（優(yōu)選）聯(lián)合國糖尿病日糖尿病教育與預(yù)防現(xiàn)在是1頁\一共有55頁\編輯于星期四“健康飲食與糖尿病”

2015年第9個“聯(lián)合國糖尿病日”

宣傳主題現(xiàn)在是2頁\一共有55頁\編輯于星期四Page

3目錄糖尿病定義糖尿病的癥狀

糖尿病的治療

糖尿病的并發(fā)癥

糖尿病的高危人群

“健康飲食與糖尿病”

現(xiàn)在是3頁\一共有55頁\編輯于星期四Page

4一.糖尿病的定義糖尿病的定義糖尿病是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病。糖尿病患者常伴有脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常，長期高血糖可引起多種器官，尤其是眼、心、血管、腎、神經(jīng)損害或器官功能不全或衰竭，導(dǎo)致殘廢或者早亡。現(xiàn)在是4頁\一共有55頁\編輯于星期四+隨機血糖*≥11.1mmol/l(200mg/dl)空腹血糖**≥7.0mmol/l(126mg/dl)葡萄糖負荷后2小時血糖

≥11.1mmol/l(200mg/dl)A1C≥6.5%。化驗應(yīng)在使用經(jīng)NGSP認證、合乎DCCT化驗方法的實驗室完成。*321糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)4現(xiàn)在是5頁\一共有55頁\編輯于星期四糖調(diào)節(jié)受損又叫糖尿病前期，

包括空腹血糖受損和/或糖耐量減低

糖調(diào)節(jié)受損的定義糖尿病前期根據(jù)1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，根據(jù)口服葡萄糖耐量試驗（oralglucosetolerancetest,OGTT）對其作出診斷，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）

空腹血糖（FPG）糖負荷后2小時血糖（2hPPG）空腹血糖受損（IFG）5.6～<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.0≥7.8-<11.1現(xiàn)在是6頁\一共有55頁\編輯于星期四糖尿病分類

分為四大類：Ｉ型糖尿病、２型糖尿病、其他特殊型妊娠糖尿病現(xiàn)在是7頁\一共有55頁\編輯于星期四Page

8有糖調(diào)節(jié)受損史(空腹血糖為6.1-<7.0mmol/L，餐后2小時血糖<7.8mmol/L,和/或空腹血糖為7.0mmol/L,糖耐量試驗2小時血糖≥7.8-<11.1mmol/L)年齡≥45歲

單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容二.糖尿病的高危人群

糖尿病的易感人群超重與肥胖（體重指數(shù)≥24kg/m2）父母、兄弟姐妹或子女有2型糖尿病高血壓(血壓≥140/90mmHg)或正在接受降壓治療血脂異常（高密度脂蛋白膽固醇≤0.91mmol/L及甘油三脂（TG）≥1.70mmol/L)，或正在接受調(diào)脂治療有巨大兒生育史

(出生體重≥4Kg)妊娠糖尿病史

心腦血管疾病患者

安靜的坐生活方式者

現(xiàn)在是8頁\一共有55頁\編輯于星期四Page

9超重肥胖者糖調(diào)節(jié)受損盡早篩查的重要性高危因素糖調(diào)節(jié)受損是2型糖尿病最重要的高危人群，每年約1.5%-10%的患者進展成為糖尿病。超重肥胖者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險是正常體重者的2-4倍。高危人群應(yīng)盡早篩查糖尿病。如果篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查。糖尿病的高危人群現(xiàn)在是9頁\一共有55頁\編輯于星期四Page

10典型癥狀糖尿病的典型癥狀包括多飲、多食、多尿、體重減輕、易疲勞、煩躁、視覺模糊。但糖尿病患者不一定都出現(xiàn)上述典型癥狀。早發(fā)現(xiàn)早治療每3名糖尿病患者中，就有1名不知道自己患有糖尿病。知曉糖尿病的癥狀，有助于糖尿病的早發(fā)現(xiàn)和早治療“三多一少”其它表現(xiàn)三.糖尿病的癥狀

