共享題干題29歲，哺乳期，右側乳房脹痛2天，發熱（江南博哥）39℃，體格檢查：右乳房腫脹，內象限有壓痛，有波動感。[單選題]1.首先應該考慮什么疾病A.乳房囊性增生B.急性乳腺炎C.炎性乳房癌D.肋軟骨炎E.乳房皮膚感染參考答案：B參考解析：根據哺乳婦女，尤其是初產婦、乳頭發育不良（過小或內陷）、乳汁過多、乳管欠通暢的婦女，患乳出現紅、腫、痛、熱感染征象，全身感染中毒癥狀較重，應首先考慮急性乳腺炎。若膿腫形成，有波動感（淺表膿腫）或明顯壓痛（深處膿腫），穿刺抽出膿液，即可確定診斷。乳房囊性增生呈乳房周期性疼痛和腫塊。炎性乳癌往往發病急驟，患者多數以乳房皮膚的紅、腫、熱、痛、壓痛等乳房炎性癥狀而就診，僅有50%左右病人自述伴有腫塊。炎性乳腺癌的體征，常見乳房彌漫性或局限性皮膚硬化、變厚、表面不平，皮膚水腫似橘皮樣，可有衛星結節。皮膚最初呈粉紅色，很快變成瘀血樣紫紅色，呈丹毒樣改變。乳房迅速增大，皮溫增高，觸之韌感，常見乳頭干裂、結痂和內陷。掌握“乳房炎癥”知識點。29歲，哺乳期，右側乳房脹痛2天，發熱39℃，體格檢查：右乳房腫脹，內象限有壓痛，有波動感。[單選題]2.根據以上情況應該采取下列哪種措施A.排空乳汁、消除乳汁淤積B.局部熱敷加物理治療C.手術切除右乳房D.預防性應用抗生素E.切開皮膚引流參考答案：E參考解析：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應及早切開引流。非手術療法：用乳罩托起乳房。暫停哺乳，以吸乳器吸盡乳汁；不要輕易斷乳，僅感染過重或有乳瘺形成方宜口服乙烯雌酚1～2mg，3次/日，共2～3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全斷乳。局部熱敷、理療。全身選用有效抗生素，青霉素80萬U溶于0.5%普魯卡因20ml左右作乳房后封閉及病灶周圍注射，每日或隔日1次。適當休息，加強營養。掌握“乳房炎癥”知識點。女性，65歲。發現左乳腫塊約5cm×6cm，與皮膚有粘連，活動度好，左腋下觸及腫大淋巴結。腰椎攝片發現L1、L2有骨質破壞癥狀。[單選題]3.病人首先應診斷為A.乳腺癌B.乳腺纖維瘤C.乳腺結核D.乳腺囊性增生病E.乳腺肉瘤參考答案：A參考解析：老年女性，乳腺較大腫塊，與皮膚有粘連，最可能的診斷為乳腺癌。乳腺纖維腺瘤可發生于青春期后的任何年齡的女性，但以18～25歲的青年女性多見。本病的發生與內分泌激素失調有關，如雌激素相對或絕對升高可引起本病。臨床上以無痛性乳房腫塊為主要癥狀。掌握“乳房腫瘤”知識點。[單選題]4.手術治療的方法是A.改良乳癌根治術B.標準乳癌根治術C.擴大乳癌根治術D.單純乳房切除術E.腫物切除術參考答案：D參考解析：根據檢查，腰椎L1、L2有骨質破壞征象，應考慮為乳腺癌腰椎轉移，可行姑息性單純乳房切除。掌握“乳房腫瘤”知識點。患者，男性，60歲。有右腹股溝可復性腫塊史2年。1天前以咳嗽而突感右下腹劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐和右側陰囊腫脹疼痛。查體：腹脹明顯，全腹輕壓痛，無腹肌緊張。腸鳴音減弱。右側腹股溝韌帶中點上方至陰囊凸起，呈梨形，不能回納，有輕壓痛。[單選題]5.最可能的診斷的是A.睪丸鞘膜積液B.精索交通性積液C.睪丸惡性腫瘤并內出血D.小腸扭轉E.右腹溝疝嵌頓參考答案：E參考解析：右側腹股溝韌帶中點上方至右側陰囊凸起，呈梨形，不能回納，有輕壓痛。再結合根據病史診斷考慮為右腹股溝疝嵌頓。掌握“腹股溝疝”知識點。[單選題]6.手術應主要注意A.預防腸壞死B.預防感染C.判斷被嵌頓組織的生命力D.修補內環E.治療咳嗽參考答案：C參考解析：判斷嵌頓的組織的生命力以確定手術切除范圍。掌握“腹股溝疝”知識點。患者，35歲。上腹部汽車撞傷4小時，呼吸困難，嘔吐，血壓90/70mmHg，全腹壓痛，肌緊張及反跳痛，腹部無明顯移動性濁音，腸鳴音弱，X線光檢查，右側膈肌升高，活動受限，右7、8、9肋骨骨折。[單選題]7.該患者診斷為A.胃破裂B.腸破裂C.脾破裂D.肝破裂E.