骨髓炎的護理查房馬瑩2017年11月現在是1頁\一共有25頁\編輯于星期四目錄概念致病菌臨床癥狀與分類檢查治療病例護理功能鍛煉出院指導現在是2頁\一共有25頁\編輯于星期四現在是3頁\一共有25頁\編輯于星期四現在是4頁\一共有25頁\編輯于星期四現在是5頁\一共有25頁\編輯于星期四致病菌金黃色葡萄球菌為本病最常見的致病菌其次為綠膿桿菌，大腸桿菌和奇異桿菌臨床癥狀骨髓炎發病后，輕者發熱，局部紅腫，疼痛難忍，重者骨質破壞，形成死骨和竇道，經久不愈，導致終身致殘或危及生命。相關知識介紹現在是6頁\一共有25頁\編輯于星期四分類按病程：急性骨髓炎，亞急性骨髓炎和慢性骨髓炎按來源：慢性化膿性骨髓炎，硬化性骨髓炎，外傷性化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎，醫源性骨髓炎現在是7頁\一共有25頁\編輯于星期四骨髓炎檢查化驗實驗室檢查血白細胞計數可以正常。但ESR和C-反應蛋白幾乎總是增高X線檢查早期可見骨質呈蟲蝕樣改變，邊緣模糊，晚期可見死骨死腔CT檢查若X線不明確，可行CT檢查以確定病變骨活檢取分泌物做細菌培養和藥敏試驗

現在是8頁\一共有25頁\編輯于星期四治療要點治療的基本原則徹底清除病灶，消滅殘存細菌，積極適時骨組織重建、修復骨缺損，皮膚全組織缺損修復，局部及全身應用抗生素。非手術治療

無明顯死骨，癥狀只偶然發作，局部無膿腫及竇道，宜用藥物治療及熱敷理療，全身休息，一般一到兩周可好轉。手術治療

如有死骨竇道及空洞等必須手術根治

現在是9頁\一共有25頁\編輯于星期四手術治療穿刺吸引及藥物灌注術：為減輕骨髓腔壓力，防止炎癥在骨髓腔上下擴散，

對病灶處可進行穿刺吸引，同時還可向腔內注入抗生素作為治療的一部分。消滅骨空洞術：因骨腔大，竇道久治不愈，將較近的正常肌組織有帶蒂肌肉

瓣充填法、松質骨充填法等。死骨取出術：對死骨較大，已具備手術時機，將死骨取出，是治療慢性骨炎最

常見和最基本的手術方法。病灶內留置藥物鏈法：將抗生素預制成小球，用細不繡鋼絲連起來，手術置

于病灶內，每日將抗菌藥物球拉入腔內一顆，不斷釋放治療法。

現在是10頁\一共有25頁\編輯于星期四手術治療截肢術也是骨髓炎的手術治療方法之一：適用于一肢多處骨髓炎，合并多

數竇道，久治不愈或因慢性炎癥長期刺激局部皮膚發生惡變者。大塊病骨切除術：一般適用慢性血源性骨髓炎，病骨已明顯硬化，或局部疤

痕多，久治不愈，某些不負重也無重要功能的慢性骨炎患者。開窗引流術：在放射科照片顯示骨質局部已有破壞及骨髓腔陰影增寬者，可

在骨髓腔內積膿的部位進行骨皮質鉆孔或開窗，防止炎癥擴散，以利分

泌物引流。或給創腔進行抗生素閉式灌洗治療。

現在是11頁\一共有25頁\編輯于星期四姓名：劉海潮性別：男年齡：54歲住院號：50303695主訴：右足部紅腫半月現病史：患者半月前右足部紅腫，當時即感右足第2趾疼痛，伴右足第2趾活動障礙，伴右足第2趾皮膚感覺麻木，不伴頭痛、頭昏、昏迷，惡心、嘔吐，不伴胸痛、腹痛等其他不適，未行特殊處理，后至我院門診拍片示“右足拇外翻畸形”。行抗感染治療，門診以：1.右足軟組織感染，慢性骨髓炎2.右足第二趾皮膚軟組織缺損，骨缺損。收入我科。患者信息現在是12頁\一共有25頁\編輯于星期四體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/分，

呼吸20次/分，血壓120/70mmHg專科檢查：足第2趾中度腫脹，皮膚微紅，皮溫略高，皮膚軟組織缺

損，大小約2.0cm*1.5cm,骨外露，局部壓痛，叩

痛，

足第2趾皮膚感覺減退，第2趾活動障礙，血供存在手術治療：患者于在聯合麻醉手術方式清創右足第二趾

切除術，術后密切觀察末梢循環，積極抗感染等治療。患者信息現在是13頁\一共有25頁\編輯于星期四術前護理護理診斷舒適的改變：與疼痛有關，焦慮：與擔心手術、預后及費用有關目標1、8小時內患者及家屬可以復述手術注意事項2、術前患者可以安靜休息，夜間睡眠良好。護理措施評估性處方1、每班評估患者及家屬的焦慮程度。教育性處方1、向患者及家屬介紹手術相關知識。2、讓相同手術后患者向患者及家屬交流經驗。其他1、保證病區環境安靜整潔，減少探視人員2、各種治療護理操作相對集中，減少對患者的刺激護理評價1、術前患者及家屬可以復述手術相關事宜2、術晨患者訴可以安靜休息，夜間睡眠良好。現在是14頁\一共有25頁\編輯于星期四術前護理護理診斷知識缺乏：缺乏術前術后注意事項及疾病相關知識目標2天內患者及家屬可以復述術前術后注意事項。護理措施評估性處方1、評估患者及家屬的知識文化水平及接受能力2、評估患者及家屬對疾病的了解程度教育性處方1、告知患者及家屬術后的體位

