新生兒常用藥物外滲后的處理第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五靜脈炎定義：局部靜脈壁的化學炎性反應或局部靜脈感染，沿靜脈走向的條索狀紅線。靜脈炎評估標準：美國靜脈輸液護理學會（INS）建議使用以下標準：0級——無臨床癥狀1級——紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可以有可無，皮膚上未形成紅線；皮膚下未能觸及條索狀物。2級——紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可有可無，皮膚上形成紅線；皮膚下未能觸及條索狀物。3級——紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可有可無，皮膚上形成紅線，皮膚下能觸及條索狀物。第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五概念藥物外滲是指藥物輸注過程中滲出或滲漏到皮下組織中導致引起滲漏性損傷的藥物包括一些直接或間接地損傷靜脈和周圍組織，導致靜脈炎或軟組織損傷發生的藥物。據報道：經外周靜脈給藥造成藥物外滲的發生率為0.1%~6%。第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五法律、法規?。?！

我國醫療事故分級標準（試行）規定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫療事故。第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

++藥物外滲分類血管收縮藥

血管刺激性藥物

高滲性藥物

第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五常見藥物外滲分類血管刺激性藥物

：高滲性藥物：縮血管藥物：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、濃氯化鈉

20%甘露醇、10%NS、50%葡萄糖、脂肪乳劑、復方氨基酸、碳酸氫鈉、營養液

多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

藥物外滲的主要原因藥物因素自身因素其他因素理化因素第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

藥物外滲的主要原因

理化因素

包括輸液時環境的溫度，輸液中不溶微粒的危害，溶液輸入量、壓力、針頭對血管的刺激等都可能導致藥物外滲。

藥物因素

由于藥物刺激性大，PH值與血液不符，藥物濃度過高，以至于滲入血管，或是藥物輸注速度過快等原因，使得血管超出其自身承載能力，血管壁變薄，藥物自血管滲出，造成局部潰爛。第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

患兒自身因素

由于新生兒無自主意識，不能按需要制動，且血管細小，充盈度差、尤其在疾病狀態下組織有效循環灌注不足，如新生兒休克、硬水腫時，血管通透性增強。第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

醫護人員技術因素

1、靜脈穿刺技不熟練2、血管選擇不當。3、穿刺成功后，針柄固定不牢4、禁止同一部位反復穿刺第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

藥物外滲損傷的分期

Ⅰ期局部組織炎性反應期Ⅱ期靜脈炎性反應期Ⅲ期組織壞死期局部皮膚紅潤腫脹發熱刺痛無水皰和壞死滲漏后2～3天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發紅，疼痛，可出現發熱。局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱血管外露或伴感染第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五滲出分級0度

Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度

無任何臨床癥狀皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發涼，伴有或不伴有疼痛

皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15厘米，皮膚發涼，伴有或不伴有疼痛皮膚發白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于15厘米，皮膚發涼，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感Ⅳ度皮膚發白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲漏，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，較深的凹陷性水腫，水腫范圍最大處直徑大于15厘米，循環障礙，中度-重度疼痛第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五防范于未然第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五預防措施

1、在輸注刺激性藥物前一定要向患者說明注意事項，取得患者的配合。選擇比較粗直的血管，搶救病人時避免選擇下肢靜脈（循環差），化療、搶救時應使用靜脈留置針，以減少多種藥物同時用增加對血管的刺激，防止藥物外滲

。2、做到勤巡視注射部位，不能只看有無回血來判斷，曾有報道過因前期未引起重視導致壞死病例的

。第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

預防措施

3、如何判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應針尖翹起擠壓針管

。4、只要出現藥物外滲，必須進行處理，但應根據正在輸入的藥物性質采取措施，否則會造成更大的傷害。第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

外滲損傷發生的時間藥物外滲的組織損傷的發生有時間差異，與滲漏液的劑量、濃度、部位、個體差異有關。外滲損傷性潰瘍一般在3~10天內發生第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

藥物外滲局部臨床表現高滲性的藥物外滲開始腫脹、疼痛、紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色黑色第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五去甲腎上腺素外滲血管活性藥數分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀刺痛燒灼痛約8-10h變性壞死去甲腎上腺素外滲第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

