老年癡呆癥—阿爾茨海默病你了解么？什么是阿爾茨海默病？阿爾茨海默病即所謂的老年癡呆癥。是一種進行性發展的致死性神經退行性疾病，臨床表現為認知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進行性減退，并有各種神經精神癥狀和行為障礙。據中國阿爾茨海默病協會20XX年的公布調查結果顯示，全球有約3650萬人患有癡呆癥，每七秒就有一個人患上此病，平均生存期只有5.9年，是威脅老人健康的“四大殺手”之一。老年癡呆的十個早期表現：

（1）、記憶力減退

尤以近事遺忘最為突出，是癡呆早期最常見的癥狀。患者對當天發生的事不能記憶，剛剛做過的事或說過的話不記得，熟悉的人名記憶不起來，忘記約會、忘記貴重物品放何處。早期主要是不記得剛發生的事情，常被描述為“丟三落四”、經常失落物品；漸漸地不記得熟悉的人名、電話，地址等，不能完成熟悉的任務甚至連常年養成的習慣和愛好都忘記了。

由于僅記得以前的事情，所以經常反復嘮叨往事，給人一種婆婆媽媽的感覺。錯構：對過去經歷過的事情，在發生的時間、地點和情節上出現錯誤的回憶，并深信不疑。虛構：指患者在回憶中將過去從未經歷過的事情當做親身經歷加以描述，以虛構的事實來填補已遺忘的那一段記憶空白。(2)、語言障礙

詞匯的聯想和應用出現了問題，語言變得單調而重復，許多物品因為不記得它們的名字，或者無法命名，語言變得很枯燥。有的獨居老人經常被折磨于這種命名，半夜打電話給分散在全國各地的兒女。可能經常忘記簡單詞語或以不常用的詞語來代替，結果說出來的話讓人無法理解；叫不上日常物品的名字（如手表）；口語量減少。(3)、執行能力、判斷能力、難以完成熟悉的工作癡呆患者

無法完成別人交代的簡單指令，如從哪里取東西，然后再放到另外一個地方；煮飯炒菜經常搞錯先后次序，或先加鹽，后放油；燙完衣服把燙斗放在冰箱里等等。經常無法判斷一些簡單的邏輯關系，如“分不清爸爸的哥哥和哥哥的爸爸是不是同一個人”等，

不能完成連續口算100－7等。難以勝任日常家務。例如，患者可能不知道穿衣服的次序、做飯菜的步驟。社會活動或日常生活功能受影響：日常家務不能完成，如燒水后不關煤氣；日常生活有明顯穿衣困難如衣服反穿等。(4)、計算力減退

買東西發現自己不會計算余額，經常算錯帳、付錯錢。通過一般的減法就可以判斷，如100-7=？-7=?-7=?...(5)、時間和地點定向障礙

忘記今天是星期幾，記不清具體的年、月、日，在熟悉的地方也會迷路。

(6)、空間定向力障礙，時空經常混亂。

穿外套時手伸不進袖子，迷路或不認得家門，不能畫簡單的幾何圖形。經常分不清早中晚、睡眠顛倒，分不清地點，記不得回家的路線，出門找不到家。

(7)、判斷力受損，抽象思維困難

癡呆患者反應遲鈍，很難跟上他人交談時的思路。

(8)、情緒或行為改變

癡呆患者的情緒可以變得極不穩定，較以往抑郁、淡漠或以激動、焦慮不安、注意力渙散。

(9)、人格改變

癡呆患者的為人處世較病前不同，如懷疑家人偷竊自己的錢財或把一些不值錢的東西藏起來。過去開朗，自信和獨立的性格漸漸變得多疑、糊涂、害怕和過度依賴，生活和工作明顯缺乏主動性，對過去感興趣的事現在一點也不感興趣；以前經常運動，現在變得很懶；經常懷疑別人害他，偷他的東西，把自己認為重要的東西到處亂藏，卻又經常不記得放在什么地方；反復地做同一件沒有意義的事