現(xiàn)在是10頁\一共有55頁\編輯于星期四糖尿病的治療注重綜合性、個體化五駕馬車營養(yǎng)治療、運動治療、藥物治療、健康教育和血糖監(jiān)測是糖尿病的五項綜合治療措施避免并發(fā)癥積極治療糖尿病，避免并發(fā)癥，糖尿病患者可同正常人一樣享受生活降糖降壓降脂糖尿病患者采取措施降糖、降壓、調(diào)整血脂和控制體重，糾正不良生活習(xí)慣如戒煙，可明顯減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險四.糖尿病的治療現(xiàn)在是11頁\一共有55頁\編輯于星期四1飲食治療是ＤＭ綜合治療的基礎(chǔ)。適合于任何類型、任何階段的患者。任何糖尿病的治療都建立在飲食治療的基礎(chǔ)之上糖尿病飲食不是饑餓療法，糖尿病飲食首先是平衡膳食?；颊邞?yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動強度相一致的食量?，F(xiàn)在是12頁\一共有55頁\編輯于星期四

2、運動療法（一）運動療法亦屬基礎(chǔ)治療，尤其是對肥胖的Ⅱ型糖尿病患者。①

糖尿病運動治療的目的：有效控制體重；增加機體對胰島素的敏感性；發(fā)生心血管病變的危險性降低；增強體質(zhì)，提高記憶力；增強自信心以及使人保持愉快的心情；降低發(fā)生糖尿病的危險性。②

運動鍛煉的方式、地點、運動量應(yīng)因人而異，要求持之以恒、量力而行、循序漸進、有氧運動的原則，以安全為前提；選擇非接觸性、非競賽性的運動項目，如：散步、慢跑、打太極拳、爬山都是不錯的選擇。現(xiàn)在是13頁\一共有55頁\編輯于星期四2、運動療法（二）③

運動時間：堅持每日運動時間在30分鐘到60分鐘。運動量根據(jù)自己的情況掌握。強度達到最大運動心跳數(shù)60％至70％即可（最大運動心跳數(shù)＝200-年齡）④

預(yù)防運動中的低血糖盡量遵循以下原則：.盡可能在餐后0.5-１小時參加運動。.胰島素注射部位，盡量不選大腿等運動時劇烈活動的部位?，F(xiàn)在是14頁\一共有55頁\編輯于星期四

3、藥物治療糖尿病的藥物治療只是糖尿病治療的一部分糖尿病藥物治療分為兩大類：口服降糖藥和胰島素。

現(xiàn)在是15頁\一共有55頁\編輯于星期四

A口服藥：

用藥原則：“進餐服藥，不進餐不服藥”。口服降糖藥種類多，均有不同的適應(yīng)癥和不良反應(yīng)請在醫(yī)生指導(dǎo)下使用口服降糖藥分為四大類①

促進胰島素分泌的藥物：磺脲類藥：萬蘇平、優(yōu)降糖、達美康等。新型的短效促胰島素分泌藥：諾和龍和那格列奈②

雙胍類。主要有兩種：苯乙雙胍（降糖靈）和二甲雙胍。苯乙雙胍因副作用明顯（易致乳酸酸中毒）已基本停止使用，目前臨床上主要使用二甲雙胍。肝葡萄糖生成的藥③

延緩碳水化合物吸收的藥物：糖苷酶抑制劑：阿卡波糖等。④

增強胰島敏感性的藥物：噻唑烷二酮類

現(xiàn)在是16頁\一共有55頁\編輯于星期四口服降糖藥特別說明：主要不良反應(yīng)是低血糖，尤其是格列苯脲較易發(fā)生低血糖反應(yīng)，甚至引起不可逆的腦損傷引起患者死亡，所以老年人不應(yīng)使用。大家熟悉的消渴丸中就含有格列苯脲。

