南京市中醫(yī)院腦科李燕

2011-07

腦出血患者床頭抬高的循證護(hù)理現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三循證護(hù)理：

在計(jì)劃護(hù)理過(guò)程中，審慎、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳的研究證據(jù)，結(jié)合熟練的臨床知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，參照病人的價(jià)值和愿望，制定出符合患者需求的護(hù)理決策的過(guò)程。一、概念現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三是臨床護(hù)理研究成果的總結(jié)和應(yīng)用，通過(guò)尋找的證據(jù)來(lái)指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。循證護(hù)理現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三二、循證護(hù)理實(shí)施的步驟確定問(wèn)題文獻(xiàn)檢索文獻(xiàn)評(píng)價(jià)應(yīng)用證據(jù)評(píng)價(jià)效果現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三三、病案樊學(xué)華，女，67歲，于2011-06-12-7時(shí)因

“突發(fā)眩暈伴嘔吐3小時(shí)”收住入院，入院時(shí)患者神清，訴眩暈，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，煩躁。急查頭顱CT示：小腦出血。既往史：高血壓5年，未系統(tǒng)治療，最高180/100mmhg

入院予對(duì)癥治療和基礎(chǔ)、專(zhuān)科護(hù)理。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三床頭抬高是臨床常見(jiàn)護(hù)理措施之一。護(hù)士在執(zhí)行操作過(guò)程中只能通過(guò)經(jīng)驗(yàn)判斷。

不精確的角度可能帶來(lái)安全隱患。2010年衛(wèi)生部頒發(fā)了《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的方案》，活動(dòng)主題“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”。面對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的諸多細(xì)節(jié)問(wèn)題，要做到精確落實(shí)。現(xiàn)狀現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三腦出血抬高床頭現(xiàn)狀急性期2-4周床頭抬高是腦出血患者常見(jiàn)護(hù)理措施之一。臨床實(shí)施上基本憑主觀感覺(jué)去評(píng)估角度，要求達(dá)不到統(tǒng)一，沒(méi)有量化標(biāo)。現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三四、確定循證問(wèn)題通過(guò)循找實(shí)證明確腦出血患者為什么抬高床頭，抬高多少角度。抬高角度怎么去精確實(shí)現(xiàn)。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三五、尋找實(shí)證檢索詞：

腦出血和床頭抬高途徑：上網(wǎng)、圖書(shū)館檢索、教科書(shū)資料等。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三文獻(xiàn)研究證據(jù)的分級(jí)Ⅰ級(jí)：系統(tǒng)評(píng)價(jià)或META分析、指南Ⅱ級(jí)：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究獲得Ⅲ級(jí)：證據(jù)來(lái)源于非隨機(jī)但設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn)

Ⅳ級(jí)：證據(jù)來(lái)源于多中心或研究小組設(shè)計(jì)的非實(shí)驗(yàn)性研究Ⅴ級(jí):專(zhuān)家個(gè)人意見(jiàn)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三六、中文文獻(xiàn)檢索結(jié)果與評(píng)價(jià)結(jié)果：中文文獻(xiàn)中除一篇外其余都是在原文中記錄抬高床頭是降低顱內(nèi)壓的護(hù)理措施，而沒(méi)有做床頭抬高的隨機(jī)多動(dòng)性比較。屬于Ⅴ級(jí)的專(zhuān)家意見(jiàn)。中文文獻(xiàn)有一篇寫(xiě)到抬高30度和不抬高的比較，屬于Ⅳ級(jí)評(píng)價(jià)所有中文文獻(xiàn)研究證據(jù)的分級(jí)屬于Ⅳ、Ⅴ級(jí)

