脊髓損傷及其針灸治療簡介演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有45頁\編輯于星期四（優(yōu)選）脊髓損傷及其針灸治療簡介現(xiàn)在是2頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是3頁\一共有45頁\編輯于星期四脊髓節(jié)段及其與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓各節(jié)段位置比相應(yīng)脊椎為高頸髓段較頸椎高1節(jié)椎骨上中段胸髓較相應(yīng)胸椎高2節(jié)椎骨下胸髓較相應(yīng)胸椎高3節(jié)椎骨腰髓相當(dāng)于第10-12胸椎水平

骶髓相當(dāng)于第12胸椎和第1腰椎水平根據(jù)脊椎位置來推斷病變脊髓的水平現(xiàn)在是4頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是5頁\一共有45頁\編輯于星期四41.薄束2.楔束3.脊髓小腦后束4.脊髓小腦前束5.脊髓丘腦后束6.脊髓丘腦前束7.皮質(zhì)脊髓側(cè)束8.皮質(zhì)脊髓前束1234567891011121314現(xiàn)在是6頁\一共有45頁\編輯于星期四脊髓損傷的急救、搬運(yùn)和運(yùn)送1、保存生命2、保護(hù)脊髓勿使損傷加重3、盡快運(yùn)送，送到能治療脊髓損傷的醫(yī)院現(xiàn)在是7頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是8頁\一共有45頁\編輯于星期四加圖片現(xiàn)在是9頁\一共有45頁\編輯于星期四脊髓損傷的分類按損傷程度分類脊髓震蕩、不完全脊髓損傷、完全脊髓損傷按損傷平面分截癱四肢癱現(xiàn)在是10頁\一共有45頁\編輯于星期四脊髓損傷的分類按損傷原因分類骨折、火器傷、銳器傷、揮鞭樣損傷按損傷部位分類頸髓損傷、胸髓損傷、腰髓損傷圓錐損傷、馬尾損傷現(xiàn)在是11頁\一共有45頁\編輯于星期四檢查與診斷一般檢查血壓、脈搏、體溫、有無低血壓1.顱部頜面、意識(shí)、語言、顱腦損傷2.胸部肋骨骨折、呼吸、胸腔損傷出血3.腹部柔軟、膨脹、壓痛、有無臟器破裂，出血神經(jīng)學(xué)檢查軀干及四肢的感覺、運(yùn)動(dòng)（肌力）、反射和肛門檢查現(xiàn)在是12頁\一共有45頁\編輯于星期四感覺平面檢查

感覺檢查包括身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個(gè)等級(jí)分別評定打分。即：①0＝缺失；②1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；③2=正常；④NT＝無法檢查。除對這些兩側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查外，還要求檢查者作肛門指檢測試肛門外括約肌用于判定損傷是完全性還是不完全性。現(xiàn)在是13頁\一共有45頁\編輯于星期四感覺關(guān)鍵點(diǎn)現(xiàn)在是14頁\一共有45頁\編輯于星期四運(yùn)動(dòng)損傷平面最低的正常運(yùn)動(dòng)平面身體兩側(cè)可以不同肌力為３級(jí)的關(guān)鍵肌確定運(yùn)動(dòng)平面該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須正常運(yùn)動(dòng)檢查必查項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)檢查的必查項(xiàng)目為檢查身體兩側(cè)各自10對肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序?yàn)閺纳舷蛳隆３旅孢@些肌肉的兩側(cè)檢查外，還查肛門括約肌用于判斷是否為完全性損傷現(xiàn)在是15頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是16頁\一共有45頁\編輯于星期四神經(jīng)平面

