急性胸痛快速診療院內綠色通道第一頁，共26頁。中國胸痛中心ChinaChestPainCenter內容?急性胸痛早期快速甄別?對明確診斷為STEMI患者的再灌注流程?對初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險分層及治療?對低危患者的評估和處理?院內發生ACS的救治?主動脈夾層及肺動脈栓塞的評估第二頁，共26頁。急性胸痛處理原則12首先快速排除最危險、最緊急的疾病

對危及生命的胸痛一旦確診， 即應納入快速通道 對不能明確診斷的病人應常規留院觀察， 嚴防發生離院后猝死等惡性事件

剔除低危胸痛，避免盲目住院， 降低醫療費用3 4中國胸痛中心ChinaChestPainCenter第三頁，共26頁。急性心肌梗死

1小時內死亡率1.6%

6小時6%主動脈夾層發病后48小時內每小時死亡率增加1%急性肺梗塞

死亡多在早期確診前 明確診斷后極少死亡

時間就是生命!!!高危胸痛的時間依賴性中國胸痛中心ChinaChestPainCenter第四頁，共26頁。急性胸痛的早期快速甄別?制定急性胸痛分診流程圖?分診人員及首次接診急性胸痛 患者醫護人員熟悉分診流程圖?制訂急性胸痛鑒別診斷流程圖?指引一線醫師選擇最有價值且 本院具備的輔助檢查快速完成 診斷和鑒別診斷中國胸痛中心ChinaChestPainCenter第五頁，共26頁。–所有急性高危胸痛患者應在首次醫療接觸（分診臺或 掛號）后10分鐘內由首診醫師接診–急診科護士或醫師或其它急診檢驗人員應熟練掌握床 旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內獲得 檢測結果–制訂ACS診治總流程圖，當心電圖提示為ACS時，該流

程圖能指引一線醫師進行后續的診療過程；–所有急性胸痛患者均應錄入認證云平臺數據庫急性胸痛的早期快速甄別中國胸痛中心ChinaChestPainCenter第六頁，共26頁。所有醫院和醫療急救系統必須記錄和監測時間，努力達到并堅守下列質量標準：首次醫療接觸到記錄首份心電圖的時間≤10分鐘；–確保在首份心電圖完成后10分鐘內由具備診斷能力的 醫師解讀，若急診醫師不具備心電圖診斷能力，心血 管內科醫師或心電圖專職人員應在10分鐘內到達現場 進行確認，或通過遠程12導聯心電圖監護系統或微信

傳輸等方式遠程確認心電圖診斷急性胸痛的早期快速甄別中國胸痛中心ChinaChestPainCenter第七頁，共26頁。制訂ACS診治總流程圖

中國胸痛中心

ChinaChestPainCenter?根據最新專業指南 制定診治流程圖?流程圖兼顧理想化 和實際情況?建立相關制度保障 流程圖的實施第八頁，共26頁。中國胸痛中心ChinaChestPainCenterSTEMI患者的再灌注流程?具有PPCI能力的醫院應以PPCI為主要再灌注策略

–以最新的STEMI診治指南為依據，結合本院實際情況制訂

STEMI再灌注治療策略的總流程圖

–制訂了各種不同來院途徑的STEMI再灌注治療的關系流程 圖，以明確參與救治過程的各環節的具體工作內容和時間 限定

–制訂了本院STEMI患者的藥物治療方案，包括發病后早期

用藥及長期二級預防方案

–制訂了明確的PPCI治療的適應癥和禁忌癥第九頁，共26頁。中國胸痛中心ChinaChestPainCenterSTEMI患者的再灌注流程制訂繞行的相應流程:–經本地120救護車入院的STEMI患者繞行急診和CCU直達

導管室–自行來院的STEMI患者繞行CCU，從急診科直達導管室， 急診科及心內科相關人員必須熟悉流程和聯絡機制–從非PCI醫院首診、實施轉運PCI（包括直接轉運PPCI和 補救性PCI）的STEMI患者能在到達醫院前確認診斷、啟

動導管室，并實施繞行急診和CCU直達導管室。至少與

5家以上的非PCI醫院實施了上述流程第十頁，共26頁。中國胸痛中心ChinaChestPainCenterSTEMI患者的再灌注流程–建立并落實了PPCI手術的先救治后收費機制；–有標準版本的PPCI知情同意書，有開始知情同意 時間及簽署知情同意時間，其中簽字時間應精確 到分鐘–建立了旨在縮短知情同意時間的有效方法–建立了導管室激活機制，包括備用導管室激活流 程以及值班人員不能及時到位時應急機制，確保

在啟動后30分鐘內接納STEMI患者第十一頁，共26頁。中國胸痛中心ChinaChestPainCenterSTEMI患者的再灌注流程?首次醫療接觸到實施再灌注的時間：溶栓≤30分 鐘，直接PCI≤90分鐘(如果癥狀發作在120分鐘 之內或直接到能夠實施PCI的醫院，則≤60分鐘)?制訂將STEMI患者從急診科轉送到導管室的轉運

流圖，在確保患者安全的前提下盡快到達導管室第十二頁，共26頁。中國胸痛中心ChinaChestPainCenterSTEMI患者的再灌注流程–制訂溶栓治療方案，包括溶栓前準備、溶栓藥物

