常見急性職業中毒現場衛生應急處置技術方案職業中毒現場衛生應急處置技術方案目的：提高醫療衛生機構應對各類突發中毒事件的衛生應急處置能力。依據：依據《中華人民共和國職業病防治法》、《使用有毒物品作業場所勞動保護條例》、衛生部《職業病危害事故調查處理辦法》、《國家突發公共事件醫療衛生救援應急預案》等法律、法規的規定，制訂本技適用范圍：本方案適用于發生急性職業中毒事件時，衛生應急處置專業技術機構的應急處置技術工作。當發生急性職業中毒事件后，醫療衛生機構要在政府或現場指揮部門的統一協調下，對事故可能對健康帶來的影響、危害進行快速評估，同時要根據醫學救援力量，迅速落實具體救治方案。2、現場調查與處理現場調查的目的2.1.1確定造成急性職業中毒危害的物質；2.1.2對急性中毒原因和危害程度進行評價；2.1.3向現場救援者及決策者提供救援建議；2.1.4對傷者進行現場急救并向臨床工作者提出處理建議；出發前準備2.2.1信息資料收集，結合接到的報告內容收集有關急性職業中毒的文獻，包括專業數據庫、雜志、書籍和網上資料等，必要時可向有關專家2.2.2檢查應急調查包是否配備完好(快速檢測儀器、采樣裝備、現場調；.2.3個體防護裝備和通訊、交通工具；2.2.4擬訂調查計劃，確定調查組成員及負責人，安排現場調查工作的組現場調查2.3.1到達急性職業中毒現場后，應與事件處理現場負責人聯系，獲取配若現場尚未得到控制，應根據獲悉的資料和調查到的資料，立即就事件a.保安全的情況下開展調查。調查人員要在正確的個體防護下開展工作。若中毒事件已經得到控制，應先了解中毒事件概況(時間、地點、中毒人數、救治情況)，再進行現場勘查。包括了解現場環境狀況、生產工藝流程及相關資料，在現場對可疑毒物進行濃度檢測并采集樣品留實驗室分析(現場空氣或其他樣品的毒物濃度即便已被稀釋也應測定，并記錄具體時間，留做評估使用)。如果中毒現場已經遭到破壞，有時也可事后模擬現場進行檢測作為參考。急性職業中毒者及其他相關人員，了解中毒事件發生經過，中毒人員接觸毒物時間、地點、方式，中毒人員姓名、性別、工種，中毒的主要癥狀、體征、實驗室檢查及搶救經過。同時向臨床救治單位進一步了解相關資料(事件發生過程、搶救經過、實驗室檢查結果等)，并采集患者的生物樣品留待檢測。樣品采集必須首先了解急性職業中毒事件發生過程和發生地情況后再進行樣品采集，采集時應注意要采集具有代表性的樣品，選擇合適的采樣容器和采樣工具，防止污染，采集的樣本量應當足夠滿足多次重復檢測。2.4.1環境樣品：氣態物質可使用吸收管、固體吸附劑管、注射器或采氣袋等進行采集。采集方法以集氣法為主，亦可使用導向采樣法。當它們以氣溶膠形式存在時，使用濾料(微孔濾膜、過濾乙烯濾膜)、采樣夾和沖擊式吸收管。當它們以蒸氣態和氣溶膠形式共同存在時，使用浸漬濾料或濾料加固體吸附劑采集。當存在形式不明時，使用注射器或采氣袋對于固態或液態有毒物質，一般直接用適宜的工具采入有螺絲扣蓋子的2.4.2生物樣品：急性職業中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液為主要采集的生物樣品。血液樣品采集量為10ml，尿液樣品為50~100ml。現場快速檢測現場快速檢測是急性職業中毒事件中初步篩選毒物類別的常用手段，有些檢測方法還可以對現場毒物濃度進行定量或半定量測定。準確、便捷的現場快速測定是進行現場應急處置的重要依據，同時為進一步實驗室確定毒物類別指明方向。職業性急性職業中毒事件中常用的現場快速檢測方法主要有：2.5.1檢氣管：檢氣管法具有簡便、快速、直讀等特點，在現場幾分鐘內便可根據檢氣管變色柱的長度測定出被測氣體的濃度。2.5.2比色試紙：試紙比色法適用于各種狀態的有害物質的測定，簡便、紙本身易失效。2.5.3氣體檢測儀：具有操作簡單、快速、直讀、精確度較高、可連續檢測等特點。不僅可用于現場快速檢測，還可用于現場工作人員對環境毒物濃度狀況的監測。可檢測的氣體包括砷化氫、磷化氫等。2.5.4氣相色譜／質譜分析儀：可為車載式或其他能夠現場使用的氣相色譜／質譜分析儀，可用于各種揮發性有機化合物的檢測，精確度高，檢測范圍廣，特別適用于未知毒物和多種混合毒物存在的現場。現場個體防護所有急性職業中毒現場工作的人員都應穿著適當的個體防護裝備。當有害物質環境濃度達到短時間接觸容許濃度(PC-STEL)或最高容許濃度(MAC)以上時，應當使用過濾式呼吸防護器；如有害物質環境濃度達到立即威脅生命和健康的濃度(IDLH)或環境濃度無法明確，或者同時存在缺氧時(氧濃度<18％)，應當使用供氣式呼吸防護器；同時根據毒物穿著相應的其他個體防護裝備(防護服、防護手套、防護眼鏡、防護靴、防護帽3、現場救治分區、傷員分類和處置原則根據危險程度，要圍繞事故現場劃分危險區域。3.1.1熱區(HOTZONE，紅區)是緊鄰事故污染現場的地域，一般用紅線將其與其外的區域分隔開來，在此區域救援人員必須裝備防護裝置以避免被污染或受到物理損害；3.1.2溫區(WARMZONE，黃區)圍繞熱區以外的區域，在此區域的人員要穿戴適當的防護裝置避免二次污染的危害，一般以黃色線將其與其外的區域分隔開來，此線也稱為洗消線，所有出此區域的人必須在此線上進行洗消處理；3.1.3冷區(COLDZONE，綠區)洗消線外，患者的救治、支持指揮機構設在此區。事故處理中也要控制進入事故現場的人員，公眾、新聞記者、觀光者和當地居民可能試圖進入現場，對他們本人和其他人帶來危險。所以，首先要建立的分離線是冷線(綠線)，控制進入人員。位于熱區的傷亡人員一般要由消防或專門急救人員搶救出，并通過特定的通道將其轉移出熱線(紅線)，交給位于溫區的救護人員，救護人員要避免被污染；被污染的傷亡人員要在被洗消后轉移出溫區，在溫線建立洗消區，洗消區分成兩種，一種處理傷亡人員，另一種處理穿戴防護服的救援人員。并及時進行傷員檢傷分類，以便使傷員得到最有效的救治。傷員分類3.2.1危重傷員：需緊急處理的危重患者，即出現可能影響生命的損害或如窒息、嚴重出血，昏迷，呼吸超過30次／分，血壓低于80／3.2.2重傷員：嚴重中毒患者，現場初步救治后立即轉運(黃色)。處理和轉運，有時需要觀察(綠色)。處置原則：以提高搶救成功率為主，按檢傷標志分級處理。3.3.2黃色一簡單處置后轉送社區衛生服務中心治療；3.3.3綠色一需入院的轉送社區衛生服務中心，進行醫學觀察；其他人員視情況指定時間、地點醫學觀察；3.3.4黑色一待紅色標志病人病情得到有效控制后，立即搶救。4、現場急救流程及措施現場救治一般分為分類、洗消、救治和觀察后送等流程。重點有以下措迅速脫離現場中毒事件發生后，應迅速將污染區域內的所有人員轉移至毒害源上風向的安全區域，以免毒物的進一步侵入。醫務人員要根據患者病情迅速將病員進行分類，做出相應的標志，以保證醫護人員對危重傷員的救治；同時要加強對一般傷員的觀察，定期給予必要的檢查和處理，以免貽誤救治時機。醫務人員在進行現場救治時，要根據實際情況佩戴適當的個體防護裝置。在現場要嚴格按照區域劃分進行工作，不要到污染區域。防止毒物繼續吸收當皮膚被化學毒劑污染后，應立即脫去污染的衣服(包括貼身內衣)、鞋襪、手套，用大量流動清水沖洗，同時要注意清洗污染的毛發。忌用熱水沖洗。對化學物濺入眼中者，及時充分的沖洗是減少組織損害的最主要措施，對沒有潔凈水源的地方，也可用自來水沖洗。沖洗時間不少于吸道通暢，必要時給予吸氧。心肺腦復蘇患者從毒物現場救出后，如有心跳、呼吸停止，應立即進行心肺復蘇。意識喪失的患者，要注意瞳孔、呼吸、脈搏及血壓的變化，及時除去口腔異物，有頻繁的癲癇大發作或癲癇持續狀態時，要及時使用安定或苯巴比妥類止痙劑。復合傷的處理出現爆炸的中毒現場，注意腦外傷、骨折、失血等復合傷的存在。