2022年主治醫師之內科主治303模擬考試試卷A卷含答案單選題（共60題）1、下列關于克羅恩病的治療說法錯誤的是A.糖皮質激素是目前控制病情活動比較有效的藥物，適用于中、重度患者B.一些抗菌藥物一般聯合應用C.柳氮磺吡啶適用于病變較重的患者D.免疫抑制劑適用于對激素治療效果不佳或對激素依賴的慢性活動性病例E.美沙拉嗪能在小腸、結腸釋放，對病變在小腸和結腸的輕中型患者適用【答案】C2、男，54歲。骨盆骨折大出血，血壓80/50mmHg，脈搏細速，面色蒼白，尿量明顯減少。首先考慮A.急性心衰B.腎前性腎衰竭C.腎后性腎衰竭D.腎性腎衰竭E.急性肝衰竭【答案】B3、男性，31歲，發熱伴牙齦腫脹、出血10天，化驗血呈全血細胞減少，骨髓增生極度活躍，原始細胞40%，血清和尿溶菌酶活性增高，診斷急性白血病A.急性粒細胞性B.急性淋巴細胞性C.急性單核細胞性D.急性紅白血病E.急性巨核細胞性【答案】C4、男性，65歲，入院前2天晨起發現右上下肢力弱，尚能行走，入院前1天右上下肢無力加重，不能行走A.TIAB.進展性卒中C.腔隙性腦梗死D.完全性卒中E.分水嶺梗死【答案】B5、男性，20歲，自幼貧血，脾臟明顯腫大。查：血清總膽紅素75μmol／L，直接膽紅素7μmol／L，血紅蛋白75g／L，紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)為38％，紅細胞滲透脆性試驗顯示脆性增高，HbF和HbA2比例正常，應診斷為A.B海洋性貧血B.遺傳性球形細胞增多癥C.G-6-PD缺乏癥D.Q海洋性貧血E.不穩定血紅蛋白病【答案】B6、男性，28歲，2周前右腳受傷劃破皮膚，未予注意。3天前高熱、皮膚淤點就診。血壓80／50mmHg。X線攝片肺實質未見明顯病變。診斷敗血癥、感染性休克。經積極治療血壓仍不平穩，并出現氣急，呼吸空氣時PaOA.盡量降低PEEP壓力和保證Pa02達到安全水平，FiOB.吸入氧氣濃度(FiOC.PEEP壓力一般不宜超過+1.47kPa(+15cmHD.保持血壓基本正常，皮膚溫暖，尿量接近正常E.保證足夠有效循環血容量【答案】A7、女性，49歲，反復腰痛伴尿頻、尿痛12年，尿常規白細胞10～19個／HP，紅細胞6～8個／HP，靜脈腎盂造影示雙腎。腎盂畸形，臨床考慮慢性腎盂腎炎，為進一步確診，應進一步行的檢查是A.尿滲透壓B.腎小管酸化功能試驗C.濃縮稀釋試驗D.以上均是E.以上均不是【答案】D8、有助于明確高血壓是因為皮質醇增多所致A.隔夜地塞米松抑制試驗B.ACTH興奮試驗C.酚妥拉明試驗D.禁水加壓試驗E.螺內酯試驗【答案】A9、慢性淋巴瘤應用免疫抑制劑后，反復細菌、真菌、病毒感染A.繼發性細胞免疫缺陷B.繼發性補體缺乏C.免疫無能綜合征D.繼發性聯合免疫缺陷E.繼發性抗體(B細胞)免疫缺陷【答案】A10、下列哪一處損害易引起明顯的P-R間期延長A.竇房結B.竇—房連接處C.心房D.房室結E.希氏束【答案】D11、男性，14歲，因腹痛來院就診，查：雙下肢出現對稱性成片狀小出血點，尿常規發現血尿(+++)，該患者最可能的診斷是A.過敏性紫癜性腎炎B.腎絞痛C.腎血管畸形D.腎下垂E.急性腎盂腎炎【答案】A12、男性，53歲，低熱1周，伴焦慮、易怒、心悸、多汗。查體：T37．6℃，P100次／分；甲狀腺可觸及，右側有結節、質硬、觸痛明顯，無震顫及雜音；舌、手細震顫(+)。ESR78mm／hA.T3、T4降低與B.一致性增高并伴高峰前移C.一致性降低D.T3、T4增高與E.一致性增高不伴吸碘高峰前移【答案】D13、患者，女性，20歲，5年前發現血壓增高達165/100mmHg，服降壓零號控制不滿意。近半年來血壓明顯升高，最高達200/130mmHg，下肢出現乏力、麻木等癥狀，上腹部可聞及血管雜音A.先天性腎動脈狹窄B.原發性高血壓C.多發性大動脈炎D.皮質醇增多癥E.原發性醛固酮增多癥【答案】A14、以下不是肺動脈高壓的X線征象的是A.右心室增大征B.右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mmC.右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑比值≥1.07D.雙肺門影增濃呈蝶翼樣E.肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm【答案】D15、下列關于腎血流動力學異常的原因哪項是錯誤的A.腎內腎素血管緊張素系統興奮B.球-管反饋過弱C.腎內舒血管性前列腺素合成減少，縮血管性前列腺素產生過多D.交感神經過度興奮E.血管缺血導致血管內皮損傷【答案】B16、男性，64歲，30年前曾患右上肺結核，經INH、SM和PAS治療約1年。5年前病灶復發，痰結核桿菌(++)，應用2HRZ／4HR治療，痰菌轉陰，病灶吸收滿意。近1個月咳嗽、痰中帶血再次就診。X線示右上肺前段阻塞性炎癥，支氣管分層示前段支氣管阻塞。痰脫落細胞檢查和抗酸桿菌檢查均陰性，痰培養有白色念珠菌生長。重度吸煙史30余年，近年上二樓稍感氣急A.纖維支氣管鏡檢查B.支氣管造影C.核素掃描D.MRIE.肺癌標志物【答案】A17、變異性心絞痛A.冠狀動脈粥樣硬化狹窄≥75%B.冠狀動脈粥樣硬化狹窄≤50%C.冠狀動脈痙攣D.冠狀動脈內完全閉塞性血栓形成E.冠狀動脈斑塊破裂不完全血栓形成【答案】C18、腸結核A.哨兵袢和結腸切割征B.鳥嘴征C.跳躍征D.鉛管征E.鵝卵石征【答案】C19、紫癜性腎炎腎免疫病理特點為A.無免疫球蛋白和補體成分沉積B.以IgG和CC.以IgG和CD.以IgA為主沿腎小球毛細血管壁和系膜區呈顆粒樣沉積E.以IgM為主沿腎小球毛細血管壁和系膜區呈顆粒樣沉積【答案】D20、濕熱作業條件下，機體的主要散熱方式為A.熱傳導散熱B.中樞抑制降低代謝產熱C.汗液蒸發散熱D.加快代謝產熱E.負輻射散熱【答案】C21、對腎動脈狹窄最有診斷價值的是A.病史B.螺旋CT血管造影C.腎動脈造影D.體格檢查E.超聲檢查【答案】C22、狼瘡性腎炎A.CB.CC.CD.CE.C【答案】C23、男性患者，30歲，體檢發現右肺第二肋間局限斑點狀纖維硬結病灶，痰結核分枝桿菌陰性。其處理的方法是A.不需要藥物治療，定期觀察B.采用4H治療C.采用2HRVE／4HRVD.采用2HRZ／4HE或2H3R3234H3R3治療E.采用2HE／4H治療【答案】D24、進行性脊髓性肌萎縮A.雙側皮質腦干束受損；B.脊髓前角細胞及錐體束均受損C.脊髓前角細胞受損D.延髓運動神經核受損E.僅錐體束受損【答案】C25、傷寒病可見A.皮膚瘀點、瘀斑B.關節痛C.玫瑰疹D.淋巴結腫大E.少尿【答案】C26、下述風濕疾病中，哪一項與乙型病毒性肝炎無關A.干燥綜合征B.壞死性肉芽腫C.病毒性肝炎關節炎D.結節性多動脈炎E.超敏感性血管炎(過敏性血管炎)【答案】B27、急性藥物過敏性間質性腎炎()A.尿沉渣有多數正常形態紅細胞B.尿中可見嗜酸性粒細胞C.尿鈉>20mmol/L，尿滲透壓>250~300mOsm/kgD.尿沉渣有多數變形紅細胞E.尿鈉500mOsm/kg【答案】B28、下列不是潰瘍性結腸炎的治療原則的是A.早期手術切除全結腸可根治本病B.防止并發癥C.控制急性發作D.緩解病情E.減少復發【答案】A29、三叉神經痛的好發年齡是A.21～30歲B.50歲以上C.40歲以上D.10～20歲E.60歲以上【答案】C30、腎病綜合征糖皮質激素治療的原則不包括以下哪項A.起始劑量要足B.全程足量、聯合免疫抑制劑C.減藥緩慢D.療程要足夠長E.小劑量維持治療【答案】B31、男性，50歲，右肋下脹痛4個月。查體：肝肋下4cm，質硬，稍觸痛，蜘蛛痣陽性，肝表面可聞及血管雜音。AFP小于500μg/L，HBsAg陽性。最可能的診斷是()A.慢性肝炎B.肝炎后肝硬化C.肝豆狀核變性D.肝硬化并肝癌E.肝膿腫【答案】D32、在過敏性紫癜密切相關的細菌感染中，哪種細菌為主A.β溶血性鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎球菌D.流感嗜血桿菌E.大腸桿菌【答案】A33、下列疾病發紺不伴有呼吸困難的是A.氣胸B.高鐵血紅蛋白血癥C.阻塞性肺氣腫D.肺水腫E.肺炎【答案】B34、老年人初發單關節炎，尤其膝受累時，關節液檢查可見有焦磷酸鹽結晶，X線檢查有軟骨鈣化。診斷為A.骨關節炎B.感染C.痛風D.假性痛風E.類風濕關節炎【答案】D35、下列彌漫生結締組織病的臨床特點中哪項是不正確的()A.血補體水平降低B.多系統損害C.