退伍軍人醫療保障現狀與對策分析一、引言退伍軍人醫療保障是軍人優撫安置工作的重要組成部分，是維護軍人合法權益的重要保障，也是激勵軍人安心服役、鼓勵人民群眾參加國防建設的重要動力。我國歷來重視退伍軍人的醫療保障，先后出臺了一系列文件來維護退伍軍人的合法權益。首先，從國家層面來看，1999年，為了解決軍地醫療保險銜接問題，保障軍人退伍后享受國家規定的醫療保險待遇，國務院辦公廳和中央軍委辦公廳印發了《中國人民解放軍軍人退役保險暫行辦法》，規定國家實行軍人退伍醫療保險制度，設立軍人退伍醫療保險基金，對軍人退出現役后的醫療費用給予補助①。x年，為了切實保障退出現役的一至六級殘疾軍人的醫療待遇，民政部、財政部、勞動和社會保障部聯合下發《一至六級殘疾軍人醫療保障辦法》，規定殘疾軍人按照屬地原則參加城鎮基本醫療保險，并在此基礎上享受殘疾軍人的醫療補助②。x年，為了保障優撫對象醫療待遇，實解決優撫對象醫療困難問題，根據《軍人撫恤優待條例》和其他有關規定，民政部、財政部、勞動和社會保障部及衛生部制定了《優撫對象醫療保障辦法》，該辦法規定了一至六級殘疾軍人外的其他優撫對象應享受的醫療保障政策，并對醫療保障體系中的各個部門機構應履行的職責做了相關規定③。x年，國務院發布《退役士兵安置條例》，規定退役士兵到各類用人單位工作的，應當隨所在單位參加職工基本醫療保險；以靈活方式就業或者暫未實現就業的，可以參加職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險或者新型農村合作醫療；退役士兵參加基本醫療保險的，其軍人退役醫療保險金，按照國家有關規定轉入退役士兵安置地的社會保險經辦機構；實行工齡視同參加基本醫療保險繳費年限規定的地區，退役士兵的服現役年限視同參保繳費年限④。x年，為了保障離退休干部的醫療待遇，民政局發布了《關于加強移交政府安置的軍隊離休退休干部醫療保障工作的通知》，要求各地按照安置地國家機關同職級離休退休干部醫療保障政策，給予軍隊離退休干部同等醫療待遇⑤。其次，從地方層面來看，為貫徹落實《關于進一步加強優撫對象醫療保障工作的通知》，x年xx省出臺了《關于進一步推進優撫對象醫療保障工作的意見》，該文件明確提出了四個剛性要求，即全員參保、按屬別享受醫療補助、醫療機構優惠減免、逐步實行醫療費簡潔結算服務⑥。為加強x市退伍軍人醫療保障工作，x年市政府印發了《x市復退軍人醫療困難優待辦法（試行）》，明確了x市復退軍人醫療困難優待的對象、內容、程序、標準以及資金保障。盡管從國家到地方政府都制定了一系列退伍軍人醫療保障政策，這些政策在一定程度上減輕了該群體的醫療負擔與后顧之憂，但是目前退伍軍人在醫療保障方面仍存在一些問題亟待解決。鑒于此，本文在調查x市退伍軍人醫療保障現狀的基礎上，分析了目前退伍軍人醫療保障存在的困境，并提出了相應的對策與建議。二、x市退伍軍人醫療保障的現狀調查在x市民政局的領導與組織下，采取整群抽樣的方法對該市退伍軍人的個人基本情況以及醫療情況進行了問卷調查。1、個人健康狀況調查結果表明，退伍軍人身體狀況良好的占62.7%，較差的占20.1%，有慢性疾病、嚴重疾病、傷殘的占17.2%。這說明，有近一半退伍軍人的身體狀況不太好，有醫療方面的需求。2、因病致貧情況調查結果表明，在造成退伍軍人家庭經濟困難的原因中，因病致貧的占26.2%，其他還包括沒有固定收入（37.3%）、家庭人口多（11.3%）、在校子女多（7.8%）、其他原因（56.5%）。這說明，造成退伍軍人家庭經濟困難的原因多種多樣，因病致貧是其中不可忽視的原因。進一步對戶口性質與因病致貧進行交叉分析，結果發現，農業戶口與非農業戶口因病致貧的比例分別為21.4%、4.8%。可見，農業戶口與非農業戶口的退伍軍人在因病致貧上差異較大，這說明，我國退伍軍人醫療保障體系可能存在城鄉差異。3、就醫費用來源調查結果表明，退伍軍人就醫費用來源比例由多到少依次為家庭自付（86.2%）、家庭居民基本醫療保險（56.9%）、親朋好友借款（21.3%）、城鎮職工醫療保險（11.0%）、商業醫療保險（2.1%）、醫療救助（1.4%）、其他（1.1%）。