注意毒物的潛伏期和病情的演變，防止只考慮單一損傷而忽略復合損傷的情特效解毒藥物的應用對某些有特效解毒藥物的毒物中毒，解毒治療越早效果越好。如氰化物中毒后，應立即吸入亞硝酸異戊酯，同時靜脈緩注3％的亞硝酸鈉10-l注射。及時后送經現場初步搶救后，在醫護人員的密切監護下，將患者轉移到附近社區衛生服務中心進行進一步的處理。5、緊急疏散在搶救中毒患者的同時須及時做好周圍人員及居民的緊急疏散工作。疏散工作中最重要是的確定疏散距離，疏散距離須根據不同化學物質的理化特性和毒性，結合氣象條件來確定，鑒于我國目前尚無這方面的詳細資料，參照美國、加拿大和墨西哥聯合編制的ERG2000中的數據。這些數據是運用①最新的釋放速率和擴散模型；②美國運輸部有害物質事故報告系統(HMIS)數據庫的統計數據；③美國、加拿大、墨西哥三國120多個地方5年的每小時氣象學觀察資料：④各種化學物質毒理學接觸數據等四各方面綜合分析而成，具有很強的科學性。疏散距離分為二種：緊急隔離帶是以緊急隔離距離為半徑的圓，非事故處理人員不得入內；下風向疏散距離是指必須采取保護措施的范圍，即窗戶等有效措施，并保持通訊暢通以聽從指揮。由于夜間氣象條件對毒氣云的混和作用要比白天來得小，毒氣云不易散開，因而下風向疏散距離相對比白天的遠。夜間和白天的區分以太陽升起和降落為準。使用ERG2000中的數據還應結合事故現場的實際情況如泄漏量、泄漏壓力、泄漏形成的釋放池面積、周圍建筑或樹木情況以及當時風速等進行修正：如泄漏物質發生火災時，中毒危害與火災／爆炸危害相比就處于次要地位；如有數輛槽罐車、儲罐、或大鋼瓶泄漏，應增加大量泄漏的疏散距離；如泄漏形成的毒氣云從山谷或高樓之間穿過，因大氣的混和區，或者在日落時發生泄漏，如伴有穩定的風，也需要增加疏散距離。因為在這類氣象條件下污染物的大氣混和與擴散比較緩慢(即毒氣云不易被空氣稀釋)，會順下風向飄的較遠。另外，對液態化學品泄漏，如果物料溫度或室外氣溫超過30℃，疏散距離也應增加。通常把小包裝(<200L)泄漏或大包裝少量泄漏稱為少量泄漏，大包裝(>200L)泄漏或多個小包裝同時泄漏稱為大量泄漏。一、職業性急性刺激性氣體中毒職業性急性刺激性氣體中毒指在生產過程中，從事職業活動的人員一次或短時間大量接觸刺激性氣體，引起機體功能性或器質性損傷，甚至危職業性急性刺激性氣體中毒事件是指在工作場所，職業人群接觸刺激性氣體引起中毒的事件。2、急性職業中毒的原因及途徑急性職業中毒事件往往是由于違章操作、防護不當或設備故障引起的。中毒途徑主要通過呼吸道或皮膚。3、急性職業中毒的毒物類別刺激性氣體是急性職業中毒中常見的有害氣體。各種無機酸、成酸氧化物和成酸氫化物，如：硫酸、鹽酸、硝酸、鉻酸、二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、鉻酐、氯化氡、氟化氫、溴化鹵素及其化合物，如：氟、氯、溴、碘、光氣、二氯亞砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化銻、四氯化硅、氟硅酸、化鈾、溴光氣、三氯化碘、氯化碘、溴化碘、四氟乙烯、氯化苦、六氟丙烯、八氟異丁烯等；一些酯類、醛類和醚類，如：硫酸二甲酯、氯甲酸甲酯、氯乙酸乙酯、氯甲酸氯甲酯、氯甲酸三氯甲酯、丙烯酸甲酯、溴乙酸乙酯、甲醛、乙醛、丙烯醛、氯甲醚、雙(氯甲基)醚等；烷、環氧丁烷等；一些金屬化合物，如氧化鎘、羰基鎳、硒化氫等；堿性氣體，氨、一甲胺、二甲胺等。4、醫療救援中毒現場急救所需的特需器材和裝備4.1.1特效解毒劑：刺激性氣體中毒無特效解毒劑。4.1.2現場清洗裝置：現場淋洗裝備、洗眼器、重傷員皮膚清洗裝備。刺激性氣體中毒的臨床表現此類氣體對人體毒性作用主要表現為呼吸道局部癥狀，如果接觸濃度高、時間長，則出現全身性中毒癥狀，如昏迷、抽搐。接觸水溶性高的刺激性氣體如氯氣、氨氣、二氧化硫等后立即出現畏光、流淚、結膜充血、咽痛、嗆咳、胸悶、氣短、頭痛、頭昏、惡心、乏力，嚴重時引起喉痙攣和聲門水腫，甚至肺水腫：水溶性低的刺激性氣體如光氣、臭氧、八氟異丁烯等對上呼吸道刺激性較小，初期表現為胸悶、氣短、呼吸困難，但可在數小時后發生肺水腫。液態揮發性刺激性毒物如氫氟傷。刺激性氣體中毒患者的現場救援原則.3.1迅速脫離現場：迅速將患者移離中毒現場至上風向的空氣新鮮場小時。醫務人員根據患者病情迅速將病員檢傷分類，做出相應的標志，以保證醫務人員搶救。另在搶救中毒患者的同時，須及時做好周圍人員及居民的緊急疏散工4.3.2防止毒物繼續吸收：脫去被毒物污染的衣物，用流動的清水及時反復清洗皮膚毛發15分鐘以上，對于可能經皮膚吸收中毒或引起化學性燒傷的毒物更要充分沖洗，并選擇適當中和劑中和處理，眼睛濺入毒物要優先徹底沖洗。4.3.3對癥支持治療：保持呼吸道通暢，密切觀察患者意識狀態、生命體征變化，發現異常立即處理。保護各臟器功能，維持電解質、酸堿平衡對癥支持治療。4.3.4應用特效解毒劑：刺激性氣體中毒無特效解毒劑。4.3.5救治要點：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對性治療措施。病因不明時，應當先進行搶救，同時查清毒物。治療的重點在于維持心腦肺等臟器功能，密切觀察生命體征變化。二、職業性急性窒息性氣體中毒1．1職業性急性窒息性氣體中毒是指在生產過程中，從事職業活動的人員一次或短時間大量接觸外源性窒息性氣體，引起機體功能性或器質性損傷，甚至危及生命的病變。毒事件是指在工作場所，職業人群接觸窒息性氣體引起中毒的事件。2、急性職業中毒的原因及途徑職業性急性窒息性氣體中毒事件往往是由于違章操作、防護不當或設備故障引起的。中毒途徑主要通過呼吸道，凡是氣性急性職業中毒；氫氰酸液體可經消化道及皮膚吸收。3、職業性急性窒息性氣體中毒的毒物類別攝純窒息性氣體和化學窒息性氣體兩類。前者包括氮氣、二氧化碳、氬氣、化物、一氧化氮、苯的氨基或硝基化合物蒸氣等。4、醫療救援4．1中毒現場急救所需的特需器材和裝備4．1．1特效解毒劑：氰化物中毒現場救治常用的特解毒劑包括亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉、亞甲藍、4一二甲氨基苯酚(44．1．2現場清洗裝置：現場淋洗裝備、洗眼器、皮4．2常見職業性急性窒息性氣體中毒的臨床表現窒息性氣體中毒主要致病環節是引起機體缺氧，腦對缺氧最為敏感，中毒后出現注意力不集中、頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、嗜睡，嚴重者昏迷、抽搐，常伴有噴射性嘔吐、視乳頭水腫等顱內壓升高的表現。在濃度高的化學性窒息氣體(如硫化氫、氰化氫)環境中，中毒患者可發生“電擊式”死亡。4．3中毒患者的現場救援原則4．3．1迅速脫離現場：救護人員必須佩帶有效的個人呼吸保護器，迅速將患者移離中毒至上風向的空氣新鮮場所，安靜休息，避免活動，注意保暖，保持呼吸道通暢，病情嚴應立即給予氧氣吸入。心肺功能衰竭者應立即進行心、肺、腦復蘇。硫化氫中毒致呼吸者應盡量采用人工呼吸器，救助者應避免采用口對口人工呼吸以防止救助分類，做出相應的標志，以保證醫務人員搶救。盡量采用高壓氧治療。應早期、足量、短程使用糖皮質激素(如地塞米松)，根據病情及時使用甘露醇利尿脫水等。重者可采用人工低溫冬眠等措施。4．3．3其他對癥支持治療：根據病情使用尼莫地平、氟桂利嗪(西比靈)容量，改善腦內微循環障礙。使用三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C、三磷酸胞苷、胞磷膽堿、腦活素等改善腦組織代謝。預防與控制感染、維護重要臟器功能，積極治療休克或嚴重的心肌損害、心律失常、心力衰竭、肺水腫、呼吸衰竭等并發癥。