消糖寧，苦樂康，蜂膠膠囊等掛名“降糖中藥”，可能參有西藥降糖藥物，電視曾曝光部分假中藥降糖藥物。苯乙雙胍，有稱降糖靈，因可引起乳酸性酸中毒現(xiàn)已淘汰?，F(xiàn)在是17頁\一共有55頁\編輯于星期四

偷梁換柱的中藥治療糖尿病

（中藥偷偷加入西藥治療糖尿病）因為目前中藥治療糖尿病有很大的局限性，因此，一直到2013年11月20日為止，《中國2型糖尿病防治指南》（征求意見稿）都沒有推薦用中藥治療2型糖尿病。藥品生產(chǎn)企業(yè)有的為了顯示自己生產(chǎn)的中藥對糖尿病有效，就偷偷加入西藥，坑害消費者。

現(xiàn)在是18頁\一共有55頁\編輯于星期四衛(wèi)生部已經(jīng)查明偷偷加入西藥的中藥降糖藥物有哪些？

1、苦瓜口含片：北京同春堂——格列甲嗪（黃脲類）2、綠因唐平口含片：山東綠因藥業(yè)——-格列甲嗪、格列苯脲（磺脲類）3、唐樂舒膠囊：北京唐康生物——格列奇特（磺脲類）膠囊上含有西藥4、一生唐樂舒：北京唐康生物——格列奇特（磺脲類）5、苦樂康膠囊：遼寧健康偉業(yè)——格列奇特（磺脲類）膠囊上含有西藥6、協(xié)和牌漢龍膠囊：北京美諾、協(xié)和生物——格列美脲（磺尿類）7、糖濟可膠囊：陜西天福得格列美脲（磺脲類）、苯乙雙胍（雙胍類）8、康立舒膠囊（口服植物胰島素）：陜西利威爾制藥格列美脲（磺脲類）……………..現(xiàn)在是19頁\一共有55頁\編輯于星期四國家批準(zhǔn)的糖尿病中西藥合劑藥物有幾種？目前，經(jīng)過國家批準(zhǔn)的糖尿病中西藥合劑藥物只有消渴丸一種，而消渴丸能通過國家審批也和當(dāng)時特殊的歷史條件有關(guān)。自消渴丸之后，國家藥品管理部門再沒有審批過任何一個糖尿病中西藥合劑藥物，因此，在糖尿病降糖藥物中，除了消渴丸之外，所有中西藥合劑都是不合法藥物；此外，在使用消渴丸的時候，患者也應(yīng)該嚴格按照西藥優(yōu)降糖的用量來使用，而消渴丸也明確在宣傳上提示患者自己含有西藥?，F(xiàn)在是20頁\一共有55頁\編輯于星期四胰島素的臨床應(yīng)用胰島素的適應(yīng)證①1型糖尿病（胰島素依賴型糖尿?。┤耍捎谧陨硪葝uβ細胞功能受損，胰島素分泌絕對不足（小于正常人10%），必須依賴外源性胰島素治療以維持生命和生活。約占糖尿病總?cè)藬?shù)5%。

②口服降糖藥失效的2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）人，多已有較長時間糖尿病病史，且長期服用多種口服降糖藥血糖控制不佳，測定自身胰島素分泌水平很低，提示自身胰島β細胞功能衰竭者，約占糖尿病總?cè)藬?shù)的15-20%。

③妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的婦女，妊娠期、分娩前后、哺乳期，如血糖不能單用飲食控制達到要求目標(biāo)值時，需用胰島素治療，禁用口服降糖藥。

④糖尿病患者并發(fā)急性感染、慢性重癥感染（結(jié)核、病毒性肝炎等）、外傷、手術(shù)、急性心、腦血管梗塞等情況時應(yīng)暫時，段性改用胰島素治療，待病情平穩(wěn)后2-3周改回原治療方案?，F(xiàn)在是21頁\一共有55頁\編輯于星期四胰島素的臨床應(yīng)用⑤糖尿病人合并任何原因的慢性肝、腎功能不全者，及其它原因（如對口服降糖藥過敏等）不能接受口服降糖藥治療者。