損傷性氣胸參考答案：D參考解析：右側膈肌升高說明有膈下出血，肝破裂，引起積血，患者損傷部位在右7、8、9肋骨骨折，這些肋骨后面就是肝，而且由于肝有血腫形成，引起膈肌升高。其次患者不僅有出血還有腹膜刺激癥，綜合考慮為肝破裂。掌握“腹腔內臟器損傷”知識點。[單選題]8.腹部閉合性損傷診斷的關鍵在于確定有無A.休克B.內臟損傷C.腹壁損傷D.腹膜后血腫E.顱腦損傷參考答案：B參考解析：此題一定要認真的審題：腹部閉合性損傷診斷的關鍵在于確定有無內臟損傷，病情早期有內臟損傷但是沒有也現休克的癥狀，所以不能以休克來判斷，所以答案不是：A診斷依據：1腹部有直接或間接暴力傷史。2常有明顯的腹痛，伴有惡心、嘔吐。可出現休克癥狀。3腹部可有壓痛、反跳痛、肌緊張，可有移動性濁音，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。4X線檢查，膈下可有游離氣體。5診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗獲得陽性結果。6B型超聲波、CT、或MR檢查，對實質性臟器傷可確診。7腹腔動脈造影，腹腔內出血有陽性結果。8剖腹探查明確診斷。掌握“腹腔內臟器損傷”知識點。[單選題]9.若患者出現面色蒼白，四肢厥冷，脈搏106次/分，血壓90/70mmHg，血紅蛋白90g/L，適當的治療是A.吸氧，輸血，觀察B.抗休克，病情好轉后手術C.抗休克同時開腹手術D.先抗休克2～3小時，不好轉一面抗休克一面手術E.肋骨骨折處封閉及橡皮膏固定后手術參考答案：C參考解析：患者血壓已經很低，已經到了重度休克，所以必須抗休克同時開腹手術治療。掌握“腹腔內臟器損傷”知識點。男，33歲。急性腹膜炎術后7天，發熱，為弛張熱，伴乏力、盜汗、納差，右上腹、肋下持續性鈍痛，深呼吸及咳嗽時疼痛加重。腹部B超及CT示肝右葉上方、膈肌下見6cm×4cm液氣平面。診斷性穿刺可抽出膿液。[單選題]10.如決定行切開引流，為防止膿液流入腹腔再次引起彌漫性腹膜炎，最主要的措施是A.進入膿腔分離時，不要破壞粘連層B.切開引流時應用有效抗生素C.選擇合理切口，顯露充分D.麻醉效果良好，便于操作E.吸凈膿液，低壓灌洗后留置負壓引流參考答案：A參考解析：掌握“急性腹膜炎”知識點。[單選題]11.引起腹膜炎的細菌最多見的是A.大腸埃希菌B.銅綠假單胞菌C.金黃色葡萄球菌D.產氣桿菌E.變形桿菌參考答案：A參考解析：掌握“急性腹膜炎”知識點。[單選題]12.最常用的抗生素是A.第二代頭孢菌素B.半合成青霉素C.第三代頭孢菌素D.氨基糖苷類E.克林霉素參考答案：C參考解析：患者急性腹膜炎術后第7天，高熱，右上腹疼痛，腹部B超及CT示肝右葉上方、膈肌下見6cm×4cm液氣平面，應診斷為膈下膿腫。行膿腫引流時，可切開腹壁各層至腹膜外，沿腹膜外層向上分離，接近膿腫，用注射器試穿。沿穿刺方向和途徑進入膿腔，用手指探查膿腔分開間隔，吸凈膿液，置管引流。膿腫周圍一般都有粘連，只要不分破粘連，膿液不會流入腹腔或擴散。由繼發性腹膜炎引起的膈下膿腫，致病菌以大腸埃希菌最常見。經驗性抗生素治療宜首選第三代頭孢菌素。掌握“急性腹膜炎”知識點。患者，男性，37歲。上腹隱痛伴乏力、心悸3天。間斷解柏油樣便。查體：心率每分鐘90次，血壓105/65mmHg。[單選題]13.最常見的上消化道大出血的消化性潰瘍部位是A.胃—空腸吻合口潰瘍B.十二指腸球部后壁潰瘍C.胃小彎潰瘍D.十二指腸球部前壁潰瘍E.胃竇部潰瘍參考答案：B參考解析：最常見的上消化道大出血的消化性潰瘍部位是十二指腸球部后壁潰瘍。掌握“胃和十二指腸潰瘍”知識點。[單選題]14.胃十二指腸潰瘍大出血的手術治療指征不包括A.出血甚是劇烈、短期內即出現休克B.6～8小時輸血大于800ml，血壓脈搏仍不正常C.正在進行潰瘍藥物治療期間出血D.年齡小于40歲E.合并潰瘍穿孔或瘢痕性幽門梗阻參考答案：D參考解析：年齡在60歲以上伴動脈硬化患者自行止血的機會比較小，對再出血耐受性差的患者，應手術治療。故手術治療指征不包括年齡小于40歲。掌握“胃和十二指腸潰瘍”知識點。[單選題]15.該患者行畢Ⅱ式胃大部切除術治療，術后第5天拔除胃管并開始進流質飲食，第8天出現上腹部脹痛和嘔吐，嘔吐物為食物和膽汁。