第八章代謝性疾病第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一第一節糖尿病的體育康復一、糖尿病概述

糖尿病是一組由遺傳和環境因素相互作用所引起的臨床綜合征，因胰島素分泌不足或/和靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂，臨床以高血糖為主要標志，久病可引起多個系統損害，合并多種慢性并發癥，病情嚴重或應激時可發生急性代謝紊亂如酮癥酸中毒等。

1型糖尿病：胰島β細胞破壞導致胰島素絕對缺乏。2型糖尿病：胰島素抵抗伴胰島素分泌相對不足。其他特殊類糖尿病：因糖代謝相關基因異常的遺傳性糖尿病或其他疾病等導致的繼發性糖尿病。妊娠糖尿病：指妊娠期間發現的糖尿病。第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一19791994199720021989我國糖尿病患病率1.0%2.9%3.2%4.8%6.0%第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一復習胰島素的作用碳水化合物：抑制肝糖輸出：抑制糖原分解，促進糖原合成，抑制糖異生。促進葡萄糖進入細胞及代謝。

降血糖脂肪代謝：促進合成，抑制分解。蛋白質：促進合成，抑制分解。第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一血糖合成糖原合成糖原合成脂肪合成蛋白質血糖胰島素的作用第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一血糖分解利用合成糖原合成糖原分解利用尿糖肝糖原分解消化吸收血糖生成與利用第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一胰島素是胰島β細胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺細胞血糖胰島素血管7第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一2型糖尿病組織細胞不能有效利用葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胰腺胰島素分泌缺陷或/和胰島素抵抗8第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現糖尿病的表現三多一少：多飲，多尿，多食，消瘦。外陰搔癢，視物模糊。反應性低血糖。傷口不愈。并發癥的表現急性并發證慢性并發證無癥狀：第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一糖尿病癥狀圖第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一糖尿病診斷標準（WHO,1999）

根據靜脈血漿葡萄糖進行診斷空腹血糖75g葡萄糖負荷后2h血糖

mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)糖尿病7.0(126)*11.1(200)*糖耐量低減(IGT)<7.0(126)7.8(140)

且<11.1(200)空腹血糖受損(IFG)6.1(110)<7.8(140)

且<7.0(126)正常<6.1(110)<7.8(140)*有癥狀者1次可診斷，無癥狀者需重復檢查，2次異常方能診斷。

第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一糖尿病發癥圖第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一糖尿病的常見危險因素糖尿病家族史肥胖年齡吸煙高血壓高膽固醇血癥高脂飲食體重超重運動過少妊娠糖尿病危險因素：除以上外，還有年齡過30歲；有異常產史，如胎死宮內、產巨大兒史（出生體重>4Kg）等第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一糖尿病的警示燈有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及生活習慣肥胖缺乏體力活動年齡因素既往有妊娠的婦女曾經分娩過巨大胎兒的婦女14第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一病情運動藥物飲食飲食定時，定量，三餐合理分配，少油少鹽，不加糖，多纖維食物。第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一二、糖尿病的體育康復機理1、通過肌肉運動促進機體對糖的利用。2、體育運動可以加強胰島素對運動中葡萄糖的調節作用。一方面運動有助于抑制非運動組織對糖的利用，另一方面肌肉運動促進局部血流增加，強化了胰島素與肌細胞膜上受體的結合能力，胰島素與受體結合能力提高。3、運動可使游離脂肪酸的利用率提高，有利于降低血脂，促進脂肪代謝，減輕體重。4、長期堅持體育鍛煉能有效增強體質，增加全身抵抗力，防止或減少并發癥。第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一三、糖尿病的體育康復方法（一）糖尿病患者的體育康復1、鍛煉目的（1）減輕外周組織對胰島素的抵抗（2）促進脂肪組織分解，糾正脂肪代謝紊亂，減少體內脂肪，降低血脂。（3）提高體力，促進健康，預防和控制并發癥。2、運動強度的控制（1）Ⅱ型糖尿病患者運動時的運動強度以采用中等強度為適宜，這對降低血糖和糖尿有明顯作用。即相當于最大攝氧量的40-60%；（2）肥胖型糖尿病患者運動時的強度以較低強度為好，相當于最大攝氧量的40-50%。第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一2、運動時間和頻率在初始階段，運動員時間可稍短，5-10分鐘每次。每次運動在運動前有5-10分鐘的準備活動及運動后至少5分鐘的放松活動，運動中有效心率的保持時間必須達到10-30分鐘。當運動強度較大時，運動持續時間應相應縮短；運動強度較小時，運動員持續時間可適當延長。3、運動頻度一般以每周3-5次為宜第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一4、運動種類適合于Ⅱ型糖尿病的運動有以下幾類中等強度節律性有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車、游泳全身肌肉參與活動的中等強有氧體操，如醫療體操、健身操、木蘭拳、太極拳等。