；沒有價值觀念，經常收集一些無價值的垃圾物品。(10)、興趣喪失

癡呆患者可能變得消極，缺乏主動性，長時間坐在電視機跟前消磨時日或終日昏昏欲睡，對以前的愛好也失去了興趣。如果您或您所照料的人有上述癥狀，應該及時到醫院就診。例如診斷患有癡呆，就可以及時得到幫助。診斷越早，治療效果越好，也越有利于與家人合理安排和計劃以后的生活。怎樣預防老年性癡呆？（1）智力訓練

勤于動腦，以延緩大腦老化。有研究顯示，常用腦，常做有趣的事，可保持頭腦靈敏，鍛煉腦細胞反應敏捷度，整日無所事事的人患癡呆癥的比例高。老年人應保持活力，多用腦，如多看書，學習新事物，培養多種業余愛好，可活躍腦細胞，防止大腦老化。廣泛接觸各方面人群，對維護腦力有益。和朋友談天，打麻將、下棋等，都可激蕩腦力，刺激神經細胞活力...（2）精神調養

人們常說，“笑一笑，十年少”，這說明精神之凋養重在調節七情之氣，注意保持樂觀情緒，應節思慮、去憂愁、防驚恐，要寧靜無懼，恬淡虛無，與世不爭，知足常樂，清心寡欲。做到外不受物欲的誘惑，內不存情感的激擾。這樣氣血調和，健康不衰。注意維持人際關系，避免長期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥，避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害。另外，家庭和睦可以保持心情愉快，能增強抗病能力。（3）體育鍛煉

許多人都知道，運動可降低中風幾率。事實上，運動還可促進神經生長素的產生，預防大腦退化。實踐證明，適當的體育鍛煉有益于健康，如堅持散步、打太極拳、做保健操或練氣功等，有利于大腦抑制功能的解除，提高中樞神經系統的活動水平。但要循序漸進，量力而行，持之以恒，方可達到理想效果。除整體性全身活動外，盡量多活動手指。（4）起居飲食

起居飲食要有規律，不能變化無常。一般應早睡早起，定時進食，定時排便，注意保持大便的通暢。在膳食上，一般要注意以下幾點：①強調做到“三定、三高、三低和兩戒”，即定時、定量、定質，高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素，低脂肪、低熱量、低鹽和戒煙、戒酒。②避免使用鋁制飲具。③補充有益的礦物質。如何治療老年癡呆癥呢？

老年癡呆癥是一個緩慢發展的疾病，“確診”后，病人存活時間8-10年，最長達20年。目前沒有辦法治療或延緩老年癡呆癥的發展。全世界有成千上萬的人在研究老年癡呆癥的診治，尚沒有突破性進展。不過，也有一些發現或許對某些病人有幫助：(1).用于緩解癥狀，且臨床多用的藥物有：乙酰膽堿酯酶(AchE)抑制劑，非甾體抗炎藥物等。(2).抗氧化劑(Antioxidants)，例如維生素E維生素C，a硫辛酸(alpha-lipoicacid)和輔酶Q(coenzymeQ)。初步觀察覺得似可延緩老年癡呆癥的發展進程。(3).銀杏葉(Ginkgobiloba)，以前有報告說銀杏葉提取物能改善老年癡呆癥的癥狀。目前正在做進一步的臨床驗證。(遲偉tao教授好像對銀杏葉提取物有研究,有興趣者去問他。)(4)..多鍛煉，勤用腦。過去認為人到成年以后腦發育成熟后，神經元就不再增加了。然而，20世紀90年代的一項令人感動的臨床研究獲得了新發現。參加實驗的志愿捐腦者是患癌癥將不久于世的病人。向其腦內注射一種能讓新生神經元染色的染料。待病人過世之后，取腦做切片在顯微鏡下觀察神經元的再生情況。這研究發現，一直到60，70歲，腦內仍然有新增加的神經元。這個發現提供了一種可能性，如果在老年階段象鍛煉身體一樣不斷地鍛煉使用我們的腦功能，將可以刺激腦細胞增生，延長腦壽命，延緩腦功能退化。鍛煉大腦，最好的辦法是不斷地學習新東西，比如說外語，計算機，智力游戲。老年性癡呆和血管性癡呆表現的區別：