糾正水、電解質及酸堿平衡失調、鎮可使用清除氧自由基藥物，如維生素E、維生素C、輔酶Q，谷胱甘肽、超氧化物歧化酶(SOD)制劑等。4．3．4應用特效解毒劑：在現場應抓緊時機，立即早期給予相應的特效解毒劑。氰化氫中毒最常使用亞硝酸鈉一硫代硫酸鈉療法，臨床上常用亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉、4--"甲氨基苯酚(4-DMAP)、亞甲藍、對一氨基苯丙酮(PAPP)等高鐵血紅蛋白生成劑。嚴重中毒出現呼吸衰竭、腦血管損傷不能使用亞硝酸鈉時，可用鈷類化合物，最常用的鈷類化合物為依地酸二鈷。4．3．5救治要點：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對性治療措施。病因不明時，應當先進行搶救，同時查清毒物。治療的重點在于維化。三、職業性急性金屬和類金屬中毒職業性急性金屬和類金屬中毒是指在生產過程中，從事職業活動的人員一次或短時間大量接觸外源性金屬和類金屬化學物，引起機體功能性或器質性損傷，甚至危及生命的病變。職業性金屬和類金屬中毒事件是指在工作場所，職業人群接觸金屬和類金屬化學物引起中毒的事件。2、急性職業中毒的原因及途徑職業性急性金屬和類金屬中毒事件往往是由于違章操作、防護不當或設備故障引起的。中毒途徑豐要通過呼吸道或皮膚，消化道途徑則屬次引起群體性急性職業中毒；一些脂溶性毒物可通過完整的皮膚吸收進入人體，當皮膚損傷或患有皮膚病時，大量原本不能經皮膚吸收的毒物也可進入人體，有些腐蝕性化學物可通過灼傷的皮膚吸收；由呼吸道進入的毒物粘附在鼻咽部，可被吞咽經消化道進入人體。3、職業性急性金屬和類金屬中毒的毒物類別金屬、類金屬及其化合物在生產活動中主要通過呼吸道侵入人體，可引起急性巾毒。主要包括鉛及其化合物、四乙基鉛、鋅及其化合物、汞及其化合物、鉻及其化合物、砷及其化合物、磷及其化合物等。正常皮膚可阻礙金屬吸收，但有機金屬如四乙基鉛、有機汞、有機錫等可通過皮膚吸收導致急性中毒。4、醫療救援4．1中毒現場急救所需的特需器材和裝備4．1．1特效解毒劑：重金屬及其化合物中毒現場救治常用的特效解毒劑有j二巰丙磺鈉、二巰丁二酸、依地酸鈣鈉、青霉胺、巰乙胺等。4．1．2現場清洗裝置：現場淋洗裝備、洗眼器、重傷員皮膚清洗裝備。4．2常見職業性急性金屬和類金屬及其化合物中毒的臨床表現4．2．1鉛及其化合物急性中毒主要為經口中毒引起，表現為陣發性腹絞痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，口腔中經常有金屬味，嚴重者發生中毒性腦病，出現嗜睡、運動失調，甚至昏迷、抽搐、譫妄。4．2．2四乙基鉛是毒性很強的親神經毒物，主要經呼吸道進入體內，有數小時至數天的潛伏期，初期表現為失眠、健忘、多夢、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、多汗、手抖等，癥狀加重出現精神癥狀，如幻聽、胡言亂語、躁動不安、哭鬧打人等，嚴重者昏迷、譫妄、抽搐，部分病人出現4．2．3汞及其化合物中毒后起病急驟，出現頭痛、頭暈、乏力、發熱等，口腔炎和胃腸道癥狀明顯，表現為口內金屬昧、牙齦紅腫、糜爛、出血、牙根松動、食欲不振、惡心、腹痛、腹瀉、水樣便或便中帶血。部分患者1-3天后皮膚出現紅色斑丘疹，嚴重者出現剝脫性皮炎。少數患者發生急性間質性肺炎，表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難、發紺，并可有蛋白尿、管型尿，甚至急性腎功能衰竭。4．2．4鉻及其化合物粉塵或煙霧吸入中毒后，可引起急性呼吸道刺激癥狀，有些患者出現鼻出血、聲音嘶啞，或引起過敏性哮喘。4．2．5砷及其化合物急性中毒多為經口中毒引起，吸入中毒少見。吸入中毒主要表現為呼吸道和神經系統癥狀，胃腸道癥狀輕而且出現晚。砷化氫中毒以急性中毒為主，吸入后有數小時至2天的潛伏期，而后出現以溶血為主的臨床表現。表現為頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、關節及腰部酸痛，可有畏寒、發熱，鞏膜黃染，尿呈深褐色至醬油色，嚴重者發生急性腎功能衰竭。胸悶等呼吸道刺激癥狀，還可有頭痛、頭暈、乏力、嘔吐等，重者于2-3天后出現黃疸、肝腫大，甚至肺水腫、昏迷、急性肝功能衰竭和腎功能4．2．7有些金屬如鋅、銅、銻、錳、鎂等氧化物的煙霧被吸入以后，經4．3．1迅速脫離現場迅速將患者移離中毒現場至上風向的空氣新鮮場所安靜休息，避免活動，注意保暖，必要時給予吸氧。密切觀察24-72小時。醫務人員根據患者病情迅速將病員檢傷分類，作出相應的標志，以保證后續醫務人員搶救。在危險化學品泄漏事故中，必須及時做好周圍人員及居民的緊急疏散工作。4．3．2防止毒物繼續吸收脫去被毒物污染的衣物，用流動的清水及時反復清洗皮膚毛發15分鐘以上，對于可能經皮膚吸收中毒或引起化學性燒傷的毒物更要充分沖洗，并可考慮選擇適當中和劑中和處理，眼睛濺入毒物要優先徹底沖洗。4．3．3對癥支持治療保持呼吸道通暢，密切觀察患者意識狀態、生命體征變化，發現異常立即處理。保護各臟器功能，維持電解質、酸堿平衡對癥支持治療。4．3．4用特效解毒劑在現場應抓緊時機，立即早期給予相應的特效解毒劑。二巰丙醇、二巰丙磺鈉、二巰丁二鈉適用于砷、汞、金、鉛等重金屬中毒，依地酸鈣鈉適用于重金屬中毒尤其是適用于無機鉛中毒效果好，青霉胺適用于重金屬中毒尤其是適用于銅中毒效果好。4．3．5救治要點盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對性治療措施。病因不明時，應當先進行搶救，同時查清毒物。治療的重點在于維持心腦肺等臟器功能，密切觀察生命體征變化。四、職業性高分子化合物急性中毒高分子化合物本身化學性質穩定，對人體基本無毒。但某些聚合物中的游離單體，或聚合物在加熱、燃燒或反應過程中產生的單體，以及生產中使用的某些添加劑或助劑會引起急性中毒。2、急性職業中毒的原因及途徑職業性高分子化合物中毒事件往往是由于違章操作、防護不當或設備故凡群體性急性職業中毒；一些脂溶性毒物可通過完整的皮膚吸收進入人體．當皮膚損傷或患有皮膚病時，大量原本不能經皮膚吸收的毒物也可進入人體，有些腐蝕性化學物可通過灼傷的皮膚吸收；由呼吸道進入的毒物粘附在鼻咽部，可被吞咽經消化道進入人體。常見高分子化合物生產有：聚氯乙烯塑料加熱至160。C-170。C可分解出氯化氫氣體；聚四氟乙烯塑料加熱至250。C，開始有熱解產物逸出，420。C以上將分解出四氟乙烯、六氟丙烯、八氟異丁烯等，其他還有氯乙烯、氯丁二烯、丙烯晴、甲苯二異氰酸酯、苯乙烯、丙烯酰胺；聚苯乙烯、酚醛樹脂、聚丙烯腈等等。4、醫療救援現場醫療救援工作遵循以下原則：4．1迅速脫離現場：迅速將患者移離中毒現場至上風向的空氣新鮮場所，安靜休息，避免活動，注意保暖，必要時給予吸氧。密切觀察24~72小時。醫務人員根據患者病情迅速將病員檢傷分類，做出相應的標志，以保證后續醫務人員搶救。在發生多人急性中毒時，根據患者病情緊急將病員分類，分別妥善處理危重病人、一般病人和接觸者(對接觸者心理恐慌由心理醫師給以疏導)。4．2防止毒物繼續吸收：脫去被毒物污染的衣物，用流動的清水及時反傷的毒物更要充分沖洗，并可考慮選擇適當中和劑中和處理，眼睛濺入毒物要優先徹底沖洗。4．3對癥支持治療：保持呼吸道通暢，密切觀察患者意識狀態、生命體征變化，發現異常立即處理。保護各臟器功能，維持電解質、酸堿平衡等對癥支持治療。4．4應用特效解毒劑：在現場應抓緊時機，立即早期給予相應的特效解毒劑。