肝小靜脈閉塞病的護理第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二2最早是在1920年南非報道1954年正式使用HVOD，病理學上見到小葉中央靜脈閉塞，故得名。第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二病因造血干細胞移植高危因素：移植前肝功能異常二次移植異基因干細胞移植第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二

肝臟放療及聯合使用白消安和環磷酰胺也是危險因素長期使用免疫抑制劑硫唑嘌呤和6-巰基嘌呤的患者也有發生VOD的報道目前認為有20多種治療劑量的免疫抑制劑和化療藥物可以導致本病引起HVOD藥物第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二900種以上的藥物明確可以導致藥物性肝病草藥同樣可以導致嚴重的藥物性肝病

引起肝損的藥物分類

抗結核藥32.7%

中草藥23.4%

抗腫瘤藥10.9%

解熱鎮痛藥9.0%

抗霉菌藥6.3%

抗生素6.1%

心血管藥3.0%

激素類藥2.6%

抗病毒藥1.5%

內分泌藥1.3%

其他3.3%第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二引起HVOD藥物菊科的千里光屬、澤蘭屬、菊三七屬和蜂斗菜屬；紫草科的所有屬；豆科的豬屎豆屬和野百合屬；蘭科的羊耳蒜屬；第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二三七人參補氣第一三七補血第一味同而功亦同故稱人參三七第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二8三七第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二9土三七本草綱目：近有一種草，春生苗，夏高三、四尺。葉似菊艾而勁厚，有歧尖、莖有赤棱。夏秋開黃花，蕊如金絲，盤紐可愛，而氣不香，花干則吐蕊如苦荬絮。根葉味甘，治金瘡折傷出血及上下血病甚效，云是三七，而根大如牛篣根。第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二發病機制終末肝小靜脈和肝血竇內皮細胞以及肝小葉肝細胞損傷竇下水腫，紅細胞外滲、纖維素沉積血管壁壞死，大量膠原沉積在血管壁和肝竇內外壁上導致小靜脈完全閉塞肝細胞壞死部分中央靜脈阻塞第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現可分為三期急性期：肝脾腫大、黃疸，肝功能損害亞急性期：肝腫大、腹水，肝功能損害慢性期：肝硬化臨床表現，以門脈高壓為主第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二HOVD第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二診斷西雅圖標準巴爾的摩標準總膽紅素≥34u㎜ol/L伴有3周內出現至少有以下2條表現肝腫大,通常疼痛體重增加超過原體重5%腹水總膽紅素≥34u㎜ol/L肝腫大,伴右上腹疼痛腹水或由于水潴留導致體重增加超過原體重2%第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二影像學檢查經靜脈插管測定肝靜脈嵌塞壓和肝靜脈壓力梯度（HVPG），可確定有無HVOD引起的門脈高壓，HVPG>10mmHg，提示HVOD診斷肝靜脈造影可見肝內小血管及走形不規則，肝實質內斑片樣造影劑充盈第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二鑒別診斷VOD布加肝硬化第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二實驗室檢查ALTTbilALBPtAPTT肝硬化VOD布加第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二癥狀及體征腹脹--腹水腹脹--肝大脾大食管靜脈曲張側腹壁靜脈曲張雙下肢水腫肝硬化VOD布加第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二鑒別診斷

病因體征病理活檢高凝狀態部分患者有下腔靜脈肝靜脈內可有血栓形成腹部腫瘤、創傷等阻塞表現，肝臟體積增大多在主靜脈出口部受累骨髓移植術無下腔靜脈阻塞表現病變累及中央靜脈和小放化療、野百肝臟體積增大葉下靜脈，為水腫性狹合堿中毒等窄或纖維性狹窄，無肝靜脈血栓形成。慢性肝病或肝損害史無下腔靜脈阻塞表現肝內假小葉形成體表靜脈曲張與的形態和血流方向不同肝臟體積萎縮布加氏征肝硬化VOD第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二治療

支持、對癥治療肝素或低分子量肝素去纖苷經頸靜脈肝內門體分流術原位肝移植第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二預后HVOD的總體死亡率為20%～50%。輕型多呈自限性；中型有肝區疼痛、腹水等臨床表現，經積極治療后，多數可以好轉，死亡率為23%；重型對治療反應差，常并發多器官功能衰竭，死亡率可達98%。第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二

