胎兒窘迫

1現在是1頁\一共有31頁\編輯于星期三概念胎兒在宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀急性常發生在分娩期慢性發生在妊娠晚期，可延續至分娩期并加重2現在是2頁\一共有31頁\編輯于星期三重要性圍產兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產前、產時或產后缺氧10％為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉者，36.4％智力異常3現在是3頁\一共有31頁\編輯于星期三絨毛間隙的氣體交換

簡單擴散母體循環絨毛間隙胎兒循環O2CO24現在是4頁\一共有31頁\編輯于星期三病因母體血液含氧量不足如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等母胎間血氧運輸及交換障礙如：宮縮過強、過頻等

胎兒自身因素異常如：胎兒心肺功能及血紅蛋白含量異常5現在是5頁\一共有31頁\編輯于星期三胎兒急性缺氧母胎間血氧運輸及交換障礙臍帶血循環障礙五要素：胎盤臍帶休克宮縮藥物6現在是6頁\一共有31頁\編輯于星期三7現在是7頁\一共有31頁\編輯于星期三胎兒慢性缺氧母體胎盤胎兒高血壓、心肺、貧血PDH、GDM、老化畸形、多胎、TTTS8現在是8頁\一共有31頁\編輯于星期三病理生理變化胎兒生理儲備超支或耗竭，影響重要器官功能至暫時或永久損傷或死亡的病理變化正在發生或將要發生。輕、中度或一過性缺氧→無嚴重后果長時間中、重度缺氧→嚴重并發癥：胎兒生長受限、胎死宮內、缺血缺氧性腦病及腦癱9現在是9頁\一共有31頁\編輯于星期三CO2↑呼吸性酸中毒交感N↑初期BP↑、心率↑迷走N↑血O2↓心率↓晚期無氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代謝性酸中毒羊水糞染腦腎腸肺缺血缺氧腦病腦癱羊水減少羊水吸入10現在是10頁\一共有31頁\編輯于星期三急性胎兒窘迫臨床表現及診斷胎心率異常：重要征象羊水糞染：胎動異常：酸中毒：急性胎兒窘迫11現在是11頁\一共有31頁\編輯于星期三正常的胎心監護曲線急性胎兒窘迫胎心率宮縮壓力12現在是12頁\一共有31頁\編輯于星期三加速心動過速急性胎兒窘迫心動過緩13現在是13頁\一共有31頁\編輯于星期三早期減速變異減速晚期減速急性胎兒窘迫減速14現在是14頁\一共有31頁\編輯于星期三早期減速急性胎兒窘迫15現在是15頁\一共有31頁\編輯于星期三變異減速急性胎兒窘迫16現在是16頁\一共有31頁\編輯于星期三17現在是17頁\一共有31頁\編輯于星期三晚期減速急性胎兒窘迫18現在是18頁\一共有31頁\編輯于星期三正弦心律變異消失胎心率異常19現在是19頁\一共有31頁\編輯于星期三羊水胎糞污染Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴重

急性胎兒窘迫20現在是20頁\一共有31頁\編輯于星期三胎動異常胎動計數：>30次/12h，<10次/12h頻繁減少消失急性胎兒窘迫21現在是21頁\一共有31頁\編輯于星期三酸中毒胎兒頭皮血pH<7.20，PO2<10mmHg,PCO2＞60mmHg

急性胎兒窘迫22現在是22頁\一共有31頁\編輯于星期三處理急性胎兒窘迫應盡快改善胎兒缺氧狀態一般處理：左側臥位，吸氧等病因治療：針對五要素盡快終止妊娠

急性胎兒窘迫23現在是23頁\一共有31頁\編輯于星期三終止妊娠的指征宮口未開全：需立即剖宮產胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少胎兒電子監護CST或OCT出現頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH<7.20急性胎兒窘迫24現在是24頁\一共有31頁\編輯于星期三終止妊娠的指征宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下者應盡快經陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產均需做好新生兒窒息搶救準備

急性胎兒窘迫25現在是25頁\一共有31頁\編輯于星期三胎動減少或消失：胎兒電子監護異常：胎兒生物物理評分低：胎盤功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盤生乳素等羊水糞染胎兒生長受限慢性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫臨床表現及診斷26現在是26頁\一共有31頁\編輯于星期三胎兒電子監護異常NST無反應型在無胎動與宮縮時，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持續10分鐘以上基線變異頻率﹤5bpmOCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速慢性胎兒窘迫27現在是27頁\一共有31頁\編輯于星期三胎兒生物物理監測Manning評分28現在是28頁\一共有31頁\編輯于星期三處理應針對病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施一般處理：左側臥位，定時吸氧期待療法：孕周小，盡量保守治療以期延長胎齡同時促胎肺成熟終止妊娠慢性胎兒窘迫29現在是29頁\一共有31頁