第三節老年糖尿病第1頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一目的要求掌握：老年期常見內分泌代謝性疾病病人的護理評估，老年糖尿病、痛風和骨質硫松癥的臨床表現及治療要點，老年糖尿病、痛風和骨質硫松癥病人實施整體護理熟悉：老年期內分泌代謝系統解剖生理特點，老年糖尿病、痛風和骨質硫松癥定義、病因與發病機制了解：老年糖尿病、痛風和骨質硫松癥診斷要點第2頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一一、概述（一）老年期內分泌代謝系統解剖生理特點1．下丘腦局部血供減少、重量減輕、結締組織增生和細胞形態學改變；各種激素釋放、分泌減少和作用減弱。2．垂體ACTH、TSH、LH無改變。FSH、PRL分泌增加。GH、ADH分泌減少。3．甲狀腺素與甲狀旁腺素重量減少，濾泡減少、濾泡間纖維增生，并有炎癥細胞浸潤和結節形成，腺體合成與分泌激素減少和組織分解激素減少，T3降低，腎臟對PTH的敏感性降低，使活化維生素D3生成減少；雌激素水平下降，骨骼對PTH的敏感性提高，促進骨吸收，從而導致老年骨質疏松。第3頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一一、概述（一）老年期內分泌代謝系統解剖生理特點4．腎上腺皮質以纖維化為特征的退行性變，皮質與髓質細胞減少，腎上腺素皮質的貯備功能減退，對ACTH的反應性下降，皮質醇、醛固酮、性激素生成減少。5．性腺卵巢萎縮，雌激素水平降低，睪丸萎縮變小，雄激素水平降低。6．胰島、胰島素及胰島素受體胰島素水平無下降，但受體組織對胰島素的敏感性下降，糖耐量進行性下降；應激狀態下易發生應激性血糖升高、糖尿病或糖尿病的急性并發癥。第4頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一一、概述（二）護理評估1．病史2．身體評估3．實驗室及其他檢查（1）內分泌腺功能的檢查：①血漿激素水平的測定：②尿游離激素及激素代謝產物的測定；③激素作用靶組織狀態的評估；④內分泌藥理試驗（2）確定病變部位的檢查：①成對測定上下級激素水平；②影像學檢查；③核素掃描（3）確定病變性質的檢查第5頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一二、糖尿病（一）定義：糖尿病（diabetesmellitus,DM）是多種原因導致胰島素分泌不足和（或）胰島素作用缺陷而引起的、以慢性高血糖為特征、三大物質代謝紊亂共存、并可引起多器官和多組織損害和機體內環境紊亂的一種常見的內分泌代謝性疾病。老年糖尿病包括60歲后發生的糖尿病核60歲前發生的糖尿病延續到60歲后者。第6頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一二、糖尿病（二）病因與發病機制遺傳是基礎，環境因素、老年期的生理退化、多種藥物的聯合應用等均是促發因素。1．胰島素β細胞功能衰竭

2．胰島素抵抗胰島素抵抗（insulineresistance,IR）是2型糖尿病臨床過程中早期缺陷的表現形式。有學者認為IR是肥胖型老年人糖尿病的主要致病因素。3.環境因素高糖、高脂、高熱量飲食，體力活動減少，超重或肥胖均是老年糖尿病的易感因素。心理因素也可能起一定作用。4.多種藥物聯合應用的影響這些藥物包括噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、三環類抗抑郁藥、阿司匹林、異煙阱、煙酸等。第7頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一二、糖尿病（三）臨床表現1．一般表現和特點:缺少“三多一少”癥狀或癥狀不典型2．并發癥的表現和特點（1）慢性并發癥多且嚴重，包括大血管（心腦血管和外周血管）及微血管（糖尿病腎病、視網膜病變）病變、神經病變（外周神經和自主神經）、糖尿病足等。（2）急性并發癥：1）高滲性非酮癥性昏迷；2）乳酸性酸中毒；3）低血糖癥（3）老年糖尿病的特殊表現肩關節疼痛；糖尿病性肌病；足部皮膚大庖；糖尿病性神經病性惡液質；惡性中耳炎；腎乳頭壞死；神經精神癥狀。第8頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一二、糖尿病（四）實驗室及其他檢查1.糖尿病診斷及其療效觀察（1）空腹血糖和餐后血糖檢測早期診斷。（2）尿糖檢測（3）OGTT：助于糖尿病前期及糖尿病的診斷。（4）糖化血紅蛋白檢測：糖尿病治療效果的監測。（5）C－肽或胰島素水平檢測2．糖尿病各種并發癥的檢查第9頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一（五）診斷要點1．糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L,或餐后（隨機）血糖≥11.1mmol/L.需在另一天重復檢測。2．糖尿病前期狀態包括①糖耐量減低（IGT）:空腹血糖＜7.0mmol/L,OGTT2h血糖＞7.8mmol/L但＜11.1mmol/L.②空腹血糖異常（IFG）：空腹血糖＞6.1mmol/L但＜7.8mmol/L。第10頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一二、糖尿病（六）治療要點

