呼吸系統

Respiratorysystem主要內容正常胸片的X線應用解剖結構基本病變的影像學表現2胸部正常影像學表現第1節胸部正常影像學表現胸壁軟組織骨骼胸膜和胸膜腔肺氣管和支氣管縱隔橫膈4胸壁軟組織

softtissueofchest1）胸鎖乳突肌2）鎖骨上皮膚皺褶3）胸大肌4）女性乳房及乳頭5sternocleidomastoidmuscle兩肺尖內側向頸斜行的帶狀軟組織陰影，外緣銳利、密度均勻6skinfoldabovetheclavicle與鎖骨上緣平行的3－5mm寬的窄帶軟組織陰影，其內側端與胸鎖乳突肌相連7pectoralmuscle兩肺野中外帶可見扇形均勻致密陰影，下緣銳利，向胸廓外與腋前皮膚褶皺連續，一般右側較明顯。8在兩下肺野相當于第5前肋間Nipple9femalebreast可在兩下肺野形成下界清楚、上緣模糊、密度逐漸變淡的半圓形致密陰影，其下界向外與皮膚連續10骨性胸廓

bonythoraciccage1）肋骨Ribs2）肩胛骨Scapula3）鎖骨Clavicle4）胸骨Sternum5）胸椎Thoracicspine11Ribs后肋呈水平向外走行，前肋自外上向內下斜行；前肋扁薄，不如后肋影像清晰；肋骨可有多種先天性變異12Clavicle

13Scapula14ThoracicspineSternumThoracicspine&Sternum15肺尖和鎖骨下區16胸膜和胸膜腔

pleuraandpleuralcavitypleura很薄，多不顯影，只有肺尖反折處或葉間切線位才顯示，薄層狀或細線條狀陰影17水平裂胸膜斜裂胸膜水平裂胸膜18

肺lung①肺野②肺葉、肺段和肺小葉③肺門及肺紋理19下肺野中肺野上肺野外帶內帶中帶肺野

lungfield20氣管和支氣管

tracheaandbronchi

氣管在第5-6胸椎水平分為左右主支氣管左側主支氣管分出左上葉和左下葉支氣管右側主支氣管分出右上葉、中葉和右下葉支氣管21右上葉右上葉左上葉左上葉右下葉右中葉右中葉右下葉左下葉左下葉肺葉肺段右肺310左肺28肺葉、肺段和肺小葉

lunglobe,segmentandlobule2223右側位左側位24右肺：識別斜裂：如果病變在斜裂后方，無論位置多高，病變在下葉如果病變在斜裂前方，識別水平裂。如果在水平裂下方，定位在中葉；如果在水平裂上方，定位在上葉。按肺葉定位左肺：識別斜裂，如果病變在斜裂后方，則定位在下葉；如果病變在斜裂前方，則定位在上葉。25肺小葉

lobule被結締組織間隔包圍的最小的肺單位不同數目腺泡不規則多面形，直徑1.0～2.5cm小葉的3個基本組成部分小葉間隔及間隔結構小葉中心結構（細支氣管和伴行的肺小動脈和淋巴管）小葉實質2627小葉核心結構

lobularcorestructures小葉中心動脈和細支氣管組成細支氣管因為它的壁太?。s0.15mm）而無法見到28小葉間隔interlobularspeta

由結締組織組成，含有淋巴管和小肺靜脈在肺周圍部或多或少地垂直于胸膜

健康人中小葉間隔少見,正常小葉間隔厚約為0.1mm29肺門和肺紋理

hilumandlungmarkingshilum位于兩肺中野內帶，左側比右側稍高，主要由肺動脈和肺靜脈構成，主支氣管和支氣管亦參與構成。lungmarkings主要由肺動脈和肺靜脈構成，從肺門向肺野放射狀分布，逐漸變細30肺門和肺紋理31肺紋理肺動脈常分為兩個直徑相當的分支肺靜脈常分成許多細小的分支,這些分支與主支構成直角32細支氣管毛細血管支氣管血管周圍間隙肺泡囊胸膜下間質肺實質外間質肺泡孔肺間質示意圖細支氣管毛細血管支氣管血管周圍間隙肺泡囊胸膜下間質肺實質外間質肺泡孔肺間質示意圖肺實質和肺間質肺實質：具有氣體交換功能的含氣間隙及結構。肺間質：支氣管和血管周圍，肺泡間隔及臟層胸膜下由結締組織構成的支架和間隙。33縱隔

