神經系統課件第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一運動功能檢查★包括隨意運動、不隨意運動、被動運動、共濟運動肌力（0-5級）概念：肢體隨意運動時肌肉收縮的力量

0級、1級、2級、3級、4級、5級臨床意義隨意運動障礙——癱瘓（完全性癱瘓、不完全性癱瘓；中樞性癱瘓、周圍性癱瘓；痙攣性癱瘓、麻痹性癱瘓；單癱、偏癱、截癱、四肢癱、交叉癱）第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一運動功能檢查★中樞性癱瘓（上運動神經元癱瘓、核上癱）與周圍性癱瘓（下運動神經元癱瘓、核下癱）

上運動神經元

皮質脊髓束：錐體交叉（延髓錐體皮質脊髓束部分纖維交叉至對側形成皮質脊髓側束，剩余纖維形成皮質脊髓前束，到達同側脊髓前角細胞，但止于胸節）——軀干肌受兩側大腦皮質支配，四肢肌受對側大腦皮質支配皮質核束：支配面下部肌的面神經核和舌下神經核為單側（對側）皮質核束支配，其余為雙側支配下運動神經元：腦神經運動核、脊髓前角細胞錐體系（錐體細胞，以中央前回、中央旁小葉的錐體細胞為主）椎體外系：調節肌張力、協調肌肉活動、維持體態姿勢和習慣性動作錐體束（皮質脊髓束、皮質核束）第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的比較中樞性癱瘓周圍性癱瘓癱瘓分布范圍較廣，偏癱、單癱、截癱范圍較局限，以肌群為主肌張力過高過低或缺失病理反射有無肌萎縮不明顯較明顯肌束顫動無可有深反射亢進減弱或消失第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一運動功能檢查肌張力概念：靜息狀態下的肌肉緊張度檢查方法：完全放松肢體，被動運動臨床意義肌張力過低——周圍神經、脊髓灰質前角及小腦病變肌張力增高——折刀樣張力過高見于錐體束損害，鉛管樣肌張力過高見于錐體外系損害。第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一運動功能檢查不隨意運動——多數由錐體外系損害導致震顫

靜止性震顫：帕金森病動作性震顫：小腦病變老年性震顫：老年人撲翼樣震顫：肝性腦病多見舞蹈癥：兒童期腦風濕病變手足搐搦：低鈣血癥等手足徐動癥：肝豆狀核變性、腦性癱瘓等第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一運動功能檢查共濟運動——主要依靠小腦，前庭神經、視神經、深感覺及錐體外系參與檢查法

指鼻試驗、對指試驗、快速輪替動作、跟-膝-脛試驗、閉目難立試驗臨床意義

小腦性共濟失調：共濟失調與視覺無關，伴肌張力過低、眼球運動障礙及言語障礙，不伴有感覺障礙，見于小腦腫瘤等。

感覺性共濟失調：睜眼時共濟失調不明顯，閉眼時明顯，伴深感覺障礙，見于感覺系統病變，如多發性神經病等

前庭性共濟失調：平衡障礙為主，伴眩暈、嘔吐、眼球震顫，見于Meniere病、橋小腦角綜合征第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一感覺功能檢查淺感覺檢查（痛覺、觸覺、溫度覺）深感覺檢查（運動覺、位置覺、振動覺）復合感覺檢查（定位覺、立體覺、兩點辨別覺、圖形覺）第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一感覺功能檢查的臨床意義（自學）感覺障礙疼痛、感覺減退或感覺缺失、感覺過敏、感覺過度、感覺分離感覺障礙的類型末梢型神經根型脊髓型（橫貫型、半橫貫型——Brown-Sequard綜合征）內囊型（三偏征——對側偏身感覺障礙、偏癱、同側偏盲）腦干型（分離性感覺障礙）皮質型（感覺障礙局限于身體的某一部分）第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一顱神經檢查一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走一副舌下全第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一單純感覺神經:嗅神經、視神經、聽神經；