鋇劑灌腸示：殘胃膨脹，鋇劑呈漏斗狀間斷自吻合口向遠端排出。考慮發生了A.急性完全性輸入段梗阻B.輸出段梗阻C.堿性反流性胃炎D.吻合口機械性梗阻E.傾倒綜合征參考答案：B參考解析：急性完全性輸入段梗阻表現為上腹劇痛，嘔吐物少，多不含膽汁；慢性不完全性輸入段梗阻表現為餐后半小時左右上腹脹痛，伴大量嘔吐，嘔吐膽汁，不含食物；輸出段梗阻表現為上腹部飽脹，嘔吐物含膽汁的胃內容物。掌握“胃和十二指腸潰瘍”知識點。女性，65歲。平素身體健康，近半年來食欲下降、乏力、消瘦，逐漸出現上腹部不適，進食后飽脹，胃鏡檢查發現胃大彎側胃壁上2cm大小的塊狀腫物。與周圍組織界限不清。[單選題]16.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍B.慢性胃炎C.胃癌D.胃大彎良性腫瘤E.慢性膽囊炎參考答案：C參考解析：患者平時身體健康，近半年來出現食欲下降、乏力消瘦，而且出現進食后飽脹，考慮是胃癌的可能性比較大。掌握“胃腫瘤”知識點。[單選題]17.如行根治手術，可以保留的淋巴結為A.沿胃小彎淋巴結B.肝總動脈周圍淋巴結C.幽門下區淋巴結D.腹主動脈旁淋巴結E.賁門左區淋巴結參考答案：D參考解析：其他選項的淋巴結都可能有轉移。腹主動脈旁淋巴結與胃的關系較遠，不容易發生轉移。掌握“胃腫瘤”知識點。[單選題]18.該疾病治療最關鍵是A.徹底清除淋巴結B.切除范圍距腫瘤邊緣6～8cmC.術后堅持化療D.早診早治E.設法保留部分胃底參考答案：D參考解析：早期治療有助于提高患者存活期。掌握“胃腫瘤”知識點。男性，28歲。黏液膿血便2年，伴里急后重感。查體：一般狀態佳，左下腹輕度壓痛。[單選題]19.詢問下列哪項最無診斷意義A.不潔飲食史B.精神創傷史C.疫水接觸史D.家族史E.盜汗、午后潮熱史參考答案：B參考解析：患者有黏液膿血便史，不排除阿米巴痢疾，霍亂、傷寒都有可能。故應該追問疫水接觸史。消化道的感染性疾病大多與不潔飲食史有關，可以提供些有用信息。不能除外結核，要問盜汗、午后潮熱史、家族史。掌握“潰瘍性結腸炎”知識點。[單選題]20.進一步做哪項檢查最合適A.血沉B.α2球蛋白測定C.糞便檢查D.結腸鏡檢查E.腹腔鏡檢查參考答案：D參考解析：黏液膿血便2年，伴里急后重感。提示病變在結腸直腸，而患者為年輕患者，不首選考慮惡性疾病，因此考慮潰瘍性結腸炎，它表現如下1結腸鏡所見：①黏膜有多發性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。②黏膜粗糙呈細顆狀，黏膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物。③可見假息肉，結腸袋往往變鈍或消失。2黏膜活檢：組織學檢查呈炎癥性反應，同時可見糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細胞減少及上皮變化。3鋇劑灌腸所見：①黏膜粗亂或有細顆粒變化。②多發性淺龕影或小的充盈缺損。③腸管縮短，結腸袋消失可呈管狀。掌握“潰瘍性結腸炎”知識點。[單選題]21.預期結腸鏡檢查及病檢可能發現的病變有A.病變位于回腸，盲腸B.黏膜血管模糊，黏膜糜爛，小潰瘍，或潰瘍較大呈多發性散在分布于直腸和/或乙狀結腸C.黏膜呈鋪路石樣改變D.匐行溝樣縱行潰瘍E.非干酪性肉芽腫參考答案：B參考解析：潰瘍性結腸炎，它結腸鏡表現如下：①黏膜有多發性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。②黏膜粗糙呈細顆狀，黏膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物。③可見假息肉，結腸袋往往變鈍或消失。B符合。掌握“潰瘍性結腸炎”知識點。患者男性，60歲，便血10天，伴有腹痛，大便習慣改變，有里急后重感。纖維結腸鏡檢查并活檢診斷為乙狀結腸癌。[單選題]22.對判斷預后和復發有意義的腫瘤標記物是A.AFPB.CEAC.CA199D.CA125E.CA50參考答案：B參考解析：掌握“結腸腫瘤”知識點。[單選題]23.針對最常見發生遠處轉移的器官，首先注意檢查A.