血尿酸升高D.抗核抗體陽性E.類風濕因子陽性【答案】C36、男性，32歲，進行性四肢無力8天，伴隨進食嗆咳。體檢：神志清楚，聲低啞、鼻音，雙側提腭差，咽反射消失，頸軟，四肢肌張力低，肌力Ⅰ～Ⅱ級，四肢腱反射沒有引出，雙側肘、膝以下針刺覺略減退，跖反射無反應A.脊髓B.骨骼肌C.神經肌肉接頭D.周圍神經E.腦干【答案】D37、男性，67歲，有"慢性胃病"病史，近半年來食欲差，伴頭暈，乏力，肢端麻木。查：Hb70g／L，RBC1．8×10A.正細胞正色素性貧血B.小細胞正色素性貧血C.小細胞低色素性貧血D.大細胞性貧血E.大細胞低色素性貧血【答案】D38、腦動脈瘤所致蛛網膜下隙出血經典的臨床表現是A.突發異常劇烈的全頭痛B.肢體痛覺喪失C.惡心、嘔吐D.輕偏癱E.腦膜刺激征不明顯【答案】A39、下面關于紫癜的敘述錯誤的是A.機體有自動止血功能B.紫癜一般高于皮膚表面C.腎綜合征出血熱的紫癜是因為血管壁結構和功能異常所致D.再生障礙性貧血是血小板生成減少導致的紫癜E.類風濕性關節炎可引起繼發性血小板增多癥【答案】B40、乙腦的主要中間宿主是A.患者B.攜帶者C.蚊D.豬E.雞【答案】D41、男性，10歲，持續性鏡下血尿2年余，尿紅細胞形態學檢查示為腎小球性血尿，無其他癥狀，未進一步診治，3個月前開始出現聽力障礙，且進行性加重A.靜脈腎盂造影B.復查尿紅細胞形態學檢查C.腎穿刺活檢，病理學檢查D.腹部平片E.腎臟B超【答案】C42、腹腔鏡+活檢A.對確診結核性腹膜炎有參考價值B.可確定結核性腹膜炎C.滲出型D.粘連型E.干酪型【答案】B43、患者男性，30歲，發作性血壓增高，發作時血壓達200／120mmHg，伴面色蒼白，出汗A.發作時血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，不發作時血壓可正常B.肩胛間區、胸骨旁、上腹部可聞及血管雜音C.大量蛋白尿D.滿月臉，多毛E.尿中白細胞、膿細胞較多，且有尿頻、尿急史【答案】A44、患血友病甲的男性與一名正常女子結婚生育一男一女，小孩的情況是A.均為血友病患者B.男孩正常，女孩是攜帶者C.男孩是患者，女孩是攜帶者D.男孩是患者，女孩正常E.均正常【答案】B45、下列風濕病中最容易出現吞咽食物困難的是A.類風濕關節炎B.系統性硬化病C.多發性肌炎D.白塞病E.強直性脊柱炎【答案】B46、蛋白(+)，紅細胞(++)，白細胞(+++)A.腎結石B.腎動脈硬化C.腎盂腎炎D.腎病綜合征E.慢性腎炎【答案】C47、急性腎衰竭并發心力衰竭的患者，最有效的治療措施是A.強心治療B.利尿治療C.擴血管治療D.透析治療E.鎮靜治療【答案】D48、男性，長期酗酒，在戒酒一天后出現震顫，焦慮不安、失眠、大量出汗等癥狀，此時應給于患者怎樣的治療A.安靜休息，加強營養，補充B族維生素B.給與鎮靜藥物C.給與4-甲基吡唑D.血液透析E.催吐【答案】A49、男性，45歲，低熱咳嗽左側胸痛2周，夜間偶有盜汗，胸片和B超提示左側大量胸腔積液A.有助于肺復張B.解除肺部和心臟受壓C.預防胸腔感染D.減輕毒性癥狀E.改善體溫【答案】C50、急性胰腺炎假性囊腫形成時間為A.病后3～4天B.病后24小時C.病后3～4小時D.病后3～4周E.病后3～4個月【答案】D51、患者，男性，24歲，45天前因車禍引起脾破裂行脾摘除術，術中輸血800ml，術前曾體檢，HBsAg(-)、抗-H(2V(-)，現出現惡心、嘔吐、乏力、尿黃，化驗ALT210IU／L，AST175IU／L、TBIL76．2μmol／L、DBIL30．9μmol／LA.賀普丁抗病毒治療B.中藥退黃治療C.干擾素-α抗病毒治療D.一般支持治療E.免疫調節治療【答案】C52、患者女性，26歲，突發雙側腰痛1周，寒戰、高熱1天，查體：體溫39．6℃，呼吸24次／分，脈搏123次／分，血壓90／60mmHg，雙腎區叩痛(+)。尿常規白細胞(++)，紅細胞10～15個／HP，可見白細胞管型，尿蛋白(+)A.糞鏈球菌B.變形桿菌C.大腸桿菌D.金黃色葡萄球菌E.銅綠假單胞菌【答案】C53、夜尿增多是指A.夜間排尿次數增加B.夜間排尿次數增加，尿量明顯增多，尿量也超過全天總尿量的一半C.Ⅴ期糖尿病腎病的表現D.睡前大量飲水后E.