主動脈內球囊反搏泵

Intra-AorticBalloonPump

哈醫大四院李學奇支繼新主動脈內球囊反搏術（IntraAorticBalloonPump）首選廣泛有效的機械性輔助循環的方法之一急性心肌梗死合并心源性休克藥物難以控制的不穩定性心絞痛急診行PCI術,嚴重心律失常藥物治療無效心肺復蘇術心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內舒張末壓，減少左心室做功，降低后負荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動脈關閉時），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。工作原理適應證（內科）

心源性休克休克前癥狀擴大治療性的心梗不穩定心絞痛頑固性室性心律不齊敗血癥引起的休克癥狀做心導管時的預防性支持心肺復蘇

主動脈瓣關閉不全，尤其中、重度者主動脈夾層動脈瘤，胸主動脈瘤嚴重的凝血功能障礙不可逆性腦損害嚴重的主動脈--骼動脈病變嚴重腎功障礙禁忌證

下肢缺血：由于經皮穿刺，損傷小，及導管直徑的減少，這類并發癥已屬少見血栓形成：應保持ACT在150-180秒主動脈內膜損傷，動脈破裂血小板減少氣栓感染，敗血癥腎功損傷并發癥導管型號選擇導管規格30c.c.40c.c.50c.c.球囊充氣后外徑13.9mm15mm18mm球囊長度230mm262mm266mm病患身高147cm-162cm162cm-190cm190cm以上球囊導管全套包裝球囊位置左鎖骨動脈以下2-3cm（第二肋間）連接反搏泵快速上機“HEART”法則

H-----HELIUM（氦氣）

E-----ECG（心電圖）

A-----AP（動脈血壓）

R-----RESET（球囊氣量設置）

RATIO（反搏比率）

T-----TRIGGER（觸發模式）

TIMING（充放氣時機）工作設置工作條件保持最佳的反搏狀態

主動脈內球囊反搏支持治療有效性同時取決于病人的血流動力學狀態和儀器有關的參數的正確選擇。每小時評價一次主動脈內球囊反搏的充放氣時機，根據主動脈壓力的波形按照需要調整。影響反搏的因素

驅動氣體的容量主動脈壁的彈性左心室的每搏心排血量主動脈內的壓力外周動脈血管阻力心率和心律球囊的位置球囊的長度和大小PeakSystolicPressure收縮壓PeakDiastolicPressure舒張壓AssistedPeskSystolicPressure反搏輔助后的收縮壓DicroticNotch重搏凹痕PatientAorticEndDiastolicPressure病患的主動脈末期舒張壓BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主動脈內的末期舒張壓APSPPDPPSPPAEDPBAEDPDN一、血流動力學狀態的監測

根據需要，監護室的護士每隔15-60分鐘不等評估和記錄一次病人血流動力學對球囊反搏治療的反應。所要觀察和記錄的數據包括：常規生命指征、中心靜脈壓、肺動脈壓、肺毛細血管楔入壓（PCWP）、動脈壓、心排血量、混合靜脈血氧飽和度、體溫、液體攝入量和排出量以及其他實驗室檢查。每隔4小時經袖帶測壓與主動脈內球囊反搏的主機測壓進行結果比較。二、腎功能的保護

球囊反搏支持后腎功能可能會有所改善，是心排血量改善所產生的結果。但也可能造成腎功能損害，例如腎臟血栓栓塞、主動脈內球囊導管進入腎動脈或者腎動脈阻塞因此在每日的監護中應當包括檢查尿常規、有關的腎功能測試。當尿潛血或者血尿素氮和肌酐升高，活動性出血或者貧血，均應當警惕三、主動脈血管并發癥的預防

主動脈內膜剝脫或者穿通的臨床表現為突然的劇烈的腹痛或者背痛、低血壓、心動過速、血細胞比容下降。在插管完畢以后一定要監測動脈血管遠端的體征和癥狀，檢查判斷是否出現外周動脈血管栓塞。如果發生球囊破裂應當立即停止進行主動脈內球囊反搏支持治療。[

建議：病人取膀胱截石位（trendelenburg’sposition），直到將主動脈內球囊反搏導管拔出。]五、預防出血、血腫和血小板減少癥

預防出血、血腫和血小板減少癥當球囊反搏導管插管完成以后，立即在插管部位加壓包扎，每24小時更換一次敷料，或者在必要時隨時更換。如果從一開始就進行抗凝治療，則要警惕出血部分凝血激酶時間一般被控制在正常時間的1.5-2倍血小板計數同樣也應當受到密切監測，一般不低于150×109/L病人每日應當檢測血紅蛋白和血細胞比容六、預防感染

在與病人接觸前常規洗手是基本原則。按照無菌原則進行傷口換藥。常規給予抗生素治療，包括預防性用藥。密切注意病人的體溫和白細胞計數的升高。反搏導管插管處每日應當換藥，當局部出現紅、腫、熱、壓痛和有分泌物時應當考慮感染可能。七、預防反搏導管移位和連接脫落

球囊反搏導管和主機與病人相連接以后要保持一定的松馳程度，以免造成連接斷開。如發生，應當立即清潔消毒，并重新連接病人插管部位以下的部分必須稍微限制一下。在病人翻身時監護人員應當協助病人保持插管部位腿的姿勢與球囊反搏導管保持平行，以避免發生導管打折防止球囊反搏導管移位，病人床頭抬高不要超過30°，因為病人向插管部位前方前屈移動就有可能造成主動脈內球囊導管打折對于不能安靜的病人可以給予鎮靜藥物治療方法1：逐步地、有秩序地減少反搏的輔助比例，從1:1減少到1:2最終到1:4。這種按照輔助比例進行脫離的方法可以降低球囊表面形成凝血塊的發生率脫離的過程要小于60分鐘。如果時間延長，可以在每個小時之內采用1:1比例輔助5分鐘如果在1:4比例輔助下病人的血流動力學穩定是拔出主動脈內球囊反搏導管的指征方法2：逐漸減少球囊的容積，而不是減少反搏比例采用這種方法的醫生認為這樣更加接近生理要求，心臟逐漸地恢復它的循環做功負擔注意不能把球囊的容積減到很低，一般減至20ml就可以考慮拔出主動脈內球囊反搏導管。常規主動脈內球囊反搏導管撤除步驟如下停止抗凝藥，確認凝血活動時間（ACT）<180秒或者部分凝血激酶活動時間（aPTT）<40秒。給予少量鎮靜藥物。剪斷固定縫線。