腦B.肺C.骨D.肝E.胰參考答案：D參考解析：掌握“結腸腫瘤”知識點。[單選題]24.根治術后病理報告癌腫侵及漿膜層，系膜根部淋巴結轉移，Dukes分期應為A.A期B.B期C.C1期D.C2期E.D期參考答案：D參考解析：掌握“結腸腫瘤”知識點。[單選題]25.根據術后診斷，常用的化療方案為A.阿霉素B.表阿霉素C.順鉑D.紫杉醇E.氟尿嘧啶+奧沙利鉑+亞葉酸鈣參考答案：E參考解析：60%的結腸癌患者癌胚抗原（CEA）陽性，但特異性不高，因此CEA一般不用于結腸癌的診斷，而用于判斷預后和術后有無復發。乙狀結腸癌常經腸系膜上靜脈→門靜脈→肝臟，發生肝轉移。因此乙狀結腸癌最常見遠處轉移的臟器為肝臟，也可轉移至肺、腦、骨、胰等，但少見。C2期為系膜和系膜根部淋巴結轉移，故本例為DukesC2期。乙狀結腸癌化療常用以奧沙利鉑(或伊立替丁）、氟尿嘧啶、四氫葉酸鈣為主的聯合方案。掌握“結腸腫瘤”知識點。患者，男性。兩周前曾在當地門診行痔瘡手術治療，近一周出現排便失禁表現，入院后查體視肛門口皮膚有濕疹樣改變，肛管口部分缺損，有瘢痕形成。[單選題]26.首選檢查項是A.直腸指診B.內鏡檢查C.排糞造影檢查D.肛管測壓E.肌電圖測定參考答案：A參考解析：直腸指診方便、快捷，判斷方便，可反映肛門松馳，收縮肛管時括約肌及肛管直腸環收縮不明顯和完全消失，如為損傷引起，則肛門部可捫及瘢痕組織，不完全失禁時指診可捫及括約肌收縮力減弱。掌握“肛門失禁”知識點。[單選題]27.若診斷為肛門失禁，其最常見的致病因素是A.括約肌損傷B.肛瘺C.內痔D.直腸脫垂E.腫瘤參考答案：A參考解析：主要是括約肌損傷，最多見的原因是肛管直腸部手術和產傷，尤其是高位肛瘺手術破壞肛管直腸和括約肌，產傷中第三度會陰撕裂。掌握“肛門失禁”知識點。[單選題]28.患者目前最適合的手術術式為A.肛管括約肌修補術B.括約肌折疊術C.parks肛管后方盆底修補術D.皮片移植肛管成形術E.括約肌成形術參考答案：A參考解析：患者肛門失禁，為手術中損傷肛管括約肌所致，故應優先考慮肛管括約肌修補；括約肌折疊術適合括約肌松弛者；肛管后方盆底修補術于直腸脫垂固定術后仍有失禁及自發性失禁患者；皮片移植肛管成形術適用肛管皮膚缺損和粘膜外翻引起肛門失禁者；括約肌成形術適用于括約肌完全破壞或先天性無括約肌，以及不能用括約肌修補術治療者。掌握“肛門失禁”知識點。男性，56歲。右上腹脹痛3個月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3cm，劍突下4cm，質硬，移動性濁音（+）。[單選題]29.最可能的診斷為A.晚期肝癌B.肝硬化C.細菌性肝膿腫D.膽總管結石E.肝炎參考答案：A參考解析：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎，出現持續性肝區痛，進行性肝腫大，應考慮肝癌的可能。掌握“肝臟惡性腫瘤”知識點。[單選題]30.最有助于肝癌的檢查是A.乙肝五項檢查B.腹部X線片C.肝功能檢查D.甲胎蛋白升高+B超檢查E.CT檢查參考答案：D參考解析：①甲胎蛋白（AFP）測定：對診斷肝細胞癌有相對的專一性。有多種測定方法，如AFP對流免疫電泳法持續陽性或定量＞400μg/L，并能排除其他病因，應考慮為肝細胞癌，進一步診斷定位診斷。②B超：首選的檢查方法，先進的B超機已能檢出直徑1～2cm的小肝癌。③CT或核磁共振成像：診斷價值與B型超聲相仿，但費用昂貴。④選擇性腹腔動脈或者肝動脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價值。掌握“肝臟惡性腫瘤”知識點。[單選題]31.有助于肝癌確診的檢查是A.B超B.腹部CTC.X線檢查D.肝功能檢查E.肝穿刺細胞學檢查參考答案：E參考解析：癌癥的確診一般都需要病理診斷。掌握“肝臟惡性腫瘤”知識點。女性，44歲。反復發作上腹部疼痛3年。近3天上腹絞痛，伴發熱寒戰，皮膚鞏膜黃染。[單選題]32.該病人的首選檢查方法是A.B超B.CTC.MRID.PTCE.ERCP參考答案：A參考解析：該病人具有的膽道感染Charcot三聯癥：腹痛、寒戰高熱、黃疸，B超檢查，有助于及時了解膽道梗阻的部位和病變性質以及膽內外膽管擴張等情況。