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E-mail:常見異常心理的癥狀1四川省涼山州教育科學(xué)研究所諶業(yè)鋒一、感知障礙二、思維障礙三、注意、記憶與智能障礙四、情感障礙五、意志行為障礙常見異常心理的癥狀2常見異常心理的主要癥狀常見心理異常的主要癥狀，是精神科醫(yī)生和心理咨詢師必備的基礎(chǔ)知識。鑒別精神障礙和非精神障礙，以便將精神障礙轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生，留下非精神障礙，作為心理咨詢和心理治療的對象。3一、感知障礙（一）感覺障礙（disordersofsensation）1.感覺過敏（hyperesthesia）由于病理性和功能性感覺閾限降低而對外界低強(qiáng)度刺激的過強(qiáng)反應(yīng)．此癥狀多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。52.感覺減退（hypoesthesia）由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍，此癥狀多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙患者，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時(shí)常常有感覺減退。3.內(nèi)感性不適（senestopathia）軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確部位不具體的不舒適感或難以忍受的異常感覺．多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。6（二）知覺障礙（disturbanceofperception）1.錯覺（illusion）對客觀事物歪曲的知覺。正常人偶有錯覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，在意識障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)，錯覺常帶有恐怖性質(zhì)。2.幻覺（hallucination）無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起?；糜X是一種很重要的精神病性癥狀。7根據(jù)感受器官不同，幻覺可以分為幻聽，幻視，幻嗅，幻味，幻觸和內(nèi)臟性幻覺．臨床上最常見的是幻聽，幻視次之，其他種類的幻覺較少出現(xiàn)．8（3）幻嗅（olfactoryhallucination）患者嗅到的異味感。如尸臭，輪胎燒焦后的氣味等．宦嗅常見于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時(shí)也有時(shí)可見。（4）幻味（gustatoryhallucination）患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。主要見于精神分裂癥。10（5）幻觸（tactilehallucination）患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺。幻觸常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。（6）內(nèi)臟性幻覺（visceralhallucination）患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺。多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作。11

按幻覺產(chǎn)生的特殊條件，又有功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。功能性幻覺（functionalhallucination）在某個(gè)感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺。功能性幻覺多見于精神分裂癥，有時(shí)見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙。思維鳴響（audiblethought）或思維回響：（thought-echo）是特殊形式的幻覺。表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。思維鳴響多見于精神分裂癥。心因性幻覺（psychogenichallucination）是強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺?；糜X的內(nèi)部與精神刺激因素有密切的聯(lián)系．僅僅見于應(yīng)激相關(guān)的精神障礙、癔癥等。13（三）感知綜合障礙患者感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形。該癥狀分為“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。統(tǒng)稱為視物變形癥。有一種感知綜合障礙叫做“非真實(shí)感”（derealization）。患者覺得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒有生機(jī)。非真實(shí)感可見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。還有一種感知綜合障礙，患者認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡，故稱為“窺鏡癥”，可見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。14二、思維障礙

（大體分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙）

（一）思維形式障礙（disordersofthethinkingform）包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。

1.思維奔逸（fightofthought）：一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言。多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。

2.思維遲緩（retardationofthought）：一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，以思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要臨床表現(xiàn)。多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。15

6.思維不連貫（incoherenceofthought）嚴(yán)重的破裂性思維，在意識清楚的情況下，不但主題之間，語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個(gè)別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，諺語更加支離破碎，語句片段，毫無主題可言，成為語詞雜拌（wordsalad）。多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時(shí)。