⑥明顯消瘦的2型糖尿病患者，適量胰島素治療有助于食物的吸收，利用，促進體重增加。

⑦部分其它類型糖尿病人，尤其是垂體性來源的腫瘤、胰腺病變、β細胞功能缺陷致病者。

以上①③④⑤⑥條中述及的糖尿病患者，應(yīng)盡早接受胰島素治療?，F(xiàn)在是22頁\一共有55頁\編輯于星期四成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用

中國專家共識（2011）合理把握胰島素啟動治療時機新診斷2型糖尿病患者HbA1c≥9.0%；同時合并明顯臨床癥狀；兩種或兩種以上；服降糖治療3個月后仍不達標(biāo)者。HbA1c>7.0，應(yīng)啟動胰島素治療?，F(xiàn)在是23頁\一共有55頁\編輯于星期四胰島素治療胰島素和口服降糖藥的聯(lián)合治療（基礎(chǔ)胰島素治療）胰島素常規(guī)治療（預(yù)混胰島素）胰島素強化治療（基礎(chǔ)+餐時）胰島素持續(xù)皮下輸注（胰島素泵）目前主張初發(fā)的2型糖尿病患者可用胰島素進行短期的強化治療。短期應(yīng)用胰島素強化治療，可以使胰島細胞功能得到恢復(fù)，也可叫“胰島休息療法”醫(yī)院內(nèi)二科開展胰島素強化治療取得顯著效果。經(jīng)2-3個月胰島素強化，已經(jīng)有許多糖尿病患者不用再打胰島素，不用服降糖藥，只要稍加控制飲食、適量運動血糖就可控制在正常范圍內(nèi)?，F(xiàn)在是24頁\一共有55頁\編輯于星期四胰島素的劑型動物胰島素人胰島素人胰島素類似物現(xiàn)在是25頁\一共有55頁\編輯于星期四餐時胰島素短效人胰島素(RI)：諾和靈?R、優(yōu)泌林?R、…速效人胰島素類似物：

賴脯胰島素、門冬胰島素、谷賴胰島素基礎(chǔ)胰島素中效人胰島素：NPH長效人胰島素類似物：甘精胰島素（來得時、長秀霖）

地特胰島素（諾和平）預(yù)混胰島素預(yù)混人胰島素：30R或30/70、50R預(yù)混人胰島素類似物：諾和銳30、優(yōu)泌樂25/75、優(yōu)泌樂50為了“簡化”4針強化治療而產(chǎn)生的劑型胰島素的分類現(xiàn)在是26頁\一共有55頁\編輯于星期四甘精胰島素長秀霖的臨床優(yōu)勢

1、基礎(chǔ)血糖是糖尿病患者血糖控制的關(guān)鍵。長秀霖?以生理性供給的方式提供平穩(wěn)無峰、持續(xù)24小時的基礎(chǔ)胰島素，是NPH以及預(yù)混的胰島素難以達到的，是胰島素治療的一次飛躍。由于其突破性地生理性供給方式，更好地解決了糖尿病患者基礎(chǔ)血糖高的難題（NPH早餐前注射量與午餐后和晚餐前血糖的關(guān)系難于掌握），也使得餐時血糖的控制比原來變得更容易；

2、安全性方面，同等療效長秀霖?比NPH低血糖風(fēng)險更小，這意味著：從NPH改用長秀霖?后將有更多的人可以在不增加低血糖風(fēng)險的前提下，使血糖達標(biāo)，遠離高血糖毒性，間接地提高了這部分患者的療效；3、順應(yīng)性方面，長秀霖?一天一次注射比NPH和預(yù)混方便，而預(yù)混胰島素單純強調(diào)患者的順應(yīng)性，不惜以損失療效為代價；