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三外文文獻(xiàn)檢索結(jié)果與評(píng)價(jià)結(jié)果：英文文獻(xiàn)美國(guó)AHA/ASA《成人自發(fā)性腦內(nèi)出血治療指南2007》指出腦出血患者床頭抬高30度，屬于Ⅰ級(jí)。但是沒(méi)有具體指出指南的推薦級(jí)別。英文文獻(xiàn)中有一篇指出將腦出血患者床頭抬高角度從0-20-45-20-0度比較，得出床頭抬高對(duì)腦血管痙攣無(wú)關(guān)。屬于Ⅲ級(jí)。評(píng)價(jià)：美國(guó)AHA/ASA得出腦出血急性期床頭抬高30度的推薦意見(jiàn)最高。現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三七、應(yīng)用證據(jù)：床頭標(biāo)識(shí)尺現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三量角器現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三自制床頭角度尺現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三智能數(shù)顯角度尺現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三能夠掌握抬高床頭的角度和原因。床頭抬高角度臨床精確實(shí)施。八、評(píng)價(jià)效果現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三自帶床頭抬高標(biāo)尺現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三量角器模板的應(yīng)用現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三九、臨床常見(jiàn)床頭抬高的總結(jié)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》2001年5月第一版，2007年1月第二版第18次印刷人民衛(wèi)生出版社：⑴休克臥位：頭胸部抬高約10－20°,下肢抬高約20-30°【p46】⑵半坐臥位：搖起床頭支架30-50°，再搖起膝支架防止下滑。【p47】⑶端坐位：床頭抬高70-80°膝下?lián)u起15-20°【p47-48】⑷頭高足低位：床頭抬高15-30cm,約10-20°【p48-49】⑸鼻飼患者取坐位或半坐臥位【186】現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社：神經(jīng)內(nèi)科：①腦梗死患者宜取平臥位，以利于腦部血液供應(yīng)p362】②腦出血患者床頭抬高15-30°促進(jìn)腦部靜脈回流，減輕腦水腫，同時(shí)側(cè)臥位，以防誤吸。【p366】

(高血壓患者也要抬高床頭15-30°【p119】③SAH患者：抬高床頭15-30°【p368】④

帕金森患者：鼓勵(lì)其取主動(dòng)舒適體位，對(duì)于完全臥床好者，床頭適當(dāng)抬高15-30°，流涎過(guò)多者，飲水可取坐位或半臥位。【p370】現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三神經(jīng)外科：①顱內(nèi)壓增高者，平臥或抬高床頭15-30°【p125】②腦損傷患者抬高床頭15-30°【p134】③顱內(nèi)腫瘤者，頭高足低位。【p136】●心絞痛患者：夜間頻發(fā)心絞痛的患者要睡上身高、下身低、傾斜為10度—15度的傾斜床，或者將床頭墊高，使床頭比床腳高15—20厘米。常常在晚間發(fā)生心絞痛，甚至猝死，專(zhuān)家認(rèn)為其主要原因是由于平臥睡覺(jué)時(shí)，回流于心臟的靜脈血量比站或坐時(shí)增加，使心臟負(fù)擔(dān)加重所致。現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三鼻飼患者的床頭抬高角度《護(hù)理與康復(fù)》2007年6卷5刊期《腦卒中患者鼻飼體位與吸入性肺炎關(guān)系的探討》張迎偉：腦卒中患者鼻飼時(shí)床頭抬高30～45°可減少食物反流、嗆咳、嘔吐等情況的發(fā)生,從而減少吸入性肺炎的發(fā)生率。

《基層醫(yī)學(xué)論壇》2009年13卷32刊期《機(jī)械通氣患者鼻飼時(shí)體位改變的比較》常美蘭：對(duì)接受機(jī)械通氣患者進(jìn)行鼻飼時(shí),將床頭抬高30°～45°,鼻飼后,保持原有體位30min～50min并禁止翻身、吸痰等操作,可有效預(yù)防胃內(nèi)容物反流,從而減少誤吸及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生.現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期三十、體會(huì)循證護(hù)理的實(shí)施，能大大減少護(hù)