喉罩使用方法學習目標喉罩的概況喉罩的分類喉罩的適應癥和禁忌癥喉罩的使用方法喉罩的并發癥一、喉罩的發展史1981年Dr.ArchieBrain1988年英國臨床應用1991年FDA批準在美國應用1993年ASA困難氣道管理小組將喉罩列入“困難氣道病人管理操作規范”1/3全身麻醉病人使用全球使用>1億例Dr.ArchieBrainintheLMAMuseum，RoyalBerkshireHospital二、基本原理

喉罩通氣道是被插入咽喉部，充氣后其能夠在喉部周圍形成一個密封圈，既可讓患者自主呼吸，又能施行正壓通氣，屬介于氣管插管與面罩之間的通氣工具。

三、喉罩的分類普通喉罩(LMA)(第一代)插管喉罩（ILMA)(第二代)雙管喉罩(PLMA)(第三代)2023/4/166普通喉罩(LMA)(第一代)ClassicTM經典型喉罩

FlexibleTM可曲型喉罩2023/4/167插管喉罩（ILMA)(第二代)2023/4/168雙管喉罩(PLMA)(第三代)

2023/4/169雙管喉罩(PLMA)(第三代)雙管設計，固定性好，可防止喉罩移位；除可經通氣導管進行肺通氣，還可經引流管吸引胃液和注入營養液。（有報道可通過引流管將食管多普勒探頭、體溫計或聽診器置入食管內，以實行食管超聲心動圖檢查、體溫監測或心臟聽診。）預防誤吸作用更為完善；2023/4/1610四、喉罩臨床適應癥氣管內插管困難的病例頭頸、背部等需特殊體位手術的病人不希望使用氣管內插管的病例(如職業演員、教師)急診科、ICU及各科室急救復蘇之用災難性事故的現場復蘇氣管內異物的清除和氣管、喉部的檢查2023/4/1611無絕對禁忌證，但對以下病人慎用：

