[單選題]1.下列抗結(jié)核藥不是殺菌劑的是A.IN（江南博哥）HB.RFPC.PZAD.EMBE.SM參考答案：D參考解析：EMB為抑菌劑，而不是殺菌劑，其余均為殺菌劑。[單選題]3.男性，56歲。因胸痛2小時(shí)住院，入院后心電圖STV1～V5抬高5毫米，診斷為急性前壁心梗，入院后第三天查體心前區(qū)心包磨擦音，最可能的診斷：A.急性滲出性心包炎B.心肌梗死后綜合征C.肺炎合并反應(yīng)性胸膜炎D.結(jié)核性胸膜炎合并結(jié)核性心包炎E.慢性心包炎參考答案：A[單選題]5.患者，男，48歲。診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血2年，意識清楚，體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂，伴瞳孔散大和對光反應(yīng)消失，該患者可能存在A.動脈瘤B.腦動脈痙攣C.腦室積水D.顱內(nèi)出血E.腦內(nèi)感染參考答案：A[單選題]6.患者，男，59歲。3周來出現(xiàn)胸痛、咳嗽、低熱、呼吸困難。查體：氣管左移，右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，右肺叩診為實(shí)音，呼吸音消失。胸穿為血性胸腔積液。為明確診斷，最有意義的檢查是A.胸腔積液常規(guī)B.胸腔積液及血清癌胚抗原C.胸腔積液LDHD.胸腔積液脫落細(xì)胞E.胸腔積液結(jié)核菌參考答案：D參考解析：血性胸腔積液多見于惡性腫瘤、結(jié)核及結(jié)締組織疾病，胸液中找到惡性細(xì)胞，有助于腫瘤的診斷，惡性胸腔積液癌細(xì)胞陽性率一般可達(dá)50%～60%。[單選題]7.風(fēng)心病患者近來低熱，有助于診斷風(fēng)濕活動的體征是A.皮膚黏膜瘀點(diǎn)B.皮膚環(huán)形紅斑C.蛋白尿D.多漿膜炎E.溶血性貧血參考答案：B參考解析：活動風(fēng)濕皮膚表現(xiàn)多形紅斑，結(jié)節(jié)性紅斑及環(huán)形紅斑，以環(huán)形紅斑較多見，對于風(fēng)濕活動有診斷意義。常見于四肢內(nèi)側(cè)和軀干，為淡紅色環(huán)狀紅暈，初出現(xiàn)時(shí)較小，以后迅速向周圍擴(kuò)大，邊緣輕度隆直，環(huán)內(nèi)皮膚顏色正常。有時(shí)融合成花環(huán)狀。紅斑時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，不癢不硬，壓之褪色，歷時(shí)可達(dá)數(shù)月之久。[單選題]8.血源性肺膿腫最常見的病原菌為A.大腸埃希菌B.變形埃希菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎克雷伯桿菌E.草綠色鏈球菌參考答案：C參考解析：吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染；血源性肺膿腫的致病菌以金黃色葡萄球菌為主。[單選題]9.下述有關(guān)肺間質(zhì)疾病的敘述哪項(xiàng)不正確A.主要累及肺實(shí)質(zhì)內(nèi)終末氣道上皮以外的支持組織、毛細(xì)血管及淋巴管組織B.表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，而彌散功能不受影響C.患者的兩肺底可聞及吸氣相高調(diào)的濕啰音D.可由藥物或自身免疫疾病引起E.主要癥狀是慢性、進(jìn)行性呼吸困難參考答案：B參考解析：肺間質(zhì)疾病的肺功能表現(xiàn)主要是限制性通氣障礙，彌散功能較早受到影響，可作為早期診斷指標(biāo)之一。[單選題]10.有關(guān)DIC不正確的是A.有高凝狀態(tài)B.小血管中廣泛血栓形成C.有消耗性低凝狀態(tài)D.有原發(fā)性纖溶存在E.有低纖維蛋白原血癥參考答案：D[單選題]11.下列哪項(xiàng)不是急性間質(zhì)陛腎炎的診斷依據(jù)A.近期磺胺藥、非甾體類抗炎藥、氨基糖苷類等用藥史或藥物過敏史B.無菌性白細(xì)胞尿C.血尿D.蛋白尿E.腎穿刺病理檢查為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎參考答案：E參考解析：腎穿刺病理檢查為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎是急性腎小球腎炎,本題其他選項(xiàng)都是急性間質(zhì)性腎炎診斷依據(jù)。[單選題]12.肺結(jié)核病灶已硬結(jié)，痰結(jié)核菌陰性，一般情況佳的病人，應(yīng)考慮的治療是A.INH+EMBB.SM+INHC.RFP+INHD.RFP+EMBE.不需要治療參考答案：E參考解析：肺結(jié)核病灶已硬結(jié),痰結(jié)核菌陰性,一般情況佳的病人,一般不需要治療,選E。[單選題]13.下列關(guān)于高脂蛋白血癥的敘述不正確的是A.Ⅰ型高脂血癥主要為TG升高，而TC正常或輕度增加B.Ⅱa型高脂血癥中TC增高，TG正常C.Ⅱb型高脂血癥TC和TG均增高D.Ⅳ型高脂血癥TC水平明顯增高，TG正常或偏高E.Ⅴ型高脂血癥TG和TC均升高，以TG升高為主參考答案：D[單選題]14.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.出血C.癌變D.幽門梗阻E.息肉參考答案：B參考解析：消化性潰瘍常見的并發(fā)癥包括：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變，其中出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因，約占所有病因的50%。[單選題]15.搶救糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者，靜脈法小劑量胰島素治療的用量最合適是A.0.l單位／千克／小時(shí)B.0.4單位／千克／小時(shí)C.0.5單位／千克／小時(shí)D.0.7單位／千克／小時(shí)E.1.0單位／千克／小時(shí)參考答案：A[單選題]16.患者女性，50歲。5年前發(fā)生心肌梗死，突發(fā)呼吸困難2小時(shí)入院，該患者可能存在的病理生理學(xué)改變有A.交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮B.心肌肥厚C.心排出量增加D.心鈉素分泌降低E.腎素--血管緊張素--醛固酮系統(tǒng)激活參考答案：A[單選題]17.患者男性，70歲。胸痛伴嘔吐16小時(shí)入院，心電圖下壁導(dǎo)聯(lián)和右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1～0.3mV，經(jīng)補(bǔ)液后血壓120/80mmHg，但病人出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，查體雙肺出現(xiàn)大量水泡音，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.硝普鈉靜點(diǎn)B.硝酸甘油靜點(diǎn)C.多巴胺靜點(diǎn)D.氟美松靜推E.