護理1、密切觀察病情，協助早診斷2、并發癥的觀察及護理3、肝穿刺的護理4、皮膚護理5、腹脹的護理第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二

護理7、心理護理8、飲食護理9、健康教育6、黃疸護理第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二

密切觀察病情，協助早期診斷

早期無特征性表現注意觀察其消化道癥狀(如惡心、嘔吐、腹脹、食欲缺乏等)還需密切觀察尿量、尿色、皮膚、鞏膜黃染的情況。第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二并發癥的觀察及護理1、進食低鈉飲食，食物含鈉量限制在400mg/d~800mg/d。2、限制進水量，

每日入量限制1500mL,或液體入量在前1d尿量基礎上加500mL，輸液速度宜慢。3、遵醫囑應用利尿劑，應從小劑量開始，速度宜緩。4、腹腔穿刺放腹水時，術前解釋目的及注意事項，測量體重、腹圍及生命體征；術中及術后監測生命體征的變化，觀察有無不適；觀察并記錄腹水的顏色、性狀及量，并及時送檢。腹腔積液第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二并發癥的觀察及護理1、禁食蛋白質，每日供給熱量飲食和足量維生素，以糖類為主，低脂飲食。2、病人絕對臥床，安排專人護理病人的生活起居。去除義齒，加床欄，必要時使用約束帶，加強保護，防止發生墜床及撞傷。3、密切觀察病人性格、意識、精神狀態的變化。4、保持大便通暢，遵醫囑給予乳果糖口服或灌腸。保持大便每天1次或2次即可。5、遵醫囑給予藥物降氨治療。

肝性腦病的護理第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二并發癥的觀察及護理1、保持病房環境的清潔，提供良好的休養環境，限制探視及陪伴人員，做好房間地面和墻面的清潔、消毒處理。2、重視病人的主訴，尤其是腹痛、咳嗽等癥狀，觀察腹部有無壓痛、反跳痛及腹肌緊張，以及時發現感染的早期征象。3、做好病人的口腔、皮膚等護理，密切觀察體溫的變化，發現體溫異常及時告知醫師處理。

4、遵醫囑應用甲硝唑或替硝唑、喹諾酮類抗生素等，注意藥物副反應的觀察。感染的觀察及護理第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二肝穿刺的護理術前需向病人介紹肝穿刺的意義、操作程序及術中配合要點，

檢查其血常規、血小板計數、出血及凝血時間、凝血酶原時間等有關化驗結果，訓練病人做深吸氣后呼氣末屏氣的動作。術后病人絕對臥床休息24h，監測心率、血壓的變化，30min~60min觀察并記錄1次。穿刺處用腹帶加壓包扎，觀察穿刺處敷料有無滲血、滲液，保持穿刺針眼的清潔干燥。遵醫囑給予止血、抗感染治療。第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二

皮膚護理

貼身內衣以棉制品為佳，避免刺激性衣料，同時保持床鋪清潔、柔軟。

注意有無皮膚瘙癢，如有瘙癢，向患者宣教其原因，不可抓瘙皮膚，以免抓破引起感染，協助患者剪短指甲。

重度水腫患者腹部膨隆、皮膚繃緊發亮、變薄，很容易擦傷引起感染，定時協助其翻身，動作輕柔第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二腹脹的護理(1)臥位護理：采取半臥位，使膈肌下降，增加肺活量，減少肺瘀血，有利于呼吸循環運動的正常進行。(2)每日清晨在空腹狀態下稱體重，量腹圍，準確記錄24h尿量，以觀察腹水消長情況。(3)按醫囑給予利尿劑，并觀察其療效，定時監測電解質，如有水電解質失衡，及時給予補充。第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二黃疸的護理1、評估皮膚鞏膜黃染的程度，注意有無皮膚瘙癢。如有瘙癢，向患者宣教其原因。2、遵醫囑正確使用抗組胺藥指導患者皮膚保持清潔干燥，用清水清潔皮膚(忌用堿性肥皂)3、勤剪指甲，不可搔抓皮膚，以免抓破引起感染。4、穿棉質內衣，并及時更換。第30頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二心理護理