夜間使用利尿劑后【答案】B54、某女青年，尿頻、尿急、尿痛反復發作3年，一般抗生素治療無效，目前每次尿量僅45毫升左右，尿液檢查呈何種結果時，應該考慮為腎結核A.尿呈酸性，有膿細胞，普通培養有細菌生長B.尿呈堿性，有膿細胞，普通培養有細菌生長C.尿呈酸性，有膿細胞，普通培養無細菌生長D.尿呈堿性，有膿細胞，普通培養無細菌生長E.尿呈中性，有膿細胞，普通培養有細菌生長【答案】C55、男性患者，70歲，表情呆板，動作緩慢，右手不自主震顫，長期服用左旋多巴；同時患有前列腺肥大。近半年出現病情波動，癥狀多于服藥前加重A.溴隱亭B.美多巴C.金剛烷胺D.安坦E.苯海拉明【答案】D56、在慢性肺源性心臟病患者，哪項體征不提示右心室肥厚、擴大A.叩診心濁音界向左下擴大B.劍突下心臟搏動增強C.劍突下心音強于心尖部D.三尖瓣區出現收縮期雜音E.肺動脈瓣區第二心音亢進【答案】A57、男性，52歲，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好發，仍能堅持上班。近因胃潰瘍大出血急診手術治療。手術后第1天出現呼吸困難進行性加重，伴發熱。有冠心病史，平素無癥狀。動脈血氣分析(呼吸空氣)：pH7．48，PaCOA.肺部感染B.胸腔積液C.肺不張D.肺泡出血E.肺栓塞【答案】B58、男，26歲，腹瀉便秘交替半年，低熱、乏力。體檢發現輕度貧血貌，右下腹輕壓痛，無腹部腫塊A.胸部X線檢查B.結腸鏡C.全消化道造影D.PPD試驗E.腹平片【答案】B59、冠狀動脈粥樣硬化次要危險因素不包括A.糖尿病B.遺傳因素C.工作緊張D.肥胖E.西方的飲食方式【答案】A60、中華人民共和國衛生部頒布的《醫務人員醫德規范及實施辦法》這一文獻的基本精神是()A.文明禮貌服務B.對患者一視同仁C.實行社會主義人道主義D.為患者保守醫密E.廉潔行醫【答案】C多選題（共40題）1、患者女，42歲。以"發作性喘息、咳嗽20年，加重2天"為主訴住院。伴有胸悶、心悸，夜間發作明顯，影響睡眠，既往有過敏性鼻炎，體檢：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇發紺。兩肺滿布哮鳴音，心率124次/分，律齊。動脈血氣分析提示：PaOA.氣道黏膜水腫，氣道壁炎性細胞浸潤B.腺體分泌亢進及黏液清除障礙C.肺毛細血管大量減少D.肺泡彈性回縮力下降E.氣道平滑肌痙攣F.肺泡壁破壞，肺泡融合【答案】AB2、患者女，38歲，周身關節對稱性腫痛2年，多關節變形1年。雙手掌指關節尺側偏移，雙肘屈曲畸形。A.加用糖皮質激素B.繼續原治療方案C.加用抗生素D.異煙胼+利福平+乙胺丁醇E.加用抗真菌藥F.停用生物制劑【答案】D3、患者女，20歲。受涼后發熱1周，體溫39度，伴咳嗽、咳黃痰、胸痛，經抗炎治療后體溫下降，胸痛消失，但出現胸悶、憋氣、乏力。查體：右中下肺叩濁音，呼吸音消失；血常規：WBC13.2×10g/L，NE88%。A.ESRB.胸X線C.痰細菌培養D.ECGE.肝功能、腎功能F.肝膽脾彩超【答案】BC4、患者，男性，46歲。3天前查體發現血壓160/98mmHg，平素無任何癥狀。既往體健，吸煙20年，每日20支，其母死于高血壓腦出血。查體：BP178/100mmHg，P62次/分，肥胖體型，雙肺(-)，心臟不大，AA.螺內酯40mg，每日1次B.卡托普利25mg，每日3次C.氨氯地平5mg，每日1～2次D.特拉唑嗪2mg，每日1次E.氫氯噻嗪50mg，每日1次F.氯沙坦100mg，每日1次【答案】CD5、患者女，42歲。以"發作性喘息、咳嗽20年，加重2天"為主訴住院。伴有胸悶、心悸，夜間發作明顯，影響睡眠，既往有過敏性鼻炎，體檢：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇發紺。兩肺滿布哮鳴音，心率124次/分，律齊。動脈血氣分析提示：PaOA.胸腹矛盾運動B.雙肺聽診廣泛哮鳴音C.pH值降低D.脈率>120次/分E.焦慮、煩躁F.講話中斷【答案】AC6、患兒，男性，6歲。腹痛半天，解稀便一次，發熱6小時，昏迷3小時入院。入院前6小時(14：00)突然高熱，體溫39．5℃，無咳嗽流涕，無腹痛腹瀉，無嘔吐。16：50左右全身抽搐，四肢僵硬，雙眼向上凝視，口吐白沫，約持續3～4分鐘。