掌握“膽石癥”知識點。[單選題]33.該病患者可能的原因是A.腫瘤B.結石C.蛔蟲D.炎性狹窄E.先天畸形參考答案：B參考解析：在我國，引起急性膽管炎的最常見的原因是膽管結石，其次為膽道蛔蟲和膽管狹窄。掌握“膽石癥”知識點。[單選題]34.若病人出現神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治療措施是A.糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂B.給予有效足量抗生素C.由于腎上腺皮質激素D.緊急手術解除膽道梗阻并減壓E.使用多巴胺等藥物維持血壓參考答案：D參考解析：該病人出現了休克癥狀，此時最有效的治療措施是在抗休克的同時緊急手術解除膽道梗阻并減壓。掌握“膽石癥”知識點。男性，45歲，突起寒戰，高熱，右上腹痛，體溫39～40℃，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細胞增高，核左移，胸腹部透視見右膈升高。運動受限，超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位病變，穿刺黃白色樣膿液。[單選題]35.應先考慮A.肝癌B.急性肝炎C.阿米巴性肝膿腫D.細菌性肝膿腫E.膽道感染參考答案：D參考解析：掌握“肝囊腫”知識點。[單選題]36.若需與阿米巴肝膿腫做鑒別，下述正確的是A.細菌性肝膿腫常為單發，較大B.阿米巴肝膿腫起病急，伴寒戰、高熱C.阿米巴肝膿腫較少，多為多發性D.阿米巴肝膿腫膿液為褐色，無臭味E.阿米巴肝膿腫病人糞便中可找到阿米巴原蟲參考答案：D參考解析：掌握“肝囊腫”知識點。[單選題]37.引起本病的主要原因是A.皮膚化膿感染B.膽道蛔蟲C.壞疽性闌尾炎D.痔核感染E.開放性肝損傷參考答案：B參考解析：1這道題的題干顯示超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位，提示肝腫瘤或膿腫，而突起寒戰，高熱，右上腹痛，提示炎癥，因此支持膿腫，但是阿米巴性肝膿腫發病前曾有腹瀉史，然后有發熱、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋養體，超聲顯像示肝內有邊界不很清晰的液性占位，支持細菌性肝膿腫。2細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別3膽道蛔蟲、膽管結石等是引起細菌性肝膿腫的主要原因。掌握“肝囊腫”知識點。男性，51歲。間歇性上腹痛10年，持續性并逐漸加重1年，伴食欲不振、腹脹、腹瀉，為糊狀便，1～3次/日。1年來體重下降5kg。入院查：血壓、心肺未見異常。輔助檢查：尿糖（-），尿淀粉酶正常，大便蘇丹Ⅲ染色陽性；B超：膽囊多發結石，胰腺回聲不均，胰實質可見0.5cm×0.3cm強回聲光團，伴聲影，肝脾未見異常。[單選題]38.疾病可能性最大的是A.功能性消化不良B.糖尿病C.慢性胰腺炎D.胰腺癌E.胰高血糖素瘤綜合征參考答案：C參考解析：慢性胰腺炎的主要臨床表現為進食或飲酒后會出現慢性上腹部隱痛、易腹瀉，從而導致體重下降。同時其影像學和實驗室檢查可以明確診斷；胰腺癌有癌中之王的稱號，通過這個可知其發展應該是非常迅速，而題干中患者有較長的病史，單純這一點幾乎就可以排除胰腺癌的診斷。掌握“胰腺炎”知識點。[單選題]39.我國慢性胰腺炎的主要原因是A.長期嗜酒B.膽道疾病C.暴飲暴食D.外傷E.急性胰腺炎遷延參考答案：B參考解析：我國移膽道疾病為主，其次是長期酗酒。掌握“胰腺炎”知識點。[單選題]40.關于慢性胰腺炎的臨床表現，下列哪項說法是錯誤的是A.可出現腹脹、腹瀉及血糖升高等胰腺外分泌功能障礙的癥狀B.可出現夜盲C.可出現腹水和胸腔積液D.可出現上消化道出血E.可出現精神癥狀參考答案：C參考解析：慢性胰腺炎的病程常超過數年，臨床表現為無癥狀期與癥狀輕重不等的發作期的交替出現，也可無明顯癥狀而發展為胰腺功能不全的表現。