急危重病人的搶救與配合聊城市第四人民醫院孫茂蒼現在是1頁\一共有30頁\編輯于星期二搶救現場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識狀態、呼吸及脈搏并及時啟動急救流程，沒有根據情況采取緊急搶救措施，等醫師到來才開始急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復做同樣的事情現在是2頁\一共有30頁\編輯于星期二

搶救的配合？如何組織高效搶救？搶救時對護士的站位？現在是3頁\一共有30頁\編輯于星期二搶救病人時對護士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1.了解病人的病情，知道現在工作區域內發生了什么事情，知道自己該做什么（搶救室或就地搶救）

2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數，保證儀器和藥物及時應用（搶救車必須第一時間到位）現在是4頁\一共有30頁\編輯于星期二搶救病人時對護士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4.發現病人出現異常情況，在第一時間通知醫生。

心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫5.維持搶救現場秩序（病房，搶救現場絕對不要留家屬！）3.搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應敏捷現在是5頁\一共有30頁\編輯于星期二搶救病人時對護士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準確地執行“有效”醫囑9.積極配合醫生進行各種搶救操作10.及時準確詳細地記護理記錄現在是6頁\一共有30頁\編輯于星期二醫生與護士的共識與思路大家熟練操作流程思路一致做法一致醫生為核心指導護士為主動工作者

現在是7頁\一共有30頁\編輯于星期二搶救原則1、就地搶救（即搶救條件最近，最好的地方）就地←→搬動

現在是8頁\一共有30頁\編輯于星期二搬動原則—在搬動病人過程中，不會因此使病情急劇惡化或危及病人生命就近原則—時間就是生命，在最短時間里給予生命支持措施?？圃瓌t—相應專業人員，實施相應專科技術，有針對性快速救治病人．

現在是9頁\一共有30頁\編輯于星期二搶救原則2、先救命，后治病，處理疾病或創傷的急性階段，而不是治療疾病的全過程（生命支持）

現在是10頁\一共有30頁\編輯于星期二搶救理念評估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不馬上做，病人立即會死亡—就先做

搶救路徑：

氣道→動力→通路

現在是11頁\一共有30頁\編輯于星期二一、氣道氣道搶救——-最突顯專業技術水平

清理氣道

打開氣道

建立氣道

現在是12頁\一共有30頁\編輯于星期二清理氣道：

頭偏一側徒手清理

用負壓（電動／中心）吸引，壓力成人0.03-0.04mpa,小兒清理口鼻咽分泌物和異物

必要時在支纖鏡下清理氣道分泌物和異物

現在是13頁\一共有30頁\編輯于星期二打開氣道仰頭抬頜（頦）法：最常用

急救者一手放在病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起．注意手指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道現在是14頁\一共有30頁\編輯于星期二打開氣道雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選

急救者雙肘部放在病人仰臥的地面或床上，用雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意勿用力過度．

現在是15頁\一共有30頁\編輯于星期二建立氣道吸氧：中流量或大流量給予人工通氣導管面罩加壓吸氧或面罩呼吸機通氣配合氣管插管或氣管切開呼吸機輔助通氣

現在是16頁\一共有30頁\編輯于星期二二、動力胸外心臟按壓心臟泵胸外按壓多功能監護除顫

現在是17頁\一共有30頁\編輯于星期二三、通路迅速建立２條以上有效的靜脈通路必遵醫囑抽血,靜脈用藥要時配合醫生行深靜脈穿刺

靜脈選擇：

上肢靜脈優于下肢靜脈，原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時可有效驅動靜脈回心臟；

2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。

現在是18頁\一共有30頁\編輯于星期二心跳呼吸驟停的搶救時間就是生命—早起動早評估病情、早呼救、早到達心搏驟停的嚴重后果以秒計算60秒——自主呼吸逐漸停止6分鐘——開始出現腦細胞死亡

心肺復蘇的“黃金6分鐘”搶救原則：分秒必爭，就地搶救現在是19頁\一共有30頁\編輯于星期二兩名護士陪護CRP的程序護士甲通暢氣道（口咽部吸引）護士乙胸外心臟按壓氣管插管，接人工呼吸機開放靜脈通路，（醫生到達后由醫生做胸外按壓）頭部降溫電除顫、心電監護多臟器功能支持監測生命體征，負責各種記錄現在是20頁\一共有30頁\編輯于星期二搶救站位圖護士乙護士甲醫生現在是21頁\一共有30頁\編輯于星期二護士乙判斷，呼救，胸外心臟按壓醫生及護士甲接到呼救進入搶救室心肺復蘇搶救流程圖護士乙開放2條靜脈通道根據醫囑用藥觀察復蘇效果留置導尿、嚴密觀察病情變化。醫生接替按壓氣管插管檢查呼吸機參數護士甲、乙核對搶救用藥及空安瓿護士乙終末處理、搶救登記補充急救物品及藥品連接除顫、起搏儀，監測血壓、SaO2連接吸引器調節呼吸機連接呼吸機護士甲保持氣道通暢球囊控制呼吸做好記錄判斷復蘇效果與家屬交代病情除顫或起搏輪轉胸外心臟按壓協助除顫搶救結束后向醫務科或總值班匯報搶救情況現在是22頁\一共有30頁\編輯于星期二三名護士陪護CRP的程序

護士甲護士乙護士丙通暢氣道（口咽部吸引）胸外心臟按壓開放靜脈通路，氣管插管，接人工呼吸機機動電除顫、心電監護頭部降溫巡回，維持秩序等監測生命體征，負責各種記錄多臟器功能支持

現在是23頁\一共有30頁\編輯于星期二搶救站位圖護士乙護士甲醫生護士丙現在是24頁\一共有30頁\編輯于星期二搶救環境的管理維護好搶救秩序，把與搶救無關的人員和物品撤離現場，使搶救現場有足夠的空間搶救過程中的污物、污衣盡快清除，保持環境的清潔，注意無菌操作，防止交叉感染現在是25頁\一共有30頁\編輯于星期二

家屬的心理護理由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心理表現，所以負責聯絡的護士在空隙時間給家屬做好安撫工作，必要時將搶救進展告知家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準備?，F在是26頁\一共有30頁\編輯于星期二小結1.加強護士急救技能的培訓，模擬醫護配合搶救訓練，多練兵。2.熟練掌握急危重癥病搶救流程及搶救流程圖。護士做到三熟練:熟練常見病搶救程序,熟練搶救儀器性能及使用方法,儀器及時充電，防止電損耗，熟練搶救藥物劑量及作用。3.急救藥品、物品、儀器設備定量定位，用物齊全，物品完好，處于備用狀態，做到五定，班班清點，完好率達100%。搶救完畢及時清理環境,

及時補充搶救用物、藥品。現在是27頁\一共有30頁\編輯于星期二小結4.搶救時至少有1名醫生參加搶救，護士聽從醫生的組織指揮，各施其責，搶救人員位