頸椎病

CervicalSpondylosis編輯ppt頸椎的解剖特點椎間盤纖維環髓核關節突關節斜度小，約45°Luschka關節(鉤椎關節)后縱韌帶黃韌帶編輯ppt頸椎共7個。第一、二頸椎稱寰椎和樞椎，形狀奇特，與眾頸椎不同。其余5個頸椎的棘突短而分叉；橫突寬而有孔，為椎動脈穿過，進入顱內，供腦營養；椎孔三角形，兩側側隱窩狹長，椎孔為脊髓和神經根所占；頸1-2無椎間盤，頸2以下均有椎間盤；每個椎間關節由5個關節組成，即椎間盤、兩側鉤椎關節和兩側關節突關節；頭的伸屈活動主要在枕寰關節，旋轉在寰樞關節，而頸的伸屈主要在下頸段；頸部韌帶很強，棘上韌帶特別增厚而成項韌帶等。編輯ppt編輯ppt編輯ppt定義

頸椎病系頸椎椎間盤退行性改變及其繼發性病理改變所導致臨床表現的總稱編輯ppt病因、病理頸椎椎間盤的退變繼發性病理改變頸椎椎管狹窄動態因素的影響頸部脊神經根、脊髓、椎動脈、交感神經編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt頸椎退行性病理變化

頸椎骨骼小，上面負擔著較大體積和重量的頭顱，同時頸椎具有伸屈、旋轉及側屈等較大幅度的運動范圍，因而在力學上形成了不穩定的骨骼結構。在生理情況下，它們借頸椎堅強的韌帶、關節囊和肌肉等軟組織維持其解剖結構和功能活動，使骨骼和軟組織得以保持平衡。 到成年期，人們的體力勞動強度增加，頭頸部運動時，尤其在受到較大加速或減速性應力時頸椎容易受到損傷。頸、肩、背部有較多的深淺部肌肉組織，部分肌肉如斜方肌、肩胛提肌等直接和頸椎或顱骨相連，勞動時不論上肢持物或肩抬重物等動作，上肢或肩部所受到的應力大部分通過肌肉牽張而作用于頸椎或顱骨，直接或間接地影響到頸椎；姿勢不良容易導致頸肩部軟組織發生纖維織炎，這些頸肩背部動力肌和韌帶等組織的勞損或擦傷常為引起頸椎及其周圍軟組織發病的重要因素。隨著年齡的增長，患椎有關的間盤、關節突、關節囊以及韌帶等組織相繼發生退行性病理改變。編輯ppt頸椎退行性病理變化

1.

頸椎椎間盤退變 頸部椎間盤由軟骨板、纖維環和髓核組成。頸椎受到勞損或外傷，椎間盤組織可發生退行性病變，臨床上較明顯的病理改變多發現于成年期。退變常在Luschka關節部起始而累及間盤中央部。Smith1968年提出軟骨板可變薄、纖維化，椎體海綿質骨通過軟骨板裂隙長入肉芽組織，導致髓核發生纖維化或鈣化。髓核內的含水量及粘蛋白膠體減少，膠原纖維增加；纖維環亦發生纖維化或裂斷，失去彈性作用，椎間盤厚度減小。頸椎間盤受到壓迫性傷力，變性的纖維環向四周膨出，使附于椎體緣的骨膜及韌帶組織掀起、出血，逐漸形成椎體緣骨贅。頸椎前縱韌帶為單層的纖維束，和椎體前緣緊密相連，而較松地附于椎間盤；后縱韌帶具有深淺兩層纖維組織，堅固地附于椎體，臨床上椎體前緣骨質增生較為多見，Luschka關節緣為骨贅的好發部位。編輯ppt頸椎退行性病理變化