mediastinum位于胸部正中，兩肺之間。除氣管、主支氣管外，各結構間無對比。構成：心臟，大血管，氣管，主支氣管，淋巴組織，神經等。分區：前中后34縱隔分區胸骨后心臟大血管和氣管前食道前壁35橫膈diaphragm左右兩葉，右側比左側略高與胸壁相交構成肋膈角；與心臟構成心膈角側位前部高，后肋膈角深而銳膈頂位于9或10后肋間，運動度為3－6cm側位如何判斷左右膈面？36小兒胸片臥位上縱隔增寬心胸比例大吸氣？呼氣？37正常胸部CT解剖39404142434445464748495051525354555657585960616263641胸廓入口平面653主動脈弓上平面66主動脈弓平面67主、肺動脈窗平面68肺門平面69心房平面70normalMRIofchest71胸部疾病基本影像學表現第2節肺疾病的影像學表現

imagingsignsoflungdiseases肺實變肺不張肺間質病變鈣化結節和腫塊空洞與空腔肺氣腫和過度充氣731.肺實變

alveolarconsolidationAlveolus內的氣體被液體或其他組織所代—肺泡中有病理物質填充。常見于肺炎、結核、腫瘤、水腫、出血、肺泡蛋白沉積、

ARDS等。表現為均勻的片狀或云絮狀陰影，邊緣模糊，內部可以顯示充氣支氣管——(Air-bronchogram)

74淡片狀影致密影肺實變75Air-bronchogram76肺實變大葉肺炎

干酪肺炎77枯枝狀支氣管充氣征遠端氣道被異常軟組織填充，充氣的支氣管樹遠端稀少呈枯枝狀多見于肺炎型肺泡癌

782.肺不張atelectasis由于支氣管阻塞或肺被壓迫，alveolus內的氣體減少或被吸收，肺體積縮小萎陷。按病因和發病機制分類：

阻塞性肺不張：氣管阻塞，如異物、腫瘤

被動性肺不張：氣胸、胸腔積液壓迫；疼痛、神經病變粘連性肺不張：肺泡表面活性物質減少，如ARDS瘢痕性肺不張：瘢痕收縮79影像表現直接征象：不張的肺體積縮小、密度均勻增高，可呈基底向外、尖端指向肺門的三角形致密影間接征象：氣管、縱隔、肺裂、肺門、橫膈移位、胸廓塌陷、肋間隙變窄、健肺代償性肺氣腫

80全肺不張右肺不張？左側大量胸水81右肺上葉不張82右上葉不張＋肺門腫塊影——橫S征atelectasismass右肺上葉肺不張83右肺中葉不張右肺中葉體積變小，胸膜移位843.肺間質病變

Interstitiallungdisease

肺血管、支氣管周圍、小葉間隔等處的結締組織為肺間質。常見于炎癥、水腫或纖維化等支氣管壁增厚，肺血管增粗模糊，肺紋理增多紊亂，呈條索狀、網狀或蜂窩狀陰影。急性期可呈磨玻璃狀磨玻璃樣密度：病變密度較淡呈磨玻璃狀，但它不掩蓋肺血管紋理85小葉間隔串珠樣增厚肺癌性淋巴管炎HRCT表現及鏡下病理所見86蜂窩、網格陰影、磨玻璃影87胸膜下線肺間質纖維化——胸膜下弧線影884.鈣化

