動物醫院實習總結一、實習目的1、通過寵物醫院門診實習，初步了解動物醫院的組成、運作、管理與規定；2、了解常用設施的使用方法和注意事項；3、熟悉寵物（主要為犬貓）的常見疾病及診療實踐具體過程； 常用藥物對應的癥狀和病因；手術中的各種操作等。二、實習時間2014年3月17日-2014年3月23日2014年5月12日-2014年5月18日三、實習地點××××××四、實習內容在進行實習前。先了解動物醫院的科室分布與應用。寵物醫院的分布包括：前臺區（掛號、咨詢、提取病例檔案等）檔案室（病例檔案等）診室（對動物進行檢查、診斷或簡單處置；與動物主人交流）輸液室（輸液、打針等）手術準備室（術前對動物進行麻醉、剪毛、消毒等）手術室（常規手術、特殊手術等操作）住院部（對需要住院的病例連續進行治療和護理）光室（透視或拍片）藥房（存放藥物，主人憑借處方拿藥）臨床化驗室（對動物進行取樣，常規化驗或特殊化驗）病理剖檢室（對病死動物進行剖解）實習內容大體分為門診實習，化驗室實習，藥房實習，手術室實習，輸液室及住院部實習。（一）門診實習門診實習的主要內容是接待寵物主人，協助診療（學習保定寵物， 測量體溫，臨床各種給藥方式，疫苗接種的操作方法以及病歷記錄形式和處方書寫方式） ，清潔衛生等。1、接待寵物主人對前來就診的寵物主人進行關于診療流程的初步引導和介紹。 適當做簡單的病況調查或技術性咨詢，若相對簡單，在自己所掌握知識范圍內，可以親自解答， 若超出自己所能回答范圍，則帶至醫生處。2、協助診斷學習保定寵物， 測量體溫， 臨床各種給藥方式以及疫苗接種的操作方法。 在門診診療過程中，尤其是前來就診的寵物較多時，及時協助醫生。（1）保定動物在對犬貓進行保定之前先與主人進行交流， 了解寵物的習性， 然后再選擇相應的保定方法。犬一般由主人自己徒手保定，一手圈住頭部， 另一手放在犬腰部附近控制住后肢， 對于體型較大或性情狂躁的犬可用項圈固定頭部，多人協助保定。貓的保定一般需要兩人共同協助完成， 一人固定貓的頭部與前肢， 另一人抓住后肢， 對于較兇的貓可用項圈輔助保定。1在對動物的保定過程中要注意： 保定要確實， 防止出現意外， 造成人畜損傷。保定過程中要認真，操作未結束前不可輕易松手。（2）測量體溫一般在醫生指派后進行。 有時醫生忙于應付前一病例，為節省時間，經詢問癥狀， 若出現嘔吐、流涕、咳嗽、發熱、不食等癥狀，或當年第一次前來進行疫苗接種的，可先行量體溫。具體方法是：將體溫計內水銀柱甩到 35C以下，用酒精棉球將體溫計表面擦拭干凈，再將其表面均勻涂布一層潤滑油。 讓畜主幫忙保定好動物， 將其肛門暴露， 旋轉緩慢的插入體溫計，深度一般為體溫計長度的 2/3，并將體溫計上的夾子固定于動物的被毛上，防止其滑落。3-5分鐘后，將體溫計取出，讀數并告知主治醫生。若沾有污物，要用清水清洗干凈，并用酒精棉球擦拭，將水銀柱甩至 35C以下，放于指定位置。（3）給藥途徑及操作方法臨床常用的給藥途徑有口服給藥，注射給藥，呼吸道給藥等。其中注射給藥又包括：皮下注射、肌肉注射、普通靜脈滴注等。