治要點：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對性治療措心腦肺等臟器功能，密切觀察生命體征變化。治療方案應根據臨床表現結合各種檢查來制定，切勿單單依據一項檢查結果決策。應采取病因、對癥和支持治療等綜合治療方案。五、職業性急性有機化合物中毒1．1職業性急性有機化合物中毒是指在生產過程中，從事職業活動的人員一次或短時間大量接觸有機化合物，引起機體功能性或器質性損傷，甚至危及生命的病變。1．2職業性急性有機化合物中毒事件是指在工作場所，職業人群接觸有機化合物引起中毒的事件。2、職業性急性有機化合物中毒的原因及途徑急性有機化合物中毒事件往往是由于違章操作、防護不當或設備故障引起的。中毒途徑主要通過呼吸道或皮膚。3、急性職業中毒的毒物類別有機溶劑及其他有機化合物以有機溶劑為代表的一些有機化合物，常以皮正己烷、乙烯、丙烯、丁烯、天然氣、石油醚、汽油、煤油、潤滑油、環己烷、環戊二烯、松節油；芳香烴類化合物，如苯、甲苯、二甲苯、乙苯等；酚、醛、醇、酮、醚類化合物，如苯酚、甲酚、五氯酚、二硝基酚、甲醇、乙醇、乙-醇、異丙醇、2一氯乙醇、氯丙醇、丙酮、環己酮、異己酮、甲醚、乙醚、異丙醚、甲醛、乙醛、丙烯醛、糠醛等；氨苯胺、硝基苯、硝基甲苯等；腈類化合物，乙腈、丙腈、丙烯腈、丙二合物中毒常用的特效解毒劑有：亞甲藍用于苯的氨基及硝基化合物毒；硫代硫酸鈉用于腈類化合物中毒等。4．2有機溶劑及其他有機化合物中毒的臨床表現此類有機化合物急性吸入中毒主要作用于中樞神經系統，出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、步態不穩、共濟失調，嚴重者可意識不清、昏迷、抽搐、譫妄。有些有機化合物對皮膚粘膜有刺激作用，苯的氨基及硝基烴化合物可引起高鐵血紅蛋白血癥和溶血，某些鹵代烴化合物和硝基化合物對肝臟有明顯損害，某些腈類化合物同樣可以因在體內釋放出氰離子而產生類似氰化物中毒的臨床表現。4．3急性有機化合物中毒患者的現場救援原則4．3．1迅速脫離現場：迅速將患者移離中毒現場至上風向的空氣新鮮場所，安靜休息，避免活動，注意保暖，必要時給予吸氧。密切觀察24-72小時。醫務人員根據患者病情迅速將病員毒患者的同時須及時做好周圍人員及居民的緊急疏散工作。急性有機化合物中毒事件疏散距離如下表所示：少量泄漏大量泄漏緊急隔離白天疏散夜間疏散緊急隔離白天疏散夜間疏散異硫氰酸酯類30mO．2km0.3km60m0.5km1.1km異氰酸酯類95mO．8km2.7km490m4.8km9.8km丙烯醛(阻聚)60m0.5km1.6km400m3.9km7.9km4．3．2防止毒物繼續吸收：脫去被毒物污染的衣物，用流動的清水及時反復清洗皮膚毛發15分鐘以上，對于可能經皮膚吸收中毒或引起化學性燒傷的毒物更要充分沖洗，并選擇適當中和劑中和處理，眼睛濺入毒物要優先徹底沖洗。4．3．3對癥支持治療：保持呼吸道通暢，密切觀察患者意識狀態、生命體征變化，發現異常立即處理。保護各臟器功能，維持電解質、酸堿平衡等對癥支持治療。效解毒劑：在現場應抓緊時機，立即早期給予相應的特效解毒劑。苯的氨基及硝基化合物中毒后引起的高鐵血紅蛋白血癥，可小劑量使用亞甲(1-2mg／kg)，某些腈化物中毒應使用較緩的高鐵血紅蛋白形成劑對氨基苯丙酮及硫代硫酸鈉。4．3．5救治要點：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對性治療措施。病因不明時，應當先進行搶救，同時查清毒物。治療的重點在于維持心腦肺等臟器功能，密切觀察生命體征變化。六、職業性急性農藥(殺蟲劑、殺菌劑、殺螨劑)中毒1．1在生產、使用、接觸農藥的過程中，如果農藥經過皮膚、呼吸道、消化道進入人體，超過了正常人的最大耐受量，使機體的正常生理功能失調，引起毒性危害和病理改變，出現一系列中毒臨床表現，稱農藥中毒。一次或短時間進入人體的農藥超過機體耐受限1．2職業性農藥中毒事件是指在工作場所，職業人群接觸農藥引起2、急性農藥中毒的原因及途徑2．1職業性：急性農藥中毒事件往往是由于農藥生產車間設備工藝落后，出現跑、冒、滴、漏，通風排毒措施欠佳；包裝農藥時，徒手操作；缺少個人防護等；運輸和銷售農藥時發生包裝破損，藥液護，配制農藥濃度過高，施藥器械溢漏，徒手或用口吹處理噴管故障，逆風噴灑，未遵守隔行施藥，以及衣服和皮膚污染農藥后未及時清洗等。中毒途徑主要通過呼吸道或皮膚。蠅、滅虱及治療疥癬時濫用高毒農藥，且使用方法不當；不了解農藥毒性，誤食拌有農藥的種糧；吃了剛噴灑過農藥且未予清洗的水果或蔬菜，或誤食被農藥毒死的家禽、家畜或魚蝦。3、農藥(殺蟲劑、殺菌劑、殺螨劑)類別有機磷酸酯類殺蟲劑、氨基甲酸酯類殺蟲劑、擬除蟲菊酯類殺蟲劑、沙蠶毒類殺蟲劑、有機氯類殺蟲劑等農藥在生產活動中都可經過呼吸道、皮膚吸收導致急性職業中毒。3．1有機磷酸酯類：對硫磷、甲拌磷、磷胺、敵百蟲、敵敵畏(DDVP)、馬拉硫磷、樂果、克瘟散等。3．2氨基甲酸酯類：呋喃丹、葉蟬散、滅多威、西維因、速滅威、混滅威、涕滅威、甲萘威、仲丁威、葉飛散、殺螟丹、抗蚜威、異3．3擬除蟲菊酯類：溴氰菊酯、氯氰菊酯、氯菊酯、胺菊酯、甲醚3．4沙蠶毒素類：殺蟲雙、巴丹、殺蟲磺等。3．5有機氯類：林丹、滴滴涕、三氯殺蟲酯、三氯殺螨醇、毒殺芬3．6有機硫類：代森鋅、代森銨、代森環、福美雙、敵銹納、敵克錫(三環錫、魯特丹)、三唑錫(三嘆環錫、倍樂巴)、螨完錫(托爾克)和三苯氯化錫等。4、醫療救援4．1中毒現場急救所需的特需器材和裝備定、氯磷定、雙復磷、乙酰胺(禁用殺鼠劑氟乙酰胺中毒特效解毒4．1．2現場清洗裝置：現場淋洗裝備、洗眼器、重傷員皮膚清洗裝4．2常見職業性急性農藥中毒的臨床表現4．2．1有機磷酸酯類殺蟲劑吸入中毒潛伏期短，皮膚吸收可有數小時的潛伏期，出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、多汗、流涎、瞳孔縮小、肌束震顫、心動過緩，嚴重者出現肺水腫、昏迷、抽搐等。4．2．2氨基甲酸酶類殺蟲劑臨床表現與有機磷酸酯類殺蟲劑類似，但潛伏期較短，病情恢復較快。4．2．3其余農藥急性職業中毒均少見，且一般中毒癥狀較輕。但混配農藥使用逐漸增多，且大多為使用者自配，中毒表現比較復雜。4．3中毒患者的現場救援原則4．3．1迅速脫離現場：迅速將患者移離中毒現場至上風向的空氣新鮮場所，安靜休息，避免活動t注意保暖，必要時給予吸氧。密切出相應的標志，以保證后續醫務人員搶救。4．3．2防止毒物繼續吸收：脫去被農藥污染的衣物，用微溫弱堿水(1％-5％碳酸氫鈉溶液)或肥皂水(忌用熱水或酒精之類)徹底清洗全碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗10-20分鐘，污染現場可用清水先行沖洗。如是敵百蟲中毒，則只能用清水沖洗，不能用堿水或肥皂(因敵百蟲遇堿性物質會變成更毒的敵敵畏)。4．3．3對癥支持治療：一旦出現呼吸肌麻痹，及早行氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸直至自主呼吸恢復且穩定。嚴重中毒者積極防治腎等臟器功能，以及其它對癥支持等綜合治療。應立即早期給予相應的特效解毒特效解毒劑適用范圍備注阿托品有機磷酸酯類、氨基甲酸酶類同類解毒藥還有東莨菪堿、654-2、長托寧、碘解磷定、氯解磷定、雙復磷有機磷酸酯類農藥中毒中重度中毒必須合用阿托品乙酰胺有機氟類殺鼠劑中毒碘解磷定和氯解磷定為最常用膽堿酯酶復能劑，首選氯解磷定。對有機磷酸酯類殺蟲劑中毒病人，在給阿托品時即應用復能劑。