單純運動神經:動眼神經、滑車神經、外展神經、副神經和舌下神經；混合神經:三叉神經、面神經、舌咽神經和迷走神經。動眼神經、面神經、舌咽神經和迷走神經還含有副交感神經纖維。第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一嗅神經—嗅覺鼻粘膜——嗅神經——嗅球——嗅束——顳葉嗅覺中樞臨床意義一側嗅覺喪失：同側嗅球或嗅絲病變，見于創傷、腫瘤等

兩側嗅覺喪失：顱底腦膜結核或鼻黏膜病變嗅神經第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一視神經—視覺視網膜視錐細胞、視桿細胞——視神經——視交叉——視束——枕葉視覺中樞包括視野、視力和眼底檢查視野檢查：臨床意義：凡視覺通路的某一部位遭受損害都可引起視野缺損眼底檢查：眼底鏡臨床意義（自學）視神經第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

正常眼底（右）第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一位聽神經——前庭神經和耳蝸神經聽力檢查音叉試驗：包括Rinne試驗和Weber試驗平衡覺檢查：閉目難立試驗臨床意義（自學）位聽神經音叉試驗正常傳導性耳聾感音性耳聾Rinne試驗氣導＞骨導骨導＞氣導氣導＞骨導(均縮短或消失)Weber試驗居中患側較強健側較強第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一動眼神經—支配上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌、提上瞼肌、睫狀肌和瞳孔括約肌滑車神經—支配上斜肌外展神經—支配外直肌臨床意義：相應運動神經麻痹，導致支配的相應肌肉癱瘓，見于腦腫瘤、結核性腦膜炎、腦出血、腦疝等

動眼神經麻痹：上眼瞼下垂，眼球向內、向上、向下活動受限，出現外斜視和復視，伴瞳孔擴大、調節和聚合反射消失

外展神經受損：眼球不能外展，出現內斜視和復視。

Horner綜合征：一側腦干或頸交感神經受損時，出現眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷或同側面部無汗、少汗。動眼、滑車、外展神經第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一外展內收上直肌下斜肌上斜肌下直肌外直肌內直肌滑車神經第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一副神經—支配胸鎖乳突肌、斜方肌臨床意義：相應運動神經麻痹，導致支配的相應肌肉癱瘓

一側副神經受損——該側垂肩，聳肩無力、頭不能轉向對側或轉頭無力，見于副神經損傷或頸椎骨折等。

兩側受損少見

副神經第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一舌下神經—支配舌內肌、舌外肌臨床意義：支配的相應肌肉癱瘓

中樞性舌下神經癱瘓：伸舌偏向健側，舌肌無萎縮，見于腦外傷、腦腫瘤、腦血管病等

周圍性舌下神經癱瘓：伸舌偏向患側，伴舌肌萎縮，見于多發性神經炎、脊髓灰質炎等舌下神經第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一三叉神經以傳導感覺為主的混合神經（面部感覺；支配咀嚼肌群）檢查感覺（觸覺、痛覺、溫度覺）檢查運動功能（咀嚼肌、顳肌有無萎縮，咬合動作，張口對抗）臨床意義感覺支有病變時，出現感覺減退、喪失或疼痛（三叉神經痛）一側運動支受損，張口時下頜偏向患側，該側咀嚼肌萎縮，肌力減退；兩側運動支受損時，口半張，不能咀嚼，見于牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎、下頜關節病變、腦腫瘤等第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一面神經以運動神經為主的混合神經（舌前2/3味覺；支配面部表情肌）檢查法：皺額、皺眉、閉眼、鼓腮、露齒、吹口哨等臨床意義？——面神經麻痹（面癱）

中樞性面癱和周圍性面癱第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一中樞型周圍型肌肉麻痹病灶對側顏面下部肌肉癱瘓病變同側全部面肌癱瘓露齒時口角歪斜歪向病灶側歪向病灶對側鼻唇溝變淺病灶對側病灶側閉目能不能皺額能不能皺眉能不能吹口哨不能不能鼓腮不能不能常見疾病腦血管病、腦炎、腦腫瘤等耳部或腦膜感染、神經纖維瘤第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一舌咽、迷走神經舌咽神經、迷走神經（支配軟腭和咽肌；舌后1/3味覺屬舌咽神經）檢查法：兩側軟腭上抬是否對稱、懸雍垂是否居中，發音是否嘶啞、咽反射情況臨床意義？