皮下注射的位置通常選擇頸部后方， 臀部后方皮膚較松弛的部位， 將動物保定好后， 在選定的位置將毛撥向兩側， 皮膚用酒精棉球消毒， 左手拇指和食指將皮膚提起， 右手持注射器針頭斜向下 30-45度刺入皮膚，回抽，若活塞可自由推動且無回血即可注射。肌肉注射常選用臀部等肌肉豐腴的部位，操作方法與皮下注射基本一致。（4）疫苗接種首先詢問動物是否是第一次接種， 若是則應先測量體溫， 體溫正常方可接種， 二免則不用再測體溫。 吸取疫苗前應先消毒瓶口， 排凈氣泡。 一般采用皮下注射， 注射前后注意消毒。疫苗接種后一個星期不能洗澡，觀察 15分鐘如無異常方可離開。（5）病歷的登記方法和記錄內容，處方的書寫病歷登記有主人名，聯系電話，寵物名， 病歷號，寵物種類， 品中，體重，性別，年齡，就診日期等。記錄的內容包括有，主訴病史，既往病史及已治療的方法與結果，臨床癥狀，實驗室檢查方法與結果，特殊檢查方法（ X線透視與攝影， B超等）與結果，初步診斷，治療方法（藥物與手術治療）及處方。處方的書寫內容包括前記，正文和后記。前記包括醫療，預防，保健機構名稱，處方編號，畜主姓名，患畜年齡性別，病歷號，開具日期等。正文以 RP或R（拉丁文 Recipe“輕取”的縮寫）標示，分列藥品名稱，規格，數量，用法用量等。后記包括醫生簽名，藥品金額及審核，調配，核對，發藥及藥房技術人員簽名等。處方的書寫原則包括： 記載病畜的一般項目應清晰， 完整并與病歷記載相一致， 每張處方只限于一個患畜的用藥，處方一律用規范中文或英文書寫藥物名稱，劑量，規格，用法，用量。每一種藥物另起一行， 每張處方不得超過五種藥物。 開具處方后的空白處應劃一斜線以示處方完畢。處方常用英文縮寫及含義：肌肉注射 IM，靜脈注射 I.V，皮下注射 S.C，口服 PO等3、清潔衛生（1）每天早上 7:50及傍晚 5:30，進行整體衛生清理工作，用海綿地拖將地面拖干凈，擦拭窗臺桌面并消毒。（2）及時對被寄養和留醫的寵物二便污染的籠子進行清洗，對患有傳染病的寵物接觸過的器具和空間進行消毒。3）診療過后的臺面先噴灑消毒水，再用報紙或抹布馬上進行清理。（二）化驗室實習2化驗室實習的主要內容是了解化驗常用設備，學習臨床常用的幾種檢驗（血常規檢查，血液生化檢驗，常見傳染病檢測等）的操作方法等。1、化驗室儀器和材料主要有血常規、血液生化設備，顯微鏡以及用于鏡檢的載玻片、蓋玻片、染色缸、染色液等配套材料，以及各種常見犬貓傳染病診斷試劑盒（ CDV-犬瘟，CPV-犬細小， CCV-犬冠狀，FPV-貓瘟等）。2、臨床常用檢驗檢測方法（1）血液常規檢查檢查項目包括：白細胞數目（ WBC），淋巴細胞數目，血紅蛋白（ HGB）。血紅細胞數（RBC），紅細胞壓積（ HCT）等。操作方法是將血常規分析儀打開預熱， 顯示準備就緒后即可打開使用， 將裝有血液的肝素帽置于探針下， 探針不可觸碰到肝素帽底面和壁面， 按下探針前面的綠色按鈕即開始自動分析，分析完畢后按下打印，打印出分析結果即可。注意采血后盡快將血液放入肝素帽，防止凝血。2）血液生化檢驗主要包括肝功能和腎功能檢查。前者包括：膽紅素代謝功能檢查，血清蛋白質測定，酶譜檢查等。后者包括血尿素氮檢測，血肌酐檢測，血尿酸檢測等。