必須注意，復能劑對敵百蟲、敵敵畏療效較差；對馬拉硫磷、樂果作用不明顯；對谷硫磷和二嗪農則無效；明確單純氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒者，忌用膽堿酯酶復能劑。復方急救藥：解磷注射液為復方制劑，適合于現場急救使用。4．3．5救治要點：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對性治療措施。病因不明時，應當先進行搶救，同時查清毒物。治療的重點在于維持心腦肺等臟器功能，密切觀察生命體征變化。七、不明原因職業中毒不明原因職業中毒是指在短時間內，某個作業場所出現一名或多名2、病因分析有患者進行個案調查。了行病學史、體征和檢驗結果，追尋共性特征。分析引起不明原因職業中毒的病因。通過對患者的癥狀、體征、實驗室檢測結果、臨床治療結果及轉歸等資料進行分析，為判定疾病主要影響的器官、病原毒物種類、影響流行的環節提供最基本的線索。病因線索的調查先按侵入途徑查找病因線索，然后逐步細化。2．2．1．1根據起病方式、病情進展、常規檢驗結果，判定侵入途徑是呼吸道、消化道還是皮膚。2．2．1．2考慮為氣體中毒時，根據患者的癥狀、體征，實驗室檢測結果，以及診斷性治療反應，進一步判定是刺激性還是窒息性氣體，再判定其毒性程度，然后通過臨床綜合分析提出可疑的病原。2．2．1．3考慮為有機溶劑中毒時，需先判定是否為中毒。各類中毒都有相應的靶器官，根據疾病發生經過、毒性特點確定中毒的可能性。同時結合進食、職業史等暴露資料，尋找可能引起中毒的毒是否為化學性的。(2)疾病的地區分布：分析中毒發生的地區(居民社區、學校、工作、娛樂及其他公共場所、旅行地等)聚集性，找出可能的暴露地點，或將中毒與某種暴露相聯系，提供潛在暴露來源及途徑的線(3)疾病的人群分布：找出與中毒有關的宿主特征，提供高危人群的提出病因假設綜合分析疾病的三間分布信息，以及其動態變化趨勢，在合理的、能被調查事實所支持的、能解釋大多數病例的前提下提出病因假設，包括致病因子、危險因素及其來源、傳播方式(或載體)、高危結合流行病學調查、臨床表現和實驗室檢測結果，判定病因與疾病病因判定方法判斷疾病與病因的因果聯系的準則包括：暴露與疾病關聯的時間順序、關聯的強度、劑量一反應關系、關聯的可重復性、關聯的“特異性”、關聯的可解釋性、暴露和疾病分布的一致性，終止暴露后2．2．3．2確定病因時應注意的問題(1)中毒事件的毒物性質判定分析出的毒物及其含量所產生的危害要與現場調查及患者的臨床表現相符合。(2)流行病學調查與實驗室檢測尋找確切的不明原因中毒的因素，必須借助實驗室檢測。通過實驗室檢測從病人或其他來源標本中找到的毒物致病因素，是否就是該不明原因中毒的致病因素，還必須通過致病因素與疾病的臨床特征和三問分布是否一致的流行病學驗3、現場快速檢測為及時了解發生急性職業中毒的原因，為急性職業中毒的診斷提供依據，要進行現場監測工作，對中毒現場的空氣及可能造成中毒的水或物質進行必要的現場快速監測，不能進行現場快速測定的項目，現場采樣后，應及時送有關監測檢驗中心進行化驗分析。對中毒現場已被破壞或已遭改變的，必要時須進行模擬測試。4、醫療救援參見現場急救流程及措施。不同泄漏緊急疏散距離如下表所示：少少量泄漏大量泄漏化學品名稱緊急疏散離白天夜間隔離白天夜間刺激性氣體性氣體屬和類屬氨(液氨)氣氮氧化物光氣一氧化碳(壓縮)氰氰化氫(氫氰酸)硫化氫氯化氰壓縮一氧化氮羰基鎳磷化鋁(水中泄氨基化鋰磷化鋁鎂(水中泄磷化鈉(水中泄磷化錫(水中泄磷化鋅(水中泄無水溴化鋁無水氯化鋁五氟化銻(水中泄氯氧化鉻(水中泄mm95m0mm0m0.2km0.3km0.2km0.8kmO.2km0.3kmO.2kmO.2kmO.5km0.3km0.6km0.2km0.2kmO.2km0.2km0.2km0.2kmO.2kmO.2kmO.2kmO.2km0.2kmO.5km2.7kmO.2kmmO.5km0.3km2.1km0.8km0.8km0.8kmO.5kmO.8km0.8kmO.3kmO.2km0.6km0.2km60m275m305m765m305m400m215m275m15m45m45m215mmm0.5km2.7km6.6kmO.6km3.1km2.7km2.1km2.4km2.4km2.1kmO.5km0.3kmm6.8km3.9km7.7km3.4km4.3km6.8km3.5km4.3km6.4km6.4km5.5km4.0km4.7km5.1km2.7km3.7km四氯化鈦(陸上泄四氯化鈦(水中泄五羥基鐵二氨基鎂(水中泄磷化鎂(水中泄磷化鉀(水中泄磷化鍶(水中泄六氟化鎢化學品名稱六氟化鈾可裂變的(含鈾一235高于％)水中泄漏磷化鋁農藥烷基鋁鹵化物(水30m0.2km0.2km30mO.3kmO.8km30m0.2kmO.3km125m1.1km2.9km30mO.3km0.6km125m1.1km2.4km30mO.2km0.2km60mO.5km1.3km30mO.2kmO.8km245m2.3km30mO.2km0.5km155m1.3km4.0km30m0.2kmO.5km155m1.3km3.7km30m0.3km1.3km155m1.3km3.7km少量泄漏大量泄漏緊急隔疏散緊急疏散離白天夜間隔離白天夜間30m0.2km0.2km95m0.8km2.1km30m0.2kmO.5km95m1.0km3.1km30mO.2km0.8km215m1.9km5.3km30m0.2km0.2km30mO.3km1.3km化學事故應急救援知識講座第五講危險化學品事故現場處置基本程序國家化學品登記注冊中心工程師紀國峰翟良云大多數化學品具有有毒、有害、易燃、易爆等特點，在生產、儲存、運輸和使用過程中因意外或人為破壞等原因發生泄漏、火災爆炸，極易造成人員傷害和環境污染的事故。制訂完備的應急預案。了解化學品基本知識，掌握化學品事故現場應急處置程序，可有效降低事故造成的損失和影響。本講主要探討危險化學品發生泄漏、火災爆炸、中毒等事故時現場應急搶險和救援。—、隔離、疏散1．建立警戒區域事故發生后，應根據化學品泄漏擴散的情況或火焰熱輻射所涉及到的范圍建立警戒區。并在通往事故現場的主要干道上實行交通管制。建立警戒區域時應注意以下幾項：(1)警戒區域的邊界應設警示標志，并有專人警戒；(2)除消防、應急處理人員以及必須堅守崗位的人員外，其他人員禁止進入警戒區；(3)泄漏溢出的化學品為易燃品時，區域內應嚴禁火種。2．緊急疏散迅速將警戒區及污染區內與事故應急處理無關的人員撤離，以減少不必要的人員傷亡。緊急疏散時應注意：(1)如事故物質有毒時，需要佩戴個體防護用品或采用簡易有效的防護措施，并有相應的監護措施；(2)應向側上風方向轉移，明確專人引導和護送疏散人員到安全區，并在疏散或撤離的路線上設立哨位，指明方向；(4)要查清是否有人留在污染區與著火區。注意：為使疏散工作順利進行，每個車間應至少有兩個暢通無阻的緊急出口，并有明顯標志。二、防護根據事故物質的毒性及劃定的危險區域，確定相應的防護等級，并根據防擴等級按標準配備相應的防護器具。防護等級劃分標準。見表1危險危險區毒性劇毒低毒微毒重度危險區輕度危險區三級三級區三級三級面具正壓式空氣呼吸器或全防型濾毒罐正壓式空氣呼吸器或全防型濾毒罐簡易濾毒罐、面罩或口罩、毛巾等防護器材全棉防靜電內外衣全棉防靜電內外衣內置式重型防化服封閉式防化服簡易防化服形式全身全身三級三、詢情和偵檢1．詢問遇險人員情況，容器儲量、泄漏量、泄漏時間、部位、形式、擴散范圍，周邊單位、居民、地形、電源、火源等情況，消防設施、工藝措施、到場人員處置意見。2．使用檢測儀器測定泄漏物質、濃度、擴散范圍。3．確認設施、建(構)筑物險情及可能引發爆炸燃燒的各種危險源，確認消防設施運行情況。