關懷、專注、創新重慶醫科大學附屬第二醫院(SecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity)寬仁醫院Charitydedicate

innovate第一頁，共22頁。

統一思想認識決定態度態度決定行動第二頁，共22頁。體會苦、累值得第三頁，共22頁。持續提高4評建結合3以評促改1醫院概況以評促建2評審目的第四頁，共22頁。

1、醫療質量管理的關鍵環節：危急重患者管理、圍手術期管理、輸血與藥物管理、有創診療操作2、醫療質量管理的薄弱環節：多部門參與的會診、轉接病人、身份核查、晚上周末及節假日的值班及查房3、醫療質量管理的重點部門：急診科、手術室、血液透析室、內窺鏡室、導管室、重癥病房、產房、新生兒病房4、醫療質量管理的重點崗位：急診、產房、重癥醫學、手術、婦產科的崗位5、醫療質量管理的重點人群：急診病人、疑難病人、危重癥病人、新生兒醫療質量與安全管理的環節第五頁，共22頁。評審工具ＰＤＣＡ循環（戴明環）第六頁，共22頁。第七頁，共22頁。(When)魚骨圖第八頁，共22頁。第九頁，共22頁。

通過質量管理計劃的制訂組織實現的過程，實現醫療質量和安全的持續改進。第十頁，共22頁。評審主題：質量安全服務管理績效評審方法：追蹤法、訪談法、現場考核第十一頁，共22頁。責任制整體護理

責任制整體護理評價標準是否達標護理工作護理部病房反饋質控實施第十二頁，共22頁。護患關系和諧出院指導床邊工作制與分層管理健康教育責任制護理與排班內容詢問護士查排班表查看現場詢問患者/家屬查記錄方法評價標準第十三頁，共22頁。我們哪些做得不夠？不達標詢問護士不知詢問患者不知查記錄不完善患者姓名診斷病情護理要點責任護士飲食種類管道注意項功能鍛煉方法健康教育…病情自我觀察與醫生及時溝通第十四頁，共22頁。魚骨圖分析病人護士質控薄弱護理意識不強缺乏相關健康知識APN班輪轉快

周轉、轉床頻繁與病人溝通不足健康教育未充分落實工作環境病房管理

不達標護理工作繁重缺乏康復鍛煉知識人力不足口罩遮面加床太多知護士名，不識人第十五頁，共22頁。病房管理

病房環境

與醫生溝通，避免大出大入，分散護理工作量，減輕護士負擔

減少掛床，落實床邊工作制主動自我介紹，面帶微笑，熱情服務

常看病歷，了解病情，多詢問，多關心

加強自身相關專業知識學習（功能鍛煉、糖尿病、高血壓等常見疾病知識）加強健教，通過口頭和宣傳欄宣傳，護理操作前或操作時進行（檢查、留置針、留置管道）

將強質控，成立質控小組，定期檢查監督

護理文件床邊制，實時記錄，床邊宣教

增加護理人力資源大家共同參與，積極提出好建議（設護士意見本）整改措施（建議）護理工作第十六頁，共22頁。迎檢準備第一人員準備

1.自信大方經過長時間的、全方位的準備，有了迎檢基礎

茫然→惶恐→淡定，現在應該也必須hold住。每位員工對醫院、崗位都有一定了解，不用過分緊張檢查專家也是人，雙方彼此平等尊重。整齊著裝，臨床一線著工作服，管理人員著院服。護士長、科主任、高年資醫生、護士組隊迎接，介紹科室特色、亮點。第十七頁，共22頁。2.熱情禮貌

賓至如歸（一個微笑、一杯熱茶，禮貌用語）參考用語：“歡迎各位專家來我科檢查指導”，“請對我們的工作提出寶貴意見”，“您好，請提問”。“對不起，我沒聽清，能復述一遍問題嗎？回答完畢說“謝謝，請專家批評指正”。當專家離開時有始有終，禮送到電梯口，道聲“再見，謝謝專家的指導幫助”。同事之間、醫患之間更需注意禮貌，避免讓專家產生假裝痕跡。

第十八頁，共22頁。3.嚴謹謙虛

（1）日常工作嚴謹、認真、一絲不茍。（專家現場查看）需提供的材料真實、翔實。一時不能獲得的材料應記下，盡快獲取后交評審專家。各處室資料互通，資源共享。對專家的問題解答，如無把握，應由最權威的部門和人員解釋。“對這部分工作，我還不夠熟悉，我馬上去找相關同志（相關資料）來給您解釋說明”（切忌“這不是我負責的工作，你去找***）

第十九頁，共22頁。（2）不要低估任何評審專家的水平當被查到問題時，不要緊張，更不要強詞奪理，應虛心接受并請教（可以用較藝術的方式解釋和補充）。“我們一定按照專家的指導意見，進一步加強這方面的工作，改進提高”。當面對專家展示成績時，請說：請給我們多提寶貴意見，我們好持續改進。第二十頁，