血管性癡呆

老年性癡呆

發病特點

突發或逐漸起病

逐漸起病

進展方式

階梯式、波動性

漸進性加重

執行功能障礙

有

無或輕

情緒不穩

無

有

尿頻

有

無

記憶損害

常有，不一定是首發癥狀

常有，一定是首發癥狀

精神癥狀

可能出現

經常出現

步態

早期即可出現

直到病情嚴重時出現

神經系統癥狀

有局灶癥狀

局灶癥狀可缺如

影像學

多發性梗塞灶

無梗塞灶，但可見萎縮

另外，血管性癡呆有心血管危險因素，有腦卒中或短暫性腦缺血發作病史而老年性癡呆則少見。世界范圍內，血管性癡呆大約占癡呆總數的10～20％，是老年期癡呆的第二大原因。血管性癡呆和老年性癡呆都會有癡呆的表現，但是兩個疾病的病因、治療和預后都不一樣。另外，血管性癡呆有心血管危險因素，有腦卒中或短暫性腦缺血發作病史而老年性癡呆則少見。什么是血管性癡呆？是指得了腦血管病后發生的癡呆。血管性癡呆的病因是腦血管疾病(包括腦出血和腦梗死)，引起的腦組織缺血、缺氧，導致腦功能衰退的結果。由腦血管病變所致的腦組織供血不足是本病發生的根本原因。產生腦血管疾病的原因很多，如原發性高血壓、腦動脈硬化、腦出血、腦梗死、腦血栓、腦血管畸形等，主要原因是由于血液成分或血流動力學在血管壁病變的基礎上發生了改變，引起腦缺血或腦出血性疾病，造成腦組織缺血、缺氧。血管性癡呆的預防？腦血管性癡呆，重在早期預防。腦血管病是隨年齡增長而發病率增高的疾病，造成腦血管病的因素是多方面的。研究表明，高血壓、高脂血癥、高黏度血癥、糖尿病、吸煙、酗酒等都是引起腦血管病的危險因素。所以，為了預防腦血管性癡呆，必須積極地防治上述疾病，就需要從年輕時加強體育鍛煉，注意合理飲食，生活有規律，勞逸結合，注意心理健康。飲食宜少鹽、低脂、低膽固醇，多吃些魚、豆制品、牛奶、新鮮蔬菜、水果、核桃、芝麻等。要忌煙忌酒、適當運動，防止過度肥胖，以改善體質，提高全身的抗病能力及免疫功能，避免過度勞頓。運動應因人、因地、因時制宜，運動量以既鍛煉了體魄又不感覺疲乏為度，要量力而行，掌握分寸，從而達到延緩衰老進程的目的。還要培養開朗的性格。從青少年起就積極預防高血壓病、糖尿病、肥胖癥、高脂血癥。到老年期尚需保持各種學習，強調一定的腦力勞動，加強記憶力的訓練，多參加戶外活動，防止孤獨閉塞的生活方式，要始終保持積極向上的樂觀情緒。這些對大腦功能都有促進作用，可以延緩智力衰退，防止發生癡呆。血管性癡呆早期癥狀有哪些？主要包括：早期癥狀、局限性神經系統的癥狀及體征，以及癡呆癥狀。1.早期癥狀潛伏期較長，一般不易被早期發現也不被重視。可分為兩種障礙：(1)腦衰弱綜合征：此種精神障礙可作為最早期的癥狀出現，發生在腦動脈硬化的無癥狀期，常伴情感脆弱、焦慮不安和抑郁情緒。往往被誤診為神經衰弱。持續時間較長，甚至長達數年之久。在TIA發作之后，癥狀會逐漸加重，此時期仍無明顯的局灶性神經系統體征。腦衰弱綜合征也可以在腦卒中發作的康復階段，較長期的，時輕時重的存在于腦血管病的全病程中。其主要癥狀：①情感障礙：為典型癥狀。表現為持續的情緒不穩定、情感脆弱、克制情感表達的能力明顯減弱，嚴重時表現情感失禁，控制不住情感反應。