4、藥效經(jīng)濟學(xué)方面，長秀霖?在品質(zhì)達到歐洲和美國藥典標(biāo)準(zhǔn)的同時，筆芯價格比目前上市的同類產(chǎn)品低38％，瓶裝低43％，是目前新一代胰島素治療方案中最具優(yōu)勢效益的胰島素--“物超所值”現(xiàn)在是27頁\一共有55頁\編輯于星期四胰島素治療的不良反應(yīng)低血糖增加體重水腫皮下脂肪萎縮過敏反應(yīng)胰島素耐藥現(xiàn)在是28頁\一共有55頁\編輯于星期四胰島素泵的應(yīng)用現(xiàn)在是29頁\一共有55頁\編輯于星期四胰島素泵現(xiàn)在是30頁\一共有55頁\編輯于星期四持續(xù)皮下胰島素注入（CSII）注入速度可調(diào)的便攜式胰島素泵

餐前由病人自己進行胰島素注射通過導(dǎo)管將胰島素注入皮下

強化治療的替換形式

用于特定的病人價格昂貴現(xiàn)在是31頁\一共有55頁\編輯于星期四治療優(yōu)勢滿意的血糖控制有效改善生活質(zhì)量降低長期醫(yī)療費用胰島素泵現(xiàn)在是32頁\一共有55頁\編輯于星期四安全,有效胰島素泵在1型糖尿病患者的應(yīng)用更理想的HbA1C減少低血糖,降低血糖波動有效解決黎明現(xiàn)象改善生活質(zhì)量延緩并發(fā)癥，減少長期醫(yī)療費用現(xiàn)在是33頁\一共有55頁\編輯于星期四改善B細胞功能提高胰島素敏感性改善血糖控制降低并發(fā)癥風(fēng)險改善生活質(zhì)量胰島素泵在2型糖尿病患者的應(yīng)用初發(fā)2型糖尿病患者需要外源性胰島素治療的2型糖尿病患者現(xiàn)在是34頁\一共有55頁\編輯于星期四胰島素泵在初發(fā)的2型糖尿病患者中的應(yīng)用新診斷的2型糖尿病患者經(jīng)過最初的強化治療后，清除了高葡萄糖的毒性作用，提高胰島細胞功能，部分恢復(fù)急性胰島素反應(yīng)，從而可以在較長時間里恢復(fù)正常血糖?，F(xiàn)在是35頁\一共有55頁\編輯于星期四胰島素治療強調(diào)個體化胰島素治療方案強調(diào)個體化針對不同患者選擇合適的胰島素治療方案血糖監(jiān)測是胰島素治療的必須胰島素劑量調(diào)整需要根據(jù)血糖監(jiān)測情況循序漸進現(xiàn)在是36頁\一共有55頁\編輯于星期四Page

37單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容五.糖尿病的并發(fā)癥—慢性并發(fā)癥身體的大部分器官都會受到影響眼睛腎臟腳心臟神經(jīng)口腔胃勃起功能肝皮膚骨質(zhì)疏松肺感染腦血管現(xiàn)在是37頁\一共有55頁\編輯于星期四Page

38單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容糖尿病的并發(fā)癥糖尿病腎病

嚴格控制血糖、血壓多飲水，但嚴重腎衰時應(yīng)限制攝入水量嚴格控制飲食中蛋白的含量，適當(dāng)限制鉀攝入充足維生素、微量元素禁止吸煙腎衰竭腎臟損害加重大量的蛋白尿腎臟早期損害微量的蛋白尿現(xiàn)在是38頁\一共有55頁\編輯于星期四Page

39單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容糖尿病的并發(fā)癥—慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變視力逐漸減退眼底出血、微血管瘤、滲出等視物模糊視力減退眼前黑影，眼底黃斑受損

失明雙眼視野縮小

控制血糖監(jiān)測血壓注意飲食清淡，不宜食用高脂、高糖食物積極參加體育鍛煉，增強體質(zhì)避免或減少紫外線、強光的刺激，不要長時間注視光亮的屏幕現(xiàn)在是39頁\一共有55頁\編輯于星期四Page

40單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容糖尿病的并發(fā)癥—慢性并發(fā)癥糖尿病神經(jīng)病變

