天津市第二人民醫院護理部軋春妹cyhlb8120@163.co輯ppt第九章傳染病病人的護理

第一節概述

編輯ppt一、定義傳染病是由病原微生物感染人體后引起的具有傳染性的疾病。病原體包括病毒、細菌、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、原蟲、蠕蟲等。

寄生蟲病編輯ppt二、感染與免疫感染的概念感染的表現感染過程中病原體的致病作用感染過程中機體的免疫應答作用編輯ppt（一）感染的概念是病原體侵入人體后與人體相互作用、相互斗爭的過程。

病原體感染人體后的表現主要與病原體的致病力及人體的免疫功能有關。編輯ppt（二）感染的表現1.病原體被清除2.隱性感染/亞臨床感染（covertinfection）3.顯性感染/臨床感染（overtinfection）4.病原攜帶狀態（carrierstage）5.潛伏性感染（latentinfection）編輯ppt（二）感染的表現病原體被清除：病原體進入人體后，人體通過非特異性免疫或特異性免疫將病原體消滅或排出體外，人體不產生病理變化，也不引起任何臨床表現。隱性感染(covertinfection)：又稱亞臨床感染(subclinicalinfection)，指病原體進入人體后，僅引起機體發生特異性免疫應答，病理變化輕微，臨床上無任何癥狀、體征，甚至生化改變，只有通過免疫學檢查才能發現。大多數傳染病以隱性感染最常見。編輯ppt（二）感染的表現顯性感染(overtlnfection)：又稱臨床感染(clinicalinfection)，指病原體進入人體后，不但引起機體發生免疫應答，而且通過病原體的致病作用或機體的變態反應，使機體發生組織損傷，導致病理改變，出現臨床特有的癥狀、體征。

病原攜帶狀態(carnerstate)：指病原體侵人人體后，在人體內生長繁殖并不斷排出體外，而人體不出現任何疾病表現的狀態，因而成為傳染病流行的重要傳染源。編輯ppt（二）感染的表現潛伏性感染(latentinfection)：病原體感染人體后，寄生在機體某個部位，機體的免疫功能使病原體局限而不引起發病，但又不能將病原體完全清除，病原體潛伏于機體內。當機體免疫功能下降時，可導致機體發病。編輯ppt（三）感染過程中病原體的致病作用1.侵襲力（invasiveness）

：病原體侵入機體并在體內擴散的能力2.毒力（virulence）

：外毒素、內毒素3.數量（quantity）

：同一病原體入侵數量與致病能力成正比4.變異（variability）

：病原體可因環境或遺傳等因素而產生變異，通過抗原變異而逃避機體的特異性免疫編輯ppt（四）機體的免疫應答作用1.非特異性免疫

天然屏障：外部、內部（nonspecific吞噬作用：單核-吞噬c

immunity)體液因子：補體、溶菌酶細胞因子2.特異性免疫

體液免疫

(specific細胞免疫

immunity)編輯ppt

三、傳染病的基本特征和臨床特點

基本特征臨床特點編輯ppt（一）傳染病的基本特征1.有病原體（pathogen）

2.有傳染性（infectivity）

：與其他感染性疾病的主要區別3.有流行病學特征（epidemiologicfeature）：流行性：散發、流行、大流行、暴發季節性地方性4.有感染后免疫（postinfectionimmunity）

：持續時間長短和強度不同編輯ppt散發、流行、大流行、暴發散發：傳染病散在發生，發病水平同往年；流行：某傳染病發病率顯著高于當地常年發病率；大流行：某傳染病在一定時間內迅速傳播，波及范圍廣，超過了國界或洲界；暴發：發病高度集中于某一短時間內。編輯ppt（二）臨床特點1.病程發展的階段性（1）潛伏期：從侵入人體至出現臨床癥狀(檢疫工作的依據)（2）前驅期：從起病至癥狀明顯(非特異性甚至缺失)（3）癥狀明顯期：傳染病所特有的癥狀（4）恢復期：病理生理過程基本終止（5）復發與再燃：是否穩定退熱穩定退熱，潛伏于體內的病原體再度繁殖，初發病癥狀再度出現體溫未穩定下降至正常，又再發熱編輯ppt（二）臨床特點2.臨床類型━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━按臨床病程：急性亞急性慢性；按臨床特征：典型非典型；

按病情嚴重：輕型中型重型暴發型；━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━編輯ppt

3.常見的癥狀及體征發熱發疹毒血癥狀單核-吞噬細胞系統反應：肝、脾、淋巴結腫大（二）臨床特點編輯ppt四、傳染病的流行過程和影響因素流行過程的基本條件影響流行過程的因素編輯ppt（一）流行過程的基本條件1.傳染源：2.傳播途徑：3.人群易感性：編輯ppt（一）流行過程的基本條件1.傳染源:體內有病原體生長繁殖并能排出體外的人或動物包括：

傳染病病人：最重要隱性感染者病原攜帶者受感染的動物編輯ppt2.傳播途徑：病原體離開傳染源后，到達另一個易感者所經過的途徑1）空氣、飛沫、塵埃：呼吸道2）水、食物：消化道3）手、用具、玩具：生活接觸，消化、呼吸道4）媒介昆蟲：昆蟲叮咬或污染5）血液、體液、血制品：乙肝、艾滋病等6)

土壤：當病原體污染土壤7）垂直傳播：可經胎盤、產道等傳播（一）流行過程的基本條件編輯ppt（一）流行過程的基本條件3.人群易感性：對某種傳染病缺乏特異性免疫的人

影響易感性的因素有：①兒童②外來人口③傳染病感染史④預防接種編輯ppt（二）影響流行過程的因素1.自然因素：地理、氣候和生態環境等

2.社會因素：社會制度、經濟、文化水平、生活條件、風俗習慣、宗教信仰、衛生保健等編輯ppt五、傳染病的預防1.管理傳染源2.切斷傳播途徑3.保護易感人群編輯ppt（一）管理傳染源（1）對病人的管理