在無明顯的精神創傷或微弱的刺激之下，表現易傷感、易激惹、易怒。病人愿意克制情感，但往往克制不住，為此感到很苦惱。②各種軀體不適癥狀：這些癥狀常常作為病人診治的主體表現。頭痛：全頭痛，緊箍感，以枕部、雙顳部、額部為主，轉頭、用力憋氣時加重。頭暈：多在突然左右轉動頭部或后仰時出現，可能為椎動脈受壓，椎基底動脈暫時性腦缺血所致;眩暈，伴耳鳴及聽力減退者，可能為前庭動脈缺血引起。肢體麻木，走路向一側傾倒感，眼花，肌肉震顫等癥狀也經常出現。睡眠障礙：以失眠為主，入睡難，睡眠時間減少。少數病人白天昏昏欲睡。為此癥狀焦慮不安，需服用催眠藥者不少見。③輕度的注意力不集中、思維遲鈍、工作效率下降，主動性下降，記憶力下降，特別是學習新知識困難，近事遺忘較明顯。病人有自知力，有時伴焦慮癥狀，有求治要求。癥狀輕度時，常不被重視。由于常合并有高血壓病，應進行神經系統以及實驗室的檢查，明確查到腦動脈硬化的證據，如眼底動脈硬化、頭顱CT的小梗死灶等。但無陽性神經系統的癥狀及體征，也不能否定腦動脈硬化的診斷。(2)輕度認知障礙：目前對此障礙尚有爭議。可以認為此種癥狀發生在腦動脈硬化癥的早期階段，認知障礙并未達到癡呆的嚴重程度。隨著腦動脈硬化癥狀的好轉(側支循環的建立等原因)，癥狀也隨之明顯好轉。主要特征為認知功能下降，表現在：①記憶損害：表現在學習新知識、新事物時的困難，在給病人進行記憶測查時，可發現病人回憶詞匯或物體時，記憶力下降，主要為近記憶障礙。但由于患者自知力存在，則會竭力想方設法進行補償。生活自理能力、社交能力和理解、判斷能力可長期保持良好狀態。②注意力障礙：不能集中注意力，表現為專注于某一項工作的能力下降。③推理和抽象思維能力減低：表現為病人對出現的新事物、新情況的理解和反應能力降低，解決問題能力降低，主動參與社會活動的主動性下降。④語言運用能力下降：表現為病人在與人進行語言交流時，理解力下降，主動交談時找不到合適的詞匯表達自己的思維，因此是一種表達性語言功能障礙，有時簡單的交談看不出異樣，較復雜的交流，或較長時間的交談，會發現病人在表達及理解語言的能力方面均有輕度障礙，有時可出現選不出合適的詞匯時，以許多較詳細的敘述來代替專門的詞匯的現象。⑤視覺空間功能障礙：病人不能完全正確的感知視覺空間的關系。對此癥狀的確認，可以應用令病人畫幾何圖形的方法來檢查有無空間感知功能障礙。輕度認知障礙可用定量化的認知評估作業量表進行評價及測查。常用的量表有神經心理學測驗、簡短精神狀態檢查等，可以用來判定異常及嚴重程度。輕度認知功能障礙持續存在不得少于2周，必須排除存在有意識障礙，有的學者認為如果輕度認知障礙持續進行性惡化，應視為癡呆的早期癥狀。但在確定為輕度認知障礙的當時，病人并未達到癡呆，與癡呆是有明確區別的。2.局限性神經系統癥狀及體征此癥狀及體征為腦血管病繼發的或后遺的腦損害神經癥狀及體征。由于腦血管受損的部位不同，可出現不同的神經癥狀及體征。一般來說，位于左大腦半球皮質的病變，可能有失語、失用、失讀、失寫、失算等癥狀;位于右大腦半球的皮質病變，可能有視空間障礙;位于皮質下神經核團及傳導束的病變，可能出現相應的運動、感覺及錐體外系障礙，也可以出現強制性哭笑、假性延髓性麻痹癥狀，也有時伴有幻覺、自語、緘默或木僵等精神病性癥狀。