼板內固定術加骨盆骨折切開復位鋼針內固定術，術后直接轉TICU繼續治療。患者03-0710:18轉入我科繼續治療，神志清，恥骨聯合處及左髂部傷口敷料干燥，雙下肢肢端血循環好，足趾有感覺運動，帶回保留導尿通暢，引出黃色尿液。Barthel評分為20分，AutarDVT為15分，Braden壓瘡評分為14分，預防辦法已落實。予一級護理，軟食，心電監護及面罩吸氧5升/分，藥品治療：骨瓜提取物（促進骨愈合）、桂哌齊特注射液（擴張血管）、地佐辛（止痛）、蘭蘇（化痰）、萬脈蘇（防血栓）、田力、補達秀及可維加（補鉀）、小檗堿（治療腹瀉）、復方三維B（營養神經等）03-09改為鼻導管吸氧3升/分。03-13停心電監護，03-14停吸氧。骨盆骨折護理查房第31頁病史介紹:陽性體征心電圖:竇性心動過速，完全性左束支阻滯。胸部CT:兩肺下葉滲出灶，右肺上葉肺大泡，雙側胸腔積液。頭顱CT：多發性腔隙性腦梗塞。骨盆CT：左側髂骨、恥骨梳、恥骨下支及右側恥骨上支、骶椎骨皮質中止骨盆骨折護理查房第32頁骨盆CT骨盆骨折護理查房第33頁術后骨盆骨折護理查房第34頁陽性體征03-0103-0203-0403-0703-0803-0903-11D-二聚體21.1716.767.7710.9714.29血紅蛋白1001068590878692鉀離子3.182.834.13尿酸84.1126總蛋白43.4白蛋白21C反應蛋白127降鈣素原0.12骨盆骨折護理查房第35頁-03-01生命體征改變可能:與骨盆骨折、創傷相關護理目標：患者住院期間生命體征平穩護理辦法：1、遵醫囑予心電監護及吸氧3升/分，親密觀察T、P、R、BP及SPO2。

2、控制輸液速度。

3、遵醫囑使用口服降壓藥，維持血壓正常。評價:03-04患者生命體征正常。骨盆骨折護理查房第36頁生活自理能力下降(Barthel評分為25分):與骨折創傷相關護理目標：患者住院期間生活需求得到滿足護理辦法:1、幫助或指導家眷做好基礎護理。2、生活用具放置在患者易取到地方。

3、指導使用床頭呼叫鈴，家眷陪同在身邊，有需要離開時通知護士。評價：03-18患者生活需要得到滿足。骨盆骨折護理查房第37頁皮膚完整性受損:與骨折創傷后長久臥床相關護理目標：患者受損皮膚能愈合護理辦法：1、使用氣墊床。

2、對于右側腰部及右臀部1*0.5cm水泡予0.1%安多福消毒，并予貼泡沫敷料保護皮膚。3、每班做好交接班，加強皮膚觀察。4、指導家眷增加營養，增強機體免疫力。評價：03-17患者受損皮膚愈合好。骨盆骨折護理查房第38頁潛在并發癥：下肢深靜脈血栓可能護理目標：患者住院期間未發生血栓護理辦法：1、依據AutarDVT評分來做好預防指導。

2、控制血脂、血糖，多飲水，盡可能防止下肢靜脈穿刺。

3、依據醫囑使用抗凝藥品。

4、指導患者進行肢體活動，如踝泵運動，肌肉舒縮運動等。

5、定時復查血常規、凝血常規指標。觀察下肢皮膚顏色、溫度、腫脹等。評價:03-19患者住院期間未發生血栓。骨盆骨折護理查房第39頁排便形態異常：患者五天未解大便護理目標：使患者排便形態正常護理辦法：1、指導順時針按摩腹部。