對傳染病病人必須做到五早措施：早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療編輯ppt早報告：甲：鼠疫、霍亂乙：非典、禽流感、炭疽、脊髓灰質炎、艾滋、肝炎、狂犬病、麻疹、流腦、肺結核、傷寒和副傷寒、白百破、淋病、梅毒、瘧疾HiNi流感等27種。丙：流感、風疹、麻風、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口等10種。強制管理：城鎮<2h，農村<6h嚴格管理：城鎮<6h，農村<12h監測管理編輯ppt（一）管理傳染源（2）對病原攜帶者的管理早發現，及時調換工種。（3）接觸者的管理

檢疫措施有：①醫學觀察②留驗（4）動物傳染源的管理隔離、治療、殺滅編輯ppt（二）切斷傳播途徑（消毒隔離）消化道：衛生、糞便、水源呼吸道：戴口罩、少去公共場合蟲媒：防蟲、驅蟲、殺蟲血源性：加強管理編輯ppt（三）保護易感人群（1）增強非特異性免疫力鍛煉、飲食、心情、條件、習慣、人際（2）增強特異性免疫力（預防接種）

人工主動免疫：純化的抗原或類毒素

人工被動免疫：含抗體的血清和抗毒素（3）藥物預防

治療或緊急預防編輯ppt人工自動免疫納入兒童計劃免疫的疫苗：卡介苗、脊髓灰質炎、百白破、麻疹、乙肝、A群流腦、乙腦疫苗重點人群：免疫低，人口稠流動大、發病高地區，職業預防接種反應局部：紅、腫、熱、痛全身：發熱、頭痛、全身不適、惡心嘔吐等異常：暈厥和過敏性休克編輯ppt六、標準預防（一）定義：認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者必須采取防護措施。

編輯ppt（二）標準預防基本特點1.防止血源、非血源2.雙向防護：病人、醫護人員3.根據傳播途徑，采取隔離措施編輯ppt（三）標準預防措施

1.洗手:最經濟、最有效的措施

2.手套

3.面罩、護目鏡、口罩

4.隔離衣

5.隔離室

6.其他：清潔、消毒、安全防護編輯ppt實施手部衛生清潔的指征在以下情況應洗手直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

編輯ppt編輯ppt也可利用無水酒精/潤膚劑為基礎的產品不需要水池，水，紙巾比起肥皂和水來，能更好地維護皮膚的健康節省時間編輯ppt

戴手套：為什么要戴手套？提供保護層（醫護人員、病人）可能要接觸血液、體液或污染物時手上有傷口時應戴手套操作接觸黏膜或未污染皮膚時，應更換清潔的手套接觸非污染物體及診治其他病人前脫掉用過的破損后要立即更換，脫手套后仍需徹底洗手編輯ppt

個人防護用物/眼罩/隔離衣/口罩／面罩

防止血液或其他傳染物接觸身體和衣物．如預料血液可能飛濺到眼和口腔，應戴眼罩和面罩如進行可能產生血液，體液等的操作中，應穿隔離衣．以保護皮膚或避免污染衣服編輯ppt編輯pptN95口罩編輯pptN99口罩編輯ppt

銳物處理必須小心防止針刺傷發生操作后不能回插針頭帽用后的針頭或銳器正確放入專門容器中操作后自己處理用物不要徒手去處理破碎的玻璃，以免被刺傷．

編輯ppt七、隔離和消毒隔離消毒編輯ppt（一）隔離1.定義將傳染病人或病原攜帶者安置在指定的地方，與健康人和非傳染病人分開，便于集中治療和護理，防止傳染和擴散。編輯ppt（一）隔離2.種類(1)嚴密隔離(2)呼吸道隔離(3)消化道隔離(4)接觸隔離(5)血液/體液隔離(6)昆蟲隔離編輯ppt(1)嚴密隔離（黃）由強毒力病原體感染所致。要求：①單人病室，負壓；②門口掛“嚴密隔離”，不得外出、探視；③醫務人員做好防護；④排出物嚴格消毒處理，物品消毒后拿出；⑤病室常規消毒。鼠疫、霍亂、非典、禽流感編輯ppt(2)呼吸道隔離（藍）經呼吸道傳播的疾病。要求：①同病種可居一室，床間距至少2m；②一般不外出；③接近病人應戴口罩；④口鼻、呼吸道分泌物先消毒后棄去；⑤病室常規消毒。麻疹、流腦、白喉等編輯ppt(3)消化道隔離（棕）由糞-口途徑傳播的疾病。要求：①同病種可居一室；②接觸病人時穿隔離衣；③生活用具專用，用后消毒；④嘔吐物、排泄物隨時消毒，后棄去；⑤室內無蒼蠅、蟑螂。傷寒、菌痢、霍亂、甲肝編輯ppt(4)接觸隔離（橙）經體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病。要求：①接觸病人戴口罩、手套、隔離衣；②護理下一個病人前洗手；③物品和輔料嚴格消毒。狂犬病、破傷風編輯ppt(5)血液/體液隔離（紅）由體液或血液傳播的疾病。要求：①接觸病人或血液/體液時帶手套、隔離衣；②避免損傷皮膚；③使用過的一次性物品按規定處理；④污染物品裝袋，并作銷毀消毒處理；⑤血液污染室內用含氯消毒液擦拭消毒。乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、瘧疾、回歸熱編輯ppt(6)昆蟲隔離由蟲媒傳播的