西地蘭靜推參考答案：A參考解析：病人出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，查體雙肺出現(xiàn)大量水泡音，最恰當(dāng)?shù)奶幚硐跗这c靜點(diǎn)[單選題]18.炎癥不明顯的腎小球病變最有代表性的是A.微小病變腎病B.膜性腎病C.局灶節(jié)段性腎小球硬化D.毛細(xì)血管外增生性腎炎E.系膜增生性腎小球腎炎參考答案：A[單選題]19.提示HBV處于復(fù)制狀態(tài)的指標(biāo)是A.HBsAg(+)HBeAg(+)HBV-DNA（-）B.HBsAg(+)HBeAg(+)HBV-DNA(+)C.HBsAg（-）抗HBs(+)抗HBe(+)D.HBsAg(+)HBeAg（-）抗HBc(+)E.HBsAg（-）HBeAg（-）HBV-DNA(+)參考答案：B參考解析：血清中檢出HBV-DNA和HBeAg，說明病毒在復(fù)制，而HBVDNA為最敏感最直接的HBV復(fù)制的可靠指標(biāo)。近年用多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)這一體外DNA擴(kuò)增技術(shù)，使靈敏度提高100倍以上(10fg/ml)，可測出極微量的病毒。[單選題]20.患者，女性，29歲。1年來反復(fù)尿頻、尿急伴右腰陣發(fā)性劇痛，放射至下腹部，近1個(gè)月來曾排全程血尿二次，予氧氟沙星治療后癥狀有所緩解，但反復(fù)發(fā)作，尿涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌，為確定診斷，最有意義的檢查是A.膀胱鏡檢查B.內(nèi)生肌酐清除率C.核素腎圖檢查D.尿結(jié)核菌培養(yǎng)E.KUB+IVP參考答案：E參考解析：此患者最可能是泌尿系結(jié)石,合并細(xì)菌性感染,用KUB+IVP可以診斷,選E。[單選題]21.患者，男性，55歲。發(fā)熱5天，使用青霉素治療出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、皮疹。尿蛋白(2+)，白細(xì)胞8～9個(gè)/HP，紅細(xì)胞8個(gè)／HP;血紅蛋白118g/L，白細(xì)胞4.7×109/L，其中中性粒細(xì)胞0.62，淋巴細(xì)胞0.28，嗜酸性粒細(xì)胞0.10，血小板120×109/L。臨床診斷首先考慮A.急性腎盂腎炎B.狼瘡性腎炎C.急性腎小球腎炎D.急性間質(zhì)性腎炎E.慢性腎小球腎炎參考答案：D參考解析：依據(jù)上述資料此患者最大可能是青霉素過敏導(dǎo)致了急性腎間質(zhì)損害,選D。[單選題]22.急慢性白血病鑒別主要依靠A.發(fā)病急緩，病程長短B.肝脾淋巴結(jié)腫大C.骨髓增生程度，粒紅比值D.出血傾向輕重E.骨髓原始細(xì)胞的多少參考答案：E[單選題]23.有關(guān)胃癌的病因和發(fā)病機(jī)制錯誤的是A.環(huán)境和飲食因素B.幽門螺桿菌感染C.遺傳因素D.病毒感染E.癌前狀態(tài)參考答案：D參考解析：胃癌的病因及發(fā)病機(jī)制可歸納為：①環(huán)境及飲食因素；②幽門螺桿菌感染；③遺傳因素；④癌前狀態(tài)：包括癌前疾病：慢性萎縮性胃炎，胃息肉，胃潰瘍，殘胃炎；癌前病變：腸型化生，異型增生。[單選題]24.關(guān)于過敏性紫癜腎炎說法正確的是A.好發(fā)于中老年B.女性多見C.腎超聲雙腎變小D.常有肉眼血尿E.典型皮疹改變參考答案：E[單選題]25.使斑塊穩(wěn)定的藥物A.消心痛B.阿替洛爾C.立普妥D.肝素E.哌唑嗪參考答案：C[單選題]26.女性，40歲。體檢：先后3次測量血壓為140/90mmHg，尿蛋白（±）。按我國的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)可診斷為A.原發(fā)性高血壓B.腎性高血壓C.血壓升高D.臨界高血壓E.正常血壓參考答案：A參考解析：目前國內(nèi)高血壓的診斷采用2005年中國高血壓治療指南建議的標(biāo)準(zhǔn)：正常血壓收縮壓小于120mmhg，舒張壓小于80mmhg。正常高值收縮壓120～139mmhg,舒張壓80～89mmhg,高血壓收縮壓≥140mmhg,舒張壓≥90mmhg。1級高血壓（輕度）收縮壓140～159mmhg，舒張壓90～99mmhg。2級高血壓（中度）收縮壓160～179mmhg，舒張壓100～109mmhg。3級高血壓（重度）收縮壓≥180mmhg，舒張壓≥110mmhg。單純收縮期高血壓≥140mmhg，舒張壓小于90mmhg。該患者先后3次測量血壓為140/90mmHg，根據(jù)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷為原發(fā)性高血壓。本題選A[單選題]27.男性，45歲。搬重物后嘔吐鮮血300ml，3小時(shí)后大便暗紅色入急診。體檢：血壓12/8kPa(90/60mmHg)，心率108次/min，腹軟，無壓痛及包塊，肝肋下未捫及，脾肋下3cm。最可能的診斷是A.消化性潰瘍并出血B.食管或胃底靜脈曲張破裂出血C.急性胃黏膜病變D.食管賁門黏膜撕裂癥E.胃癌并出血參考答案：B參考解析：脾大提示可能有肝硬化，在腹壓增加的情況下造成食管靜脈曲張破裂出血。[單選題]28.中樞性面癱與周圍性面癱區(qū)別的關(guān)鍵在于A.面部有無麻木B.口角有無歪斜C.鼓腮是否無力D.咀嚼是否無力E.能否皺眉閉眼參考答案：E參考解析：周圍性面癱表現(xiàn)為瞼裂變大，鼻唇溝變淺或消失，口角變低或歪向健側(cè)，皺額及閉眼不能，露齒、鼓頰和吹哨時(shí)發(fā)現(xiàn)肌肉癱瘓。中樞性面癱主要表現(xiàn)為下半部面肌癱瘓，即只有鼻唇溝變淺和口角變低，露齒、鼓頰和吹哨時(shí)出現(xiàn)肌肉癱瘓，而皺額及閉眼仍屬正常，或可較對側(cè)稍無力。[單選題]29.患者，男，67歲。咳嗽、咳痰30年，加重伴喘憋2天入院。查體：神志模糊，多汗，球結(jié)膜充血水腫，口唇發(fā)紺。頸靜脈怒張，桶狀胸，雙下肺少量濕性啰音。雙下肢輕度水腫。應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是A.肺功能檢查B.腦電圖C.UCGD.頭顱CTE.血?dú)夥治鰠⒖即鸢福篍參考解析：哮喘時(shí)由于氣道阻塞且通氣分布不均，通氣／血流比值失衡，可致肺泡-動脈血氧分壓差增大，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH上升，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。若重癥哮喘，病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒，若缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。[單選題]30.男性，65歲，腸梗阻術(shù)后1周，大便后突然出現(xiàn)胸痛，呼吸困難。體檢：心率130次/分，P2>A2。血?dú)夥治鍪綪aO2由原來的98mmHg降到70mmHg，PaCO230mmHg。超聲心動圖示肺動脈高壓，可能的診斷是A.肺動脈栓塞B.急性左心衰竭C.ARDSD.重癥肺炎E.