曉蕾品管圈學習第1頁/共39頁成立時間：2014年4月1日活動時間：2014年4月1日~10月30日成員人數：6人集體開會：6次微信開會：N次簡述第2頁/共39頁階段一成立品管圈小組制定圈成員職責設定圈名及圈徽

第3頁/共39頁QCC成立基本框架圈長圈員圈員圈員護士長（指導）第4頁/共39頁命名會議為了更好的落實優質服務，神經外科召開第一次品管圈會議2014.4.1成立品管圈小組一起學習品管圈相關知識，在護士長指導下投票選舉圈長及圈員，制定相應制度，本周任務選定圈名及圈徽第5頁/共39頁QCC成員簡介姓名學歷職稱年齡圈內職務分工工作時間（年）楊蕾本科護師30圈長計劃、領導、組織11陸苗本科主管護師36圈員監督、指導、培訓18陳姝大專主管護師37圈員記錄、整理、交流19濮云本科護師28圈員收集資料、組織實施6王靜本科護師29圈員收集資料、組織實施10管愛愛大專護師29圈員統計、文字輸入9平均31.512.2第6頁/共39頁圈名“曉蕾”的意義曉：1、與"小"同音，意在從小事做起，為患者提供全方位的細致服務。2、“天亮”的意識，意在通過優質護理服務將患者從疾病的黑暗中解救出來。蕾：含苞待放的花，比喻身處疾病中的患者尤其脆弱，需要我們的細心呵護，期待患者康復時如鮮花破蕾開放似的歡欣。第7頁/共39頁圈徽第8頁/共39頁圈徽的意義扎實的技術理論知識-????,??????????-????????????????-?????????????-SupplyChain??????????待放細心護理第9頁/共39頁圈長的職責領導品管圈的活動決定品管圈活動的進行方向建立圈員協助,全員參加,全員發言,全員分擔的體制建立全體圈員的良好人群關系指導圈員有關QCC方法等第10頁/共39頁圈員的職責熱心參加圈會,積極的參與活動圈會時積極發言,建立活潑的開會氣氛扎實落實所分配的項目將發現的問題積極向小組匯報開展品管時與患者保持良好的護患關系確實遵守作業標準、實施作業第11頁/共39頁我們的口號用心呵護伴隨綻放第12頁/共39頁階段二選定主題活動計劃擬定現狀把握目標設定解析第13頁/共39頁使用腦力激蕩法充分發揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用5，3，1打分標準選定主題，擬定活動計劃。主題選定會第14頁/共39頁主題選定主題迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定降低護理病歷書寫缺陷302627261091杜絕壓瘡發生26241828962預防墜床發生16291622833減少儀器報警發生率16242118794避免輸血袋上漏簽名22171620755選票分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一位為本次活動主題第15頁/共39頁選題理由從法律層面上保護自身職業安全，避免醫療糾紛，差錯。確保法律資料的完整性、連續性，利于舉證倒置。確保醫生及時、準確、完整的了解病人病情。患者醫生護士醫院有效法律文書第16頁/共39頁2023/4/13曉蕾圈活動計劃表示計劃時間表示已完成周30%40%20%10%第17頁/共39頁現狀分析4月20日至5月17日護理書寫檢查情況分析隨機檢查病歷、交班本及各類登記本1000次，檢查后的錯漏及時更正，防止重復統計。缺陷次數缺陷百分比累積百分比（%）治療單8026.6726.67體溫單7525.0051.67護理記錄單7023.3375.00入院評估單4013.3388.33壓瘡評估單206.6795.00交班本103.3398.33各類登記本51.67100合計300第18頁/共39頁改善前柏拉圖第19頁/共39頁改善重點由現狀分析柏拉圖找出本次改善重點為治療單體溫單護理記錄單第20頁/共39頁要因分析書寫缺陷病人醫生護士其他漏記錄沒測未及時評價忘記未檢查未及時簽名藥房發錯藥漏發藥缺藥打印機損壞沒墨錯記錄未及時添加項目填錯內容填錯時間簽錯用藥劑量寫錯記錄與醫生不符記錄與病情不符評估與病情不符錯別字，標點錯主觀判斷過多書寫習慣帶教老師漏記錄錯記錄漏記錄錯記錄患者外出患者請假離房活動欠費患者拒絕對醫、護表述不一致表達錯誤未及時開醫囑錯誤醫囑未及時糾正補記病程未溝通不開醫囑未溝通口頭醫囑與補開醫囑不一致第21頁/共39頁因果圖溝通不到位宣教不詳細詢問不仔細交班不全面業務不熟悉記錄不及時第22頁/共39頁冰山圖記錄不及時業務不熟悉溝通不到位交班不全面詢問不仔細宣教不詳細治標問題過渡問題治本問題第23頁/共39頁目標值計算目標值=現況值—（現況值×改善重點×圈能力）=33.3%—（33.3%×75%×86%）=11.8%第24頁/共39頁目標33%11%改善幅度