17：00許又相繼抽搐2次，約持續3～5分鐘。19：00許患兒進入昏迷狀態，呼之不應。就醫某院，診斷"乙型腦炎"，肌肉注射地西泮5mg后轉來。查體：T39．2℃，P142次／分，不規則，BP12．1／7．4kPa(90／56mmHg)。昏迷狀態，呼之不應，面色灰白，口唇發紺，四肢末梢冰冷。表淺淋巴結未觸及腫大。牙關緊咬，口腔無法檢查。頸輕度抵抗。雙肺叩診清音，聽診無干濕性啰音。心濁音界不大，心率142次／分，聽診無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴活躍，雙下肢無水腫。四肢肌張力增加，雙側膝腱反射亢進，雙側巴賓斯基征陽性。輔助檢查：血常規：WBC16．5×10A.痰細菌培養B.腹腔穿刺C.查大便常規和細菌培養D.血常規E.胃內灌入冰鹽水F.溫鹽水灌腸【答案】C7、患者女，42歲。以"發作性喘息、咳嗽20年，加重2天"為主訴住院。伴有胸悶、心悸，夜間發作明顯，影響睡眠，既往有過敏性鼻炎，體檢：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇發紺。兩肺滿布哮鳴音，心率124次/分，律齊。動脈血氣分析提示：PaOA.單用支氣管舒張劑對癥治療B.抗生素控制原發感染C.靜滴氨茶堿D.靜滴甲強龍E.靜滴碳酸氫鈉糾酸F.糾正酸堿平衡電解質紊亂【答案】BCD8、患者女，53歲，體胖，平素食欲佳，近1個月飲水量逐漸增多，每日約1500ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L，尿糖（+）。A.長期B.短期C.個體化D.綜合E.早期F.大量【答案】B9、患者男，32歲，以"發熱伴乏力、惡心10天"為主訴入院。10天前無明顯原因出現發熱，當時體溫38℃左右，伴乏力、惡心，未嘔吐，食欲缺乏、厭油，輕度腰痛，無頭痛及眼眶痛，體溫逐漸增高，今日最高達39.7℃，伴畏寒，無寒戰，伴尿量減少，尿色加深，1天前曾有血壓下降，血壓88/53mmHg，補液治療后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否認不潔注射史及不潔性生活史。患者居所周圍有老鼠活動。查體：T38.9℃，P110次/分，BP120/80mmHg，R24次/分，一般狀態差，神清語明，患者顏面部無充血，周身未見皮疹及出血點，右肘部注射處可見1cm×1.5cm瘀斑，淺表未觸及腫大淋巴結，結膜無充血，鞏膜無黃染，口唇無發紺，咽部充血，雙側扁桃體無腫大，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，胃區壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征可疑陽性，肝區叩痛陽性，腎區叩痛陰性，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規：WBC6.2×10A.高效抗反轉錄病毒治療B.抗真菌治療C.升白治療D.對癥退熱、E.支持治療F.青霉素治療【答案】ABD10、患者，女性，50歲，頭痛、發作性抽搐3個月，3個月內發生抽搐5次，表現為全面性強直一陣攣發作，近2周頭痛加重，為全頭痛伴惡心、嘔吐。全體：T36．5℃，神志清，反應遲鈍，顱神經未見異常，四肢肌力5級，肌張力略高，右側肢體腱反射活躍，左側肢體腱反射亢進，雙側病理征陽性，診斷為癥狀性癲癇，全面性強直一陣攣發作。A.用藥后變性的囊尾蚴引起嚴重急性變態反應性炎癥B.脫水劑使用不當C.合并結核性腦膜炎D.腦囊蟲再次感染E.腦室內囊蟲使腦積水加重F.腦水腫加重【答案】A11、患者，男性，26歲。主訴頭昏乏力2周，發熱及皮膚黏膜出血3天。患者自訴2周前無明顯誘因出現頭昏乏力，輕微體力勞動后即感胸悶氣促，休息片刻后可自行緩解。未予重視，亦未及時就醫。入院前3天出現發熱，最高體溫40℃，伴咳嗽咳痰，伴有四肢皮膚大量瘀點瘀斑，齒齦出血，1天前出現右側鼻出血。患者自患病以來，精神欠佳，稍有食欲缺乏，體重無明顯改變。查體：步入病房，神志清楚，查體合作。四肢皮膚散在瘀點瘀斑，以雙下肢為甚。查體：貧血貌，淺表淋巴結無腫大。心肺正常，腹軟無壓痛，肝脾肋下未及。四肢關節活動如常。神經系統檢查無異常。