肺炎型肺癌的表現演示文稿現在是1頁\一共有32頁\編輯于星期四CASE1黃勇,男，67歲，743266發熱咳嗽一天WBC28.4*109/LN95.9%CT：2015.6.23GE64-0011792015.7.23C16-337491現在是2頁\一共有32頁\編輯于星期四現在是3頁\一共有32頁\編輯于星期四一個月后復查現在是4頁\一共有32頁\編輯于星期四影像+臨床診斷：

大葉性肺炎現在是5頁\一共有32頁\編輯于星期四CASE2朱寶勤，男，71歲，826524咳嗽咳痰1月余，干咳為主，少量泡沫痰，初未重視，后因胸部隱痛至當地醫院就診，CT提示炎癥，抗炎治療后無明顯變化，至三院就診，CT考慮兩側肺炎，為進一步治療轉至我院。嗜煙30余年，每天1包，已戒煙20余年WBC：8.64*109/LN5.14*109/LCT：GE64-014367GE64-014503現在是6頁\一共有32頁\編輯于星期四現在是7頁\一共有32頁\編輯于星期四現在是8頁\一共有32頁\編輯于星期四病理高分化腺癌現在是9頁\一共有32頁\編輯于星期四CASE3賴三生，男，65歲，6857852014.10患者一月前咳嗽咳痰，CT提示左下肺炎，痰培養：銅綠假單胞菌生長，抗炎治療后癥狀減輕出院。三天前出現痰中帶血，復查CT仍提示左下肺炎，血、尿常規均正常。CT：C64-024868C64-026060C64-0269432014.4CT：C64-0128502014.8CT：C64-022408（676959）現在是10頁\一共有32頁\編輯于星期四4.308.3010.2311.510.9現在是11頁\一共有32頁\編輯于星期四病理肺穿刺：腺癌現在是12頁\一共有32頁\編輯于星期四肺炎型肺癌的CT表現

現在是13頁\一共有32頁\編輯于星期四肺炎型肺癌肺炎型肺癌是周圍型肺癌的一種特殊表現形式，是指影像學表現以炎癥樣改變為特點的肺癌。近年來,隨著肺癌發病率的逐年上升,該型肺癌并不罕見。病理類型以腺癌最為多見,肺內播散和遠處轉移的機率較高。病理基礎：來源于支氣管上皮的無纖毛分泌細胞、II型肺泡細胞、Clara細胞，癌細胞被覆于肺泡壁表面,并沿肺泡壁作伏壁狀生長。特別是早、中期,癌灶在未形成肺葉或肺段支氣管阻塞之前,在X線平片或CT片上僅呈現肺炎樣大片或斑片狀陰影。現在是14頁\一共有32頁\編輯于星期四彌漫性肺炎型肺癌是黏液型細支氣管肺泡癌（BAC）的常見形式，CT上以大片狀實變影為主要表現。由于缺乏特征性表現，臨床常誤診為肺炎、肺結核或間質性肺病等良性病變。腫瘤細胞沿著尚存的肺泡結構生長，無間質、血管及胸膜浸潤。在肺腺癌分類中，與乳頭狀、腺泡型腺癌并列，是肺腺癌的一個亞型。2011年肺腺癌新分類棄用了BAC這個診斷術語[2]，引入“浸潤性黏液腺癌”替代過去的黏液型BAC?，F在是15頁\一共有32頁\編輯于星期四臨床特點：多發生在高齡患者；大多有長期吸煙史；病變發展緩慢，常為中度發熱，咳嗽，咳痰，痰中帶血；外周白細胞輕度升高；抗感染、抗結核治療無效；現在是16頁\一共有32頁\編輯于星期四征象1肺實變多外周分布，以肺實變為主要表現，可累及一個肺葉或多個肺葉，在病變進展的不同時期表現為不完全實變或完全實變，病理上由癌細胞或癌細胞分泌的黏液逐漸充填氣腔形成。實變影密度較低，強化不明顯或不均勻?，F在是17頁\一共有32頁\編輯于星期四征象2支氣管充氣征實變區內可見支氣管充氣征，但充氣的支氣管狹窄、僵直、粗細不均，呈“枯枝征”。肺炎型肺癌大葉性肺炎現在是18頁\一共有32頁\編輯于星期四征象3磨玻璃影實變區周圍或遠離實變區的肺葉肺段內出現磨玻璃樣影（腺癌細胞沿著肺泡隔鱗屑樣生長，與腺泡腔缺乏充填有關），且與正常肺組織大多邊界清晰（由于小葉間隔分界造成）。現在是19頁\一共有32頁\編輯于星期四征象4多發小結節灶結節沿小葉中心型分布或沿支氣管中心的位置分布，結節大小不一、形態不規則，邊緣可清晰或模糊?，F在是20頁\一共有32頁\編輯于星期四征象5空泡、囊腔、蜂房征肺炎型肺癌中空泡或囊腔的發生率為40%表現為磨玻璃影或實變區內的多發囊狀改變，囊腔多呈圓形，內壁光滑。蜂房征現在是21頁\一共有32頁\編輯于星期四征象6CT血管造影征CT增強掃描時可見血管征，表現為實變區內清晰可見的與支氣管相伴行的分支血管影，即所謂的“血管造影”征。原因：①血管樹沒有被肺癌所侵蝕扭曲；②由于黏液的產生，實變的肺組織在增強時密度較血管低。但該征象與肺炎無明顯差異性。現在是22頁\一共有32頁\編輯于星期四