大腦后動脈供血區發生障礙時，可產生同側偏盲、空間失認及自知力缺乏等。血管性癡呆的治療腦血管性癡呆的治療主要針對腦血管病。原則是增加腦血流，改善腦供血，預防腦梗死、促進腦代謝，達到改善及緩解癥狀、阻止惡化的目的。1.一般治療注意勞逸結合，適當進行文娛活動或力所能及的運動，如散步、打太極拳等。避免精神刺激和情緒激動，還要樹立戰勝疾病的信心。調整飲食，給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食。加強癱瘓肢體的功能鍛煉及理療等。2.藥物治療(1)促進腦代謝藥物：此類藥物可改善認知功能，一般認為，最先改善的癥狀是：主動性降低、意志減退及情緒障礙。改善率可達到30%～40%，對智能的提高尚無定論。臨床常用的藥物有：①甲磺酸雙氫麥角毒堿(雙氫麥角堿)：藥理作用是促進腦細胞代謝，繼發地增加大腦血流量，臨床觀察對記憶、智能恢復有療效。并有不同程度的穩定情緒、治療頭痛及頭暈的作用，可增強適應能力及生活能力。常用量1～2mg，3次/d，飯前服用。一般可在2個月見效，需治療3個月。常見的副作用：體位性低血壓、鼻塞及胃腸道反應。②吡拉西坦(吡乙酰胺)：為γ-氨酪酸衍生物。其作用為增進腦細胞腺苷酸激酶活性，促進ATP的形成及運轉、增加葡萄糖的利用，增加蛋白、酯類及RNA的合成。老人常用量為1.2～2.4g/d，分3次服用。副作用輕微，常見的有口干、食欲減退、睡眠欠佳等。吡拉西坦(腦復康注射劑)的使用減少了口服藥的消化道的副作用，可肌內注射，2g/d，靜脈注射可加入5%～10%葡萄糖500ml中靜點，4～12g/d，20天為1療程。③茴拉西坦(三樂喜、阿尼西坦)：是新一代的吡咯烷酮類藥物。它能增強神經元突觸內磷脂酶活性，并能激活腦細胞內腺苷酸激酶，增加腦內ATP含量，促進大腦半球的信息傳遞功能，臨床有促進記憶作用，對多發性梗死性癡呆有一定的療效。常用量0.6～1.2g/d，分3次服用。④吡硫醇(pyrithioxine，腦復新)：為維生素B6的衍生物。老人常用量300～600mg/d，分3次服用。副作用輕，常見的有：惡心及食欲減退。⑤阿米三嗪/蘿巴新(都可喜)：經臨床觀察可改善老年人的記憶功能，并可提高動脈血氧飽和度及PaO2，老人常用量為2片/d，分2次服用。未見明顯副作用。⑥石杉堿甲(huperzineA)：為膽堿酯酶抑制劑。臨床觀察是一種較為安全的，副作用輕微的、改善記憶功能的有效藥物。常用量200～400μg/d，分2～3次服用。⑦甲磺酸雙氫麥角毒堿(弟哥靜)：為3種氫化麥角堿硫酸鹽等量混合制劑。能促進腦細胞的代謝、改善腦血流量，經臨床觀察，對焦慮、抑郁、警覺性及記憶、智力的恢復有一定的改善作用。老人常用量3～6mg/d，分2～3次服用。常見的副作用與雙氫麥角堿(喜得鎮)相似。少數患者有心動過緩及傳導阻滯，因此服用此藥前應測查心電圖，心率低于60次/min及以下，有傳導阻滯等表現者應慎用，一般老人也應在服藥2周、6周或每隔2周，定期復查心電圖，出現異常者應停藥。