輔助檢查：血常規WBC26．0×10A.酯酶雙染色(-)B.蘇丹黑染色(-)C.糖原染色(±)D.非特異性酯酶染色(+)，被NaF、抑制E.過氧化物酶染色(++)F.中性粒細胞堿性磷酸酶(-)【答案】C12、患者女，25歲，因頭暈、乏力伴眼瞼水腫3個月來診，否認肝炎病史，無藥物食物過敏史，其姐姐患有系統性紅斑狼瘡。查體：BP130/80mmHg，重度貧血貌，眼瞼水腫，心肺聽診無異常，雙下肢輕度凹陷性水腫。A.有無口腔潰瘍、脫發及關節痛等表現B.有無骨痛C.有無糖尿病病史D.有無尿頻、尿急、尿痛癥狀E.有無顏面皮疹病史F.有無咯血表現【答案】A13、患者，男性，46歲。3天前查體發現血壓160/98mmHg，平素無任何癥狀。既往體健，吸煙20年，每日20支，其母死于高血壓腦出血。查體：BP178/100mmHg，P62次/分，肥胖體型，雙肺(-)，心臟不大，AA.螺內酯40mg，每日1次B.卡托普利25mg，每日3次C.氨氯地平5mg，每日1～2次D.特拉唑嗪2mg，每日1次E.氫氯噻嗪50mg，每日1次F.氯沙坦100mg，每日1次【答案】CD14、患者女，37歲，勞累后突發寒戰、高熱1天、伴腰痛，尿頻、急、痛，查體：體溫39.6℃，呼吸24次/分，脈搏100次/分，血壓90/60mmHg，左腎區叩痛（+）。尿常規白細胞滿視野，紅細胞10～15個/HP，可見白細胞管型，尿蛋白（+）。A.應選擇靜脈給藥治療B.若臨床治療無效，獲得細菌培養結果后，根據藥物敏感試驗調整抗生素C.全身感染癥狀消退，體溫平穩3天后可停藥D.抗感染療程為2周E.治療結束時尿培養陰性即為臨床治愈F.可以采取長期抑菌療法【答案】C15、患者女性，43歲，雙手指疼痛1年，遇冷時出現雷諾現象，近1個月出現對稱性指關節皮膚腫脹、變硬、增厚，并出現吞咽困難。A.NSAIDSB.環磷酰胺C.甲氨蝶呤D.硝苯地平E.大劑量維生素CF.糖皮質激素【答案】AD16、患者女，59歲。陣發心悸3年，近1周來感冒后癥狀加重，偶有胸悶氣短。查體：BP130/80mmHg，心音強弱不等，心律不齊，HR136次/分，二尖瓣區可聞及2級收縮期雜音，雙下肢水腫。A.地高辛B.美托洛爾C.胺碘酮D.普羅帕酮E.維拉帕米F.美西律【答案】AB17、患者女，59歲。陣發心悸3年，近1周來感冒后癥狀加重，偶有胸悶氣短。查體：BP130/80mmHg，心音強弱不等，心律不齊，HR136次/分，二尖瓣區可聞及2級收縮期雜音，雙下肢水腫。A.房顫伴快速心室率者B.原發病已控制仍有持續房顫者C.心房顫動<1年者D.房顫出現心力衰竭者E.洋地黃中毒引起的房顫F.房顫新發體循環栓塞者【答案】ABCD18、患者，女性，69歲。因進行性肌無力伴呼吸困難、下肢水腫2個月余入院。2個月前無明顯誘因出現轉頸、抬肩困難，吞咽阻礙感，坐位后起立困難，上樓困難等；四肢小關節和雙膝關節疼痛，但局部無紅、腫和皮疹；下肢水腫進行性加重。門診查尿常規：蛋白(++)、潛血(++)。否認高血壓、糖尿病和慢性腎疾病史。查體：慢性病容，呼吸急促，全身皮膚無皮疹；雙肺底可聞及裂帛音(Vel-cro音)；心界略向左擴大，心率119次／分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音；雙下肢水腫；四肢肌肉無萎縮，四肢肌力Ⅱ～Ⅲ級，肌張力正常，腱反射消失，病理反射未引出；全身肌肉有觸痛，無感覺障礙。A.雙膝關節退行性改變B.急性非ST段抬高性心肌梗死C.系統性紅斑狼瘡D.肝功能損害E.雙下肺感染F.V【答案】ABD19、患者女，25歲，因頭暈、乏力伴眼瞼水腫3個月來診，否認肝炎病史，無藥物食物過敏史，其姐姐患有系統性紅斑狼瘡。查體：BP130/80mmHg，重度貧血貌，眼瞼水腫，心肺聽診無異常，雙下肢輕度凹陷性水腫。A.有無口腔潰瘍、脫發及關節痛等表現B.有無骨痛C.有無糖尿病病史D.有無尿頻、尿急、尿痛癥狀E.有無顏面皮疹病史F.有無咯血表現【答案】A20、患者男，18歲，發熱、腹瀉后2周伴關節痛2天。2周前無明顯誘因發熱、腹瀉，于當地醫院診斷"菌痢"，給予"左氧氟沙星"等抗感染及對癥治療，4天后發熱及腹瀉好轉。2周后再出現發熱，左踝關節疼痛腫脹，活動受限，近2天相繼出現左膝關節、左腕關節腫痛。