身體雙側(cè)正常感覺+運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。（總損傷平面）感覺平面：感覺完全正常的最低脊髓節(jié)段運(yùn)動(dòng)平面：肌力>3級(jí)且該節(jié)段以上節(jié)段肌力≧4級(jí)的神經(jīng)節(jié)段。感覺和運(yùn)動(dòng)平面可不一致，左右兩側(cè)也可能不同。神經(jīng)平面的綜合判斷以運(yùn)動(dòng)平面為主要依據(jù)。T2—L1損傷無法評定運(yùn)動(dòng)平面，所以主要依賴感覺平面來確定。C4損傷可以采用膈肌作為運(yùn)動(dòng)平面的主要參考依據(jù)現(xiàn)在是17頁\一共有45頁\編輯于星期四完全損傷與不完全損傷的判斷是否存在骶段保留：脊髓骶段保留部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能骶部感覺--肛門粘膜皮膚聯(lián)接處和深部肛門感覺運(yùn)動(dòng)功能--肛門外括約肌自主收縮現(xiàn)在是18頁\一共有45頁\編輯于星期四脊髓休克脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，偶有數(shù)月之久不意味完全性損傷此期間無法對損害程度作出正確的評估脊髓休克消退以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性損害才能表現(xiàn)脊髓休克不是預(yù)后征象現(xiàn)在是19頁\一共有45頁\編輯于星期四球海綿體反射是判斷脊髓休克消失的指征需注意正常人有15％～30％不出現(xiàn)該反射。此反射的消失為休克期，反射的再出現(xiàn)表示脊髓休克的終止。具體檢查方法為：用帶手套示指插入肛門，另一手刺激龜頭(女性刺激陰蒂)，陽性時(shí)手指可以明顯感覺肛門括約肌的收縮。現(xiàn)在是20頁\一共有45頁\編輯于星期四影像學(xué)檢查現(xiàn)在是21頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是22頁\一共有45頁\編輯于星期四脊髓損傷的治療原則一、治療愈早愈好二、整復(fù)脊柱骨折脫位三、綜合治療脊髓四、預(yù)防及治療并發(fā)癥五、功能重建與康復(fù)現(xiàn)在是23頁\一共有45頁\編輯于星期四為何越早越好由于脊髓損傷后病理改變的進(jìn)展很迅速，6小時(shí)灰質(zhì)挫裂出血，12小時(shí)灰質(zhì)中心開始?jí)乃溃鲅鞍踪|(zhì)，白質(zhì)軸突退變，24小時(shí)傷段脊髓大部分壞死。治療的目的是保存白質(zhì)免于退變壞死，因灰質(zhì)在損傷時(shí)大多已挫裂損傷出血，壞死幾乎是不可避免的。由于出血在12小時(shí)后波及白質(zhì)，24小時(shí)退變壞死，因此美國ASIA規(guī)定對脊髓損傷進(jìn)行MP治療，必須在8小時(shí)之內(nèi)，3小時(shí)內(nèi)最好，可持續(xù)24~48小時(shí)。治療愈早愈好，不但指應(yīng)該MP，包括機(jī)體全身情況，整復(fù)骨折、脫位及其他治療都應(yīng)盡早進(jìn)行。瑞士Brodman主張6小時(shí)內(nèi)使脊髓減壓。現(xiàn)在是24頁\一共有45頁\編輯于星期四整復(fù)脊柱骨折脫位穩(wěn)定脊柱是一條很重要的原則—防止加重病情、利于恢復(fù)、防止晚期創(chuàng)傷性脊髓病無脊髓壓迫閉合復(fù)位牽引治療有脊髓壓迫手術(shù)減壓、復(fù)位、內(nèi)固定現(xiàn)在是25頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是26頁\一共有45頁\編輯于星期四脊髓損傷的藥物治療1、甲基潑尼松龍（MP）2、神經(jīng)節(jié)苷酯3、神經(jīng)生長因子4、東莨菪堿現(xiàn)在是27頁\一共有45頁\編輯于星期四甲基潑尼松龍（MP）抑制脂類過氧化作用抑制脂類水解（花生四烯酸的釋放）和二十四碳四烯酸形成維持組織血流維持需癢的能量代謝抑制細(xì)胞內(nèi)Ca2+離子的積蓄減少神經(jīng)絲退化增強(qiáng)神經(jīng)的興奮性和突觸的傳遞現(xiàn)在是28頁\一共有45頁\編輯于星期四綜合治療脊髓高壓氧治療脊髓切開電場治療脊髓冷療現(xiàn)在是29頁\一共有45頁\編輯于星期四脊髓損傷的細(xì)胞學(xué)修復(fù)嗅鞘細(xì)胞的移植干細(xì)胞移植施萬細(xì)胞移植現(xiàn)在是30頁\一共有45頁\編輯于星期四脊髓損傷的并發(fā)癥一、高熱與低溫二、心血管系統(tǒng)功能紊亂三、呼吸衰竭及肺部感染四、消化道功能障礙及急腹癥五、排尿障礙及泌尿系感染現(xiàn)在是31頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是32頁\一共有45頁\編輯于星期四脊髓損傷的并發(fā)癥六、脊髓損傷后性功能障礙七、異化骨化八、脊髓損傷后痙攣狀態(tài)九、脊髓損傷后頑固性疼痛十、壓瘡十一、創(chuàng)傷后脊髓空洞癥現(xiàn)在是33頁\一共有45頁\編輯于星期四功能重建與康復(fù)治療功能重建手功能重建膀胱括約肌功能性功能重建嚴(yán)重肢體痙攣的控制現(xiàn)在是34頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是35頁\一共有45頁\編輯于星期四康復(fù)治療