1．飲食療法

2．運動鍛煉

3．定期復查和自我監測：（1）血糖監測（2）糖尿病慢性并發癥的監測

4．藥物治療（1）口服降糖藥（2）胰島素：1型糖尿病的唯一選擇，難治性2型糖尿病最有效的藥物

5．健康教育與心理治療

6．其他第11頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一（七）常用護理診斷/問題、措施及依據

1．營養失調高于機體需要量或低于機體需要量與糖尿病導致三大物質代謝紊亂有關。（1）合理飲食:嚴格控制含糖食品。（2）運動鍛煉（3）降糖藥的治療配合與護理

1）口服降糖藥：注意自我血糖監測(尤其用藥初期)2）胰島素治療：混合胰島素的配置原則是先吸速效、后吸長效，充分搖勻后注射；按時按量給予注射。注射部位以皮下脂肪較多、皮膚松軟處為宜，以腹部注射吸收最好。第12頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一（七）常用護理診斷/問題、措施及依據2.潛在并發癥糖尿病足（DF）（1）病情觀察包括全身情況、局部情況。（2）避免人為的損傷或外傷：人為損傷是DF最常見的誘因。（3）促進局部血液循環：熱療時水溫小于38℃。（4）其他：全身性治療第13頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一（七）常用護理診斷/問題、措施及依據3．潛在并發癥高滲性昏迷、酮癥、乳酸性酸中毒。（1）及時發現急性并發癥（2）搶救配合與護理：1）迅速建立兩條靜脈通道，遵醫囑正確輸液和用藥；2）協助醫生做好各種檢驗標本的采集與送檢；3）密切觀察病情變化，并做好重病記錄和交接班；4）加強生活護理。第14頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一（八）健康指導1．疾病預防改變不良生活方式和習慣。2．疾病知識指導（1）有效控制血糖：空腹血糖＜7.8mmol/L或餐后2小時＜11.1mmol/L.（2）飲食與運動療法（3）用藥與監測（4）預防并發癥3．定期監測定期自我監測體重、微量血糖、血壓、足部皮膚等第15頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一三、痛風（一）定義：痛風（gout）是嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙引起的、以高尿酸血癥為標志、繼而可出現尿酸結晶沉積、關節炎和腎病等臨床表現的一種代謝性疾病。（二）病因與發病機制主要與尿酸排泄減少和/或生成增多有關。1．遺傳因素：嘌呤代謝過程中相關酶的缺陷，性連鎖遺傳。2．生理因素：生理性老化等致腎小球濾過功能和腎小管排泌功能減退，尿酸排泄減少，且尿酸排泄的儲備能力下降，是老年高尿酸血癥和痛風最主要的原因。3．其他因素：肥胖、不良的飲食習慣、藥物應用及其他疾病的影響。第16頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一二、多項選擇題1.關于老年糖尿病的臨床特征，下列陳述中正確的有