四、現場急救在事故現場，化學品對人體可能造成的傷害為：中毒、窒息、凍傷、化學灼傷、燒傷等。進行急救時，不論患者還是救援人員都需要進1．現場急救注意事項選擇有利地形設置急救點；做好自身及傷病員的個體防護；防止發生繼發性損害；應至少2~3人為一組集體行動，以便相互照應；所用的救援器材需具備防爆功能。2．現場處理迅速將患者脫離現場至空氣新鮮處；呼吸困難時給氧，呼吸停止時立即進行人工呼吸，心臟驟停時立即徹底、反復多次；頭面部灼傷時，要注意眼、耳、鼻、口腔的清洗；當人員發上凍傷時，應迅速復溫，復溫的方法是采用40~42℃恒溫熱水浸泡，使其溫度提高至接近正常，在對凍傷的部位進行輕柔按摩時，應注意不要將傷處的皮膚擦破，以防感染；當人員發生燒傷時，應迅速將患者衣服脫去，用流動清水沖洗降溫，用清潔布覆蓋創傷面，避免傷面污染，不要任意把水皰弄破。患者口渴時，可適量飲水或含鹽飲料。3．使用特效藥物治療，對癥治療，嚴重者送醫院觀察治療注意：急救之前，救援人員應確信受傷者所在環境是安全的。另外，口對口的人工呼吸及沖洗污染的皮膚或眼睛時，要避免進一步受五、泄漏處理危險化學品泄漏后。不僅污染環境，對人體造成傷害，如遇可燃物質，還有引發火災爆炸的可能。因此，對泄漏事故應及時、正確處理。防止事故擴大。泄漏處理——般包括泄漏源控制及泄漏物處理兩大部1．泄漏源控制可能時，通過控制泄漏源來消除化學品的溢出或泄漏。在廠調度室的指令下，通過關閉有關閥門、停止作業或通過采取改變工藝流程、物料走副線、局部停車、打循環、減負荷運行等方法進行泄漏源控制。容器發生泄漏后，采取措施修補和堵塞裂口。制止化學品的進一步泄漏，對整個應急處理是非常關鍵的。能否成功地進行堵漏取決于幾個因素：接近泄漏點的危險程度、泄漏孔的尺寸、泄漏點處實際的或潛在部部形方法位式砂使用螺絲加粘合劑旋進堵漏眼使用外封式堵漏袋、電磁式堵漏工具組、粘貼式堵漏密封膠縫(適用于高壓)、潮濕繃帶冷凝法或堵漏夾具、金屬堵漏錐堵罐隙漏體孔使用各種木楔、堵漏夾具、粘貼式堵漏密封膠(適用于高洞壓)、金屬堵漏錐堵漏裂使用外封式堵漏袋、電磁式堵漏工具組、粘貼式堵漏密封膠砂使用螺絲加粘合劑旋進堵漏眼縫使用外封式堵漏袋、金屬封堵套管、電磁式堵漏工具組、潮管隙濕繃帶冷凝法或堵漏夾具堵漏道孔洞裂口使用各種木楔、堵漏夾具、粘貼式堵漏密封膠(適用于高壓)堵漏使用外封式堵漏袋、電磁式堵漏工具組、粘貼式堵漏密封膠)堵漏閥使用閥門堵漏工具組、注入式堵漏膠、堵漏夾具堵漏門法使用專用法蘭夾具、注入式堵漏膠堵漏蘭2．泄漏物處置現場泄漏物要及時進行覆蓋、收容、稀釋、處理，使泄漏物得到安全可靠的處置，防止二次事故的發生。泄漏物處置主要有4種方法：(1)圍堤堵截。如果化學品為液體，泄漏到地面上時會四處蔓延擴散，難以收集處理。為此，需要筑堤堵截或者引流到安全地點。貯罐區發生液體泄漏時，要及時關閉雨水閥，防止物料沿明溝外流。(2)稀釋與覆蓋。為減少大氣污染。通常是采用水槍或消防水帶向有害物蒸氣云噴射霧狀水，加速氣體向高空擴散，使其在安全地帶擴散。在使用這一技術時，將產生大量的被污染水，因此應疏通污水排放系統。對于可燃物，也可以在現場施放大量水蒸氣或氮氣，破壞燃燒條件。對于液體泄漏，為降低物料向大氣中的蒸發速度，可用泡沫或其他覆蓋物品覆蓋外泄的物料，在其表面形成覆蓋層，抑制其蒸發。(3)收容(集)。對于大型泄漏，可選擇用隔膜泵將泄漏出的物料抽入容器內或槽車內當泄漏量小時，可用沙子、吸附材料、中和材料等吸收。(4)廢棄。將收集的泄漏物運至廢物處理場所處置。用消防水沖洗剩3．泄漏處理注意事項進入現場人員必須配備必要的個人防護器具；如果泄漏物是易燃易爆的，應嚴禁火種；應急處理時嚴禁單獨行動，要有監護人，必要時用水槍、水炮掩試圖清除泄漏物。六、火災控制危險化學品容易發生火災、爆炸事故，但不同的化學品以及在不同情況下發生火災時，其撲救方法差異很大，若處置不當，不僅不能有效撲滅火災，反而會使災情進一步擴大。此外，由于化學品本身及其燃燒產物大多具有較強的毒害性和腐蝕性，極易造成人員中毒、灼傷。因此，撲救化學危險品火災是一項極其重要而又非常危險的工作。從事化學品生產、使用、儲存、運輸的人員和消防救護人員平時應熟悉和掌握化學品的主要危險特性及其相應的滅火措施，并定期進行防火演習，加強緊急事態時的應變能力。一旦發生火災，每個職工都應清楚地知道他們的作用和職責，掌握有關消防設施、人員的疏散程序和危險化學品滅火的特殊要求等內容。(1)撲救初期火災。在火災尚未擴大到不可控制之前，應使用適當移動式滅火器來控制火災。迅速關閉火災部位的上下游閥門，切斷進入火災事故地點的一切物料，然后立即啟用現有各種消防設備、器材撲滅初期火災和控制火源。采取冷卻保護措施，并迅速疏散受火勢威脅的物資。有的火災可能造成易燃液體外流，這時可用沙袋或其他材料筑堤攔截流淌的液體或挖溝導流，將物料導向安全地點。必要時用毛氈、海草簾堵住下水井、陰井口等處，防止火焰蔓延。(3)火災撲救。撲救危險化學品火災決不可盲目行動，應針對每一類化學品，選擇正確的滅火劑和滅火方法。必要時采取堵漏或隔離措施，預防次生災害擴大。當火勢被控制以后，仍然要派人監護，清理現場，2．幾種特殊化學品的火災撲救注意事項(1)撲救液化氣體類火災，切忌盲目撲滅火勢，在沒有采取堵漏措施的情況下，必須保持穩定燃燒。否則，大量可燃氣體泄漏出來與空氣混合，遇著火源就會發生爆炸，后果將不堪設想。(2)對于爆炸物品火災，切忌用沙土蓋壓，以免增強爆炸物品爆炸時的威力；撲救爆炸物品堆垛火災時，水流應采用吊射，避免強力水流直接沖擊堆垛，以免堆垛倒塌引起再次爆炸。(3)對于遇濕易燃物品火災，絕對禁止用水、泡沫、酸堿等濕性滅火(4)氧化劑和有機過氧化物的滅火比較復雜，應針對具體物質具體分(5)撲救毒害品和腐蝕品的火災時，應盡量使用低壓水流或霧狀水，避免腐蝕品、毒害品濺出；遇酸類或堿類腐蝕品，最好調制相應的中和(6)易燃固體、自燃物品一般都可用水和泡沫撲救，只要控制住燃燒范圍，逐步撲滅即可。但有少數易燃固體、自燃物品的撲救方法比較特殊。如2，4—二硝基苯甲醚、二硝基萘、萘等是易升華的易燃固體，受熱放出易燃蒸氣，能與空氣形成爆炸性混合物，尤其在室內，易發生爆燃，在撲救過程中應不時向燃燒區域上空及周圍噴射霧狀水，并消除周圍一切火源。注意：發生化學品火災時，滅火人員不應單獨滅火，出口應始終保持清潔和暢通，要選擇正確的滅火劑，滅火時還應考慮人員的安全。化學品火災的撲救應由專業消防隊來進行，其他人員不可盲目行應急處理過程并非是按部就班地按以上順序進行，而是根據實際情況盡可能同時進行，如危險化學品泄漏，應在報警的同時盡可能切斷泄化學品事故的特點是發生突然，擴散迅速，持續時間長，涉及面廣。一旦發生化學品事故，往往會引起人們的慌亂，若處理不當，會引起二次災害。因此，各企業應制訂和完善化學品事故應急救援計劃。讓每一個職工都知道應急救援方案，并定期進行培訓，提高廣大職工對付突發性災害的應變能力，做到遇災不慌，臨陣不亂，正確判斷，正確處理，增強人員自我保護意識，減少傷亡。群體性不明原因疾病應急處置方案(試行)編制目的為及時發現、有效控制群體性不明原因疾病，規范群體性不明原因疾病發生后的報告、診治、調查和控制等應急處置技術，指導群體性不明原因疾病事件的應急處置工作，保障人民群眾身體健康，維護社會穩定和編制依據依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《國家突發公共事件總體應急預案》和《國家突發公共衛生事件應急預案》等法律法規和預案，制定本方案。適用范圍本方案適用在中華人民共和國境內發生的，造成或者可能造成社會公眾身心健康嚴重損害的群體性不明原因疾病事件的應急處置工作。