7.思維中斷（blockofthought）患者無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。多見于精神分裂癥。178.思維插入（thoughtinsertion）和思維被奪（thoughtwithdrawal）：患者在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者對這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，是別人強(qiáng)迫給他的，不受其意志的支配，稱為思維插入.若患者在思考的過程中突然認(rèn)為自己的一些思想被外界的力量掠奪走了，稱為思維被奪.兩者多見于精神分裂癥。189.思維云集（pressureofthought）:又稱強(qiáng)制性思維（forcedthinking）是指一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性的大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系.多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。10.病理性贅述（circumstantiality）：患者在與人交談過程中不能簡單明了，直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐栴}，在談話過程中夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié).患者并不覺得自己說話羅嗦，反而認(rèn)為這些都是其認(rèn)真交談和回答時(shí)必不可少的內(nèi)容.多見于腦器質(zhì)性精神障礙。19（二）思維內(nèi)容障礙1.妄想（delusion）是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。它的特點(diǎn)是:第一，以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論.第二，對荒謬的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過擺事實(shí)講道理進(jìn)行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論.21臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類.常見的有：（1）關(guān)系妄想（delusionofreference）患者把實(shí)際與他無關(guān)的事情，認(rèn)為與他有本人有關(guān)系。多見于精神分裂癥。（2）被害妄想（delusionofpersecution）患者堅(jiān)信周圍某人或者某些團(tuán)伙對他們進(jìn)行跟蹤監(jiān)視，打擊，陷害，甚至在其實(shí)物和飲水中放毒等.見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。（3）特殊意義妄想（delusionofspecialsignificance）患者認(rèn)為周圍的人的言行，日常的舉動，不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義.22（4）物理影響妄想（delusionofphysicalinfluence）患者認(rèn)為自己的思維，情感，意志行為活動受到，某種力量的支配，控制和操縱，患者不能自主，稱影響妄想.如果患者認(rèn)為這種操縱起精神活動的外力是由某種先進(jìn)儀器所發(fā)出的激光，X線，紅外線，紫外線等.（均為物理因素），就稱為物理妄想.多見于精神分裂癥。（5）夸大妄想（delusionofgrandeur）患者夸大自己的財(cái)富，地位，能力，權(quán)利等.可見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。23（8）嫉妒妄想（delusionofjealousy）患者堅(jiān)信配偶對其不忠，另有外遇.因此患者跟蹤監(jiān)視配偶.多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。（9）鐘情妄想（delusionofbeingloved）這種妄想實(shí)際上是一種被鐘情妄想，患者堅(jiān)信自己某異性對自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對方的嚴(yán)詞拒絕，反而認(rèn)為是對方在考驗(yàn)自己.多見于精神分裂癥。25（10）內(nèi)心被揭露感（experienceofbeing

revealed）又成被洞悉感?；颊哒J(rèn)為其內(nèi)心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者語言文字的表達(dá)，別人就知道了.多見于精神分裂癥。除常見的妄想外，根據(jù)妄想內(nèi)容的不同，還可以分出很多其他種類的妄想，如被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想等。26三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙（disturbanceofattention）臨床上的注意障礙有注意減弱注意狹窄1.注意減弱：多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙等。2.注意狹窄（narrowingofattention）：多見于有意識障礙時(shí)，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。29（二）記憶障礙記憶包括識記、保存、認(rèn)知（再認(rèn)）和回憶（再現(xiàn)）四個(gè)過程。識記：事物或經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的過程，也是一種反復(fù)感知的過程。保存：使這些痕跡免于消失的過程，也即狹義的記憶。認(rèn)知（再認(rèn)）：是現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程?；貞洠汉圹E的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。30記憶障礙（disturbancememory）包括：1.記憶增強(qiáng)（hypermedia）是一種病理的記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來.見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。2.記憶減退（hypomnesia）表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。3.遺忘（amnesla）對局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶，稱為遺忘.31順行性遺忘（anterogradeamnesia）指患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事情.逆行性遺忘（retrogradeamnesia）指患者忘掉受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷.324.錯構(gòu)（paramecia）是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯誤的回憶，并堅(jiān)信不移。多見于腦器質(zhì)性疾病。5.虛構(gòu)（confabulation）患者在回憶中將過去事實(shí)上從未發(fā)生過的事情，說成是確有此事。當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)記憶減退、錯構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時(shí)則稱之為柯薩可夫綜合征（Korsakov’ssyndrome），又稱遺忘綜合征，多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。33（三）智能障礙（disturbanceofintelligence）智能包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識的保持和計(jì)算力等等。1.精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）見p2692.癡呆（dementia）（四）自知力障礙自知力（insight）是指患者對其自身精神病態(tài)的認(rèn)識和批判能力。34

四、情感障礙（一）以程度變化為主的情感障礙1.情感高漲（elation）患者經(jīng)常面帶笑容，自訴心理高興，就象過節(jié)一樣．因而內(nèi)心充滿幸福感，睡眠減少，愛管閑事．

2.情感低落（depression）患者經(jīng)常面帶愁容表情痛苦悲傷．多見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙。