急性心肌梗死參考答案：A參考解析：肺栓塞的栓子來源主要為周圍靜脈血栓，以下肢深靜脈的血栓脫落最為常見。腹部手術(shù)可促進(jìn)局部靜脈血栓形成，術(shù)后臥床易形成下肢靜脈血栓，且活動后容易造成肺動脈栓塞。[單選題]31.下列選項(xiàng)中最容易引起昏迷的病變是A.腦血栓形成B.腦栓塞C.腔隙性腦梗死D.腦出血E.蛛網(wǎng)膜下腔出血參考答案：D參考解析：在各種腦卒中,腦出血最易引起昏迷。[單選題]32.引起腦梗死最常見的原因是A.動脈硬化B.高脂血癥C.高尿酸血癥D.糖尿病E.高半胱氨酸血癥參考答案：A參考解析：腦梗死最常見的病因是動脈硬化,其次是高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、高黏血癥、真性紅細(xì)胞增多癥、高凝狀態(tài)、高脂血癥以及血管壁病變?nèi)缃Y(jié)核性、化膿性、梅毒性病變及鉤端螺旋體感染、結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)性動脈炎等。[單選題]33.下列癥狀，哪項(xiàng)不是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的常見表現(xiàn)A.脛前黏液性水腫B.多食善饑C.心動過速D.神經(jīng)過敏E.月經(jīng)稀少參考答案：A參考解析：甲狀腺激素是促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)機(jī)體氧化還原反應(yīng)，代謝亢進(jìn)需要機(jī)體增加進(jìn)食；胃腸活動增強(qiáng)，出現(xiàn)便次增多；雖然進(jìn)食增多，但氧化反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體能量消耗增多，患者表現(xiàn)體重減少；產(chǎn)熱增多表現(xiàn)怕熱出汗,個(gè)別患者出現(xiàn)低熱；甲狀腺激素增多刺激交感神經(jīng)興奮，臨床表現(xiàn)心悸、心動過速，失眠，月經(jīng)稀少，情緒易激動、甚至焦慮。因此本題正確答案為A[單選題]34.女性，38歲。血壓180/100mmHg，經(jīng)服硝苯吡啶及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療3周后，血壓降至120/80mmHg。關(guān)于停藥問題應(yīng)是A.立即減少藥物劑量B.可以停服降壓藥C.停藥后血壓增高再服D.繼續(xù)服藥，在數(shù)月期間如血壓保持穩(wěn)定后，再逐漸減少至能維持血壓穩(wěn)定的最小劑量E.為避免血壓下降過低，應(yīng)停藥，待癥狀出現(xiàn)隨時(shí)恢復(fù)用藥參考答案：D參考解析：初治患者在血壓維持一段時(shí)間穩(wěn)定后，可小心緩慢減量至維持血壓穩(wěn)定的最小劑量，不可突然停藥。[單選題]35.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的說法錯誤的是A.早期診斷，早期治療B.盡早加用改善病情抗風(fēng)濕藥C.關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)可以應(yīng)用小劑量激素治療D.關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)服用止痛藥物，不發(fā)作時(shí)不需要治療E.晚期患者可行手術(shù)治療參考答案：D參考解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療時(shí)機(jī)非常重要，早期積極、合理使用改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)治療是減少致殘的關(guān)鍵。盡管NSAIDs和糖皮質(zhì)激素可以減輕癥狀，但關(guān)節(jié)炎癥和破壞仍可發(fā)生或進(jìn)展，只有DMARDs藥物有減輕或防止關(guān)節(jié)破壞的作用。所以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的原則是迅速給予NSAIDs緩解疼痛和炎癥，盡早使用DMARDs，以減少或延緩骨破壞。發(fā)作時(shí)服用止痛藥物，不發(fā)作時(shí)不治療是錯誤的。[單選題]36.下列不是重癥紅斑狼瘡的是A.急進(jìn)性狼瘡腎炎B.嚴(yán)重的狼瘡腦病C.嚴(yán)重的狼瘡肺炎D.嚴(yán)重的溶血性貧血E.嚴(yán)重的皮疹參考答案：E[單選題]37.對肺炎鏈球菌典型臨床表現(xiàn)敘述錯誤的是A.起病早期即有明顯的肺部體征B.患側(cè)胸痛C.咳嗽、咳鐵銹色痰D.起病急驟、急性病容、寒戰(zhàn)、高熱E.自然病程為1～2周參考答案：A參考解析：肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)，肺部早期無異常體征，實(shí)變期可有典型體征（叩診濁音、觸覺語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音），消散期可聞及濕啰音。[單選題]38.患者，男性，45歲，反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰、胸悶氣喘8年，伴低熱，乏力。為鑒別支氣管哮喘或COPD，最主要的肺功能指標(biāo)是A.肺總量B.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)C.每分鐘通氣量D.最高呼吸流速E.肺活量參考答案：B參考解析：對于支氣管哮喘臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）至少應(yīng)有下列3項(xiàng)中的1項(xiàng)：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：③晝夜PEF變異率大于或等于20%。[單選題]39.對胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時(shí)應(yīng)對胸液作何檢查以明確病因A.需氧菌和真菌培養(yǎng)B.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌C.找寄生蟲卵D.查瘤細(xì)胞E.厭氧菌培養(yǎng)參考答案：E[單選題]40.男性，70歲。有冠心病史10年。因胸痛伴呼吸困難5小時(shí)來院急診。體檢：血壓100/70mmHg，律齊。兩肺可聞及水泡音，心率90次／分，節(jié)律不整，心電圖示V1～V6、ST段抬高大于5毫米，并有頻發(fā)室早，最不合適的治療為A.靜脈滴注多巴胺B.靜脈滴注硝酸甘油C.靜脈滴注胺碘酮D.靜脈滴注利多卡因E.靜脈推注西地蘭參考答案：E[單選題]41.患者男性，70歲。胸痛6小時(shí)入院，心電圖V1～V6ST段抬高0.5～1.0mV，住院診斷為急性心肌梗死，經(jīng)治療三周后好轉(zhuǎn)出院，出院后二周病人再次出現(xiàn)呼吸困難，入院檢查發(fā)現(xiàn)心包積液雙側(cè)胸腔積液，最可能的診斷是A.