藥物外滲我們該怎么辦？第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五輸液外滲的處理(一)

緊急處理一旦發現或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五輸液外滲的處理(二)局部封閉方法用41／2~51／2針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉，邊推藥邊退針進針方法：與皮膚成15~20度為宜注射藥物量：以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進針長以針尖最好在紅腫正中處，使藥物均勻地向四周擴散封閉次數：根據情況2~3天封閉1次，一般封閉3~5次第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五局部封閉藥物一般用利多卡因、地塞米松進行封閉治療

利多卡因有擴張血管、麻醉止痛，減少炎癥滲出和促進組織修復的作用；地塞米松有穩定生物膜，減少炎性物質的釋放，提高組織耐受性和特異性抗炎作用。局部注射解毒劑

多巴胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS10~15ml

碳酸氫鈉：利多卡因+VitC

脂肪乳劑：利多卡因+透明質酸甘露醇：利多卡因+地塞米松化療藥物：不同類型解毒劑第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五輸液外滲的處理(三)熱敷：使局部血管擴張，血液循環速度加快，促進滲漏液的吸收，達到消除腫脹的目的。應用于對血管刺激性較小的一般普通液體的滲漏。如如抗生素類、葡萄糖溶液、等滲電解質溶液、維生素類等。常用熱水袋和熱水毛巾熱敷，溫度在50度左右，防燙傷注意：（拔針4h后可行)滲漏超過24h以后，不可熱敷。因此時，局部皮膚蒼白，之后逐漸轉暗紅色，可產生局部出血，如此時熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強、細胞耗氧量增加，可加速組織壞死

第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五輸液外滲的處理(四)冷敷：可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的吸收，滅活藥物毒性作用，從而減輕局部組織的損害。應用于血管刺激性較大的化學藥物的滲漏（局部產生無菌炎性反應）。如柔紅霉素、表阿霉素等。常用冰袋冷敷，滲漏后應早期用，防凍傷。第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五輸液外滲的處理(五)理療微波15-30分鐘/次，2次/天超短波30分鐘/次1次/天，ⅡⅢ期傷口換藥后進行第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五輸液外滲的處理(六)50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,）方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時更換1次,持續濕敷。

第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五輸液外滲的處理(七)0.5%的654-2溶液濕敷如多巴胺的滲出方法：654-210mg+0.9%NS10ml配制成654-2溶液外敷，一次的時間最好不超過半小時，因為血管長時間的過度的擴張會反射性的收縮，所以一般一次不超過半小時，每天3-4次敷。第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五輸液外滲的處理(八)馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五輸液外滲的處理(九)

水泡的處理（小水泡）對多發性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五脂肪乳外滲

-1脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細血管或組織阻塞，毛細血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五脂肪乳外滲-處理局部用酒精擦敷皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。可促使皮下局部的滲出液或血液加快擴散而利于吸收，為避免局部組織壞死。方法：用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉，1次/天，連續3天。第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五甘露醇外滲-1甘露醇在快速滴入時易刺激局部產生疼痛，嚴重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死。所以在輸入甘露醇時應先評估血管。盡量避免同一靜脈通路連續多次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在同一部位靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現血管壁損害、血管周圍出血、血管內瘀血、炎性細胞浸潤和纖維組織增生等病理改變。第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五甘露醇外滲-2連續2天使用同一靜脈滴甘露醇其靜脈炎發生率為45.69%，2天后靜脈炎發生率為100%。在使用套管針靜滴甘露醇時，應同時用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預防和減少靜脈炎的發生。第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五甘露醇外滲的處理

-3一般處理：一旦出現靜脈炎或外滲，停止在該處繼續輸液，抬高患肢，外滲時應選擇熱濕敷。用50%硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2h更換1次。將洗凈的馬鈴薯切成3mm～5mm薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積,6h更換1次。第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五血管收縮藥去甲腎上腺素如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30min,每天早、中、晚各1次,持續濕敷。濕敷時間均為3~7d。(用654—2藥物熱敷或一般熱敷)