氣管插管術祁林第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管的相關解剖熟悉相關解剖的目的：充分顯露聲門⒈氣管內插管三個解剖標志：懸雍垂、會厭、聲門；⒉上呼吸道三條解剖軸線：口軸線、咽軸線、喉軸線。第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五氣管內插管三個解剖標志懸雍垂會厭聲門

第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五懸雍垂第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五會厭第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五聲門第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五上呼吸道三條解剖軸線口軸線：從口腔至咽后壁的連線；咽軸線：從咽后壁至喉頭的連線；喉軸線：從喉頭至氣管的連線。

借助頭部體位的改變，使三軸線重疊，這時借助喉鏡依次顯露三個解剖標志：懸雍垂、會厭、聲門。第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五上呼吸道三條解剖軸線口軸線咽軸線喉軸線第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五適應癥

A危重病人的急救與復蘇

B呼吸功能衰竭行機械通氣治療

C全麻手術第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五禁忌癥⒈喉頭水腫、急性咽炎、喉頭粘膜下血腫，插管創傷等引起嚴重出血等⒉咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者⒊主動脈瘤壓迫氣管者，插管時可導致主動脈瘤破裂⒋頸椎骨折脫位者第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五并發癥⒈口咽部組織損傷，粘膜出血，牙齒脫落，下頜關節脫位。⒉高血壓，心動過速，心律失常。⒊導管插入過深，可致一側肺不張。⒋導管過細導致呼吸阻力增加、通氣不足，過粗易導致喉頭水腫。第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五操作方法用物準備患者檢查面罩通氣給氧調整頭位喉鏡置入顯露聲門氣管插入聲門確認導管位置及固定導管第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五用物準備⒈氣管內導管⒉麻醉喉鏡⒊導管芯⒋面罩⒌給氧及通氣裝置⒍牙墊⒎插管鉗⒏吸引裝置⒐聽診器⒑脈搏氧飽和度監測儀第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五困難氣道的預測頸部活動度（排除可能存在頸髓損傷的患者）：最大限度的屈頸到伸頸的活動范圍，正常值>90。若<80。存在插管困難。甲頦間距：頸部完全伸展時甲狀軟骨切跡至頦突的距離，若≥6.5cm，插管無困難；若<6cm(四橫指），經口氣管插管存在困難。張口度：最大張口時，上下門齒之間的距離。正常值約4.5cm（或三橫指）；若<3cm，存在插管困難。第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五困難氣道的預測第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五患者檢查

取出活動的義齒，對門齒缺如者，可預先用紗布做好牙墊，保護牙齦取得最大張口度；對于有牙齒松動者，應盡量保護牙齒不致脫落；對牙齒難以避免脫落者，可事先取出或用細線綁住，線尾留于口腔外

選擇合適氣管導管，一般成人男性用導管內徑7.5-8.0mm，女性為7.0-7.5mm,了解套囊有無漏氣

小兒ID=年齡/4+4，插入深度=年齡/2+12第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五患者體位

沒有頸髓損傷：仰臥位，肩背部墊高約10cm，使口腔、咽部、氣管接近一條直線懷疑有頸髓損傷：不作頭頸部后仰，由一名助手保持頭頸部穩定，防止加重頸髓損傷仰頭舉頦法雙手提頜法第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五面罩通氣給氧第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五調整頭位及置入喉鏡

頭后仰，右手開口，左手持喉鏡，自右口角置入喉鏡，將舌推向左側，再把喉鏡移至正中。第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五暴露聲門

把喉鏡移至正中，慢慢向前推進，看見懸雍垂。繼續向前推進喉鏡，可見會厭。將彎喉鏡片遠端伸入舌根與會厭面間的會厭谷，然后將喉鏡上提，即可顯露聲門。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五氣管插入聲門

右手持導管，從右側弧形斜插口中，用旋轉力輕柔地插入氣管內（必要時可用導管芯），放入牙墊退出喉鏡。第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第24頁，共2