群體性不明原因疾病定義和群體性不明原因疾病事件分級群體性不明原因疾病是指一定時間內(通常是指2周內)，在某個相對集中的區域(如同一個醫療機構、自然村、社區、建筑工地、學校等集體單位)內同時或者相繼出現3例及以上相同臨床表現，經縣級及以上醫院組織專家會診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發生群體性不明原因疾病具有臨床表現相似性、發病人群聚集性、流行病學關聯性、健康損害嚴重性的特點。這類疾病可能是傳染病(包括新發傳染病)、中毒或其他未知因素引起的疾病。級Ⅰ級特別重大群體性不明原因疾病事件：在一定時間內，發生涉及兩個及以上省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢；或由國務院衛生行政部門認定的相應級別的群體性不明原因疾病事件。Ⅱ級重大群體性不明原因疾病事件：一定時間內，在一個省多個縣(市)發生群體性不明原因疾病；或由省級衛生行政部門認定的相應級別的群體性不明原因疾病事件。Ⅲ級較大群體性不明原因疾病事件：一定時間內，在一個省的一個縣 (市)行政區域內發生群體性不明原因疾病；或由地市級衛生行政部門認定的相應級別的群體性不明原因疾病事件。工作原則1.5.1統一領導、分級響應的原則發生群體性不明原因疾病事件時，事發地的縣級、市(地)級、省級人民政府及其有關部門按照分級響應的原則，啟動相應工作方案，作出相應級別的應急反應，并按事件發展的進程，隨時進行調整。特別重大群體性不明原因疾病事件的應急處置工作由國務院或國務院衛生行政部門和有關部門組織實施，開展相應的醫療衛生應急、信息發布、宣傳教育、科研攻關、國際交流與合作、應急物資與設備的調集、后勤保障以及督導檢查等工作。事發地省級人民政府應按照國務院或國務院有關部門的統一部署，結合本地區實際情況，組織協調市(地)、縣(市)人民政府開展群體性不明原因疾病事件的應急處置工作。特別重大級別以下的群體性不明原因疾病事件的應急處置工作由地方各級人民政府負責組織實施。超出本級應急處置能力時，地方各級人民政府要及時報請上級人民政府和有關部門提供指導和支持。及時報告的原則報告單位和責任報告人應在發現群體性不明原因疾病2小時內以電話或傳真等方式向屬地衛生行政部門或其指定的專業機構報告，具備網絡直報條件的機構應立即進行網絡直報(參照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范》)。調查與控制并舉的原則對群體性不明原因疾病事件的現場處置，應堅持調查和控制并舉的原則。在事件的不同階段，根據事件的變化調整調查和控制的側重點。若流行病學病因(主要指傳染源或污染來源、傳播途徑或暴露方式、易感人群或高危人群)不明，應以調查為重點，盡快查清事件的原因。對有些群體性不明原因疾病，特別是新發傳染病暴發時，很難在短時間內查明病原的，應盡快查明傳播途徑及主要危險因素(流行病學病因)，立即采取針對性的控制措施，以控制疫情蔓延。各級業務機構對于群體性不明原因疾病事件的調查、處置實行區域聯手、分工合作。在事件性質尚不明確時，疾病預防控制機構負責進行事監督機構負責收集有關證據，追究違法者法律責任；醫療機構負責積極救治患者；有關部門(如農業部門、食品藥品監督管理部門、安全生產監督管理部門等)應在各級人民政府的領導和各級衛生行政部門的指導下，各司其職，積極配合有關業務機構開展現場的應急處置工作；同時對于涉及跨區域的群體性不明原因疾病事件，要加強區域合作。一旦事件性質明確，各相關部門應按職責分工開展各自職責范圍內的工作。信息互通、及時發布原則各級業務機構對于群體性不明原因疾病事件的報告、調查、處置的相關信息應建立信息交換渠道。在調查處置過程中，發現屬非本機構職能范圍的，應及時將調查信息移交相應的責任機構；按規定權限，及時公布事件有關信息，并通過專家利用媒體向公眾宣傳防病知識，傳達政府對群眾的關心，正確引導群眾積極參與疾病預防和控制工作。在調查處置結束后，應將調查結果相互通報。2應急處置的組織體系及職責應急指揮機構為了有效處置群體性不明原因疾病事件，衛生部按照《國家突發公共衛生事件應急預案》等的規定，在國務院統一領導下，負責組織、協調全國群體性不明原因疾病事件的應急處置工作，并根據實際需要，提出成立全國群體性不明原因疾病事件應急指揮部。地方各級人民政府衛生行政部門依照職責和本方案的規定，在本級人民政府統一領導下，負責組織、協調本行政區域內群體性不明原因疾病事件的應急處置工作，并根據實際需要，向本級人民政府提出成立地方群體性不明原因疾病事件應急指揮部的建議。各級人民政府根據本級人民政府衛生行政部門的建議和實際工作需要，決定是否成立地方應急指揮部。地方各級人民政府及有關部門和單位要按照屬地管理的原則，切實做好本行政區域內群體性不明原因疾病事件的應急處置工作。全國群體性不明原因疾病事件應急指揮部的組成和職責全國群體性不明原因疾病事件應急指揮部負責對特別重大群體性不明原因疾病事件的統一領導、統一指揮，作出處置群體性不明原因疾病事件的重大決策。指揮部成員單位根據事件的性質和應急處置工作的需要確地方群體性不明原因疾病事件應急指揮部的組成和職責地方群體性不明原因疾病事件應急指揮部由各級人民政府有關部門組成，實行屬地管理的原則，負責對本行政區域內群體性不明原因疾病事件的應急處置的協調和指揮，做出處置本行政區域內群體性不明原因疾病事件的決策，決定要采取的措施。專家組的組成和職責規劃、衛生管理、健康教育、醫學檢驗等相關領域具有高級職稱的專家組成。根據需要，在專家組中可分設專業組，如傳染病防控組、中毒處置組、核與放射處置組、醫療救治組和預測預警組等。其主要職責是： (1)對群體性不明原因疾病的調查和采取的控制措施提出建議； (2)對確定群體性不明原因疾病原因和事件相應的級別提出建議； (3)對群體性不明原因疾病事件的發展趨勢進行評估和預測； (4)對群體性不明原因疾病事件應急反應的終止、后期評估提出建議； (5)承擔群體性不明原因疾病事件應急指揮部交辦的其他工作。醫療衛生專業機構的職責和分工醫療機構主要負責病例(疫情)的診斷和報告，并開展臨床救治。有條件的醫療機構應及時進行網絡直報，并上報所在轄區內的疾病預防控制機構。同時，醫療機構應主動配合疾病預防控制機構開展事件的流行病疾病預防控制措施；并按照可能的病因假設采取針對性的治療措施，積極搶救危重病例，盡可能減少并發癥，降低病死率；一旦有明確的實驗室檢測結果，醫療機構應及時調整治療方案，做好病例尤其是危重病例的疾病預防控制機構主要負責進行群體性不明原因疾病事件的流行病學和防控制措施(如消毒、隔離、醫學觀察等)，并指導相關單位加以落衛生監督機構主要協助衛生行政部門對事件發生地區的食品衛生、環境衛生以及醫療衛生機構的疫情報告、醫療救治、傳染病防治等進行衛生監督和執法稽查。監測監測網絡和體系國家將群體性不明原因疾病監測工作納入全國疾病監測網絡。各級醫療機構、疾病預防控制機構、衛生監督機構負責開展群體性不明原因疾病的日常監測工作。上述機構應及時對群體性不明原因疾病的資料進行收集匯總、科學分析、綜合評估，早期發現不明原因疾病的苗頭。省級人民政府衛生行政部門要按照國家統一規定和要求，結合實際，建立由省、市、縣(市、區)級和鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心(站)及村衛生室組成的監測網絡，積極開展不明原因疾病的監測。監測資料的收集、整理和分析 (1)疾病預防控制機構對各種已有的監測資料進行收集、整理和分析，早期發現群體性不明原因疾病。對上報的有相似癥狀的不明原因疾病資料進行匯總，及時分析不明原因疾病的分布、關聯性、聚集性及發展趨勢，尋找和發現異常情況。在現有監測的基礎上，根據需要擴大監測的內容和方式，如缺勤報告監提高監測的敏感性。