(1)咽喉疾病癥

(2)妊娠

(3)肥胖

(4)短頸者

(5)對于腸梗阻、返流性胃炎、胃排空遲緩者或飽胃者需有胃腸減壓的防護措施(可用第三代喉罩)四、喉罩禁忌癥五、喉罩使用方法2023/4/1613喉罩插管前準備步驟1:選擇喉罩的大小步驟2:檢查LMA步驟3:檢查氣囊 步驟4: 潤滑LMA步驟5: 擺好氣道的位置2023/4/1614Step1:選擇喉罩大小為病人選擇合適尺寸的喉罩建議以下尺寸應用指南:Size1: <5kgSize1.5: 5~10kgSize2: 10~20kgSize2.5: 20~30kgSize3: 30kg~個小的成人Size4: 成人Size5:大個成人/4號喉罩密封不佳2023/4/1615Step2:檢查LMA檢查LMA的外觀及氣囊有否破裂或異常檢查導管有否堵塞或松動的顆粒氣囊抽氣確認能維持真空氣囊充氣確認沒有漏氣2023/4/1616Step3:喉罩充氣和排氣緩慢抽氣,使氣囊前端形成一個扁平狀,這樣才能容易地通過舌背部進入到會厭的后面充氣時氣囊充氣不能超過下列容積:Size1: 4mlSize1.5: 7mlSize2: 10mlSize2.5: 14mlSize3: 20mlSize4: 30mlSize5: 40ml2023/4/1617Step4:潤滑喉罩用水溶性潤滑劑潤滑LMA在插管前潤滑徹底潤滑罩的背面重點關注:在罩的前表面和底部避免用過多的潤滑劑吸入潤滑劑會導致咳嗽或梗阻.2023/4/1618Step5:氣道位置頭后仰避免LMA折疊:助手將下頜往下拉能看到口腔的后部確認LMA插入口腔后沒有折疊.食指盲插法盲插法Ⅰ--食指法盲插法Ⅰ--食指法持筆狀握住喉罩的導管,盡可能靠近罩的近端將喉罩頂向硬顎方向，緩慢插入.壓住罩的前端向上貼在硬腭使其扁平當你將喉罩繼續插向咽部時要繼續用食指壓向上方,確保罩的前端是扁平的,這樣可避開舌頭.盲插法Ⅰ--食指法食指向另一只手方向用力形成對抗壓力盲插法Ⅰ--食指法向咽下部推送直至遇到阻力盲插法Ⅰ--食指法固定導管外端同時移出食指盲插法Ⅰ--食指法根據喉罩型號，向套囊注氣（<60cmH2O）可見導管自動向外退出約1.5cm盲插法Ⅰ--食指法2023/4/16261、確認喉罩的位置將喉罩與簡易呼吸囊或低壓的呼吸機相連病人通氣,確認兩側呼吸音對稱,上腹部沒有呼吸音.位置正確:閉合聲門和食管上段擴約肌盲插法Ⅰ--食指法2、膠帶固定導管盲插法Ⅰ--食指法拇指盲插法盲插法Ⅱ—拇指法持筆狀握住喉罩的導管,拇指盡可能靠近罩的近端將喉罩頂向硬顎方向，緩慢插入.盲插法Ⅱ—拇指法盲插法Ⅱ—拇指法當拇指頂到硬顎后向上用力，使頭部伸展向面部舒展手指使拇指向下滑入盲插法Ⅱ—拇指法固定導管外端同時移出拇指盲插法Ⅱ—拇指法根據喉罩型號，向套囊注氣（<60cmH2O）可見導管自動向外退出約1.5cm盲插法Ⅱ—拇指法2023/4/1634確認喉罩的位置將喉罩與簡易呼吸囊或低壓的呼吸機相連病人通氣,確認兩側呼吸音對稱,上腹部沒有呼吸音.位置正確:閉合聲門和食管上段擴約肌盲插法Ⅱ—拇指法六、喉罩使用中常見問題誤吸和反流呼吸道梗阻呼吸道損傷和咽痛、吞咽困難LMA意外性脫出通氣罩周圍漏氣胃脹氣誤吸和反流

應用LMA病人的胃內容物反流發生率可高達33％，但是，具有臨床意義的誤吸發生率僅為1／9000～1／250000，一項非對照研究報道采用LMA施行IPPV，觀察6年3000例腹腔鏡手術患者中僅有2例返流，無誤吸出現常見問題一反流誤吸的預防措施

1、選用合適型號的LMA和仔細的

LMA插入操作

2、良好的肌肉松弛、低通氣罩

充氣壓和正壓通氣中盡可能

降低通氣壓

3、進行環狀軟骨壓迫常見問題一呼吸道梗阻

LMA位置不當

喉罩折疊、會厭下垂部分遮蓋聲門

喉罩充氣過度

喉罩旋轉、通氣導管扭折、異物、喉痙攣和聲門閉合等常見問題二

因LMA位置不當造成呼吸道梗阻和病人缺O2時，應立即拔出LMA重新插入或改用其他通氣方法

常見問題二呼吸道梗阻的處理呼吸道損傷和咽痛、吞咽困難

常見問題三可由于插入時損傷和粘膜肌肉的持續受壓，與操作的熟練程度、LMA大小、通氣罩注入空氣的多少

選用合適大小的LMA以恰能防止漏氣的最小氣量是減少吞痛發生的有效方法喉罩意外性脫出

最常發生于躁動，麻醉維持期和蘇醒期常見問題四喉罩周圍漏氣

通氣罩周圍漏氣的發生率大約為8~20％，多由通氣罩型號、位置或充氣量不合適所致。另外，正壓通氣中壓力過高亦是導致通氣罩周圍漏氣的原因之一，當病人采用控制呼吸全麻時，如果麻醉變淺