典型病例可出現五聯征：腹痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、脂肪瀉及糖尿病。1腹痛：最突出的癥狀，90%以上的患者有程度不等的腹痛。初為間歇性，后轉為持續性腹痛，性質可為隱痛、鈍痛、鉆痛甚至劇痛，多位于中上腹可偏左或偏右，可放射至后背、兩肋部。患者取坐位，膝屈曲位時疼痛可有所緩解；躺下或進食時疼痛加劇。腹痛的發病機制可能主要與胰管梗阻與狹窄等原因所致的胰管內高壓有關，其次是胰腺本身的炎癥（合并急性胰腺炎或病灶周圍炎等）、胰腺缺血、假性囊腫以及合并的神經炎癥也可以引起疼痛。2胰腺功能不全的表現：慢性胰腺炎的后期，可出現吸收不良綜合征和糖尿病的表現。由于胰腺外分泌功能障礙引起腹脹、食欲減退、惡心、噯氣、厭食油膩、乏力、消瘦、腹瀉甚至脂肪瀉。常伴有維生素A、D、E、K缺乏癥，如夜盲癥、皮膚粗糙，肌肉無力和出血傾向等。約半數的慢性胰腺炎患者可因胰腺內分泌功能不全發生糖尿病。3體征：腹部壓痛與腹痛不相稱，多數僅有輕度壓痛。當并發假性囊腫時，腹部可捫及表面光整的包塊。當胰頭腫大和纖維化腫塊及胰腺囊腫壓迫膽總管，可出現黃疸。少數患者后期消化性潰瘍和上消化道出血、多發性脂肪壞死、血栓性靜脈炎或靜脈血栓形成及精神癥狀。掌握“胰腺炎”知識點。男性，37歲。急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時，上腹、腰部及右肩疼痛，持續性，伴惡性、嘔吐。查體：體溫38.4℃，上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛不明顯，無移動性濁音，腸鳴音存在。懷疑胰腺損傷。[單選題]41.對明確診斷幫助不大的是A.B超B.CTC.血紅細胞比容D.尿淀粉酶E.血淀粉酶參考答案：C參考解析：掌握“胰腺炎”知識點。[單選題]42.如果行剖腹探查，術中最有可能發現合并損傷的臟器是A.十二指腸B.膽總管C.橫結腸D.右腎E.脾參考答案：B參考解析：掌握“胰腺炎”知識點。[單選題]43.胰腺損傷在各種腹部損傷所占的比例為A.1%~2%B.5%~10%C.16%~20%D.25%~35%E.40%~50%參考答案：A參考解析：掌握“胰腺炎”知識點。[單選題]44.如果處理不當，最可能的遠期并發癥是A.膽總管狹窄B.胰腺真性囊腫C.脂肪瀉D.胰腺假性囊腫E.橫結腸梗阻參考答案：D參考解析：懷疑胰腺損傷時，血淀粉酶和腹腔穿刺液的淀粉酶升高，有一定診斷參考價值，B超和CT檢查可顯示胰腺損傷及周圍積血、積液情況。而血紅細胞比容對診斷意義不大。胰腺損傷最有可能合并損傷的在臟器是膽總管。胰腺損傷約占各種腹部損傷的1%～2%。如處理不當，滲液被局限在網膜囊內，最可能的遠期并發癥是胰腺假性囊腫。掌握“胰腺炎”知識點。男，47歲。上腹疼痛7小時，伴發熱，T38.7℃，頻繁嘔吐。查體發現上腹部肌緊張，壓痛，無移動性濁音。血WBC17×109/L，X線檢查：膈下未見游離氣體。[單選題]45.為明確診斷，急需檢查的項目是A.血淀粉酶B.血常規C.血淸脂肪酶D.尿淀粉酶E.尿常規參考答案：A參考解析：根據臨床表現本病診斷為急性胰腺炎。血清淀粉酶在發病后數小時開始升高，24小時達高峰，4～5天后恢復正常。掌握“胰腺炎”知識點。[單選題]46.治療的基本措施是A.急診手術B.禁食和胃腸減壓C.腹腔穿刺引流D.腹腔鏡切除膽囊E.應用大量廣譜抗生素參考答案：B參考解析：禁食、胃腸減壓適用于腹痛、腹脹、嘔吐嚴重者。掌握“胰腺炎”知識點。[單選題]47.如果患者治療期間出現上腹部包塊，首先考慮的診斷是A.腹膜轉移癌B.粘連腸梗阻C.胰腺假性囊腫D.胰腺癌E.結腸癌參考答案：C參考解析：胰腺假性囊腫常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內或其周圍包裹所致，囊壁無上皮，僅見壞死肉芽和纖維組織。掌握“胰腺炎”知識點。男性，55歲。鞏膜皮膚黃染進行性加重3月余，中上腹痛并向腰背部放射1周。10天前發現小便呈濃茶樣，近幾天來大便呈灰白色，查體：T36.8℃，右上腹可觸及腫大的膽囊，可推動，無觸壓痛，無反跳痛，體重下降。[單選題]48.