。A．缺少“三多一少”癥狀B.慢性并發癥多且嚴重C.急性并發癥病死率較高D．以非特異性表現為主E.出現老年人糖尿病的特殊表現2．老年糖尿病人運動鍛煉的注意事項包括

。A.運動前全面體檢B.避免參加激烈的運動C.掌握好運動強度D.運動中注意安全E.胰島素治療的病人，避免在藥物作用高峰時運動ABCDEABCDE第17頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一二、多項選擇題3.痛風病人的護理要點有

。A．急性期絕對臥床休息B．多喝水C．避免進食富含嘌呤的食物D．局部腫痛可冰敷或25%硫酸鎂濕敷E．避免用力擠壓痛風結節4．骨質疏松癥的危險因素包括

。A.活動過少B.雌激素水平下降C.鈣攝入量不足D.低體重E.高蛋白、高脂肪、高鹽膳食ABCDEABCDE第18頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一糖尿病老人的護理第19頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一

一、糖尿病的流行現狀

據ＷＨＯ2003年報道，全球已確診糖尿病（ＤＭ）1.94億人，預測2025年增至3億人以上。2005年我國ＤＭ約4000萬人，成人患病率達3.21％，40歲以上ＤＭ為7.1％。糖尿病目前總的狀況（不論是國內和國外），可簡單概括為“三高三低”:即患病率高、并發癥和致殘率高，費用高；認知率低，診斷率低，控制率低。第20頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一二、概念

ＤＭ是一種與遺傳、環境因素有關的多病因的代謝疾病，是由胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷所致的以高血糖為特征的代謝紊亂綜合癥。第21頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一三、有患糖尿病可能的高危人群：１、與糖尿病患者有血緣關系的直系親屬。２、有肥胖、高血壓、血脂紊亂、痛風病的患者。３、曾有或現有較長時間服用糖皮質激素治療者。４、曾有甲狀腺機能亢進癥、肢端肥大癥、腎上腺腫瘤病史者。第22頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一四、糖尿病的急性并發癥和慢性并發癥

急性并發癥：１、糖尿病酮癥酸中毒２、糖尿病高滲性非酮癥昏迷３、乳酸酸中毒４、低血糖慢性并發癥：侵犯人體各種組織器官。主要包括大血管（心血管、腦血管、四肢大動脈、尤其是下肢）、微血管（腎小球、眼底及心肌）、神經（植物神經和軀體神經）、皮膚及骨關節等。第23頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一五、ＤＭ的現代綜合治療

國際糖尿病聯盟（ＩＤＦ）提出ＤＭ現代綜合療法原則：飲食控制、運動療法、藥物治療、糖尿病監測、糖尿病教育五項，這是目前世界防治糖尿病的準則和觀點。

１、飲食控制是ＤＭ綜合治療的基礎。適合于任何類型、任何階段的患者。飲食治療應注意量和質兩方面，量指飲食總熱卡量；質即飲食結構比例合理，計算方法，是按患者標準體重，工作勞動強度算出日總熱量，合理分配營養素，制定總熱量。第24頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一

專家提出四低一高一平衡。四低即：低糖、低鹽、低脂、低膽固醇；一高：高纖維素；一平衡：即適量的優質蛋白質。生活習慣有規律，應少吃多餐，即每餐不多于２兩，每日不少于３餐，不吃甜食，忌煙酒。低糖水果在兩餐之間食用，算入總熱量。只要掌握好規定的熱量。第25頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一

2、運動療法體力活動減少、運動不足是易患糖尿病的一種因素。①

糖尿病運動治療的目的：有效控制體重；增加機體對胰島素的敏感性；發生心血管病變的危險性降低；增強體質，提高記憶力；增強自信心以及使人保持愉快的心情；降低發生糖尿病的危險性。第26頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一②

