心內科醫生如何理解

超聲心動圖報告超聲心動圖室

智光

超聲檢查的基本方法A型

振幅改變型為最古老的檢查方法M型灰階單線觀察點的時間變化B型多線灰階圖象型(2D)，也稱“扇掃”

3D以往的重建三維發展為實時三維超聲D型

血流頻譜多普勒超聲（高頻低振幅改變）

脈沖多普勒頻譜單晶體定位血流連續多普勒頻譜雙晶體高速血流

彩色多普勒超聲血流圖心血管腔內血流彩色成像

組織多普勒超聲（低頻高振幅改變）也可有頻譜和彩色圖象測定心肌組織的運動速度，用于節段心肌功能的測定

超聲心動圖對心血管病的檢查心臟結構改變指標心臟腔室大小,室壁厚度-----------M型2D各腔室之間的比例----------2D瓣葉及其瓣器的結構----------M型2D

心血管功能改變心室壁的收縮舒張功能----------M型2DD心瓣膜開放關閉功能----------M型2DD血流動學改變心臟排血量和充盈壓---------CD、SD心臟瓣膜口的血流狀態---------CD、SD

心肌的功能狀態心肌的收縮和舒張運動---------DTI、Stress心肌的血流灌注---------MCE

EchocardiographySpectralColorMmode2DDopplerDopplerTEE---------------------------------------------------------------------------------------------FunctionGlobalLVsystolicfunction(EF)++++++++–+++Regionalwallmotion++++––++++Severityofvalvestenosis++++++++++++Severityofvalveregurgitation+++++++++++Siteofleft-to-right,right-to-leftshunt–+++*++++++++++RVandPAsystolicpressure––++++––LVfillingpressure––++––Strokevolumeandcardiacoutput++++++––LVdiastolicfunction+++++––IdentifyischemiaandviableMyocardiumwithexercise–+++–––orpharmacologicalstressDiseasesoftheaorta–++–++++++Prostheticvalveevaluation++++++++++++++----------------------------------------------------------------------------------------------------Table1.DopplerEchocardiographyCapabilitiesintheAdultPatient

超聲心動圖報告的常用指標一、心臟解剖結構的指標

(主要由M型和2D超聲檢查測得)

M型超聲在胸骨旁長軸面測得：左室舒張末徑（LVEDD）左室收縮末徑（LVESD)室間隔(IVS)左室后壁(LVPW)

這些指標為原始指標，是否準確，重復性如何，對病人的預后估計極為重要。但在臨床上常出現許多爭議，如測定不準，變異很大。二、左室功能指標左室功能指標可根據M-型超聲測得的數據計算：左室舒張末容量(LVEDV)左室收縮末容量(LVESV)每搏輸出量(SV）左室射血分數（LVEF）胸骨旁長軸M-型超聲心動圖M型超聲測定左室指標的變異胸骨旁長軸面測定時，需將M-型取樣線垂直于左室長軸，取樣線定位于二尖瓣瓣尖。有下壁或真后壁運動異常的病人，在此部位測定的左室值偏大；左室心尖部運動異常或有心尖部室壁瘤的病人，心底部運動較好，所測得的左室徑只能代表左室基底部，由此計算出的左室功能指標并不能表示左室的整體功能，但提示左室基底部功能正常，對準備進行可外科手術的病人，對估測預后的一定的價值。左心室壁運動的觀察常用的描述室壁運動的一個主要鑒別：

1、彌漫性性運動減弱，通常指不能區分是某個節段的收縮舒張運動明顯減弱，多見于各種心肌病，特別是原發性心肌病如擴張性心肌病，酒精性心肌病和高血壓性心臟病

左心室壁運動的觀察2、節段性室壁運動異常，主要見于冠心病心肌梗死病人，通常以室壁運動大于5㎜為正常，2－4㎜為減弱，小于2㎜為無收縮運動。3、節段性收縮運動異常一般需與冠脈供血區相符。三、室間隔肥厚的鑒別診斷臨床上常見到一些病人心電圖T波異常，但沒有明顯的冠心病心絞痛癥狀，有些病人進行冠脈造影檢查顯示冠狀動脈正常。對這些病人應作超聲心動圖檢查，以確定有無室間隔肥厚，尤其是應注意有無心尖部心肌肥厚，或異常增大的乳頭肌。心肌肥厚的超聲心動圖與心電圖1、心腔擴大的診斷思路

心腔擴大

右心擴大左心擴大全心擴大

ASD

VSD復雜先心病

Ebstein畸形PDA重癥擴張型心肌病三尖瓣關閉不全擴張型心肌病心功能衰竭晚期肺動脈瓣關閉不全二尖瓣關閉不全多瓣膜病變肺靜脈畸形引流主動脈瓣關閉不全右側心肌病高血壓病右室發育不良缺血性心臟病

心腔增大的臨床意義

各種有臨床意義的心血管異常多數都可能造成心腔增大：

①、二尖瓣病變：狹窄可有左房擴大;關閉不全可有左室擴大

②、主動脈瓣關閉不全可有左室擴大

③、三尖瓣，肺動脈瓣關閉不全可有右室擴大

④、左室收縮功能不全左室擴大

⑤、左室舒張功能不全可能導致左房擴大

⑥、心肌肥厚可能導致相應有心房擴大

⑦、心肌病和心包病變可導致心房擴大

⑧、各種先心病均可能導致相應有腔室增大

⑨、不明原因的心腔增大2、心肌肥厚的診斷思路

心肌肥厚左室肥厚單純室間隔肥厚右室肥厚高血壓病局限性肥厚性心肌病肺動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄部分高血壓病病人肺動脈狹窄主動脈縮窄梗阻性肥厚性心肌病右室流出道狹窄左室流出道狹窄前壁心肌梗死后法樂氏肥厚性心肌病左室重構肺動脈高壓

4、左室射血分數的臨床意義①、目前是測定左室功能的最常用的指標②、根據不同方法測定的左室射血分數其臨床意義不同，對有節段性運動異常者應用二維法測定射血分數，將來最好用三維③、左室射血分數與病人的臨床癥狀并不完全相一致④、在分析左室射血分數時應同時注意左室舒張末徑和左室舒張末容量，對估計病人的心臟代償能力有一定的價值⑤、心尖部室壁瘤的病人在進行外科手術前應測定左室心底部室壁運動狀態，對估計病人的預后具有重要意義5、左室舒張功能的超聲評估①、左心功能不全可表現為單純的舒張功能不全，但大多數仍是收縮和舒張功能同時均有損害，但舒張功能受損表現更早一些。②、二尖瓣血流頻譜仍是檢測心臟舒張功能的最簡便的方法，可根據E/A比值將左室舒張功能作一個大體分類，如果同時結合二維超聲資料，如左房大小，左室結構改變，基本上能満足臨床對心臟功能的評估要求。③、左室舒張功能的超聲分類：

多普勒血流頻譜左室舒張功能分類

正常

弛張異常假性正常限制充盈

二尖瓣肺靜脈二維超聲正常左室輕度肥厚左室、左房輕左室、左房明左房正常或度擴大，左室顯擴大，左室輕度擴大，功能輕度減退，功能明顯減退左房壓正常左房壓增高左房壓明顯增高