⑧甲氯芬酯(氯酯醒)：能促進腦細胞功能，減少腦組織中脂褐素的含量，改善老人的認知功能。老人常用量300～900mg/d，分3次服用。主要副作用有：失眠及胃部不適。⑨腦蛋白水解物(腦活素)20～35ml加入生理鹽水500ml中靜滴，1次/d，10或20次為1療程。⑩胞磷膽堿(胞二磷膽堿)0.25～1.0g加入5%葡萄糖500ml中靜滴，或0.25～1.0g肌注，1～2次/d，腦出血急性期不宜用量過大，癲癇患者慎用。其他，如腦通、小牛血去蛋白提取物(愛維治)、銀杏黃酮苷(金納多、銀杏葉提取物)等。(2)血管擴張藥：應用此類藥物的目的是增加腦血流量。常用藥物有：①桂利嗪(腦益嗪)：擴張血管藥，使腦血流量，腦氧供給量增加。適用于腦中風、腦動脈硬化癥等。老人常用量3～6粒/d，分3次服用。腦出血患者應在止血后，即一般發病后10～14天之后開始服用。主要副作用有：食欲不振、惡心、腹瀉、偶有頭痛、目眩、嗜睡、乏力、皮膚過敏及致畸作用。孕婦應禁用。發生皮膚過敏時應立即停藥。②環扁桃酯(cyclandelate，抗栓丸)：能改善情緒、提高注意力。起始劑量100～300mg，3次/d，有效后減量至300～400mg/d;老人開始用量600～900mg，3～4次/d，口服，癥狀改善后應減量至300～400mg/d。副作用有：顏面發紅、皮膚發熱感，胃腸反應、頭痛、頭沉等。③長春胺(適腦脈-30)：此藥為長效片劑，能維持及恢復葡萄糖的氧化分解代謝，使腦血管恢復和維持生理性擴張，增加腦血流量。適用于急性腦血管病、記憶減退、疲乏無力、視覺光感閃爍、睡眠障礙以及腦血管病引起的焦慮、抑郁及情緒不穩等。常用量1片/次，口服，2次/d，嚴重時1.5片/次，2次/d，1個月后癥狀緩解后,每天1片維持;顱內腫瘤、顱壓升高、帕金森病、癲癇患者禁用，孕婦也應禁用此藥。④氟桂利嗪(西比靈)：在缺血狀態下，可抑制腦血管收縮，增加紅細胞變形能力，保護腦組織。適應證：頭暈、偏頭痛、血管性頭痛、耳鳴、失眠、記憶力減退、間歇性跛行。常用日量1粒。副作用不明顯。(3)其他藥物：治療腦動脈硬化癥，近年來已廣泛應用抗血小板聚集法。常用的藥物有阿司匹林：一般劑量為25～40mg/d。對有胃或十二指腸潰瘍的患者，需用腸溶片，使用量不可過大，并應短期應用。雙嘧達莫(潘生丁)：用量為25mg/次，3次/d。抵克利得：為新型的最有效的抗血小板聚集劑，療效優于阿司匹林，無阿司匹林的副作用。常用量為250mg/d。必須定期監測出凝血時間等實驗室檢查，應在進餐時服用。改善腦循環，增加腦血流量。常用藥物還有尼莫地平，20～40mg/次，3次/d，口服。也可用尼莫地平(尼莫通)靜點治療。右旋糖酐40、川芎嗪、燈盞花以及復方丹參等靜脈點滴治療也較常用。(4)針對精神障礙的治療分述如下：①腦衰弱綜合征及輕度認知障礙：對焦慮不安，情緒不穩定者，可選用抗焦慮藥，如苯二氮卓類、勞拉西泮(羅拉)、奧沙西泮(舒寧)以及阿普唑侖(佳靜安定)等，也可用氟哌噻噸/二甲胺丙烯(黛安神)等。對失眠癥狀：可根據具體情況，選用長效、中效或短效的催眠藥。如選用苯二氮卓類藥物，應注意短期、間斷或幾種藥物交替應用，防止形成耐藥性及依賴性。近年來，唑吡坦(思