（3）各種常見傳染病檢測試劑盒操作方法采樣部位及物品為： CDV(眼鼻口分泌物 )，CCV/CPV( 直腸內容物，用棉簽采樣后溶于相應溶液中，并用滴管滴于吸水孔中觀察 )，FPV（直腸內容物，操作同 CCV）。檢測結果判定：僅出現一條線為陰性，兩條線為陽性，其中一條線不明顯但能看清即為弱陽性。將結果填入相應化驗單，送主治醫生處。（三）藥房實習藥房實習的主要內容是了解臨床常用藥物、疫苗及其他物品，學習配藥，熟悉化驗室工作注意事項等。1、寵物臨床常用藥物（1）抗生素類藥物：普康素（氨芐西林鈉溶性粉）、奇美膠囊（阿奇霉素膠囊）、速克（頭孢噻呋凍干粉）、克立敏（硫酸新霉素片）、阿莫西林、克拉維酸鉀注射液、克沃新（頭孢類藥物）、阿克舒、頭孢他啶注射劑、注射用阿米卡星、氨芐西林鈉、頭孢噻肟鈉、青霉素鈉、硫酸慶大霉素注射液等（2）呼吸系統藥物：氨茶堿注射液、清開靈注射液、維泰止咳藥水導等（3）血液循環系統藥物：氯化鉀（抗心律失常）、酚磺乙胺、甲硫酸氫鈉甲萘醌等（4）泌尿系統藥物：呋塞米（速尿）、腎康寧、金錢化石散等5）中樞神經系統藥物：鹽酸消旋山莨菪堿、硫酸新斯的明、鹽酸腎上腺素等6）止吐類：甲氧氯普胺、溴米那普魯卡因、苯海拉明等7）抑酸類：注射用西咪替丁、奧美拉唑等（8）止血類：止血敏、止血芳酸針（氨甲苯酸注射液） 、維生素 K3、云南白藥等9）麻醉鎮靜抗驚厥藥物：硫酸阿托品、速眠新、硫酸鎂、鹽酸異丙嗪、鹽酸利多卡因、復方巴比妥鈉等10）解熱鎮痛抗炎類藥物：安乃近、水楊酸鈉、痛立定、巴氯酚等11）皮膚病類藥物：安特芬、舒膚噴劑、克微敏片、皮炎安、皮康舒、除蚤圈、大寵愛等12）清潔耳道藥物：耳特凈、耳洗液等13）洗眼藥物：亮爽、潤康、鹽酸金霉素軟膏等3（14）營養性藥物：VB12、葡萄糖注射液、葡萄糖酸鈣注射液、VC注射液等（15）保健品及營養代謝類藥物：三磷酸腺苷二鈉、注射用輔酶A、VB片、口服補液鹽-II、骨節康、關節丸、黃芪多糖口服液、甘草酸二胺注射液、碳酸氫鈉注射液等（16）糖皮質激素類藥物：醋酸潑尼松片、地塞米松磷酸鈉注射液等2、疫苗及冷藏藥品頭孢哌酮舒巴坦鈉，頭孢哌酮鈉，犬血白蛋白，鹽酸克林霉素注射液，犬瘟熱細小二聯活疫苗，犬細小病毒單克隆抗體，犬瘟犬細小犬傳肝犬副流感四聯苗，巴曲亭（注射液用血凝酶），注射用水等。3、配藥在配藥前應檢查藥物種類是否齊全且正確，看清藥物標簽上所示的用量和用藥順序。粉劑用相應的溶劑溶解后搖勻吸出。單抗應在解凍后融化為液體時使用，白蛋白等藥物注意要現配現用。玻璃、塑料各類廢物要分類存放。4、藥房及化驗室工作注意事項（1）疫苗冷凍保存于冰箱中，分為進口和國產苗，進口苗有凍干粉和注射液兩瓶，使用應混勻，國產苗為一瓶凍干粉，使用時加 1.5ml注射用水使用（2）取藥時，將藥集中放置于小盤子中，靜脈注射藥品用量、水用量、畜主姓名、注射順序都標于瓶身上，其他用藥方法及用量，藥名也寫在便簽上，再貼于針管上。另外，拿滯留針要配膠塞，iv滴注要配輸液器，最后讓老師檢查后即可送至門診配藥3）使用傳染病檢測試劑盒時，1-2分鐘后觀察結果，往圓孔中加樣時，要一滴一滴緩慢加入，不能加的太快。