可見，退伍軍人就醫費用的主要來源是家庭自付，所占比重較大，這也是相當一部分退伍軍人家庭因病致貧的原因。4、醫療救助情況調查結果表明，僅有3.0%的退伍軍人獲得過醫療救助，97.0%的退伍軍人未曾獲得過醫療救助。可見，獲得過醫療救助的退伍軍人數量很少。結合前面因病致貧的比例（26.2%）可知，部分需要醫療救助的退伍軍人未能獲得相應救助。5、醫療保障遇到的困難調查結果表明，退伍軍人在醫療保障方面遇到的困難由多到少依次為醫療費用負擔過重（77.8%）、醫保報銷標準過低（62.8%）、醫療救助申請和結算困難（12.4%）、其他（4.9%）。可見，退伍軍人在醫療保障方面最需要解決的是醫療費用負擔過重和醫保報銷標準過低問題，其次是醫療救助申請和結算困難問題。6、醫療保障的需求情況調查結果表明，退伍軍人在“家庭經濟困難，你希望得到的幫助是什么”這一問題上，希望解決醫療問題的占53.5%，其他還包括希望得到基本生活救助（56.4%）、解決本人就業問題（31.4%）、解決子女教育問題（25.1%）、其他（9.0%）。這說明，解決醫療問題是目前退伍軍人最主要的需求之一。三、退役軍人醫療保障的困境與對策1、困境（1）醫療保障較為薄弱。通過調查發現，首先，x市有近一半退伍軍人的身體狀況不太好，其中有慢性疾病、嚴重疾病、傷殘的占17.2%，解決醫療問題是目前退伍軍人最主要的需求之一，遠遠超過本人就業需求和子女教育需求。其次，退伍軍人就醫費用的主要來源是家庭自付，因病致貧是造成其家庭經濟困難不可忽視的原因之一。再次，獲得過醫療救助的退伍軍人數量很少，他們在醫療保障方面最需要解決的是醫療費用負擔過重和醫保報銷標準過低的問題，最后是醫療救助申請和結算困難問題。由此可見，目前退伍軍人享受到的醫療保障相對較少，保障力度也不夠大，目前的相關政策并沒有很好地為退伍軍人醫療保障兜底。（2）城鄉二元結構現象突出。以上調查發現，在因病致貧上，農業戶口（21.4%）與非農業戶口（4.8%）的退伍軍人差異較大。可見，與非農業戶口相比，農業戶口的退伍軍人遇到的醫療問題更加突出，這說明，在退伍軍人醫療保障領域城鄉二元結構現象較為突出，在此結構之下，農業戶口的退伍軍人所獲醫療保障更為薄弱，抗風險能力更低。（3）醫療保障政策略顯籠統。在退伍軍人醫療保障方面，從國家到地方均制定了較多相關政策，但是總體而言，這些政策較為籠統，缺乏具體措施與實施細則，以至于相關的福利政策在落實的過程中難以具體操作，從而導致諸如政府相關部門之間互相推諉、政策執行不到位等現象產生。2、對策（1）完善退伍軍人醫療保障政策。首先，鑒于目前退伍軍人所享受到的醫療保障相對較少，保障力度也不夠大，并且缺乏相應的兜底服務，因此政府要加大財政投入力度，通過擴大醫療保障范圍、提升醫療保障水平、完善醫療救助兜底功能，以改善退伍軍人醫保報銷標準過低、醫療負擔過重、因病致貧等問題。其次，鑒于退伍軍人醫療保障城鄉二元結構現象較為突出，政府需在政策制定、資金投入等方面，加大面向農業戶口退伍軍人的傾斜力度，以維護農業戶口退伍軍人的合法權益，減少城鄉差異，促進社會公平。最后，鑒于目前退伍軍人醫療保障政策較為籠統，難以落地，政府需在頒布相關政策的同時，廣泛搜集職能部門工作人員以及退伍軍人所面臨的困惑，有針對性地出臺一些工作操作指引或具體實施細則，通過厘清各部門之間的職責，并加強對政策的宣傳以及工作人員的培訓，以保證相關政策有效貫徹執行。（2）優化退伍軍人醫療保障辦理流程。目前退伍軍人醫療保障的相關辦理流程大多比較繁雜，不僅申請手續復雜、涉及部門也較多、需要等待的時間亦較長，因此相關職能部門應緊跟“互聯網+”時代，創新工作方式與方法，優化辦理流程，解決退伍軍人醫療救助申請、結算困難等問題。比如可利用微信公眾號、微信小程序或專門開發相關APP，實現線上辦理與線上審核，這樣不僅可以提高工作效率，也更加便民。另外，對于一些較為緊急的事件，則可通過開設綠色通道、簡化申請程序等，實行特事特辦，切實解決退伍軍人的燃眉之急。（3）購買公共服務完善醫療救助體系。政府是公共服務的首要和優先提供者，社會組織是公共服務的重要補充力量。政府可以通過購買公共服務，將社工機構、基金會等