急性左心衰B.心包炎C.右心衰竭D.心梗后綜合征E.再梗死參考答案：D[單選題]42.男性，50歲。上腹脹痛5年，近1個(gè)月來食后飽脹，有時(shí)噯氣，食欲減退就診。近2個(gè)月大便隱血(+)，胃鏡檢查：幽門區(qū)可見血管網(wǎng)，最可能的診斷是A.淺表性胃炎B.萎縮性胃炎C.早期胃癌D.急性胃黏膜病變E.胃黏膜脫垂癥參考答案：B參考解析：患者胃鏡下可見血管網(wǎng)，是慢性萎縮性胃炎的鏡下表現(xiàn)。[單選題]43.血清壁細(xì)胞抗體陽性多見于A.慢性淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃竇胃炎C.慢性萎縮性胃體胃炎D.胃潰瘍E.胃息肉參考答案：C[單選題]44.非心源性胸痛的病因除外A.胃食管反流B.胃潰瘍C.精神心理因素D.食管裂孔疝E.胸膜炎參考答案：C[單選題]45.以下體征中對診斷甲亢最有意義的是A.甲狀腺動脈血管雜音B.舌、手震顫C.心率快、第一心音亢進(jìn)及二尖瓣收縮期雜音D.肌肉軟弱無力E.多食、消瘦參考答案：A參考解析：甲狀腺血管雜音是局部血流增加及功能亢進(jìn)的特征標(biāo)志，不見于任何其他甲狀腺疾病，而B、C、D均為非特異指標(biāo)；突眼也不代表肯定有功能亢進(jìn)，其可以不與甲狀腺功能亢進(jìn)同時(shí)出現(xiàn)，或完全不伴隨功能異常，甚至極少數(shù)橋本病也可伴有突眼。[單選題]46.男性，70歲，患擴(kuò)張型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用氫氯噻嗪與地高辛0.125mg/d，1周來乏力、納差、心悸，心電圖示室早二聯(lián)律，血清鉀3.0mmol/L，地高辛濃度2.0ng/ml。該患者室性心律失常最可能的原因是A.呼吸道感染B.心力衰竭加重C.心肌缺血D.洋地黃中毒E.心肌炎參考答案：D[單選題]47.女性，45歲，反酸、燒心10余年，近2個(gè)月感吞咽不適，曾用西沙必利10mg每天三次治療，效果不佳，此時(shí)應(yīng)首選哪種處理A.內(nèi)鏡檢查B.食管測壓C.上消化道造影D.24小時(shí)pH食管監(jiān)測E.加用質(zhì)子泵抑制劑治療參考答案：A[單選題]48.下列選項(xiàng)中治療中重度支氣管哮喘最主要的藥物是A.茶堿類B.色甘酸二鈉C.抗膽堿能類D.糖皮質(zhì)激素E.鈣離子拮抗藥參考答案：D參考解析：由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。[單選題]49.診斷急性胰腺炎首選實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血清淀粉酶B.血鈣測定C.血糖D.全血膽堿酯酶活力測定E.堿性磷酸酶測定參考答案：A參考解析：診斷急性胰腺炎首選實(shí)驗(yàn)室檢查是血清淀粉酶,選A。[單選題]50.患者，男性，18歲。上呼吸道感染后2天出現(xiàn)血尿，伴低熱、腰痛，住院治療后全身癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有血尿，行腎活檢，診斷為IgA腎病。主要依據(jù)是A.除外能引起系膜IgA沉積的過敏性紫癜等其他疾病B.不伴水腫、高血壓或其他腎功能異常C.一過性血壓及尿素氮升高D.腎小球系膜內(nèi)有以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積E.腎小球系膜區(qū)有免疫復(fù)合物沉積參考答案：D參考解析：IgA腎病又稱Berger病,是一種特殊類型的腎小球腎炎,多發(fā)于兒童和青年,發(fā)病前常有上呼吸道感染,病變特點(diǎn)用免疫熒光法檢查可見系膜區(qū)有IgA沉積。[單選題]51.下列哪項(xiàng)不是重癥肌無力的臨床表現(xiàn)A.通常晨輕晚重B.受累骨骼肌極易疲勞，在短時(shí)休息后好轉(zhuǎn)C.經(jīng)休息或用抗膽堿酯酶藥物后可以緩解D.腦神經(jīng)支配肌肉的無力少于脊神經(jīng)支配的肌肉E.也可累及心肌與平滑肌，表現(xiàn)出相應(yīng)的內(nèi)臟癥狀參考答案：D參考解析：重癥肌無力臨床主要特征是局部或全身橫紋肌于活動時(shí)易于疲勞無力,往往晨起時(shí)肌力較好,到下午或傍晚癥狀加重,經(jīng)休息或用抗膽堿酯酶藥物后可以緩解。腦神經(jīng)支配肌肉的無力多于脊神經(jīng)支配的肌肉，受累骨骼肌極易疲勞，在短時(shí)休息后好轉(zhuǎn)，也可累及心肌與平滑肌，表現(xiàn)出相應(yīng)的內(nèi)臟癥狀。該題的正確答案為D[單選題]52.慢性肺源性心臟病心力衰竭時(shí)，下列中屬于右心擴(kuò)大的體征是A.第一心音亢進(jìn)B.心音低鈍C.左心室增大D.雙側(cè)胸腔積液E.劍突下抬舉樣搏動參考答案：E參考解析：慢性肺源性心臟病由于肺動脈高壓導(dǎo)致右心負(fù)荷加重,引起右心擴(kuò)大甚至右心衰竭,只有劍突下抬舉樣搏動反映右心擴(kuò)大。[單選題]53.下列關(guān)于RA的描述錯誤的是A.晨僵時(shí)間的長短可作為衡量本病活動程度的指標(biāo)之一B.晚期可有“天鵝頸”樣、“紐扣化”樣畸形C.雙手近端指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)最常受累，而腕關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累少見D.部分RA患者可伴有骶髂關(guān)節(jié)受累E.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是RA較特異表現(xiàn)，多提示病情活動參考答案：C參考解析：幾乎所有的RA患者均有腕關(guān)節(jié)受累。[單選題]54.關(guān)于出血量的判斷，下列不正確的是A.大便潛血陽性，出血量至少大于5mlB.出現(xiàn)嘔血，提示胃內(nèi)積血量大于250mlC.柏油樣便，出血量大于50mlD.大便潛血陰性提示無消化道出血E.出現(xiàn)全身癥狀，提示出血量大于400ml參考答案：D[單選題]55.關(guān)于苯中毒以下說法錯誤的是A.苯是無色無味的透明液體B.可導(dǎo)致白血病C.可有再生障礙性貧血表現(xiàn)D.有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)E.有生殖發(fā)育毒性參考答案：A參考解析：苯是無色、透明具有芳香氣味的油狀液體。[單選題]56.臨床上為增加腹膜透析的超濾量常采用A.延長腹透液在腹腔內(nèi)保留時(shí)間B.在腹透液中加入適量的白蛋白C.提高腹透液葡萄糖濃度D.采用腹膜透析機(jī)操作E.增加腹透液交換次數(shù)參考答案：C參考解析：臨床為增加腹膜透析的超濾量。需要采用：提高腹膜透析液葡萄糖濃度，縮短留腹時(shí)間等。[單選題]57.慢性阻塞性肺疾病急性加重最主要的原因是A.感染B.空氣污染C.氣候變化D.接觸過敏源E.接觸香煙煙霧參考答案：A[單選題]58.治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，近來認(rèn)為也能奏效的藥物是A.苯妥英鈉B.維生素B12C.卡馬西平（酰胺咪嗪）D.