22%第25頁/共39頁階段三對策實施與檢討

第26頁/共39頁對策實施與檢討改善前：1、按時執行的醫囑不清楚時間安排。2、執行醫囑不攜帶治療單。對策:1、帶教老師統一發放新護士注意事項單。2、不定時提問了解新護士掌握情況。3、執行醫囑前由帶教老師核對后攜帶治療單進行床邊核對執行。4、加強法律意識教育，提高自身保護意識。對策實施：負責人：王靜實施時間：6月1日—8月23日

每批新護士及輪轉護士到科，由帶教老師統一發放注意事項單，并做必要解釋，確保每位新入科護士知道并掌握，帶教老師監督攜帶治療單執行情況實施地點：二十病區對策處理：1、經效果確認為有效對策。

對策效果確認：治療單錯漏率由改善前的26.67%降至20%PDCA對策一對策名稱加強新護理人員培訓主要因素責任心不強，漏簽名多26.67%20%第27頁/共39頁第28頁/共39頁對策實施與檢討改善前：1、每日6：00測體溫。2、使用體溫表測量。對策:1、每日早晨執行治療或抽血標本時測體溫、血壓。2、使用體溫槍測量。3、入院時做好宣教，告知生命體征測量時間，請假、外出制度。4、除質控護士每周督察病歷外，床位護士每日檢查本組護理病歷，及時補充糾正。對策實施：負責人：王靜實施時間：6月1日—8月23日

患者入院時由床位護士給予宣教，需請假或外出病人由當班護士詢問醫生并指導患者簽署請假單。實施地點：二十病區對策處理：1、經效果確認為有效對策。

對策效果確認：體溫單錯漏率由改善前的25%降至7%PDCA對策二對策名稱改進生命體征測量方法主要因素測量時間不合適，測量方法復雜25%17%第29頁/共39頁對策實施與檢討改善前：1、說多做少，以帶教老師講解為主，實踐及主動查閱資料少2、新護士書寫病歷機會少。3、由質控護士負責病歷的督察。4、新護士與醫生溝通少。對策:1、帶教老師講解病情觀察內容時講解原因，使用評判性思維2、業務學習前要求年輕護士預先查找相關書籍或文獻資料。3、每日指定某個或某幾個病人病歷給新護士書寫，帶教及時給予指導。4、除質控護士每周督察病歷外，床位護士每日檢查本組護理病歷，及時補充糾正。5、帶教老師主動介紹醫生，建立良好醫護關系。對策實施：負責人：王靜實施時間：6月1日—8月23日每月一次科內護理查房及業務學習，由主講人確定主題，5年內護士查閱2篇以上相關文獻資料，學習時共同探討、學習。實施地點：二十病區對策處理：1、經效果確認為有效對策。2、年輕護士參加業務學習到課率與績效掛鉤。3、所有護理書寫缺陷與績效掛鉤。

對策效果確認：因病情觀察及溝通原因的護理記錄錯漏率由改善前的23.33%降至19%PDCA對策三對策名稱加強低年資護理人員培訓主要因素專業知識缺乏，病情觀察不全面23。33%19%第30頁/共39頁缺陷次數累積百分比（%）缺陷百分比治療單2020.00%20體溫單1737.00%17護理記錄單1956%19入院評估單1874.00%18壓瘡評估單1589%15交班本897.00%8各類登記本3100%3合計100效果改善8月24日至9月27日護理書寫檢查情況分析隨機檢查病歷、交班本及各類登記本1000次，檢查后的錯漏及時更正，防止重復統計。第31頁/共39頁