睡眠呼吸暫停低通氣睡眠監測第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一Introduction“DamnThatBoy”Saidtheoldmen,“He’sgonetosleepagain”.“VeryExtraordinaryboy”,saidMr.Pickwick.Doeshealwayssleepinthisway?第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一Introduction“Sleep”saidtheoldgentleman,“he’salwaysasleep”.“Goesonerrandsfastasleepandsnoresashewaitsattable”In1837CharlesDickens,inoneofhisnovelsdescribessomeofthefeaturesofthediseasethatIamgoingtopresent.第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一IntroductionObstructivesleepapneasyndrome(OSAS)isbyfarthesinglemostcommondisorderseenatsleepcentersandisresponsibleformoremortalityandmorbiditythananyothersleepdisorder.第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一IntroductionAlthoughOSASwasidentifiedmorethan3decadesago,themajorityofphysicianshavehadnoformaltraininginrecognizingortreatingthecondition第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一IntroductionFurthermore,newinformationconcerningthediagnosisandtreatmentofobstructedbreathingduringsleepisemergingfasterthanolderconceptscanbedisseminated.Theresultisthatmostpatientswithtreatablesleep-relatedbreathingdisorderscurrentlyremainundiagnosed第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一DefinitionsOSAisdescribeasrepetitiveepisodesofcompleteorpartialupperairwayobstructionduringsleep.Asaresultaffectedpersonshaveunrestfulsleepandexcessivedaytimesleepiness.第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一DefinitionsOftenpresentsotherfeatures,suchasloudsnoring,morningheadaches,anddrymouthonawakening.Duringobstructiveapnea,respiratoryeffortspersist,butairflowisabsentatthenoseandmouthwhileoncentralapneabothairflowandrespiratoryeffortsareabsent.第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一OTHERDEFINITIONSOF

OBSTRUCTIVESLEEPAPNEAAHI>10(46)AHI>15(12)AHI>5+symptoms(49)AI>2(23)AI>20(25) AHI=Apnea-plus-hypopneaindex;AI=apneaindex第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一EpidemiologyTheprevalenceofOSAintheUnitedStatesis2%to4%inmiddle-agedadultswhichissimilarinmagnitudetotheprevalenceofmajordiseasessuchasAsthmaandDiabetes.第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一Epidemiology第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一EpidemiologyPreliminarystudiessuggestanassociationbetweenuntreatedOSASandanincreasedriskforcardiovasculardiseaseincludingHTNandCAD.第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一EpidemiologyAhistoryofheavysnoringisreportedinmorethan70%ofadultpatientswithOSA.Symptomsrelatedtoapneaaremorefrequentinfamilymembersofaffectedpatientsthaninage,sex,andsocioeconomicallymatchedcontrolfamilies第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一PathophysiologyObstructiveApneasareperiodsofcessationofbreathingdespiteacontinuedefforttobreath,andthisisaresultofnarrowingoftherespiratorypassagewhichmayoccuratoneormoresitesintheupperairway:(oropharynx,velopharynx,orhypopharynx).第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一FIGURE1B.Abnormalairwayduringsleep.Multiplesitesofobstructionoftenoccurinpatientswithobstructivesleepapnea.Anelongatedandenlargedsoftpalateimpingesontheposteriorairwayatthelevelofthenasopharynxandoralpharynx.Inaddition,aretrudingjawpushesanenlargedtongueposteriorlytoimpingeonthehypopharyngealspace.第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一Figure1.Anatomyofobstructivesleepapnoea.

Coronalsectionoftheheadandneckshowingthesegmentoverwhichsleeprelatednarrowingcanoccur(arrows).

第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一PathophysiologyAnatomiccompromisesoftheupperairwayisworseduringsleepandthoseeventsaremoreprominentduringREMsleepbecauseofthehypotoniaandatoniathatinvolvemostskelethalmuscles,includingtherespiratoryaccessoriesmuscles.第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一PathophysiologyItisalsoclearthatairflowobstructioninpatientswithOSASthereisanincreaseinthepharyngealcriticalpressure第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一PathophysiologyCephalometryhasdemonstratedavarietyofcraniofacialandupperairwaysofttissueanatomythatmaypredisposepatientstoobstructionduringsleep,andaffecttheseverityofOSA.第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一FIGURE6.A24-year-oldwomanwithfacialabnormalitiesthatcontributetoobstructivesleepapnea.(Left)Therecedinglowerjawprovidesinadequatesupportforthelowerlip,resultinginlipcurlingandadeepmental-labialfold(curvedarrow).(Right)Shortnessoftheloweronethirdoftheface(arrows)contributestoinadequacyoftheairway.第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一PathophysiologyManypatientswithOSAhavebeenshowntohaveasmallposteriorairwayspace,anenlargedtongueandsoftpalate,aninferiorlyplacedhyoidbone,oracombinationofthese.第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一PathophysiologyFIGURE4.Enlargeduvularestingonthebaseofthetongue(largearrow),alongwithhypertrophiedtonsils(smallarrows).Theposteriorpharyngealerythemamaybesecondarytorepeatedtraumafromsnoringorgastroesophagealreflux第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一PathophysiologyFIGURE5.Elongatedsoftpalate(arrows).Inthispatient,anincreasedanteroposteriordimensioncausedthesoftpalatetorestonthebaseofthetongueintherelaxedposition.第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一PathophysiologyAnimportantcauseofupperairwaynarrowingisthedepositionofadiposetissueinthesofttissuesorroundingthepharynx.Dysfunctionoftheupperairwaymusclesi