醫生執業過程中

人文醫學技能培訓廣東省醫師協會人文醫學工作委員會廣州醫科大學附屬第三醫院黃東健現在是1頁\一共有61頁\編輯于星期二人文醫學緒論醫學道德與醫師專業精神醫患溝通概要現在是2頁\一共有61頁\編輯于星期二人文醫學緒論現在是3頁\一共有61頁\編輯于星期二

醫學生命科學的寶塔尖自然科學的前沿和先鋒百姓生活中必不可少的世俗節目無論精英，還是平民，都離不開醫學是一門“頂天立地”的學問現在是4頁\一共有61頁\編輯于星期二醫學有著令人景仰的歷史“醫術是一切技術中最美和最高尚的?！薄皭廴伺c愛技術是并行的?！?/p>

——希波克拉底希波克拉底的梧桐Kos現在是5頁\一共有61頁\編輯于星期二

以前，醫生對病人最常用的兩種辦法是觸摸和交談，這樣是很人性化的。公元前2世紀，希臘雅典一位醫生的墓碑現在是6頁\一共有61頁\編輯于星期二《醫生與病孩》陋室一角小窗射入的晨光,對映著醫生身旁徹夜未熄的臺燈。從散放在四處的水罐、毛巾、藥瓶和水杯等物品,能看出醫生已用盡了當時醫療條件下的物理降溫、服藥和補液等所有辦法。他手托下頦仍然密切觀察著孩子病情的發展,還不停地思索著下一步應該怎么辦?我們只能從醫生睿智而堅定的目光中看到病孩猶如懸絲般的生命希望。一位沉穩而儒雅,具有紳士風度的醫生守候在病孩身邊。病孩昏睡在用兩把椅子搭起的臨時病床上,孩子的母親在痛苦、絕望和疲憊中伏身在桌子,丈夫用手撫慰著妻子,身處陰影中表現出心情的陰郁與無奈。現在是7頁\一共有61頁\編輯于星期二醫學自古以來就是最具有人文傳統的一門學科。醫學被稱為“人學”，醫術被稱為“仁術”。醫生是最富含人情味的職業。醫院的興起無不與仁愛、慈善和關懷相關?，F在是8頁\一共有61頁\編輯于星期二和諧醫患關系的模式人文關懷醫療技術現在是9頁\一共有61頁\編輯于星期二人文醫學的核心價值對人的生命的敬畏與尊重對生命與健康權利的敬畏與尊重對生命與健康的關愛與呵護對病人的生命和生命權利的尊重和敬畏現在是10頁\一共有61頁\編輯于星期二人文醫學實踐互相尊重和信任提供療效好、損傷小的醫療技術提供熱誠、便捷的優質服務營造關愛病人的醫院人文環境病人想講的話可以充分表達醫務人員要講的話應該講明白公道處理醫療中的倫理社會法律問題在醫院管理各環節上維護病人利益現在是11頁\一共有61頁\編輯于星期二病人需要人文關懷我們應該給病人更多的人文關懷現在是12頁\一共有61頁\編輯于星期二醫務人員應該培養人文精神應該培訓人文醫學技能現在是13頁\一共有61頁\編輯于星期二醫學道德與醫師專業精神

現在是14頁\一共有61頁\編輯于星期二醫務人員的醫學道德和專業精神----和諧醫患關系的重要基礎現在是15頁\一共有61頁\編輯于星期二行業協會、專業人士、職業操守現在是16頁\一共有61頁\編輯于星期二“專業化”職業的三個標準行業具有公之于眾的崇高使命擁有經過長期學習與訓練獲得且通過嚴格考核標準的特殊專業技能該行業用系統而嚴格的職業道德規范來指導與約束所有從業人員的行為現在是17頁\一共有61頁\編輯于星期二什么是專業精神(Professionalism)？“專業精神”是在某個領域以特殊的技能服務于社會與公眾利益的一個承諾。現在是18頁\一共有61頁\編輯于星期二新世紀醫師專業精神—醫師宣言

MedicalProfessionalismintheNewMillennium:APhysicians'Charter

3項基本原則

Fundamentalprinciples

將患者利益放在首位的原則

Principleofprimacyofpatients'welfare患者自主的原則

Principleofpatients'autonomy社會公平原則

Principleofsocialjustice

AnnInternMed2002TheLancet2002AnnInternMed2003

135:243-246359:520-522138:839-841現在是19頁\一共有61頁\編輯于星期二對知識傳授者心存感激為病人謀利益，做自己力所能及的事絕不利用職業便利做缺德的事嚴格保守秘密，尊重個人隱私希波克拉底誓言的精髓