舌咽神經、迷走神經受損——聲音嘶啞、吞咽困難，咽部感覺喪失，咽反射消失，常伴舌肌萎縮（延髓性麻痹或球麻痹）一側受損時——病側軟腭不能上舉，懸雍垂偏向健側，病側咽反射消失，見于腦炎、脊髓灰質炎、多發性神經炎、鼻咽癌轉移第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一神經反射★神經反射是由反射弧的形成實現的。反射弧由感受器、傳入神經元、中樞、傳出神經元和效應器組成。反射弧中任何環節有病變都可影響反射，使其減弱或消失。反射又受高級神經中樞控制，如錐體束以上病變，可使反射活動失去抑制而出現反射亢進。檢查反射時，注意兩側對比，腱反射不對稱是神經損害的重要定位體征第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一淺反射

角膜反射檢查方法反射弧：角膜—同側三叉神經眼支—腦橋（反射中樞）—面神經—雙側眼輪匝肌—眼瞼閉合直接角膜反射、間接角膜反射臨床意義：①直接角膜反射存在，間接角膜反射消失—？②直接角膜反射消失，間接角膜反射存在—？③直接、間接角膜反射均消失—？第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一檢查方法反射弧：腹壁皮膚—脊髓感覺神經—大腦皮質（反射中樞）—錐體束—脊髓運動神經—腹部肌肉收縮臨床意義：①雙側上腹壁反射消失—？（胸髓7～8）②雙側中腹壁反射消失—？（胸髓9～10）③雙側下腹壁反射消失—？（胸髓11～12）④一側上、中、下腹壁反射消失—？腹壁反射第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一檢查方法反射弧：大腿內側皮膚—脊髓感覺神經—大腦皮質（反射中樞）—錐體束—脊髓運動神經—提睪肌收縮，睪丸上提臨床意義：①雙側提睪反射消失—？（腰髓1～2）②一側提睪反射消失—？

提睪反射第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一深反射（腱反射）反射弧：骨膜、肌腱的深部感受器—脊髓感覺神經—脊髓（反射中樞）—脊髓運動神經—骨骼肌，引起肌肉收縮大腦皮質通過錐體束抑制脊髓，錐體束受損時，腱反射出現亢進。檢查注意事項：檢查時必須肢體放松，否則無法引出；雙側應對比；雙側叩擊力量均等。第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一檢查方法：出現肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲反射中樞：頸髓5-6節

肱二頭肌反射

肱三頭肌反射檢查方法：出現肱三頭肌收縮，前臂快速伸展反射中樞：頸髓7-8節第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

橈骨骨膜反射檢查方法：出現肱橈肌收縮，屈肘和前臂旋前反射中樞：頸髓5-6節

踝反射（跟腱反射）檢查方法：出現腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞：骶髓1-2節第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一檢查方法：出現股四頭肌收縮，小腿伸展反射中樞：腰髓2-4節

膝反射第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

霍夫曼征檢查方法：其余四指輕度掌屈反應為陽性。反射中樞：頸髓7-胸髓1節

踝陣攣檢查方法：足呈節律性持續的屈伸。臨床意義：同腱反射亢進第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一髕陣攣檢查方法：股四頭肌發生節律性、持續性收縮使髕骨上下移動。臨床意義：同腱反射亢進。第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一深反射的臨床意義深反射減弱或消失：相應脊髓節段或所屬的脊神經的病變，常見于末梢神經炎、神經根炎、腦或脊髓休克等深反射亢進：錐體束病變，見于急性腦血管并、急性脊髓炎休克期過后。反射分離現象：錐體束受損時，淺反射因反射弧中斷而出現減弱或消失，深反射因失去上運動神經元的抑制而出現亢進的現象。第38頁，共43頁，2023年，2