飲食和傷口引流等事項2、告知患者及家屬各項檢查的意義、配合方法及注意事項3、告知患者及家屬用藥情況及藥品的作用意義評價患者及家屬可以復述的疾病相關知識現在是15頁\一共有25頁\編輯于星期四術前護理護理診斷生活自理能力部分缺陷：與局部感染和疼痛有關：患者活動時需要拄拐或使用助行器或坐輪椅目標患者臥床期間生活需要得到滿足護理措施評估性處方1、評估患者的自理能力教育性處方1、將生活必須品及呼叫器放在患者伸手可及的地方。2、不能自己翻身的協助其每兩小時翻身一次，保持床單元的清潔干燥平整無碎屑3、活動時穿防滑鞋，保持地面清潔干燥4、活動時有一人陪護，監督其安全5、盡量安排在靠近門及廁所的位置，方便患者外出及如廁護理評價1、患者臥床期間生活需要得到滿足現在是16頁\一共有25頁\編輯于星期四術后護理護理診斷出血：與手術創傷有關：術區敷料滲血目標術后2天術區敷料滲血明顯減少或不滲血護理措施評估型處方1、定時評估患者敷料的滲血程度以評估出血量。教育性處方1、指導患者抬高患肢，制動，以減少出血2、監測生命體征及意識的變化，給予吸氧治療性處方1、當敷料滲血較多時通知醫生給予藥物止血及傷口換藥。護理評價1、術后2天敷料表面清潔干燥現在是17頁\一共有25頁\編輯于星期四術后護理護理診斷疼痛：與手術有關目標1、2小時內患者及家屬可以復述至少兩種緩解疼痛的方法2、1天內患者疼痛評分低于3分護理措施評估型處方1、定時評估患者疼痛評分值。2、與患者及家屬討論可以有效緩解患者疼痛的方法。教育性處方1、指導患者抬高患肢，墊軟枕，防止因腫脹造成的不適。。2、指導患者深呼吸，放松全身，減少因緊張造成的不適。3、指導患者及家屬利用看電視、聽音樂、聊天等轉移注意力的方法，減輕疼痛。4、教會患者及家屬正確使用鎮痛泵治療性處方1、當疼痛評分大于4分，告知醫生，遵醫囑給予藥物止痛。護理評價1、2小時內患者及家屬可以復述兩種緩解疼痛的方法2、術后一天患者疼痛評分3分現在是18頁\一共有25頁\編輯于星期四術后護理護理診斷生活自理能力部分缺陷目標患者臥床期間生活需要得到滿足護理措施評估性處方1、評估患者的自理程度。教育性處方1、將生活必須品及呼叫器放在患者伸手可及的地方，方便患者取用2、做好晨晚間護理，做到“六潔四無”3、必要時協助其翻身，翻身時注意保持各管路通暢、固定、以防管路脫出評價患者臥床期間生活需要得到滿足現在是19頁\一共有25頁\編輯于星期四術后護理護理診斷潛在并發癥：DVT、肺部感染、泌尿道感染：與機體抵抗力低有關、足下垂：與腓總神經損傷及跟腱攣縮有關目標住院期間，患者發生潛在并發癥，可以及時發現，及時處理護理措施評估性處方1、每班評估患者肢體活動及感覺情況2、每班觀察患者傷口敷料情況，換藥時觀察傷口情況。教育性處方1、指導患者及家屬避免足下垂的相關知識2、每班查看患者趾端活動情況，皮膚顏色，及溫度3、指導患者及家屬進行肢體的鍛煉，防止并發癥治療性處方1、發現異常評估結果及時通知醫生，給予及時處理護理評價患者住院期間未發生足下垂等并發癥現在是20頁\一共有25頁\編輯于星期四術后護理護理診斷有摔跌的危險：與拄拐及使用助行器有關目標患者住院期間未發生摔跌。護理措施評估性處方1、評估摔跌評分，大于2分，床頭置防摔倒卡，給予醒目標識教育性處方1、指導患者活動時注意安全，有一人陪護再下床活動2、穿防滑鞋，保持地面干燥3、外出檢查時坐輪椅評價患者住院期間未發生摔跌現在是21頁\一共有25頁\編輯于星期四功能鍛煉(1)早期功能鍛煉。術后1周內，可在床上進行踝關節、膝關節、髖關節及股四頭肌收縮運動，方法為仰臥位或坐位，輕度抬高患肢，分別做膝關節，踝關節屈伸運動，為防止足下垂，應加大踝關節的背伸運動。鍛煉由開始的10下/次增加到20-30次/下，2次/天。主動與被動相結合，以病人自主適度為主。現在是22頁\一共有25頁\編輯于星期四(2)中期功能鍛煉：此時早期鍛煉內容可增加至40—50下/次，3—4次/天，同時鍛煉臀肌，方法為側臥位，外展、內收髖關節，還可讓病人扶雙拐下地行走，但患肢不負重。（3）后期功能鍛煉：此期可囑病人扶拐，患肢先輕輕著地，練習下蹲、站立等動作，5—6次/天，10—20min/次，待適應后扶拐逐漸負重行走。（4）恢復期功能鍛煉。X線攝片證實骨完全愈合方可拆除外固定器