運動鍛煉的方式、地點、運動量應因人而異，要求持之以恒、量力而行、循序漸進、有氧運動的原則，以安全為前提；選擇非接觸性、非競賽性的運動項目，如：散步、慢跑、打太極拳、爬山都是不錯的選擇。第27頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一3、藥物治療第28頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一幫助老年人進行藥物治療1、熟悉老人用藥情況，協助老人按時服藥及觀察2、熟悉藥物注射的方法及要點3、防止發生低血糖意外4、做好老年人健康管理第29頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一第30頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一4、糖尿病的監測測血糖：調測胰島素劑量，每日6-8次。糖化血紅蛋白：３個月一次。尿微量蛋白：腎功能、血脂及眼底，每年1-2次。足部檢查：每天。觀察血壓、體重的變化。做好家庭記錄，定期專科門診復查。第31頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一足部監護：①

趾甲前端應剪平銼光，防止其向皮膚內生長。②

穿清潔、松軟的襪子，襪子上不可有破洞或補丁。③穿合適、松軟的鞋子，盡量少穿皮鞋，最好穿布鞋，切勿赤腳行走。④養成穿鞋前檢查鞋內有無異物的習慣。⑤每晚用溫水泡腳，水溫在37-38oc。⑥切忌用熱水袋。⑦發生足部外傷或感染時，應及時去醫院治療，切忌思想麻痹，延誤病情。第32頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一5、糖尿病教育

熟悉和掌握糖尿病的基本知識、各種治療措施意義，協助老年人自我治療方法和監測技術，使之成為“自我保健醫生”。第33頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一

糖尿病患者只有堅持合理飲食和運動，科學的用藥，定時監測并保持樂觀的情緒，使血糖控制在理想范圍內，以延緩或甚至不出現嚴重并發癥，并享有正常人同樣的生活質量和常人同壽的遠期效果！第34頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一

便秘老人的護理

是多種疾病的一種癥狀，而不是一種病。對不同的病人來說，便秘有不同的含義。常見癥狀是排便次數明顯減少，每2～3天或更長時間一次，無規律，糞質干硬，常伴有排便困難感的病理現象。老年人的便秘發生率較高。

第35頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一第36頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一

病因(1)生活習慣不良(2)藥物的作用(3)某些疾病的影響(4)與增齡有關的改變第37頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一老年人便秘護理、預防1、調整飲食老年人平時應多吃些含纖維素多的食物，如粗制面粉、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等，以增加膳食纖維，刺激和促進腸道蠕動。芝麻和核桃仁有潤腸作用，老年人也可適當多吃一點。第38頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一2、養成定時排便的習慣要確定一個適合自己的排便時間（最好是早晨），到時候不管有無便意，或能不能排出，都要按時蹲廁所，只要長期堅持，就會形成定時排便的條件反射。第39頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一3、可進行藥物治療老年人在排便困難時可使用藥物幫助排便。可口服石蠟油、牛黃解毒片、乳果糖等，或用番瀉葉沖水飲用，也可往肛門里置入開塞露或甘油栓，或用肥皂水灌腸等。但需注意的是，經常便秘的老年人不宜長期使用藥物導瀉，以免形成依賴性，從而使腸蠕動的功能退化，加重便秘。第40頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一

4、適當多飲水老年人每天早晨空腹時最好能飲一杯溫開水或蜂蜜水，以增加腸道蠕動，促進排便。老年人平時也應多飲水，不要等到口渴時才喝水。

5、保持樂觀的情緒精神緊張、焦慮等不良情緒可導致或加重便秘。因此，老年人要經常保持心情愉快，不要動輒生氣上火，以避免便秘的發生。第41頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一6、適當參加體育運動老年人應適當地參加體育運動，特別是要進行腹肌鍛煉，以便增強腹部肌肉的力量和促進腸蠕動，提高排便能力。對于因病長期臥床的老年人，可給其做腹部按摩，由右上腹向左下腹輕輕推按，以促進其腸道蠕動。第42頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一