最可能的診斷是A.膽總管結石B.肝細胞性肝癌C.肝門部膽管癌D.膽囊結石E.胰頭癌參考答案：E參考解析：胰頭癌最常見的臨床表現為腹痛、黃疸和消瘦。黃疸是進行加重。胰頭癌有黃疸時，可因膽汁淤積而出現肝大、質硬、表面光滑，可捫及囊性、無壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊，稱為Courvoisier征。中晚期腫瘤侵及腹腔神經叢，出現持續性劇烈腹痛，可向腰背部放射。掌握“胰腺腫瘤”知識點。[單選題]49.該患者手術治療后第4天發生上腹部劇烈疼痛，腹腔引流明顯增加，引流液淀粉酶15000U/L，患者最有可能發生的并發癥是A.胰漏B.急性胰腺炎C.腸系膜血栓形成D.腸漏E.膽漏參考答案：A參考解析：胰漏一般由于術后胰液從胰腺殘端漏入腹腔所致，胰體尾由于術后胰管開口直接暴露于腹腔內，所以胰漏發生率較高，如果沒有很好的找到胰管開口加以接扎，則會進一步加大胰瘺風險。胰腺的胰液本身是消化蛋白質的，如果消化液從胰管里滲出或漏出都會腐蝕臟器本身和其他腹腔臟器，出現急腹癥。掌握“胰腺腫瘤”知識點。男性，11歲。左下肢外傷后疼痛10天，加重伴活動受限、發熱3天入院。患者10天前跑步時撞傷左側大腿，疼痛明顯，活動受限，臥床休息后稍緩解。3天前疼痛加重，伴發熱，體溫高達40℃，曾在當地醫院靜滴青霉素治療。X線片檢查未發現異常。查體：T38.8℃，P110次/分。左大腿周徑35cm，右大腿周徑32cm，雙小腿周徑25cm。足背動脈搏動良好，皮膚感覺正常。[多選題]50.入院后即應采取哪些處理措施A.臥床，患肢制動B.血常規、血沉、肝、腎功能、血生化等常規檢查C.全身應用抗生素D.全身支持治療E.對癥處理F.物理降溫參考答案：ABCDEF參考解析：入院后一般治療措施為臥床，患肢制動，應用抗生素、支持治療、物理降溫等。同時，應進行和完成必要的實驗室檢查，以幫助臨床了解患者全身情況。掌握“單純性下肢淺靜脈曲張”知識點。[多選題]51.目前，臨床初步診斷為股骨下段化膿性骨髓炎，早期確診的主要依據是A.干骺端疼痛及深壓痛B.X線攝片C.全身中毒癥狀，高熱D.肢體腫脹疼痛E.局部分層穿剌在骨膜下或骨髓腔內抽到膿液F.白細胞計數升高G血沉、C反應蛋白參考答案：ACEFG參考解析：結合臨床表現和局部分層穿刺對早期確診具有重要價值。若抽得膿液、混濁的參出液或血性液體時，作涂片檢查，見有膿細胞或細菌時，即可確診。掌握“單純性下肢淺靜脈曲張”知識點。[多選題]52.下列治療措施中，不恰當的是A.聯合應用大劑量廣譜抗生素B.糾正水電解質代謝失調，少量多次輸血C.等待細菌培養結果決定下一步治療D.局部石膏托固定E.足量抗生素后12小時局部癥狀仍不能控制，應盡早手術治療F.在切開骨膜引流時，若無膿液應向兩端剝離骨膜3cm參考答案：CEF參考解析：急性化膿性骨髓炎治療的關鍵措施是早期診斷、早期應用大劑量抗生素和正確的局部處理，但不應為等待細菌培養結果而耽誤治療；足量抗生素后48～72小時仍不能控制局部癥狀需要盡早手術；手術中切開骨膜放出骨膜下膿腫時，若無膿液，應向兩端剝離骨膜不超過2cm，以免破壞骨密質的血液循環。掌握“單純性下肢淺靜脈曲張”知識點。患者，女性，37歲，農民。半年前做農活時感下肢沉重不適，隨后踝部出現輕度水腫，休息后可恢復，一直未作治療。近2周來，下肢皮膚色素沉著，出現單個小潰瘍，短途步行后下肢即出現明顯水腫，伴有脹痛感遂來院就診。[多選題]53.門診初步診斷為原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全，結合本病你能想到的發病因素有A.淺靜脈內壓升高B.相對性下肢深靜脈瓣膜關閉不全C.靜脈壁軟弱D.關節泵軟弱E.瓣膜結構薄弱F.靜脈瓣膜發育缺如參考答案：BDEF參考解析：下肢深靜脈瓣膜功能不全，發病因素主要在瓣膜結構上，結構薄弱、關閉不全，發育缺如等，另外關節泵軟弱無力可引起靜脈血液積聚，導致深靜脈高壓和瓣膜關閉不全。而A、C則是靜脈曲張的常見因素。掌握“原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全”知識點。[單選題]54.