頸椎伸屈運動時，C4-5、5-6部受到的應力較大，因而骨質增生多見于下頸椎部位。有的學者在研究頸椎退變的病理學時，通過不同年齡組尸體解剖發現患椎椎間盤后側方首先發生裂紋，其后見到椎體后緣骨贅，以后間盤厚度變窄。頸椎每個間盤及其相鄰椎體、關節突為一運動單位，頸部脊柱需由各個頸椎共同完成伸屈或旋轉等運動，因而任何運動單位發生病變，都可影響相鄰的運動單位，說明頸椎的退變常呈現多發性。頸椎間盤退變后由于厚度減小，相應的關節突關節軟骨受到的應力增加，常引起關節軟骨炎及關節滑膜增厚等病變。頸椎關節突關節面由前上斜向后下，故椎體間隙變窄后，上一頸椎的下關節突沿下一頸椎上關節面向后下滑移，導致椎管前后徑及椎間孔縱、橫徑減小。椎管前后徑減小，在一定條件下位于椎管中的頸髓容易受壓；椎間孔減小，脊神經根易受累。編輯ppt頸椎退行性病理變化

2.

Luschka關節退變 頸椎椎體上面兩側有鉤狀突起，上一椎體下面相應部有片狀凹陷區，互相對合，1858年Luschka將此部稱為關節結構。Luschka關節組成椎間孔前內側壁，其和神經根、椎動脈等組織很貼近，因而Luschka關節退變可引起各種癥狀，是臨床上重要的解剖部位。

Luschka關節部覆有關節軟骨及關節囊；但纖維環并不延伸到Luschka關節部，該關節面覆蓋玻璃軟骨和少量纖維軟骨等組織。在10多歲時Luschka關節軟骨面開始發生斷裂，隨年齡增長而加重，成年后由于局部受到損傷，纖維環可發生裂紋。編輯ppt頸椎退行性病理變化

Luschka關節較早期即開始退變，和以下因素有關：該關節位于椎間邊緣部，頸椎作旋轉等運動時，局部的活動度較大；兩側的鉤狀突起呈傾斜面，局部椎間隙較窄，頸椎活動所產生的壓力和剪力，常集中在這一部位。據統計，在骨骼標本上，頸椎骨贅超過1．5mm者，最早發生在椎間孔前區，30—40歲時全部骨贅的l／3在椎間孔前區，1／4在Luschka關節部；40—50歲時l／3骨贅在Luschka關節部而l／4在椎間孔前區。Luschka關節部骨贅主要刺激和壓迫神經根和椎動脈，椎體后緣增生的骨贅，尤其是后緣中部的骨贅，在椎管較窄的病例由于減小了椎管的前后徑，可使頸髓受壓而出現脊髓癥狀。編輯ppt頸椎退行性病理變化

3.

關節突關節、關節囊及韌帶等組織退變 椎間盤由于退變而變薄，患椎失去正常活動度，相應的關節突關節受到異常應力，可引起關節軟骨軟化、骨質增生、關節滑膜腫脹或肥厚，關節囊內可發生積液。上一頸椎的下關節突向后下移位后，頸椎作后伸運動時下關節突抵于下一頸椎關節突背側以致活動受限；頸椎的上關節突突向椎間孔，可刺激或壓迫椎動脈。 隨著間盤、關節突關節發生退行性病變，位于椎弓間的黃韌帶可呈現纖維變性或增生。當頸部后伸時頸髓稍變粗，由于椎弓間距縮短，退變的黃韌帶可凸向椎管，使脊髓受到壓迫性損傷。 頸椎的周圍韌帶因間盤等組織變性而松弛，加重了患椎的失穩程度。頸椎橫突周圍的韌帶，受到牽扯性傷力可引起骨質增生，橫突孔周圍的骨贅可壓迫或刺激椎動脈周圍的交感神經纖維，引起椎動脈系痙攣，影響腦干部供血。編輯ppt神經根型脊髓型椎動脈型交感神經型臨床分型編輯ppt臨床表現神經根型(cervicalspondyloticradiculopathy)