痛風老人的護理痛風（Gout）是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性代謝紊亂疾病。主要臨床特點是體內尿酸產生過多或腎臟排泄尿酸減少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血癥以及反復發作的痛風性急性關節炎、痛風石沉積，痛風性慢性關節炎和關節畸性。痛風常累及腎臟而引起慢性間質性腎炎和尿酸性腎結石，嚴重者可發生尿毒癥，甚至導致死亡。第43頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一第44頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一第45頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一痛風病人的飲食護理痛風是因人體嘌呤代謝紊亂，尿酸生成過多，以致血尿酸升高，沉積于機體組織而造成的病變。痛風的發作常常與大吃大喝有關。因為美味佳肴常含有高嘌呤，高嘌吟最終分解代謝產生高血尿酸。因此，調節飲食構成是預防痛風發作的重要環節。痛風病人應少食中嘌吟食物，不食高嘌呤食物。第46頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一

1.控制每天總熱能的攝入。還要少吃蔗糖、蜂蜜，因為它們含果糖很高，會加速尿酸生成。2.限制蛋白質的攝入。多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因為它含乳酸較多，對痛風患者不利。盡量少吃含嘌呤較多的食物，如瘦豬肉、牛肉、動物內臟、魚類、豆類、香菇等。第47頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一

3.避免飲酒。酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時再吃肉禽類食品，會使嘌呤的攝入量加倍。

4.少吃辣椒等調料。辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調料均能興奮植物神經，誘使痛風發作，應盡量少吃。第48頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一痛風的飲食護理5.禁用辛辣刺激性食物如酒(特別是啤酒和葡萄酒)、濃茶、咖啡、辣椒等食物可誘發或加重痛風。

6.保持愉快的心情避免過度勞累、緊張、濕冷、穿鞋要舒適。總之，痛風患者必須長期注意飲食，合理調配，嚴格限制蛋白、脂肪、嘌呤、熱量的攝入，才能有效控制病情的發展，提高生活質量。第49頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一7.多飲水。8.關節炎發作時要充分休息。9.遵醫囑按時幫助老年人服藥治療。第50頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一骨性關節病老人的護理第51頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一一、定義：退行性骨關節病又稱骨關節病、老年性關節炎、增生性關節炎等。是由于關節軟骨發生退行性變，引起關節軟骨完整性破壞以及關節邊緣軟骨下骨板病變，繼而導致關節癥狀和體征的一組慢性退行性關節疾病。第52頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一此病好發于髖、膝、脊椎等負重關節以及肩、指間關節等，高齡男性髖關節受累多于女性，手骨性關節炎則以女性多見。本病隨年齡的增大發病率也隨之上升，65歲以上的老年人患病率達68％。第53頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一二、主要臨床表現：

關節疼痛關節僵硬關節內卡壓現象關節腫脹、畸形功能受限第54頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一三、護理措施

1、慢性疼痛減輕關節的負重和適當休息是緩解疼痛的重要措施，可手扶手杖、助行器站立或行走。疼痛嚴重者，可以采用臥床牽引限制關節活動。局部理療與按摩綜合使用，對任何部位的骨關節炎都有一定的鎮痛作用。第55頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一

2、軀體活動障礙通過主動和被動的功能鍛煉，可以保持病變關節的活動，防止關節粘連和功能活動障礙。第56頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一

3、保護關節注意防潮保暖，防止關節受涼受寒。盡量應用大關節而少用小關節，如用屈膝屈髖下蹲代替彎腰和弓背；用雙腳移動帶動身體轉動代替突然扭轉腰部；選用有靠背扶手的高腳椅就坐，且膝髖關節成直角；枕頭高度不超過15cm，保證肩、頸和頭同時枕于枕上。多做關節部位的熱敷，熱水泡洗、桑拿。避免從事可誘發疼痛的工作或活動，如長期站立等，減少爬山、騎車等劇烈活動，少做下蹲動作。第57頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一第58頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一帕金森氏病老人的護理第59頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一概念--帕金森病帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)又名震顫麻痹(paralysisagitans)。

是由英國醫生詹母·帕金森（Parkinson）首先描述的常見的中老年人神經系統變性疾病(黑質和黑質紋狀體通路變性

),病程較長，可持續數年或數十年。第60頁，共73頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現姿勢步態異常靜止性震顫