（四）手術室實習手術室實習的主要內容包括認識常用手術器械，熟悉常用消毒滅菌方法在手術準備過程中的應用，建立無菌觀念，了解常用麻醉方法及操作方法，了解手術過程中呼吸和心跳的監護方法等。1、手術室設備包括手術室、手術臺和外科手術基本器械2、手術室器械手術刀（×1）手術剪（×1）鑷子（×2）巾鉗（×4）止血鉗（×6）持針鉗（×2）腸鉗（×2）腹膜鉗（ ×4）縫針與縫線（若干）拉鉤（ ×4）創巾（ ×6）敷料（若干）手術服（ ×4）等3、無菌操作（1）人員消毒①用肥皂反復擦刷和流水充分沖洗， 沖洗時手朝上， 使水自手部向肘部方向流去， 然后用滅菌紗布擦干；②將手臂浸泡在 0.1%新潔爾滅溶液 5分鐘；③手術人員穿戴手術帽、口罩、手術衣、手套。2）術部準備剪毛，清洗，二次碘酊法消毒，蓋好創巾，并用巾鉗固定4、手術麻醉（1）麻醉前準備預防不必要的麻醉意外， 有很多事情需要在手術前做的。 譬如術前禁食 8小時，嚴格禁水至少2～4小時。對于年幼的動物或是處于哺乳期的動物，術前禁食時間要大范圍縮短，可以縮短至4小時，以免手術前出現低血糖情況發生。病史調查、術前常規體格檢查、術前必要實驗室檢查：血常規、生化檢查、聽診心肺功4能、心電圖、血壓檢查、胸部 X線片檢查、 B超檢查、傳染病檢查：對于貓，主要是貓白血病病毒和貓愛滋病病毒檢查（ Felv/Fiv）；對于犬主要是犬瘟、細小病毒等、內分泌檢查。（2）麻醉種類誘導麻醉：麻醉我采用丙泊酚靜脈誘導，它的麻醉作用時間為 1～3分鐘，通常來講剛好足夠插入氣管導管和連接上呼吸麻醉機。吸入麻醉：目前代表性的麻醉藥物有：氟烷、氨氟醚、異氟醚（烷） 、地氟醚、七氟醚。非吸入麻醉：主要就是注射類型的藥物， 體內代謝越快， 則越安全。丙泊酚是目前在體內代謝最快的非吸入麻醉藥物，可以作為全靜脈麻醉藥物的代表。5、術中監護主要術中心電、 血氧及體溫的監護。 術中由心電監護儀監護或是專人不間斷做心肺聽診，觀察眼球狀態、特別是注意呼吸的頻率。一般情況下，麻醉出現意外時均是呼吸先停止，而心臟仍然跳動。若有專業的人員盡早發現呼吸異常，盡早采取措施，一般都能化險為夷。另外若是術中出現心率下降、血氧飽和度持續降低，應立即查找原因，采取措施。（五）輸液室及住院部實習主要工作內容是協助治療，病例監護，清掃消毒等。1、普通靜脈滴注方法普通靜脈滴注常用前后肢， 前肢常用頭靜脈和副頭靜脈， 保定好動物后， 在選定部位剪毛，用止血鉗夾住橡皮筋系于肘關節上方，用食指探測血管的狀況，之后用酒精棉球消毒，左手拇指固定血管遠端， 右手持針頭斜向下刺入皮膚血管， 有回血后， 平行將針頭送入血管，貓或體型較小的狗送入 1/3，體型較大的狗可全送入，然后松開止血鉗。用膠帶固定好后，即可開始輸液。 需要注意，留置針使用時將軟針頭送入血管后，把硬針頭取下，旋上膠塞再松開止血鉗。輸液結束后，打抗凝劑于針孔內，小狗 0.3-0.5ml，大狗 0.5-0.7ml，邊打邊往外抽出針頭。2、病例監護掃除清理垃圾、動物的大小便、籠具，以及必要的消毒。輸液室的動物進行治療時，協助醫生進行保定看護，靜脈滴注要留意藥物的多少，及時更換或拔針， 防止發生危險。 更換藥物時要注意多種藥物的輸液次序， 掌握如何排出輸液管中