苯巴比妥E.地西泮參考答案：C參考解析：題中五種藥物均可用來治療三叉神經(jīng)痛，其中苯妥英鈉應(yīng)用的歷史較長，效果不錯，近年來認(rèn)為卡馬西平也能奏效較好。[單選題]59.關(guān)于胸腔積液的檢查，正確的是A.胸腔積液蛋白含量小于30g/L肯定為漏出液B.胸腔積液LDH/血清LDH小于0.6提示漏出液C.膿胸時(shí)胸腔積液pH常升高D.類風(fēng)濕胸膜炎胸腔積液葡萄糖升高E.惡性胸腔積液ADA（腺苷脫氨酶）常明顯增加參考答案：B[單選題]60.與腎盂腎炎的發(fā)病密切相關(guān)的大腸桿菌的菌毛是A.I菌毛B.P菌毛C.S菌毛D.S菌毛E.以上均不是參考答案：B參考解析：大腸桿菌（Escherichiacoli，E.coli）革蘭氏陰性短桿菌，大小0.5×1～3微米。周身鞭毛，能運(yùn)動，無芽。能發(fā)酵多種糖類產(chǎn)酸、產(chǎn)氣，是人和動物腸道中的正常棲居菌。大腸埃希菌的致病物質(zhì)之一是血漿凝固酶。根據(jù)致病性的不同，致瀉性大腸埃希菌被分為產(chǎn)腸毒素性大腸埃希菌、腸道侵襲性大腸埃希菌、腸道致病性大腸埃希菌、腸集聚性黏附性大腸埃希菌和腸出血性大腸埃希菌5種。部分埃希菌菌株與嬰兒腹瀉有關(guān)，并可引起成人腹瀉或食物中毒的暴發(fā)。腸出血性大腸埃希菌O157:H7是導(dǎo)致1996年日本食物中毒暴發(fā)的罪魁禍?zhǔn)祝浅鲅源竽c埃希菌中的致病性血清型，主要侵犯小腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸。常見中毒食品為各類熟肉制品、冷葷、牛肉、生牛奶，其次為蛋及蛋制品、乳酪及蔬菜、水果、飲料等食品。中毒原因主要是受污染的食品食用前未經(jīng)徹底加熱。中毒多發(fā)生在3、9月。大腸桿菌也是導(dǎo)致腎盂腎炎的主要細(xì)菌，其中與腎盂腎炎的發(fā)病密切相關(guān)的大腸桿菌的菌毛是P菌毛,本題選擇B[單選題]61.特發(fā)性全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，首選藥物為A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.苯妥英鈉D.乙琥胺E.苯巴比妥參考答案：B參考解析：全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作藥物的選擇，依據(jù)癇性發(fā)作的類型：①失神發(fā)作首選乙琥胺、丙戊酸、拉莫三嗪；②青少年肌陣攣癲癇首選丙戊酸鈉、拉莫三嗪，二線藥物為左乙拉西坦、氯硝西泮；③部分性發(fā)作：成人首選卡馬西平、苯妥英鈉；兒童首選奧卡西平；老人首選加巴噴丁、拉莫三嗪。④全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：卡馬西平、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪。雖然丙戊酸鈉也可以用在全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的患者上，單本題要求首先的藥物，所應(yīng)該選擇卡馬西平。本題選擇B[單選題]62.患者，男性，60歲，既往有冠心病、慢性心力衰竭、乙肝病史。X線胸片示左側(cè)胸腔積液。下列檢查結(jié)果提示該患者胸腔積液的形成還有其他因素參與的是A.比重1.015B.總蛋白29.3g/LC.LDH228U/LD.間皮細(xì)胞占4%E.單核細(xì)胞占92%參考答案：C參考解析：LDH大于200U/L時(shí)，常提示為滲出液，其他各項(xiàng)均為漏出液的特點(diǎn)。共享題干題患者，男性，25歲。1個(gè)月來無原因出現(xiàn)下肢出血點(diǎn)和瘀斑，伴牙齦出血，化驗(yàn)Hb128g/L，WBC6.5×109/L，PLT18×109/L，臨床考慮為特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。[單選題]1.下列不支持ITP的是A.骨髓穿刺檢查巨核細(xì)胞增多B.血塊收縮不良C.出血時(shí)間延長D.凝血時(shí)間延長E.PAC3陽性參考答案：D參考解析：出血輕重與血小板高低成正比，血小板小于50×109L時(shí)可見自發(fā)出血，小于20×109L時(shí)出血明顯，小于10×109L時(shí)出血嚴(yán)重。慢性患者可出血時(shí)間延長，凝血時(shí)間正常，血塊收縮不良或不收縮；凝血酶原消耗減少，凝血活酶生成不良。血小板極度減少時(shí)，由于缺乏血小板第3因子，可致凝血時(shí)間延長，血小板壽命很短。因此選項(xiàng)D凝血時(shí)間延長不是ITP的表現(xiàn)。本題選擇D[單選題]2.欲切脾治療，下列屬于禁忌證的是A.正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療3～6個(gè)月無效B.潑尼松每日維持量大C.年齡小于2歲D.有糖皮質(zhì)激素使用禁忌證E.51Cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高參考答案：C參考解析：脾切除術(shù)是治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的二線治療，ITP脾切除有效率為70%～90%。適應(yīng)證：①正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療3～6個(gè)月無效；②激素維持用量大于30mg/天；③使用激素有禁忌者；④51Cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高。禁忌證：①年齡小于2歲；②妊娠期；③不能耐受手術(shù)者。因此本題選擇C[單選題]3.若患者因急腹癥需急診手術(shù)，應(yīng)緊急處理如下，除了A.靜脈滴注丙種球蛋白B.靜脈滴注大劑量甲潑尼龍C.靜脈滴注長春新堿D.靜脈滴注血小板懸液E.血漿置換參考答案：C參考解析：長春新堿每次1.5～2mg/m2（最大劑量2mg/次）靜脈注射每周1次；或每次0.5～1mg/m2加生理鹽水250ml緩慢靜脈滴注，連用4～6周為1個(gè)療程。用藥后血小板可見上升，但多數(shù)病人停藥后又下降，僅少數(shù)可長期緩解。因療效短暫，故較適用于脾切術(shù)前準(zhǔn)備，不適合急腹癥的手術(shù)前準(zhǔn)備，靜脈滴注丙種球蛋白，靜脈滴注大劑量甲潑尼龍，靜脈滴注血小板懸液，血漿置換均為急腹癥的術(shù)前準(zhǔn)備。男性，20歲。近1月來漸說話費(fèi)力、言語不清，近日出現(xiàn)走路不穩(wěn)，雙手持物顫抖，以至不能持筷及寫字，時(shí)有不自主發(fā)笑。體檢：表情呆板，行動笨拙，構(gòu)音困難，四肢肌張力呈齒輪樣強(qiáng)直，雙手粗大震顫，肝脾未及。既往史：7年前有肝病史，家族史中其兄有類似疾病。[單選題]4.此病人治療中應(yīng)首選哪種藥物A.L-多巴B.青霉胺C.硫化鉀D.二巰丙醇E.