動態觀察：

病變后期兩肺常為以上征象多形式病灶混合，隨訪復查病灶增大、增多，磨玻璃影及結節影融合，向實變影發展。其他征象：

少量胸腔積液；縱隔淋巴結腫大；遠處骨轉移等?，F在是23頁\一共有32頁\編輯于星期四鑒別診斷大葉性肺炎好發于中青年，臨床上有寒戰、高熱、咳黃痰、中性粒細胞升高等急性感染癥狀，起病急，病史較短。CT示支氣管充氣征，呈樹枝樣直達胸膜下，管腔光整，粗細均勻，有別于肺炎型肺癌實變影內充氣支氣管腔的狹窄、扭曲、粗細不均，且增強后肺炎型肺癌患者實變影強化不明顯或不均勻，而大葉性肺炎實變影呈明顯均勻強化，抗炎治療后很快吸收，肺炎型肺癌患者病程長、預后差?，F在是24頁\一共有32頁\編輯于星期四鑒別診斷肺結核好發于青少年，臨床有低熱、盜汗等癥狀，好發于兩上肺，CT上充氣的支氣管表現與大葉性肺炎相似，同時實變的肺內可有蟲蝕樣空洞，同側或對側下肺野可有播散灶，且密度差別較大，可見鈣化，部分肺結核患者CT表現與肺炎型肺癌表現相似，較難鑒別，肺結核患者抗結核治療有效?，F在是25頁\一共有32頁\編輯于星期四鑒別診斷間質性肺炎是肺的間質組織發生炎癥。炎癥主要侵犯支氣管壁肺泡壁，特別是支氣管周圍血管周圍小葉間和肺泡間隔的結締組織而且多呈壞死性病變。多有基礎病因（結締組織病、塵肺等），好發于兩肺門區附近及兩肺下野，CT以兩側肺野小葉間隔增厚，彌漫分布網狀、蜂窩狀影等典型表現，可有小結節影及肺氣腫，多呈對稱性，肺炎型肺癌以實變及磨玻璃影為主，多為兩肺多發，隨機分布。HRCT對早期肺纖維化以及蜂窩肺的確立很有價值?，F在是26頁\一共有32頁\編輯于星期四誤診原因分析：臨床醫師缺乏對該型肺癌的足夠認識X線平片或CT等影像學表現缺乏肺癌常見的典型表現（不規則腫塊和毛刺征等等），易誤診斷為肺炎纖支鏡檢查陽性率低，多次痰檢陽性率相對較高出現癥狀到確診時間長,平均誤診時間約7個月，誤診病種以肺炎和肺結核最為多見現在是27頁\一共有32頁\編輯于星期四小結：

肺炎型肺癌與肺炎在臨床及影像學表現上極其相似,鑒別診斷十分困難！

對于經抗感染治療長期不吸收甚至發展的病例,應注意肺癌的可能！CT應注意發現腫瘤的特殊表現形式并結合以往病史及檢查，必要時提醒臨床醫師肺癌的可能性！

必要時的肺組織活檢是重要的診斷手段！現在是28頁\一共有32頁\編輯于星期四猜一猜楊