《孔子收學生的事故》現在是20頁\一共有61頁\編輯于星期二西方的醫德準則行善做好事，做任何有利于病人的事情不做壞事不做任何對病人不利的事情公平公平對待病人,不論種族、宗教信仰、社會等級分配的公平公平地分配醫療資源忠誠信守諾言真實告知病人真實的情況保密尊重病人隱私，未經病人同意不泄露病人的病情自主發現、尊重有能力的病人的愿望現在是21頁\一共有61頁\編輯于星期二醫患溝通概要現在是22頁\一共有61頁\編輯于星期二醫患溝通模式理解臨床診療“三步曲”的模型理解以病人為中心的診療—溝通技能現在是23頁\一共有61頁\編輯于星期二錄像觀摩1醫患溝通的背景..\醫患溝通技能－錄像視頻Video(學員)\1《模塊一：醫患溝通介紹，醫德職業化介紹》\1模塊1：醫患溝通錄像背景.MPG現在是24頁\一共有61頁\編輯于星期二錄像觀摩1醫患溝通的情景..\醫患溝通技能－錄像視頻Video(學員)\1《模塊一：醫患溝通介紹，醫德職業化介紹》\2模塊1：糟糕的醫患溝通.MPG醫患雙方的溝通滿意嗎?如果不滿意，那些情景不滿意？有讓醫生感到難受的情景嗎？有讓患者感到難受的情景嗎？現在是25頁\一共有61頁\編輯于星期二分享心得正確的醫患溝通《某院保胎案》現在是26頁\一共有61頁\編輯于星期二應對病人投訴、抱怨的溝通技能感同身受地傾聽。病人要的是好聽眾。對病人所經歷的不便過程進行真誠的道歉。病人要的是被尊重。實質性響應，針對問題靈活地提出一個公平的化解方案，給予病人一些具有附加價值的補償。病人要的是行動。要落實承諾和追蹤結果。病人要的是結果?，F在是27頁\一共有61頁\編輯于星期二醫患溝通真的有問題證據在醫患糾紛中，有65%是由于醫院服務方面的問題引起，而這其中35%是由于醫務人員說話不當造成的。一個由中國醫師協會完成的調查更顯90%以上的醫患糾紛為不當的醫患溝通所致。現在是28頁\一共有61頁\編輯于星期二醫患溝通真的有問題證據一些研究也表明病人與公眾對醫生最不滿的地方往往是他們糟糕的溝通能力，而不是他們的專業技能。WHO的一項調查發現：當病人訴說癥狀時，平均18秒鐘就被醫生打斷了。——BeckmanandFrankel現在是29頁\一共有61頁\編輯于星期二醫患溝通真的有問題一直以來醫學院學生都是理科生，醫學教育把人當成生物的人而不是社會的人，而現在社會則對人文關懷要求較高，醫生缺乏溝通經驗，就會導致醫患矛盾。我們的醫療機構不是缺乏專業知識和技能，而是缺乏人文精神。一些醫生見病不見人，不重視與患者溝通。評論現在是30頁\一共有61頁\編輯于星期二醫患溝通真的有問題原因造成醫患關系緊張的原因很多，但醫患之間缺乏有效的溝通卻是公認的主要原因之一。造成醫患溝通不良的原因很多：有我們醫學教育培訓系統的原因有醫療機構體制的問題有醫護人員個人的原因有病人及其家庭的原因現在是31頁\一共有61頁\編輯于星期二醫患溝通障礙的原因醫護人員個人方面醫護人員對與患者進行溝通的重要性認識不足他們認為只要把病人的病治好了就行，而沒有意識到病人的心理與社會需求也很重要。有些醫護人員醫德不良，對病人的疾苦漠不關心缺乏責任心與同情心的醫護人員是很難與病人進行良好溝通的。吳階平教授說過“一個好醫生首先應該是一個好人，沒有醫德就談不上責任心、同情心?！爆F在是32頁\一共有61頁\編輯于星期二醫患溝通障礙的原因醫護人員個人方面醫護人員缺乏與病人進行有效溝通的技能一名醫生本想向癌癥病人傳遞活的希望，說出的話卻是“像你這種情況死亡率為80%?！睋Q種說法效果好得多：“你的情況雖然很嚴重，但能夠戰勝病魔的機會也有20%。所以希望你不要放棄?！币粋€醫生在查房中向上級醫生匯報病人的病歷時說：“患者有妻子3人”，病人聽后很惱火，立即反駁說：“我沒有3個老婆?！爆F在是33頁\一共有61頁\編輯于星期二醫患溝通障礙的原因醫護人員個人方面生理心理上的疲勞也會對醫生的溝通能力產生不良影響。醫生在醫療診斷中過分依賴一些高科技儀器，而不愿花時間與病人進行溝通。有研究表明，醫患雙方性格差異也會對雙方的溝通產生負面影響。醫護人員不分場合地使用專業術語，誤以為自己懂得病人也會明白。