苯海索（安坦）參考答案：B參考解析：患者為青年，同胞中有類似病史，7年前有肝病史，臨床表現(xiàn)為言語不清，走路不穩(wěn)，有明顯肢體顫抖，體檢發(fā)現(xiàn)呆板、笨拙、構(gòu)音困難，有雙手粗大震顫和四肢齒輪樣強(qiáng)直，為一典型的肝豆?fàn)詈俗冃圆±Ｐ∥璧覆『吐赃M(jìn)行性舞蹈病均以多動、舞蹈樣動作為特征，容易鑒別，而帕金森病或綜合征可以有與本例類似臨床表現(xiàn)，但本病為變性疾病，多見于中、老年，多無遺傳家族史，病程較長，緩慢進(jìn)展，另外檢查角膜有無K-F環(huán)、血清銅及代謝物檢查也有助鑒別。青霉胺是治療該病的首選藥物。本題選B[單選題]5.若為進(jìn)一步明確診斷，此病人下一步應(yīng)進(jìn)行的最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查為A.頭顱CTB.肝銅量檢查C.血清銅氧化酶活性測定D.查角膜K-F環(huán)E.體外培養(yǎng)患者皮膚成纖維細(xì)胞，并測其含銅量參考答案：B參考解析：患者為青年，同胞中有類似病史，7年前有肝病史，臨床表現(xiàn)為言語不清，走路不穩(wěn)，有明顯肢體顫抖，體檢發(fā)現(xiàn)呆板、笨拙、構(gòu)音困難，有雙手粗大震顫和四肢齒輪樣強(qiáng)直，為一典型的肝豆?fàn)詈俗冃圆±Ｐ∥璧覆『吐赃M(jìn)行性舞蹈病均以多動、舞蹈樣動作為特征，容易鑒別，而帕金森病或綜合征可以有與本例類似臨床表現(xiàn)，但本病為變性疾病，多見于中、老年，多無遺傳家族史，病程較長，緩慢進(jìn)展，另外檢查角膜有無K-F環(huán)、血清銅及代謝物檢查也有助鑒別。肝銅量檢查被認(rèn)為是該病金標(biāo)之一。本題正確答案為B[單選題]6.下列藥物均可用于此病人治療，除了A.青霉胺B.苯海索（安坦）C.二巰丙醇D.鹽酸腎上腺素E.復(fù)方左旋多巴制劑參考答案：D參考解析：該病的治療：飲食治療避免進(jìn)食含銅高的食物如小米、蕎麥面、糙米、豆類、堅(jiān)果類、薯類、菠菜、茄子、南瓜、蕈類、菌藻類、干菜類、干果類、軟體動物、貝類、螺類、蝦蟹類、動物的肝臟和血、巧克力、可可。某些中藥，如龍骨、牡蠣、蜈蚣、全蝎等。藥物治療以驅(qū)銅藥物為主，驅(qū)銅及阻止銅吸收的藥物主要有兩大類藥物，一是絡(luò)合劑，能強(qiáng)力促進(jìn)體內(nèi)銅離子排出，如青霉胺、二巰丙磺酸鈉、三乙烯-羥化四甲胺、二巰丁二酸等；二是阻止腸道對外源性銅的吸收，如鋅劑、四硫鉬酸鹽。（1）D-青霉胺（D-penicillamine，PCA）：是本病的首選藥物，為強(qiáng)效金屬螯合劑，在肝臟中可與銅形成無毒復(fù)合物，促使其在組織沉積部位被清除，減輕游離狀態(tài)銅的毒性。青霉胺與組織中的同類子絡(luò)合成銅-青霉胺復(fù)合物，從尿中排出。本要口服易吸收。藥物副作用有惡心、過敏反應(yīng)、重癥肌無力、關(guān)節(jié)病、無皰瘡，少數(shù)可以引起白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血。視神經(jīng)炎、狼瘡綜合癥。剝脫性皮炎、腎病綜合征等較嚴(yán)重的毒副作用。另外，當(dāng)患者首次用藥時(shí)應(yīng)做青霉胺皮試，陰性者才能使用。本病需長期甚或終生服藥，應(yīng)注意補(bǔ)充足量維生素B。（2）二巰基丙磺酸（DMPS）：DMPS5mg/kg溶于5%葡萄糖溶液500ml中緩慢靜滴，每日1次，6天為1療程，2個(gè)療程之間休息1-2天，連續(xù)注射6-10個(gè)療程。不良反應(yīng)主要是食欲減退及輕度惡心、嘔吐。可用于有輕、中、重度肝損害和神經(jīng)精神癥狀的肝豆?fàn)詈瞬』颊摺＃?）三乙烯-羥化四甲胺（TETA）：藥理作用與D-青霉胺相似，是用于不能耐受青霉胺治療時(shí)的主要藥物。副作用小，但藥源困難、價(jià)格不菲。（4）鋅制劑(zincpreparations)：常用有硫酸鋅、醋酸鋅、葡萄糖酸鋅、甘草鋅等。在餐后1h服藥以避免食物影響其吸收，盡量少食粗纖維以及含大量植物酸的食物。鋅劑副反應(yīng)較小，主要有胃腸道刺激、口唇及四肢麻木感、免疫功能降低、血清膽固醇紊亂等。對胎兒無致畸作用。鋅劑的缺點(diǎn)是起效慢(4～6個(gè)月)，嚴(yán)重病例不宜首選。（5）四硫鉬酸鹽(tetl.athiomolybdate，TM)：能促進(jìn)體內(nèi)的金屬銅較快排出，改善WD的癥狀與PCA相當(dāng)，副作用則比PcA少得多。本藥在國外仍未商品化，至今國內(nèi)未有使用的經(jīng)驗(yàn)。（6）中藥治療：大黃、黃連、姜黃、金錢草、澤瀉、三七等由于具有利尿及排銅作用而對wD有效，少數(shù)患者服藥后早期出現(xiàn)腹瀉、腹痛。使用中藥治療WD，效果常不滿意，中西醫(yī)結(jié)合治療效果會更好。推薦用于癥狀前患者、早期或輕癥患者、兒童患者以及長期維持治療。對癥治療有震顫和肌強(qiáng)直時(shí)可用苯海索口服，對粗大震顫者首選氯硝西泮。肌張力障礙可用苯海索、復(fù)方左旋多巴制劑、多巴胺受體激動劑，還可服用氯硝西泮、硝西泮、巴氯芬，局限性肌張力障礙藥物治療。無效者可試用局部注射A型肉毒毒素。有舞蹈樣動作和手足徐動癥時(shí)，可選用氯硝西泮、硝西泮、氟哌啶醇，合用苯海索。對于精神癥狀明顯者可服用抗精神病藥奮乃靜、利培酮、氟哌啶醇、氯氮平，抑郁患者可用抗抑郁藥物。護(hù)肝治療藥物也應(yīng)長期應(yīng)用。本題正確選項(xiàng)為D[單選題]7.此病人最可能診斷為A.肝豆?fàn)詈俗冃訠.小舞蹈病C.帕金森病D.慢性進(jìn)行性舞蹈病E.帕金森綜合征參考答案：A參考解析：患者為青年，同胞中有類似病史，7年前有肝病史，臨床表現(xiàn)為言語不清，走路不穩(wěn)，有明顯肢體顫抖，體檢發(fā)現(xiàn)呆板、笨拙、構(gòu)音困難，有雙手粗大震顫和四肢齒輪樣強(qiáng)直，為一典型的肝豆?fàn)詈俗冃圆±Ｐ∥璧覆『吐赃M(jìn)行性舞蹈病均以多動、舞蹈樣動作為特征，容易鑒別，而帕金森病或綜合征可以有與本例類似臨床表現(xiàn)，但本病為變性疾病，多見于中、老年，多無遺傳家族史，病程較長，緩慢進(jìn)展，另外檢查角膜有無K-F環(huán)、血清銅及代謝物檢查也有助鑒別。男性，12歲，低熱、咳嗽、咽部不適1周，胸X線片示兩肺下部網(wǎng)狀及按小葉分布的斑片狀浸潤陰影，血WBC10×109/L。[單選題]8.治療藥物首選()A.青霉素B.阿奇霉素C.氟康唑D.雷米封+利福平E.病毒唑參考答案：B參考解析：支原體肺炎的治療應(yīng)選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，包括大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素類等。大環(huán)內(nèi)酯類是支原體肺炎的首選抗菌藥物，阿奇霉素為治療首選。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素及磺胺類等可供選用。對急性期病情發(fā)展迅速嚴(yán)重的MP肺炎或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張或有肺外并發(fā)癥者，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松、地塞米松、強(qiáng)的松等。應(yīng)用激素時(shí)注意排除結(jié)核等感染。