3.焦慮（anxiety）焦慮和驚恐發(fā)作多見于焦慮癥、驚恐障礙。

4.恐怖（phobia）多見于恐怖癥。35（二）以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K1.情感遲鈍（emotionalblunting）患者對一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)．多見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。

2.情感淡漠（apathy）指患者對一些能引起正常人情感波動的事情以及與自己的切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)．患者對周圍的事情漠不關(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)缺乏．見于精神分裂癥衰退期以及腦器質(zhì)性精神障礙。363.情感倒錯（parathymia）患者的情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱．例如，遇到悲哀的事情卻表現(xiàn)為歡樂，遇到高興的事情反而痛苦．或者是患者的情感反應(yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)．多見于精神分裂癥37（三）腦器質(zhì)性損害的情感障礙1.情感脆弱（emotionalfragility）患者常因?yàn)橐恍┘?xì)小或無關(guān)重要的事情而傷心落淚或者興奮激動．常見于腦動脈硬化性精神障礙，也可見于神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙。

2.易激惹（irritability）患者很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)列的情感反應(yīng)．列如：生氣，激動，憤怒，甚至大發(fā)雷霆，持續(xù)時(shí)間一般比較短．常見于腦器質(zhì)性精神障礙，也可見于躁狂狀態(tài)等功能性精神疾病。38

3.強(qiáng)制性哭笑（spontaneouscryingandlaughter）患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的，沒有絲毫感染力的面部表情．患者對此既無內(nèi)心體驗(yàn)也說不出為什么要這樣哭笑．多見于腦器質(zhì)性精神障礙。

4.欣快（euphoria）是在呆癡基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”．患者經(jīng)常面帶單調(diào)并且刻板的笑容，連自己都說不出原因．可見于麻痹性癡呆和腦動脈硬化性精神障礙。39

五、意志行為障礙（一）意志增強(qiáng)（hyperdulia）意志活動的增多．多見于精神分裂癥精神衰退時(shí)，也可見于癡呆患者。（二）意志缺乏（adulia）表現(xiàn)為患者缺乏應(yīng)有的主動性和積極性，行為被動，生活極端懶散，個(gè)人及居室衛(wèi)生差．（三）意志減退（hypobulia）指患者活動減少．常見于抑郁狀態(tài)患者和意志減退。40（四）精神運(yùn)動性興奮（psychomotorexcitement）

協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮時(shí)患者動作和行為的增加與思維，情感活動協(xié)調(diào)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致．多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。

不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮時(shí)患者的動作，行為增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)．多見于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見于意識障礙的譫妄狀態(tài)41（五）精神運(yùn)動性抑制（psychomotorinhibition）1.木僵（stupor）指患者不言不語，不吃不喝，不動，言語活動和動作行為處于完全的因制狀態(tài)，大小便滯留．多見于精神分裂癥緊張型，稱之為緊張性木僵（cataonicstupor）。臨床還可見到抑郁癥的抑郁性木僵，心因性木僵，以及腦器質(zhì)性精神障礙的器質(zhì)性木僵。422.違拗（negativism）患者對于別人要求他的動作，不但不執(zhí)行，反而作出與要求完全相反的動作，稱作主動性違拗．例如：要患者張嘴說話時(shí)反而閉嘴更緊．多見于精神分裂癥緊張型。3.蠟樣屈曲（waxyflexibility）患者不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，并且患者的肢體任人擺布，即使被放在一個(gè)很不舒服的姿勢，也可在較長時(shí)間內(nèi)象蠟塑一樣維持不動．多見于精神分裂癥緊張型。434.緘默（mutest）患者緘默不語，也不回答問題，但有時(shí)可以用手勢或者點(diǎn)頭，搖頭示意，或通過寫字與別人進(jìn)行交流．多見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。445.被動性服從（passiveobedience）

見于精神分裂癥緊張型?；颊弑粍拥姆尼t(yī)生或者其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動作對他不利，會使他難受，患者也絕對服從．6.刻板動作（stereotypedact）

指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動作，常與刻板言語同時(shí)出現(xiàn)．多見于精神分裂癥緊張型。457.模仿動作（echopraxia）指患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時(shí)出現(xiàn)，多見于精神分裂癥緊張型。以木僵為主要臨床表現(xiàn)。同時(shí)有前面幾種癥狀出現(xiàn)．8.意向倒錯