(2)醫療機構醫務人員接診不明原因疾病患者，具有相似臨床癥狀，并在發病時間、地點、人群上有關聯性的要及時報告。報告責任單位和責任報告人縣級以上各級人民政府衛生行政部門指定的突發公共衛生事件監測機構、各級各類醫療衛生機構為群體性不明原因疾病事件的責任報告單位；執行職務的各級各類醫療衛生機構的醫療衛生人員、個體開業醫生為責任報告人。此外，任何單位和個人均可向國務院衛生行政部門和地方各級人民政府及其有關部門報告群體性不明原因疾病事件。任何單位和個人都可以向國務院衛生行政部門和地方各級人民政府及其有關部門舉報群體性不明原因疾病事件。報告內容各級衛生行政部門指定的責任報告單位，在接到群體性不明原因疾病報告后，要詳細詢問事件名稱、事件類別、發生時間、地點、涉及的地域范圍、人數、主要癥狀與體征、可能的原因、已經采取的措施、事件的發展趨勢、下步工作計劃等。并按事件發生、發展和控制的過程，收集相關信息，做好初次報告、進程報告、結案報告。(1)初次報告。報告內容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質、發生地點、波及范圍、發生時間、涉及發病人數、死亡人數、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報告單位、報告人員及通訊方式等。 (2)進程報告。應報告事件的發展趨勢與變化、處置進程、事件的診斷和原因或可能因和修正。重大及特別重大群體性不明原因疾病事件至少應按日進行進程報告。(3)結案報告。級標準的群體性不明原因疾病事件結束后，均應由相應級別衛生行政部總結，分析其原因和影響因素，并提出今后對類似事件的防范和處置建議。結案報告的具體內容應包括整個事件發生、發展的全過程，包括事件接報情況、事件概況、背景資料(包括事件發生地的地理、氣候、人文等一般情況)、描述流行病學分析、病因假設及驗證、討論、結論和報告時限與程序發現群體性不明原因疾病的責任報告單位和報告人，應在2小時內以電話或傳真等方式向屬地衛生行政部門或其指定的專業機構報告，具備網絡直報條件的機構在核實應立即進行網絡直報。不具備網絡直報條件的責任報告單位和責任報告人，應采用最快的通訊方式將《突發公共衛生事件相關信息報告卡》報送屬地衛生行政部門指定的專業機構。接到群體性不明原因疾病報告的專業機構，應對信息進行審核，確定真實性，2小時內進行網絡直報，同時以電話或傳真等方式報告同級衛生行政部門。具體要求按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范 (試行)》執行。通報制度群體性不明原因疾病發生地的上級衛生行政部門應根據防控工作的需要，將疫情及時通報相鄰地區的衛生行政部門。專家會商衛生行政部門接到群體性不明原因疾病報告并核實后，迅速組織群體性不明原因疾病專家組赴事發地現場會商。專家會商的主要內容是：在查看病例及其臨床資料的基礎上，核實前期流行病學調查資料等內容，重點討論報告病例是否屬不明原因疾病(病例的臨床表現與報告情況是否相符、診斷是否正確、治療方法是否適當)；病例之間是否有關聯性，事件的危害性。經專家會商后應撰寫會商報告，主要包括如下內容： (1)報告病例的三間分布、病情進展及臨床治療情況； (2)確診病例、臨床診斷病例、疑似病例、密切接觸者、一般接觸者、監測病例的定義；(3)病人救治方案，治愈與出院標準；(4)事件的初步判斷，包括事件的性質、可能的病因、傳播(污染)途伏期及趨勢分析； (5)對控制措施和事件分級的建議，疫點、疫區的劃定。首次會商會后，要根據病例病情進展情況及病因調查情況，不定期召開專家會商會，以及時調整病例定義和工作方案。指揮決策 (1)衛生行政部門根據專家會商結果，報告同級人民政府和上一級衛生行政部門，擬定《群體性不明原因疾病應急處置工作方案》，報同級人民政府批準下發到相關部門和單位實施。 (2)總結分析。定期召開工作例會，匯總工作進展情況，及時分析事件的發展動向、存在的問題及下一步工作安排。 (3)下達指令。根據工作組例會分析情況和上級指示，及時以公文等形式下達相關指令，并督辦落實。 (4)社會動員。根據應急處置工作的需要，及時動員社會各界共同參與應急處置工作。同時，組織開展愛國衛生運動，宣傳衛生防病知識，提高群眾自我保護意識。(5)輿論引導。適時公布事件相關信息。加強媒體監測，收集與事件相關的報道及網絡上的相關信息，正確引導輿論。(6)資源調度。根據事件處置工作需要，及時調集技術力量、應急物資和資金。群體性不明原因疾病發生后，首先應根據已經掌握的情況，盡快組織力若流行病學病因(主要是傳染源、傳播途徑或暴露方式、易感人群)不明，應以現場流行病學調查為重點，盡快查清事件的原因。在流行病學病因查清后，應立即實行有針對性的控制措施。若懷疑為中毒事件時，在采取適當救治措施的同時，要盡快查明中毒原因。查清中毒原因后，給予特異、針對性的治療，并注意保護高危人若病因在短時間內難以查清，或即使初步查明了病原，但無法于短期內找到有效控制措施的，應以查明的傳播途徑及主要危險因素(流行性病因)制定有針對性的預防控制措施。群體性不明原因疾病的核實與判斷實衛生行政部門接到報告后應立即派出專業人員(包括流行病學或衛生學、臨床、檢驗等專業人員)對不明原因疾病進行初步核實，核實內容(1)病例的臨床特征、診斷、治療方法和效果；(2)發病經過和特點：發病數、死亡數及三間分布等；(3)樣本采集種類、方式、時間及保存、運輸方法等；(4)實驗室檢測方法、儀器、試劑、質控和結果；(5)危及人群的范圍和大小；(6)不明原因疾病性質的初步判斷及其依據；(7)目前采取的措施和效果；(8)目前的防治需求。判斷根據核實結果進行綜合分析，初步判斷群體性不明原因疾病是否存在，重程度、高危人群、發展階段和趨勢進行初步判斷，并制定初步的調查方案和控制措施。病例調查及分析病例搜索根據病例定義的內容，在一定的時間、范圍內搜索類似病例并開展個案調查、入戶調查和社區調查。設計調查表，培訓調查人員，統一調查內容和方法。調查表參照附錄2~4。初步分析統計病例的發病數、死亡數、病死率、病程等指標，描述病例的三間分布及特征，進行關聯性分析。提出病因假設從臨床、流行病學基本資料入手，尋找病因線索根據病例的臨床表現、病情進展情況、嚴重程度、病程變化，先按感染性與非感染性兩類查找病因線索，然后逐步細化。根據患者的臨床癥狀、體征、常規實驗室檢測結果、臨床治療及轉歸和初步的流行病學資料進行分析，判定疾病主要影響的器官、病原種類，影響流行的環節等，做出初步診斷。分析思路：首先考慮常見病、多發病，再考慮少見病、罕見病，最后考慮新出現的疾病。如果初步判定是化學中毒，首先考慮常見的毒物，再考慮少見毒物(見附錄5)。 (1)根據臨床表現(發熱、咳嗽、腹瀉、皮疹等)、病情進展、常規檢驗結果，以及基本的流行病學調查(個人史、家族史、職業暴露史等)，初步判定是感染性疾病還是非感染性疾病；如果為感染性疾病，需考慮是否具有傳染性。若判定為感染性疾病可能性大，可根據患者的癥狀、體征、實驗室檢測結果，以及試驗性治療效果，判定是細菌性、病毒性，還是其他病原微生物的感染。根據臨床主要特征提出病因假設。 (2)如考慮為非感染性疾病，需先判定是否中毒，再考慮是否心因性、過敏性、放射性(輻射)或其他的原因引起的疾病。①結合進食史、職業暴露史、臨床癥狀和體征、發病過程等，判定是否中毒，以及可能引起的中毒物(見附表2)。②結合患者的臨床表現、周圍人群特征等，判定是否心因性疾病。③結合進食史、用藥史、生活或職業暴露史、臨床癥狀和體征、發病過程等，判定是否是過敏性疾病(如藥物疹等)。④結合生活或職業暴露史、臨床癥狀和體征、發病過程等，判定是否輻(1)掌握背