患者經靜脈造影檢查，提示分級為Ⅲ級，是指A.無造影劑向遠側泄漏B.造影劑逆流不超過大腿近端C.造影劑逆流不超過膝關節平面D.造影劑逆流超過膝關節平面E.造影劑向遠側逆流至小腿深靜脈參考答案：D參考解析：A是0級，提示瓣膜功能正常，完全沒有造影劑漏出；B是1級；C是2級；D是3級；E是4級，3～4級提示瓣膜功能已經明顯損害。掌握“原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全”知識點。女性，47歲。右下腹部包塊半年，局部脹痛2天入院。患者半年前于右大腿根部（右腹股溝韌帶下方）觸及一雞蛋大小半球形包塊，當時無任何不適未做處理；近2天來，久站后出現局部脹痛感，平臥休息亦不能緩解，曾在當地門診行解痙、抗炎治療，未見好轉遂來院就診。查體：神清、合作，T37℃，P93次/分，Bp130/75mmHg，心肺聽診無異常，肝脾肋下未及，腹軟，右下腹腹股溝韌帶下方可見一雞蛋大小半球形包塊，質軟，可推動，平臥后不能完全回納，局部壓痛（+），腸鳴音4次/分，未見蠕動波胃腸型。四肢關節活動自如，病理征未引出。患者起病來飲食、體重無明顯變化，二便正常。[多選題]55.針對患者的病情，請擬定最常用的手術術式，且該術式是將哪些組織縫合在恥骨梳韌帶上A.Ferguson法B.Bassini法C.Halsted法D.McVay法E.Shouldice法F.無張力修補術G腹外斜肌下緣H聯合腱I腹外斜肌腱膜J腹內斜肌下緣K腹橫筋膜參考答案：DHJ參考解析：本題解題思路是首先要診斷出患者屬于哪種疝，根據本題臨床表現診斷應不難，“半球形包塊”，年齡大于40歲，女性，最常見的是股疝，而股疝修補術中最常用的是McVay修補法故選D，而McVay修補法是在精索后方把腹內斜肌下緣和聯合腱縫至恥骨梳韌帶上，本題答案DHJ。掌握“股疝”知識點。[多選題]56.患者定于3天后行上述擬定手術治療，根據常見的疝囊的位置，你能想到術中出現的股疝類型有A.典型股疝B.股神經下疝C.股神經旁疝D.血管前疝E.血管后疝F.外股疝G內股疝H恥骨梳韌帶股疝I恥骨疝參考答案：ADEFHI參考解析：依據股疝疝囊的位置，股疝分為6種類型：①典型股疝；②血管前疝；③外股疝；④恥骨梳韌帶股疝；⑤恥骨疝；⑥血管后疝。其解剖位置如圖所示掌握“股疝”知識點。[多選題]57.患者入院后第二天突感疝塊疼痛加重，查體視蠕動波，腸鳴音15次/分，行急診外科手術治療，術中發現股環狹小，回納疝內容物困難，此時醫師理論上可切除哪些結構來擴大股環A.腹股溝韌帶B.腔隙韌帶C.凹間韌帶D.Heule韌帶E.恥骨梳韌帶F.腹股溝淺環參考答案：ABE參考解析：由于股管幾乎是垂直的，患者很容易就發生嵌頓，且一旦嵌頓能迅速發展為絞窄性疝；術中由于股環狹小，回納內容物困難時，理論上可將股環前緣處腹股溝韌帶，或后緣恥骨梳韌帶，或內緣腔隙韌帶切斷（其外緣是股靜脈），以擴大股環，術中最常切斷的是腹股溝韌帶，在回納疝內容物后再仔細修復被切斷的韌帶。掌握“股疝”知識點。[多選題]58.患者起病突然，急行外科手術，膀胱排空不充分，若術中分離內側疝囊時，不慎將膀胱損傷，其處理原則是A.閉合膀胱壁缺損B.曠置膀胱壁缺損C.保持尿液引流D.充分引流膀胱周圍尿外滲E.分層修補腹膜F.切除膀胱參考答案：ACD參考解析：股疝疝囊內緣與膀胱靠近，特別是術前未排空膀胱者，易損傷膀胱，其處理原則是充分引流膀胱周圍和其他部位的尿外滲，同時保持尿液引流并行膀胱修補術閉合膀胱壁缺損。掌握“股疝”知識點。患者，男性，7歲。左上腹被自行車碰傷后2小時，傷后腹痛、嘔吐1次，為胃內容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查：脈搏110次/分，血壓85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見4cm×4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為主，叩診移動性濁音（+），考慮脾臟損傷。[多選題]59.若明確患者損傷分級為Ⅱ級，以下符合的指標有A.被膜及實質輕度損傷B.脾臟裂傷長度＜5cm