選擇及劑量、用法、監測指標及時機、結果判斷 、并發癥處理預案、溶栓后抗凝治療方案等–制訂溶栓治療標準操作流程圖，指引一線醫師進

行溶栓治療–建立流程優化機制，確保自行來院或經120入院

的STEMI患者能在首次醫療接觸到開始溶栓時間

(FMC-to-N)小于等于30分鐘第十三頁，共26頁。中國胸痛中心ChinaChestPainCenterSTEMI患者的再灌注流程–有規范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條 件、溶栓適應癥、禁忌癥–有規范、制式的溶栓治療知情同意書，醫患雙方 簽字時間應精確到分鐘第十四頁，共26頁。中國胸痛中心ChinaChestPainCenter基層醫院STEMI患者再灌注流程–具備PPCI能力的醫院（但未達到認證標準者）應以PPCI為 首選治療策略–對于不具備PPCI能力的醫院，應根據是否能在120分鐘內 完成轉運PCI，確定本院STEMI優先選擇的再灌注策略及不 能實施優先選擇策略時的次選策略，并明確定義優選及次 選策略的選擇條件，以指引一線醫師選擇–制訂溶栓后轉運方案和轉運機制，其中包括轉運時機、與

PCI醫院的聯絡機制、轉運流程、轉運途中病情變化時的 應急預案等安全保障措施第十五頁，共26頁。中國胸痛中心ChinaChestPainCenter基層醫院STEMI患者的轉運基層版：轉運–根據最快到達的原則與附近至少一家以上已經建 立胸痛中心的PPCI醫院建立轉診關系，并需簽署

聯合救治協議（加蓋醫院公章），原則上應建立

雙向轉診機制–與接收轉診醫院建立信息共享平臺，建立心電圖

遠程傳輸和遠程會診機制，申請認證時需提交流 程圖及實際應用證據第十六頁，共26頁。中國胸痛中心ChinaChestPainCenter基層醫院STEMI患者的轉運基層版：轉運–與接收轉診醫院建立了聯絡及轉診機制，包括轉運救 護車的派遣、轉運途中病情變化時應急預案以及達到

接受醫院的目標科室，其中應包括繞行PPCI醫院急診

科和CCU直達導管室的機制，–與接收轉診醫院的聯絡機制中應建立一鍵啟動的快速 響應機制，轉診決策者及參與轉診人員熟悉該電話號

碼；–建立流程優化機制，確保轉運PCI患者從入門至轉出

（Door-inandDoor-out）的時間小于30分鐘。第十七頁，共26頁。NSTEMI/UA患者危險分層及治療中國胸痛中心ChinaChestPainCenter制訂對NSTEMI/UA患者進行初步評估及再次評估的流程圖，其中必須明確評估內容、危險分層工具及再次評估時間：–NSTEMI/UA初始評估和再次評估流程圖必須符合指南精神–流程圖應有首次、再次評估的具體內容–應有公認的危險分層工具，包括缺血和出血評分工具–流程圖中應明確根據情況確定心電圖和肌鈣蛋白復查 時間和再次評估的間隔時間–流程圖中應明確首次或再次評估為極高危、高危和中危的

患者能在指南規定的時間內實施PCI治療，低危患者應進 行運動負荷試驗等進一步評估后確定后續治療策略第十八頁，共26頁。NSTACS的分層及進行細化管理中國胸痛中心ChinaChestPainCenter第十九頁，共26頁。NSTEMI/UA患者危險分層及治療中國胸痛中心ChinaChestPainCenter–制訂了各種不同來院途徑的NSTEMI/UA從確診到完成關鍵 診療過程的關系流程圖，以明確參與救治過程的各環節的 具體工作內容和時間限定–各類相關人員熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評估、危險分 層及再灌注治療原則–應盡可能避免醫療資源的浪費，防止過度檢查和治療–依據指南制訂了藥物治療規范–對ACS患者進行詳細的出院指導–為患者提供冠心病急救、預防的知識性宣教小冊第二十頁，共26頁。中國胸痛中心ChinaChestPainCenter對低危胸痛患者的評估及處理–在胸痛鑒別診斷的流程圖中應盡可能全面考慮其 他非心源性疾病–診斷不明確、暫無急性心肌缺血證據的急性胸痛 患者，應制訂復查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔，

確保病情變化或加重時能被及時評估，又避免醫 療資源的浪費–對于癥狀提示為非心源性胸痛可能性大的患者，

急性胸痛鑒別診斷流程圖應能指引一線醫師根據 臨床判斷進行相應的輔助檢查，以便盡快明確或 排除可能的診斷，同時盡可能避免醫療資源浪費；第二十一頁，共26頁。中國胸痛中心ChinaChestPainCenter院內發生ACS的救治–制訂院內發生ACS時的救治流程圖，該流程圖應 包括從明確診斷到實施關鍵救治的全部過程，明 確患者所在科室的現場處理要點、會診機制及緊 急求助電話–通過培訓、教育、演練、發放口袋卡片、墻上流 程圖等形式使全院各科室人員均能熟悉ACS現場

救治的基本流程和會診機制，熟練掌握心肺復蘇

的基本技能，熟悉緊急聯系電話第二十二頁，共26頁。中國胸痛中心ChinaChestPainCenter對低危胸痛患者的評估及處理–低危胸痛的評估流程中應包含心電圖運動試驗作為首選的

心臟負荷試驗–除開展運動心電圖外，尚應開展至少一項以上其它心臟負 荷試驗（基層版不要求）–對于從急診直接出院的低危胸痛患者，醫師應根據病情制 訂后續診療和隨訪計劃，并進行冠心病的知識宣傳教育–對于未完成全部評估流程而提前離院的急性胸痛患者，急 診醫師應告知潛在風險、再次癥狀復發時的緊急處理、預

防措施等注意事項，簽署并保存相關的知情文件第二十三頁，共26頁。中國胸痛中心ChinaChestPainCenter對急性主動脈夾層的診斷及處理–經臨床初步評估高度懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的 患者，能在30分鐘內（從通知CT室到患者開始掃描）進行 “增強CT掃描”–懷疑A型夾層、急性心包炎者