適當的娛樂性球類活動，如門球、保齡球第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一（二）糖尿病患者進行體育康復的注意事項1、不適宜進行體育康復的糖尿病患者病情不穩定者，空腹血糖在13.9mmol/L以上者。有較嚴重的并發癥者，如心血管疾病、腎病及視網膜病變者。有急慢性感染或神經系統的并發癥、排尿困難重重、下肢知覺障礙、缺血等。糖尿病妊娠者。第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一2、糖尿病患者進行體育康復的注意事項應將體育康復同控制飲食和藥物治療結合起來合理安排。避免空腹及注射藥物60-90分鐘后運動，以免引起低血糖反應。糖尿病人進行體育康復要在醫務人員的指導下進行，不宜鼓勵他們盲目運動，并要教會病人密切注意尿糖及癥狀變化。運動量要適當。過度勞累會引起酮癥，使病情加重。糖尿病的體育康復應強調循序漸進第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一第二節肥胖癥的體育康復（略）一、概述（略）第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一第三節骨質疏松的體育康復一、骨質疏松概述骨質疏松癥是以骨組織顯微結構受損，骨礦成分和骨基質等比例地不斷減少，骨質變薄，骨小梁數量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。正常骨質疏松第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一骨軟化：有機質不變，礦物質減少骨硬化：有機質不變，礦物質增多骨質疏松：有機質減少，礦物質減少骨質疏松癥患者，骨骼內部會出現骨小梁變細、穿孔和斷裂，易于發生微骨折或骨折。第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一骨質疏松癥構成骨的物質減少骨量低下骨組織微結構破壞骨強度下降骨脆性增加易致骨折第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一骨質疏松嚴重骨質疏松

正常CourtesyDr.A.Boyde第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一骨質量－－骨質疏松性骨折的關鍵因素骨量峰值低快速骨丟失骨量骨力學強度骨質量骨的結構骨的礦化骨的有機基質微小損傷程度骨折危險性

第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一骨密度的年齡曲線CecilEssentialsofmedicine;4thedition,p.578骨密度

停經骨折閾值1020304050607080年齡（歲）男性女性第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一骨質疏松癥一般分兩大類，即原發性骨質疏松癥和繼發性骨質疏松癥。原發性(退化型)：與年紀大的自然老化、及女性停經后荷爾蒙分泌不足有關。I型:

絕經后：一般發生在絕經后5-10年內II型:老年性骨質疏松癥：指老人70歲后發生的骨質疏松繼發性：有可能是疾病造成內分泌失調，或營養及生活習慣不良所引起，常見于年輕人。第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

病因和發病機制

正常成熟的骨的代謝－骨重建方式進行骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質被吸收，由新組成的骨質所代替。周而復始的分解和重建，維持體內骨轉換水平的相對穩定。吸收過多或過快，骨質疏松癥便會出現。原發性OP的病因和發病機制未明，凡可使骨吸收增加和/或骨形成下降的因素都會促進OP的發生。第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一破骨細胞與成骨細胞骨骼不斷進行自我更新成骨細胞-制造“新”骨破骨細胞-分解“舊”骨當破骨細胞活性>成骨細胞活性，骨的溶解>骨的形成，造成骨質流失，出現骨質疏松。第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一發病機理

中、老年人性激素分泌減少是導致骨質疏松的重要原因之一。隨年齡的增長，鈣調節激素的分泌失調致使骨代謝紊亂。老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，骨納差，進良少，多有營養缺乏，致使蛋白質，鈣，磷、維生素及微量元素攝入不足。戶外運動減少也是老年人易患骨質疏松癥的重要原因。近年來分子生物學的研究表明骨疏松癥與維生素D受體（VDR）基因變異有密切關系。純合子BBAA基因型BMD降低。

第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一原發性骨質疏松癥的特點1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道2.女性比男性多：絕經后女性激素分泌銳減，加速骨質的流失3.隨著年齡增加，骨質疏松癥的患病率相繼上升第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一危險因素不可控制因素人種（白種、黃種人危險高于黑人）老齡女性絕經母系家族史第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一危險因素可控制因素低體重性激素低下吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應用影響骨代謝藥物第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現骨痛、肌無力:腰背酸痛、全身骨痛（彌漫性、無固定部位、勞累活動后加重）身材縮短：常見于椎體壓縮性骨折、駝背，胸廓畸形可出現內臟功能障礙（胸悶、氣短、呼吸困難等）骨折:常因輕微活動或創傷誘發，多發部位為脊柱、髖部、前臂第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一骨質疏松常見骨折第37頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一（二）骨質疏松的原因1、內分泌功能紊亂2、廢用所致3、人體內鈣代謝平衡失調。4、人種的差異5、繼發性骨質疏松1989年WHO明確提出防治OP的三大原則是補鈣、運動療法和飲食調節。第38頁，共39