本題選擇B[單選題]9.患者最可能的診斷是()A.支原體肺炎B.病毒性肺炎C.軍團(tuán)菌肺炎D.肺炎球菌肺炎E.浸潤型肺結(jié)核參考答案：A參考解析：支原體肺炎潛伏期2～3周（8～35天），大多起病不急，有發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀，以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)。體溫在37℃～41℃，大多數(shù)在39℃左右，可為持續(xù)性或弛張性，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱。多數(shù)咳嗽重，初期干咳，繼而有痰（偶含少量血絲），有時(shí)陣咳稍似百日咳。X線檢查多表現(xiàn)為單側(cè)病變，大多數(shù)在下葉，有時(shí)僅為肺門陰影增重，多數(shù)呈不整齊云霧狀肺浸潤，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見，少數(shù)為大葉性實(shí)變影。可見肺不張。往往一處消散而他處有新的浸潤發(fā)生。有時(shí)呈雙側(cè)彌漫網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)樣浸潤陰影或間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，而不伴有肺段或肺葉實(shí)變。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。該患者12歲男性兒童，低熱、咳嗽、咽部不適1周，胸X線片示兩肺下部網(wǎng)狀及按小葉分布的斑片狀浸潤陰影，根據(jù)題干信息可以診斷患者為支原體肺炎。本題選擇A[單選題]10.首選哪項(xiàng)檢查以確定診斷()A.痰細(xì)菌培養(yǎng)B.痰真菌培養(yǎng)C.冷凝集試驗(yàn)D.血清抗體測定E.痰抗酸桿菌涂片參考答案：D參考解析：支原體肺炎的血常規(guī)中，白細(xì)胞可以正常，或者稍增高，以中性粒細(xì)胞增高為主，X線檢查多表現(xiàn)為單側(cè)病變，大多數(shù)在下葉，有時(shí)僅為肺門陰影增重，多數(shù)呈不整齊云霧狀肺浸潤，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見，少數(shù)為大葉性實(shí)變影。可見肺不張。往往一處消散而他處有新的浸潤發(fā)生。有時(shí)呈雙側(cè)彌漫網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)樣浸潤陰影或間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，而不伴有肺段或肺葉實(shí)變。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。起病2周后約三分之二的患者冷凝集試驗(yàn)陽性，滴度大于等于1：32，如果血清支原體IGM抗體滴度大于等于1：64，或者恢復(fù)期抗體有4倍升高者可以進(jìn)一步確診。本題選擇D女性，22歲。自幼因麻疹后咳喘遷延不愈。近年來發(fā)作趨于頻繁，程度亦趨嚴(yán)重。1周前感冒后哮喘發(fā)作一直未能緩解而住院。體檢：患者神志淡漠，呼吸困難，呈端坐位，吸氧下發(fā)紺不明顯。兩肺滿布哮鳴音，心率126次／分，律齊，有奇脈。[單選題]11.該患者是否應(yīng)用和如何應(yīng)用抗生素下列哪種意見比較合理A.不必應(yīng)用，因?yàn)槿鄙偌?xì)菌性感染的確切證據(jù)B.積極控制感染，應(yīng)用第三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類C.選用新一代大環(huán)內(nèi)酯類或第二代頭孢菌素類D.等待痰培養(yǎng)結(jié)果再作決策E.作為應(yīng)用激素的必要配合治療，應(yīng)當(dāng)使用抗生素以預(yù)防感染參考答案：B[單選題]12.在病程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頸部皮下氣腫，說明患者有下列哪種并發(fā)癥存在A.氣胸B.縱隔氣腫C.間質(zhì)性肺氣腫D.肺氣囊腫E.肺大泡參考答案：B[單選題]13.該患者激素治療問題下列哪種意見比較合理A.為避免激素的不良反應(yīng)，應(yīng)盡可能不用B.立即靜脈注射地塞米松C.若支氣管舒張劑無效再考慮應(yīng)用激素D.立即給予表面激素吸入，以減少系統(tǒng)給藥的不良反應(yīng)E.立即應(yīng)用琥珀酰氫化可的松靜脈注射，續(xù)以靜脈滴注參考答案：E[單選題]14.［假設(shè)信息］如果動脈血?dú)夥治龀屎粑詨A中毒，進(jìn)一步處理應(yīng)當(dāng)是A.補(bǔ)充酸性藥物如氯化銨、稀鹽酸，糾正堿中毒B.治療基礎(chǔ)疾病，舒張支氣管糾正缺氧，減少其對過度通氣的刺激C.適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，抑制過度通氣D.增加呼吸死腔，重復(fù)呼吸以糾正CO2排出過多E.不予處理，過度通氣表明呼吸肌仍有代償能力參考答案：B[單選題]15.［假設(shè)信息］如果動脈血?dú)夥治鲋甘净颊哂蠧O2潴留，其治療應(yīng)選擇A.應(yīng)用呼吸興奮劑如尼可剎米，增加呼吸驅(qū)動，改善通氣B.盡快緩解支氣管痙攣，恢復(fù)通氣代償。若仍無效則應(yīng)氣管插管機(jī)械通氣C.立即氣管插管，機(jī)械通氣D.應(yīng)用堿性藥物，糾正酸中毒E.應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑，抑制CO2形成碳酸，防止酸中毒參考答案：B[單選題]16.為對該患者病情作出客觀估價(jià)，應(yīng)立即做下列哪項(xiàng)檢查A.動脈血?dú)夥治鯞.血電解質(zhì)測定C.痰細(xì)菌培養(yǎng)D.過敏原皮膚試驗(yàn)E.血清IgE測定參考答案：A男性，40歲。中上腹隱痛5年余，胃納差1個(gè)月就診。檢查上腹部輕度壓痛，胃液分析BAO為0，MAO為0.5mmol/h。[單選題]17.該病人最可能的診斷是A.慢性萎縮性胃炎B.慢性淺表性胃炎C.非潰瘍性消化不良D.胃癌E.胃潰瘍參考答案：A參考解析：慢性萎縮性胃炎也稱萎縮性胃炎。是指胃粘膜表面反復(fù)受到損害后導(dǎo)致的粘膜固有腺體萎縮，甚至消失，粘膜肌層常見增厚的病理改變。由于腺體萎縮或消失，胃粘膜有不同程度的變薄，并常伴有腸上皮化生，炎性反應(yīng)及不典型增生。臨床表現(xiàn)：主要為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，胃納差，少數(shù)病人可以發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。[單選題]18.患者不宜用下列哪項(xiàng)治療A.多潘立酮B.硫糖鋁C.膠體鉍劑D.甲硝唑E.奧美拉唑參考答案：E[單選題]19.要明確診斷，首選的檢查方法是A.血清胃泌素測定B.血清維生素B12測定C.