calcification組織退行性變或壞死可發生calcification。常見于結核，炎癥，也發生于良惡性腫瘤。高密度病變，邊界清楚。89905.結節和腫塊

noduleandmass

腫塊：直徑>3cm的類圓形致密影；可見于腫瘤、結核、真菌、血管炎、炎癥等。結節：周圍有正常肺組織包繞的直徑不超過3cm

類圓形影。可見于腫瘤、結核、過敏性肺炎、矽肺、結節病等。小結節：結節直徑<1cm。粟粒性結節：<5mm的微小結節，大多為1-2mm。91惡性孤立結節-分葉征結節邊緣凹凸不平的分葉狀輪廓深分葉、中分葉及淺分葉（以弦弧距和弦長，比值≥0.4為深分葉；淺分葉≤0.2；一般深分葉多是惡性腫瘤92惡性結節-毛刺征自肺內腫塊或結節邊緣向肺周圍實質伸展的、不與胸膜相連的放射狀無分支短線狀影。小于5mm的毛刺稱為短毛刺，大于或等于5mm的稱為長毛刺93惡性孤立結節肺低分化鱗癌：血管集束征94空泡征：為小泡狀空氣樣低密度影，大小不超過5mm.胸膜凹陷征惡性孤立結節95良性結節-衛星灶肺結核衛星灶96良性結節-鈣化結核球（衛星灶）錯構瘤（“爆米花”樣鈣化）錯構瘤-爆米花樣鈣化97良惡性結節比較提示良性的征象：邊緣光滑、密度均勻、鈣化灶、衛星灶提示惡性的征象：分葉、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、血管聚集等98發現結節怎么辦？小結節良性可能性大，較大結節傾向惡性直徑＜5mm結節僅1%為惡性（動態觀察）直徑5～10mm者25%～30%為惡性99小結節處理原則直徑＜5mm微結節隨訪間隔6~12個月直徑5~10mm小結節3個月、6個月分別進行CT復查，若無生長，則每年復查CT即可直徑≥10mm結節，應行肺活檢或手術治療多發肺結節（2~6個）處理原則同孤立結節隨訪中若肺結節增長較塊，應活檢或手術切除100隨訪病例1997年12月2001年6月-腺癌101倍增時間倍增時間：結節直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），相當于體積增加一倍20~450天之間者常為惡性病變少于20天或大于450天者常表明為良性102多發結節粟粒性肺結核轉移瘤結節病103多發結節肺泡癌轉移瘤1046.空洞與空腔

cavityandcystCavity：肺內病變發生壞死并經支氣管束排出后蟲蝕樣空洞：無壁空洞，干酪性肺炎薄壁空洞：壁厚<3mm，境界清晰、內壁光滑，多見于肺結核。厚壁空洞：壁厚>3mm，邊境欠清，內壁凹凸不平。內壁周圍肺膿腫液平片狀實變肺癌凹凸不平，壁結節分葉、毛刺肺結核無或少量液體衛星灶105無壁空洞空洞厚壁空洞＋液平薄壁空洞癌性空洞106結核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞干酪肺炎無壁空洞結核薄壁空洞肺癌厚壁空洞空洞1076.

空腔

cystCyst：肺的原有含氣腔隙異常擴大。常見于肺大泡、支氣管擴張、肺囊腫等。一充盈氣體的低密度腔，有厚/薄的壁，光滑/凹凸不平，腔（洞）內有/無氣液平面。壁厚<1mm108空腔肺大泡支擴1097.肺氣腫及過度充氣

emphysemaandhyperinflation終末細支氣管以遠的氣腔異常擴大，并伴有肺泡損害為肺氣腫，單純氣腔擴大為過度充氣。局限性和彌漫性常見于慢性支氣管炎或哮喘。肺體積擴大，密度減低，胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，肋骨寬平，橫膈下降等。問題：局限性肺氣腫見于？110左肺過度通氣慢支、肺氣腫111肺氣腫（emphysema）肺氣腫通常分三個亞型：小葉中心型肺氣腫全小葉型肺氣腫間隔旁型肺氣腫肺氣腫伴有肺大泡稱為大泡性肺氣腫（Bullousemphysema）

112小葉中心型肺氣腫

（centrilobularemphysema）小葉肺泡間隔破壞與呼吸性細支氣管擴大為特征多見于老年吸煙者散在分布的小圓形、無壁的密度減低區，圍繞在小葉中心，多分布于肺上葉，嚴重者相互融合113全小葉型肺氣腫

（panlobularemphysema）肺小葉全部受累肺密度均勻減低，血管稀少，形成較大范圍無壁低密度區，大小和形態不規則。肺野內僅剩血管、小葉間隔和支氣管等肺內支持結構中下肺野多見1