查體：T38.0℃，左踝、左膝、左腕關節紅腫、壓痛，活動受限，左膝浮髕試驗陽性。實驗室檢查示血常規、尿常規、便常規均正常，CRP26mg/L，ESR41mm/h。A.靜脈用抗生素B.沙利度胺C.西樂葆D.短期使用糖皮質激素E.柳氮磺吡啶F.反復關節腔穿刺抽液【答案】A21、患者男，32歲，以"發熱伴乏力、惡心10天"為主訴入院。10天前無明顯原因出現發熱，當時體溫38℃左右，伴乏力、惡心，未嘔吐，食欲缺乏、厭油，輕度腰痛，無頭痛及眼眶痛，體溫逐漸增高，今日最高達39.7℃，伴畏寒，無寒戰，伴尿量減少，尿色加深，1天前曾有血壓下降，血壓88/53mmHg，補液治療后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否認不潔注射史及不潔性生活史。患者居所周圍有老鼠活動。查體：T38.9℃，P110次/分，BP120/80mmHg，R24次/分，一般狀態差，神清語明，患者顏面部無充血，周身未見皮疹及出血點，右肘部注射處可見1cm×1.5cm瘀斑，淺表未觸及腫大淋巴結，結膜無充血，鞏膜無黃染，口唇無發紺，咽部充血，雙側扁桃體無腫大，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，胃區壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征可疑陽性，肝區叩痛陽性，腎區叩痛陰性，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規：WBC6.2×10A.肺CTB.血細菌培養C.淋巴細胞亞群D.HIV確證實驗E.骨髓培養F.腎活檢【答案】BCD22、患兒，男性，6歲。腹痛半天，解稀便一次，發熱6小時，昏迷3小時入院。入院前6小時(14：00)突然高熱，體溫39．5℃，無咳嗽流涕，無腹痛腹瀉，無嘔吐。16：50左右全身抽搐，四肢僵硬，雙眼向上凝視，口吐白沫，約持續3～4分鐘。17：00許又相繼抽搐2次，約持續3～5分鐘。19：00許患兒進入昏迷狀態，呼之不應。就醫某院，診斷"乙型腦炎"，肌肉注射地西泮5mg后轉來。查體：T39．2℃，P142次／分，不規則，BP12．1／7．4kPa(90／56mmHg)。昏迷狀態，呼之不應，面色灰白，口唇發紺，四肢末梢冰冷。表淺淋巴結未觸及腫大。牙關緊咬，口腔無法檢查。頸輕度抵抗。雙肺叩診清音，聽診無干濕性啰音。心濁音界不大，心率142次／分，聽診無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴活躍，雙下肢無水腫。四肢肌張力增加，雙側膝腱反射亢進，雙側巴賓斯基征陽性。輔助檢查：血常規：WBC16．5×10A.大劑量山莨菪堿改善微循環B.應用甘露醇和激素C.病原治療：可選用喹諾酮類或三代頭孢菌素D.保持呼吸道通暢，防止呼吸衰竭E.迅速使用升壓藥F.退熱、解痙、鎮靜等對癥治療【答案】ABCD23、患者男，55歲，頭暈兩周來診。兩周前測血壓160/100mmHg，口服"降壓O號"1片/日，服用2天。因頭暈未見好轉來診。測血壓170/95mmHg。實驗室檢查血肌酐：130μmol/L。既往體檢測血壓150/90mmHg，未治療。糖尿病1年。吸煙35年，20支/日。其母患高血壓并曾在62歲時發生心肌梗死。A.利尿劑，α受體阻滯劑B.β受體阻滯劑，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑C.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑D.利尿劑，鈣通道阻滯劑E.血管緊張素轉換酶抑制劑，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑F.利尿劑，β受體阻滯劑【答案】CD24、患者女性，43歲，雙手指疼痛1年，遇冷時出現雷諾現象，近1個月出現對稱性指關節皮膚腫脹、變硬、增厚，并出現吞咽困難。A.NSAIDSB.環磷酰胺C.甲氨蝶呤D.硝苯地平E.大劑量維生素CF.糖皮質激素【答案】AD25、患者女，35歲，反復腹痛、腹脹、發熱、盜汗2個多月，查體：T37.4℃，消瘦，貧血貌，腹平坦，有柔韌感，右下腹和臍周有壓痛，無反跳痛和肌緊張，肝脾肋下未觸及，右下腹有增厚感，移動性濁音陰性。