2、遵醫囑使用軟化大便藥品，如開塞露、口服便塞停。

3、指導患者進食粗纖維食物，多飲水。評價：03-04患者排便形態恢復正常。骨盆骨折護理查房第40頁疼痛：與骨折創傷相關護理目標：患者疼痛感減輕護理辦法：1、觀察統計疼痛部位、性質及程度。2、依據疼痛評分合理使用止痛藥品。

3、給予病人舒適體位，創造舒適條件，讓病人有足夠休息與睡眠。

4、給予心理護理，教會病人減輕疼痛方法。評價:03-14患者疼痛感減輕。骨盆骨折護理查房第41頁焦慮:與擔心疾病愈后相關護理目標：患者焦慮減輕，樹立信心護理辦法：1、熱情接待病人及家眷，介紹病區環境及醫生和護士。

2、給予心理支持，認真傾聽，給予病人舒適休息環境。

3、與病人交流注意內容和表情，降低病人誤會。

4、主動向病人講解相關檢驗、用藥方面知識。評價：03-10患者焦慮感減輕，能配合治療。骨盆骨折護理查房第42頁潛在并發癥：感染：泌尿系統感染、牽引針眼感染、肺部感染可能護理目標：患者未發生感染護理辦法：1、每日2次會陰擦洗，保持尿道口清潔，集尿袋一周更換一次，更換時注意無菌操作。

2、定時夾放尿管。

3、每日飲水不少于毫升，以到達內沖洗目標。

4、每日2次進行牽引針眼處酒精消毒，觀察針眼處有沒有滲液、滲血等。

5、給予拍背，教會病人有效咳嗽和深呼吸，給予化痰藥品，予霧化治療。評價：03-04患者牽引針眼處未發生感染；

03-14患者停保留導尿，未發生泌尿系統感染03-18患者未發生肺部感染骨盆骨折護理查房第43頁潛在并發癥：周圍組織灌注異常可能護理目標：患者雙下肢肢端血循環好，足趾感覺運動正常護理辦法：1、每班加強觀察患者肢端血循環情況，腫脹及足趾感覺運動情況。

2、指導患者做踝泵運動及股四頭肌等長舒縮運動，每組做15min，天天做三組。

3、通知患者及家眷組織灌注異常相關知識。評價：03-19患者雙下肢肢端血循環好，足趾感覺運動正常。骨盆骨折護理查房第44頁牽引失效可能：與連續左下肢脛骨結節牽引相關護理目標：患者左下肢維持有效牽引護理辦法：1、每日檢驗牽引裝置，擰緊螺母，預防脫落。

2、牽引錘保持懸空，滑車靈活。

3、牽引重量不可隨意增減。

4、牽引繩不可隨意放松，不應有其它外力作用。

5、牽引軸線：軀干伸直，骨盆放正，牽引方向與肢體長軸應成直線，左下肢予抬高位，保持反抗牽引力量。評價：03-04患者左下肢牽引有效。骨盆骨折護理查房第45頁知識缺乏：缺乏疾病相關知識護理目標：患者及家眷對疾病知識有一定了解護理辦法：1、通知病人及家眷疾病、用藥等相關知識。

2、講解牽引注意事項，不要隨意增減牽引重量。

3、講解早期進行踝泵運動及健肢全范圍關節運動主要性及方法。03-04患者掌握了相關知識。骨盆骨折護理查房第46頁-03-07生命體征改變可能:與手術相關護理目標：患者生命體征平穩護理辦法：1、遵醫囑予心電監護及面罩吸氧5升/分，親密觀察T、P、R、BP及SPO2。

2、控制輸液速度。

3、遵醫囑使用口服降壓藥，維持血壓正常。

4、監測動脈血氣分析。評價：03-13停心電監護，患者生命體征平穩

03-14停吸氧骨盆骨折護理查房第47頁潛在并發癥：傷口感染、出血護理目標：患者術后未發生相關感染護理辦法：1、親密觀察傷口敷料有沒有滲血滲液，監測患者C反應蛋白、降鈣素原、血常規及內毒素指標。2、如有滲液、滲血，及時通知醫生。

3、增加營養，進