痛覺過敏或痛覺喪失肢端麻木活動受限，肌無力、肌萎縮腹瀉便秘出汗異常排尿異常（神經(jīng)源性膀胱）現(xiàn)在是40頁\一共有55頁\編輯于星期四Page

41單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容糖尿病的并發(fā)癥—慢性并發(fā)癥糖尿病性心血管病的表現(xiàn)糖尿病的第一“殺手”胸悶、胸痛、壓榨沉重感

心肌梗死,心力衰竭警惕：很多患者無胸痛癥狀！現(xiàn)在是41頁\一共有55頁\編輯于星期四Page

42單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容糖尿病的并發(fā)癥—慢性并發(fā)癥糖尿病性腦血管病的表現(xiàn)頭暈、肢體麻木嚴重者癱瘓、殘疾、死亡現(xiàn)在是42頁\一共有55頁\編輯于星期四足潰瘍逐漸加重，重者截肢足潰瘍截肢足壞疽糖尿病的并發(fā)癥—慢性并發(fā)癥糖尿病神經(jīng)病變，對外界刺激不敏感糖尿病血管病變腳離心臟最遠供血不足損傷不易恢復(fù)糖尿病足糖尿病為什么會引起截肢現(xiàn)在是43頁\一共有55頁\編輯于星期四糖尿病的并發(fā)癥—慢性并發(fā)癥遠離截肢——愛護你的腳現(xiàn)在是44頁\一共有55頁\編輯于星期四

酮癥酸中毒死亡率在1~5%

乳酸酸中毒死亡率超過50%

非酮癥高滲性綜合征死亡率高達15%~20%

低血糖可引起不可恢復(fù)的腦損傷甚至死亡糖尿病的并發(fā)癥—急性并發(fā)癥現(xiàn)在是45頁\一共有55頁\編輯于星期四什么是低血糖低血糖是指靜脈血糖≤2.8mmol/L糖尿病治療過程中最常見的并發(fā)癥糖尿病人只要血糖值≤3.9mmol/L就可以判斷為低血糖現(xiàn)在是46頁\一共有55頁\編輯于星期四低血糖的原因

誤餐，吃得太少運動比平時多飲酒，尤其是空腹飲酒治療不當(dāng)現(xiàn)在是47頁\一共有55頁\編輯于星期四出汗、心慌、面色蒼白、發(fā)抖、饑餓、乏力情緒和行為改變（如小孩哭喊、易怒、過度頑皮）注意力不集中，動作不協(xié)調(diào)低血糖的不同階段及其表現(xiàn)輕度低血糖反應(yīng)中度低血糖反應(yīng)嚴重低血糖不能自理自己進食和飲水困難表情淡漠頭暈、恍惚，頭疼腹痛、惡心無法站立對周圍沒有反應(yīng)定向力消失法進食和飲水（可能誤吸入肺，發(fā)生窒息危險）肢體、面部痙攣昏迷夜間低血糖出汗、心慌做惡夢第二天晨起頭痛、感覺沒睡好、乏力現(xiàn)在是48頁\一共有55頁\編輯于星期四如何預(yù)防低血糖嚴格控制飲食，定時定量，如果未能及時

吃飯，應(yīng)予先吃些餅干水果等食物根據(jù)醫(yī)生指示服藥或注射胰島素胃口不佳時可適度減少藥物劑量外出活動隨身攜帶糖果和餅干

運動量加大時減少胰島素用量（在醫(yī)生

的指導(dǎo)下），或運動前適當(dāng)進食應(yīng)自備血糖儀，經(jīng)常監(jiān)測血糖，了解病

情，及時處理外出隨身攜帶糖尿病卡片，寫明病情、急救方法、家人聯(lián)系電話等讓親朋好友了解你的病情，發(fā)生低血糖

時協(xié)助處理現(xiàn)在是49頁\一共有55頁\編輯于星期四低血糖的認識誤區(qū)雙擊添加標(biāo)題