50-60%

頸肩痛，向上肢放射麻木/痛覺過敏/肌力下降手指活動不靈活神經根牽拉試驗(Eaten征)

椎間孔擠壓試驗(Spurling征)編輯ppt臨床表現神經根型頸椎病

X線： 頸椎生理前凸消失 椎間隙變窄 椎體前后緣骨質增生 關節突關節增生、椎間孔狹窄編輯ppt臨床表現神經根型頸椎病

CT/MRI： 椎間盤突出 椎管和神經根管狹窄 脊神經受壓編輯ppt神經根型頸椎病診斷標準1.與病變節段相一致的根性癥狀和體征2.壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性3.影像學征象與臨床表現一致4.痛點封閉無效編輯ppt臨床表現脊髓型(cervicalspondyloticmyelopathy)

10~15%

髓核、骨贅、韌帶 脊髓前方，側束、錐體束征 四肢乏力，行走不穩 上運動神經元性癱瘓編輯ppt臨床表現脊髓型頸椎病 影像學檢查

X線：與神經根型相似

CT/MRI：顯示脊髓受壓 腦脊液動力學測試、核醫學檢查及生化分析： 反映椎管通暢程度編輯ppt脊髓型頸椎病的診斷標準1．隱匿緩慢，進行性加劇病程2．感覺運動功能障礙3．括約肌功能障礙4．脊髓受壓影像學表現編輯ppt臨床表現交感神經型：機理不清

興奮型：轉頭時頭痛頭暈，惡心嘔吐，心跳加快血壓上升，視力下降耳鳴，出汗異常

抑制型：頭暈眼花，心動過緩血壓下降，胃腸脹氣

編輯ppt臨床表現椎動脈型：

橫突孔增生椎管狹窄上關節突增生肥大壓迫椎動脈動脈硬化時更易發作

眩暈（頭活動誘發加重）

頭痛

視覺障礙

猝死：椎動脈痙攣編輯ppt椎動脈型頸椎病的診斷要點頸性眩暈(有猝倒史)旋頸征陽性X線征象有異常CT、MRI、DSA表現支持除外眼源性、耳源性疾患除外椎A的椎外段疾患編輯ppt診斷病史、體檢,特別是神經系統檢查影像學檢查頸椎X線片CT掃描MRI檢查編輯ppt鑒別診斷神經根型：

TOS：椎間孔外臂叢神經受壓所產生的上肢癥狀

肌萎縮性側索硬化對稱發病感覺正常無根性神經痛編輯ppt鑒別診斷脊髓型：

骨折脫位

后縱韌帶鈣化

編輯ppt鑒別診斷椎動脈型與交感型

美尼爾綜合癥

發作與情緒有關眼球水平震顫神經系統無異常

冠脈供血不足無神經癥狀，EKG

鎖骨下動脈缺血綜合征編輯ppt非手術：

牽引

頸托

理療

藥物

自我保健治療編輯ppt編輯ppt編輯ppt非手術療法適應證早期的脊髓型頸椎病頸椎間盤突出癥(多為年青人)交感型、神經根型或椎動脈型手術前后的患者頸椎病之診斷尚不明確頸椎病合并重要器官疾病編輯ppt非手術治療基本方法良好的睡眠體位良好的工作體位輕量級牽引頸部制動編輯ppt頸椎病手術治療編輯ppt神經根型頸椎病的手術指征原則上采用非手術治療經正規非手術治療3~6個月無效或反復發作受損神經根支配的肌肉萎縮明顯的神經根刺激癥狀，劇烈疼痛編輯ppt脊髓型頸椎病的手術指征原則上一經明確診斷即考慮采用手術治療經非手術治療無效者(6個月為限)突然發病，有明顯脊髓壓迫癥者急性進行性頸脊髓損害長期頸脊髓受壓進行性加重或突然加重編輯ppt頸椎病的手術治療兩大術