現在是34頁\一共有61頁\編輯于星期二醫患溝通障礙的原因病人及其家屬有些病人或家屬本身不善于言辭，或由于病情的困擾而影響了其溝通能力有些病人對所患癥狀感到焦慮，不好意思，甚至存在心理上對自己的否定，也會增加醫患溝通困難有些病人在面對醫生時感到恐懼，想盡快逃離而不愿意與醫生“多費口舌”現在是35頁\一共有61頁\編輯于星期二有效的醫患溝通的好處建立良好的醫患關系有助于提高醫療效果會增加醫護人員自己的滿意度更能贏得病人的信任和滿意會降低醫護人員被投訴甚至被人身攻擊的可能性有助于改善醫患關系現在是36頁\一共有61頁\編輯于星期二和諧醫患溝通模式整體框架由兩部分組成溝通技能醫療技術溝通技能醫療技術現在是37頁\一共有61頁\編輯于星期二臨床診療“三步曲”關系的建立病史采集解釋問題以及共同制定診療方案醫學診療的三個功能模式思考：為什么要門診與病房一體化？核心是什么？現在是38頁\一共有61頁\編輯于星期二良好的診療效果來自——關系的建立——互信的和諧關系病史采集——醫學與人文相結合解釋問題以及共同制定診療方案——醫患合作解決問題都要靠溝通技能現在是39頁\一共有61頁\編輯于星期二以病人為中心的診療醫患溝通技能的框架醫學的人文的以病人為中心的方法的本質所在是醫生盡力進入患者的世界，以患者的角度看待疾病?，F在是40頁\一共有61頁\編輯于星期二缺乏溝通是致命的糟糕的溝通技能通常會帶來嚴重的后果許多尖銳的矛盾是由糟糕的人際溝通引起的人們為缺乏溝通所付出的代價是極其昂貴的在缺乏溝通的情況下，一點點的變化都會導致不安現在是41頁\一共有61頁\編輯于星期二醫患溝通的目的為了向病人表明你將要做的事，使病人明白你的意圖，要達到的目的。了解病人對你所要做的事的真實意見。醫患雙方的意見和想法互相得到承認、被接受。使醫患雙方能澄清誤解，化解矛盾。現在是42頁\一共有61頁\編輯于星期二傳遞信息改變認知改變態度改變行為溝通的主要目的現在是43頁\一共有61頁\編輯于星期二正確理解，避免歧義病人無腹瀉.腹痛.溝通技能病人無腹瀉、腹痛。（醫院認為）歧義來自人對不確切符號的不同理解病人無腹瀉，腹痛。（患方認為）現在是44頁\一共有61頁\編輯于星期二溝通結果的四種模式說服效應對方的立場時間己方的立場現在是45頁\一共有61頁\編輯于星期二溝通結果的四種模式協商效應對方的立場時間己方的立場現在是46頁\一共有61頁\編輯于星期二溝通結果的四種模式固守效應對方的立場時間己方的立場現在是47頁\一共有61頁\編輯于星期二溝通結果的四種模式兩極化效應對方的立場時間己方的立場現在是48頁\一共有61頁\編輯于星期二提高醫患溝通效果的技巧1.尊重病人是保證醫患溝通效果的基礎深入了解就診者的就診動機充分了解病人的需要充分注意病人的背景現在是49頁\一共有61頁\編輯于星期二提高醫患溝通效果的技巧2.專心傾聽是保證醫患溝通效果的根本3.感同身受地與病人溝通是提高醫患溝通效果的關鍵4.運用語言的藝術是提高醫患溝通效果的核心現在是50頁\一共有61頁\編輯于星期二提高醫患溝通效果的技巧5.掌握告知的要領是良好醫患溝通的重要技能6.學會安慰病人是提高醫患溝通效果的重要手段7.處理好溝通過程中的沉默可以保持良好的醫患溝通8.善用非語言溝通技巧提高醫患溝通效果非語言技巧：坐姿、頭位、眼神現在是51頁\一共有61頁\編輯于星期二醫患關系兩種風格的比較以醫生為中心以病人為中心家長式合作關系醫生的角色是專家病人被動服從醫生的角色是診療疾病和理解病人的體驗成功=準確診斷和為病人提供適當的治療處方成功=準確診斷，有效治療，與病人建立牢固的信任和工作關系，關心病人疾苦側重于醫生的需要側重于病人的需要現在是52頁\一共有61頁\編輯于星期二醫患關系模式人本模式病人比病更重要，不能只看病，不顧人；病人是人，不能只顧生理，不顧心理和社會角色；病人是一個整體，不能只重視患病的軀體部分；病人有能力為自己負責，要尊重病人，使其參與；病人作為治療的參與者，與醫生分擔權利、責任；病人不僅需要醫生的技術，還需要醫生的同理心?，F在是53頁\一共有61頁\編輯于星期二中西方的區別：

醫生-家屬-患者溝通模式西方——醫護對患者，家庭一般不包括在內中國——醫護對患者及其家屬，醫生對信息常常有所保留值得我們思考的是：西方是否更應該包含家庭？中國是否更應該向患者更多的開放？現