血清胃蛋白酶原測定D.上消化道鋇餐檢查E.胃鏡及活組織檢查參考答案：E男性，30歲。因受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，咯鐵銹色痰，伴左側(cè)胸痛。胸片左下肺大片密度高陰影。[單選題]20.最可能的診斷是A.金黃色葡萄球菌肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.結(jié)核性胸膜炎D.肺癌合并阻塞性肺炎E.肺膿腫參考答案：B[單選題]21.該患者應(yīng)用抗生素治療后體溫先接近正常后又升高，最可能的原因是A.藥物熱B.抗生素用量不足C.加用退熱藥D.出現(xiàn)并發(fā)癥E.細(xì)菌產(chǎn)生耐藥參考答案：D參考解析：2.肺炎鏈球菌肺炎并發(fā)癥包括敗血癥、胸膜炎、休克等，治療后體溫不降或降而復(fù)升者應(yīng)考慮肺外感染、混合細(xì)菌感染或合并其他疾病。[單選題]22.該病原體肺炎容易并發(fā)A.膿胸B.肺氣腫C.肺纖維化D.機(jī)化性肺炎E.以上都不是參考答案：E參考解析：3.肺炎鏈球菌肺炎并發(fā)癥包括敗血癥、胸膜炎、休克等。[單選題]23.該病原體耐藥的主要機(jī)制為A.PBP結(jié)構(gòu)改變B.產(chǎn)生生物被膜C.膜通透性降低D.主動外排系統(tǒng)E.產(chǎn)AmpC酶參考答案：A男性，17歲。四肢陣發(fā)性抽搐2月就診。抽搐時(shí)意識喪失，每次持續(xù)5min左右，有時(shí)伴小便失禁，于間歇期神經(jīng)系統(tǒng)體檢無陽性發(fā)現(xiàn)。[單選題]24.為提高該項(xiàng)檢查的陽性率，最常用的激發(fā)方法是A.藥物誘發(fā)B.睡眠C.禁睡D.用力咳嗽E.過度換氣參考答案：E參考解析：2.病人為男青年，臨床表現(xiàn)為癲癇打發(fā)作，需作腦電圖檢查以輔助診斷，但有時(shí)結(jié)果可呈假陰性，應(yīng)重復(fù)數(shù)次檢查以提高陽性率，口囑病人作過度換氣激發(fā)異常腦電波，也可作睡眠腦電圖，兒童可給予水合氯醛口服后檢查。4.癲癇患者經(jīng)藥物治療1年，抽搐發(fā)作次數(shù)明顯減少，每年發(fā)作3～4次，說明抗癲癇藥物治療有效，應(yīng)按原劑量繼續(xù)服用2～3年。如短期內(nèi)停藥，反而使癲癇發(fā)作難以控制，加重病情，也可導(dǎo)致藥物耐受而失效，如加用另一種作用的藥物，增加藥物的不良反應(yīng)，甚至引起藥物中毒，對病人機(jī)體和癥狀控制均不利。[單選題]25.經(jīng)藥物治療1年后患者抽搐發(fā)作次數(shù)明顯減少，每年發(fā)作3～4次，此時(shí)最適宜的措施是A.停藥觀察，并隨訪腦電圖B.在一星期內(nèi)減藥至停藥C.按原劑量繼續(xù)服用2～3年D.加用另一種同作用的藥物E.停藥，改用藥效低，不良反應(yīng)更小的藥物參考答案：C參考解析：2.病人為男青年，臨床表現(xiàn)為癲癇打發(fā)作，需作腦電圖檢查以輔助診斷，但有時(shí)結(jié)果可呈假陰性，應(yīng)重復(fù)數(shù)次檢查以提高陽性率，口囑病人作過度換氣激發(fā)異常腦電波，也可作睡眠腦電圖，兒童可給予水合氯醛口服后檢查。4.癲癇患者經(jīng)藥物治療1年，抽搐發(fā)作次數(shù)明顯減少，每年發(fā)作3～4次，說明抗癲癇藥物治療有效，應(yīng)按原劑量繼續(xù)服用2～3年。如短期內(nèi)停藥，反而使癲癇發(fā)作難以控制，加重病情，也可導(dǎo)致藥物耐受而失效，如加用另一種作用的藥物，增加藥物的不良反應(yīng)，甚至引起藥物中毒，對病人機(jī)體和癥狀控制均不利。[單選題]26.患者可從事下列哪項(xiàng)活動A.單獨(dú)游泳B.公園游玩C.高空作業(yè)D.單獨(dú)駕車E.頻繁玩游戲機(jī)參考答案：B參考解析：2.病人為男青年，臨床表現(xiàn)為癲癇打發(fā)作，需作腦電圖檢查以輔助診斷，但有時(shí)結(jié)果可呈假陰性，應(yīng)重復(fù)數(shù)次檢查以提高陽性率，口囑病人作過度換氣激發(fā)異常腦電波，也可作睡眠腦電圖，兒童可給予水合氯醛口服后檢查。4.癲癇患者經(jīng)藥物治療1年，抽搐發(fā)作次數(shù)明顯減少，每年發(fā)作3～4次，說明抗癲癇藥物治療有效，應(yīng)按原劑量繼續(xù)服用2～3年。如短期內(nèi)停藥，反而使癲癇發(fā)作難以控制，加重病情，也可導(dǎo)致藥物耐受而失效，如加用另一種作用的藥物，增加藥物的不良反應(yīng)，甚至引起藥物中毒，對病人機(jī)體和癥狀控制均不利。[單選題]27.欲進(jìn)一步明確診斷，此時(shí)最合適的處理是A.頭顱CTB.腦電圖C.肌電圖D.用抗癲癇藥E.不予處理，囑其隨訪參考答案：B參考解析：2.病人為男青年，臨床表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作，需作腦電圖檢查以輔助診斷，但有時(shí)結(jié)果可呈假陰性，應(yīng)重復(fù)數(shù)次檢查以提高陽性率，口囑病人作過度換氣激發(fā)異常腦電波，也可作睡眠腦電圖，兒童可給予水合氯醛口服后檢查。4.癲癇患者經(jīng)藥物治療1年，抽搐發(fā)作次數(shù)明顯減少，每年發(fā)作3～4次，說明抗癲癇藥物治療有效，應(yīng)按原劑量繼續(xù)服用2～3年。如短期內(nèi)停藥，反而使癲癇發(fā)作難以控制，加重病情，也可導(dǎo)致藥物耐受而失效，如加用另一種作用的藥物，增加藥物的不良反應(yīng)，甚至引起藥物中毒，對病人機(jī)體和癥狀控制均不利。[單選題]28.［假設(shè)信息］若短期內(nèi)連續(xù)3次該項(xiàng)檢查均為陰性結(jié)果，但患者抽搐仍頻繁發(fā)作，此時(shí)應(yīng)該如何處理A.用適當(dāng)?shù)乃幬镏委烞.不治療，待該項(xiàng)檢查取得陽性結(jié)果后再治療C.內(nèi)科檢查D.血生化檢查E.采用兩種抗抽搐藥以完全控制癥狀參考答案：A參考解析：2.病人為男青年，臨床表現(xiàn)為癲癇打發(fā)作，需作腦電圖檢查以輔助診斷，但有時(shí)結(jié)果可呈假陰性，應(yīng)重復(fù)數(shù)次檢查以提高陽性率，口囑病人作過度換氣激發(fā)異常腦電波，也可作睡眠腦電圖，兒童可給予水合氯醛口服后檢查。4.癲癇患者經(jīng)藥物治療1年，抽搐發(fā)作次數(shù)明顯減少，每年發(fā)作3～4次，說明抗癲癇藥物治療有效，應(yīng)按原劑量繼續(xù)服用2～3年。如短期內(nèi)停藥，反而使癲癇發(fā)作難以控制，加重病情，也可導(dǎo)致藥物耐受而失效，如加用另一種作用的藥物，增加藥物的不良反應(yīng)，甚至引起藥物中毒，對病人機(jī)體和癥狀控制均不利。共享答案題A.慢性阻塞性肺病B.肺炎球菌性肺炎C.局限性肺不張D.肺栓塞E.早期肺癌[單選題]1.可發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的是A.慢性阻塞性肺病B.肺炎球菌性肺炎C.局限性肺不張D.肺栓塞E.早期肺癌參考答案：A參考解析：慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