一個(gè)四肢癱或截癱的患者，不經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，可一直臥床不能起來，甚至自己翻身都不可能，而經(jīng)康復(fù)鍛煉者就大不相同，絕大多數(shù)四肢癱與截癱患者，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，積極鍛煉，做到自己翻身、起坐、下床、上輪椅及部分生活自理及出戶外，都是可以做到的。現(xiàn)在是36頁\一共有45頁\編輯于星期四脊髓損傷的針灸治療1.祖國醫(yī)學(xué)對脊髓損傷的認(rèn)識(shí)2.針灸治療此病的著力點(diǎn)3.針灸治療的原理4.針灸治療的方法現(xiàn)在是37頁\一共有45頁\編輯于星期四祖國醫(yī)學(xué)對脊髓損傷的認(rèn)識(shí)本癥在祖國醫(yī)學(xué)屬“痿證”范圍。由于外傷損傷督脈，導(dǎo)致瘀血阻滯不通，久則使病人元?dú)鈹蛲飧袩嵝埃膫蛞海站酶文I或腎督虧虛所致。其病位在督脈為主，與肺、肝、腎有關(guān)，其病性，早期以實(shí)證為主，晚期多為虛證。現(xiàn)在是38頁\一共有45頁\編輯于星期四針灸治療此病的著力點(diǎn)針灸治療脊髓損傷的臨床主要有兩個(gè)方面1.病損局部的治療2.二便功能的治療現(xiàn)在是39頁\一共有45頁\編輯于星期四針灸治療的原理

周玲等對近年來針刺抗脊髓損傷的機(jī)制進(jìn)行了總結(jié)，介紹如下：有人認(rèn)為針刺抗脊髓損傷的作用可能與針刺改善患病部位的微循環(huán)和組織的新陳代謝，減輕受損組織的水腫和脊髓神經(jīng)的壓迫有關(guān)，同時(shí)，針刺可反射性地調(diào)節(jié)大腦和脊髓相應(yīng)神經(jīng)的細(xì)胞功能，提高脊神經(jīng)細(xì)胞對病變造成的壓迫、缺氧等耐受性，也可能是針刺治療脊髓損傷機(jī)制之一。現(xiàn)在是40頁\一共有45頁\編輯于星期四針灸治療的原理

-根于電場治療的方法1920年ingvar對神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行電場培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維幾乎沿著電場的方向生長。1981年borgens將八目鰻魚的脊髓橫斷后，用持續(xù)直流電場治療，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維易于穿過損傷平面。以后又有多為學(xué)者做了類似的實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)受損或中斷的脊髓神經(jīng)纖維在一定的條件下具有再生能力。。現(xiàn)在是41頁\一共有45頁\編輯于星期四

針灸治療的原理

1.電場對體外培養(yǎng)神經(jīng)元的影響，在電場中神經(jīng)細(xì)胞的神經(jīng)纖維生長有著明顯的負(fù)極趨向性及正極抑制性，向負(fù)極生長的神經(jīng)纖維在數(shù)量上與電流強(qiáng)度有一定正相關(guān)。現(xiàn)在是42頁\一共有45頁\編輯于星期四2.神經(jīng)元損傷后電流損傷的神經(jīng)干表面存在一個(gè)顯著的點(diǎn)位差異，損傷近端的電位明顯高于損傷遠(yuǎn)端，從而產(chǎn)生沿著神經(jīng)表面進(jìn)入損傷區(qū)的電流，即損傷電流。這一損傷電流的存在，有利于神經(jīng)纖維的再生與延長，動(dòng)作電位沿著神經(jīng)元傳播，一般電位發(fā)生于神經(jīng)元的樹突，經(jīng)軸突傳向遠(yuǎn)側(cè)，軸突有有髓無髓之分，有髓纖維的電位傳導(dǎo)速度是無髓纖維的50倍，神經(jīng)越粗傳導(dǎo)能力越大，由于神經(jīng)纖維粗細(xì)不同,其閾值不同，最大的刺激量能使所有神經(jīng)元興奮，治療脊髓損傷的電流強(qiáng)度與治療效果有密切相關(guān)。現(xiàn)在是43頁\一共有45頁\編輯于星期四針灸治療的原理

3.電場治療脊髓損傷的方法，將治療電極放置在硬脊膜外，陽極在損傷點(diǎn)近側(cè)，陰極在損傷電遠(yuǎn)側(cè)，釋放電量達(dá)到要求電流時(shí)，則引起陰極以下支配的肌肉發(fā)生收縮，收縮頻率與刺激頻率相同，說明電流通過損傷點(diǎn)向遠(yuǎn)側(cè)傳導(dǎo)。

borgens用豚鼠進(jìn)行電場刺激，促進(jìn)脊髓損傷神經(jīng)再生的實(shí)驗(yàn)研究，觀察到治療組的脊髓中有更多的纖維穿過或繞過膠質(zhì)瘢痕向遠(yuǎn)側(cè)生長。而未受電場刺激的神經(jīng)纖維，其生長力弱不能穿過