腹部超聲顯示腸系膜鈣化，腹腔內有纖維分隔，包裹性積液。胸片檢查未見異常。A.本病的治療效果較潰瘍性腸結核效果好，因此選擇藥物時無需加強用藥B.因腹腔有大量的纖維組織增生，藥物不宜進入病灶達到應有的濃度，故不宜控制病變發展，應聯合用藥C.可以進行藥物敏感實驗選擇所需的治療方案D.選擇異煙肼、利福平、鏈霉素，治療2個月，然后繼續用異煙肼與利福平聯合治療至少7個月E.因患者的結核中毒癥狀較輕，所以不用加腎上腺糖皮質激素短期治療【答案】AD26、患者女，56歲，雙手關節對稱性腫痛2年，晨僵明顯，時間約2小時，未正規治療，近2個月關節痛加重，伴張口受限。雙側顳頜關節壓痛陽性，雙手掌指關節，第2～4近指關節腫脹伴壓痛。A.抗CCP抗體B.抗Sa抗體C.抗APF抗體D.抗SSA抗體E.抗SSB抗體F.抗Jo-1抗體【答案】ABC27、患者，男性，26歲。主訴頭昏乏力2周，發熱及皮膚黏膜出血3天。患者自訴2周前無明顯誘因出現頭昏乏力，輕微體力勞動后即感胸悶氣促，休息片刻后可自行緩解。未予重視，亦未及時就醫。入院前3天出現發熱，最高體溫40℃，伴咳嗽咳痰，伴有四肢皮膚大量瘀點瘀斑，齒齦出血，1天前出現右側鼻出血。患者自患病以來，精神欠佳，稍有食欲缺乏，體重無明顯改變。查體：步入病房，神志清楚，查體合作。四肢皮膚散在瘀點瘀斑，以雙下肢為甚。查體：貧血貌，淺表淋巴結無腫大。心肺正常，腹軟無壓痛，肝脾肋下未及。四肢關節活動如常。神經系統檢查無異常。輔助檢查：血常規WBC26．0×10A.大劑量CHOP方案B.長期注射干擾素C.小劑量高三尖衫酯堿D.DA方案與維A酸交替應用E.異基因骨髓移植F.大劑量阿糖胞苷維持和誘導方案交替進行【答案】D28、患者男，65歲，以"消瘦伴乏力一年"來診，追問病史，3個月前發現腰椎及肋骨多發骨折，尿常規示：蛋白（+），紅細胞10個/HP，血常規示血紅蛋白75g/L，腎功能：血肌酐192μmol/L，血尿素氮10.09mmol/L，血鈣3.25mmol/L，血白球比倒置，ALP正常。A.腎穿刺活檢B.骨髓穿刺C.雙腎彩超D.抗核抗體系列E.ANCAF.肝膽脾彩超【答案】B29、患者女，20歲。受涼后發熱1周，體溫39度，伴咳嗽、咳黃痰、胸痛，經抗炎治療后體溫下降，胸痛消失，但出現胸悶、憋氣、乏力。查體：右中下肺叩濁音，呼吸音消失；血常規：WBC13.2×10g/L，NE88%。A.大劑量青霉素B.胸膜粘連術C.全身三聯抗結核+局部抽水+高營養休息D.高能量，高蛋白，富含維生素飲食E.抗厭氧菌F.糖皮質激素【答案】AD30、患者女，53歲，體胖，平素食欲佳，近1個月飲水量逐漸增多，每日約1500ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L，尿糖（+）。A.抑制腸道對葡萄糖的吸收B.延長葡萄糖和果糖在消化道的吸收速度C.增強胰島素的作用D.改善血液流變學特點E.促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖F.促進胰島素釋放【答案】A31、患者男，55歲，頭暈兩周來診。兩周前測血壓160/100mmHg，口服"降壓O號"1片/日，服用2天。因頭暈未見好轉來診。測血壓170/95mmHg。實驗室檢查血肌酐：130μmol/L。既往體檢測血壓150/90mmHg，未治療。糖尿病1年。吸煙35年，20支/日。其母患高血壓并曾在62歲時發生心肌梗死。A.骨骼B.脾C.視網膜D.心臟E.腎F.肝【答案】CD32、患者，男性，26歲。主訴頭昏乏力2周，發熱及皮膚黏膜出血3天。患者自訴2周前無明顯誘因出現頭昏乏力，輕微體力勞動后即感胸悶氣促，休息片刻后可自行緩解。未予重視，亦未及時就醫。入院前3天出現發熱，最高體溫40℃，伴咳嗽咳痰，伴有四肢皮膚大量瘀點瘀斑，齒齦出血，1天前出現右側鼻出血。患者自患病以來，精神欠佳，稍有食欲缺乏，體重無明顯改變。查體：步入病房，神志清楚，查體合作。四肢皮膚散在瘀點瘀斑，以雙下肢為甚。查體：貧血貌，淺表淋巴結無腫大。心肺正常，腹軟無壓痛，肝脾肋下未及。四肢關節活動如常。神經系統檢查無異常。輔助檢查：血常規WBC26．0×10A.炎癥介質導致血管通透性增強B.白血病