病患的社會組織編輯ppt專業服務與商業服務的區別專業地位能夠塑造對于服務需求的正式承認專業地位能夠塑造需求被服務承認的方式治療的社會組織可以被認為是為組織患病經驗、生病時與他人的關系、以及患者的實際生活創造條件編輯ppt應對患病的機構性組織治療機構能夠把自己的組織規范強加在與患病相關的社會行為之上這是一個助長工作人員控制力的過程這個過程有兩個特點：將患者社區和關心其福利的人們中孤立出來盡可能地避免讓患者和家人得知有關病患和治療的信息互動類型的差異：急病治療中醫護人員的主導慢病治療中患者之間的交流極其對醫護人員的影響患者參與編輯ppt治療中的互動互動模式主動—被動模式：兒科、外科手術指導—合作模式：內科、家庭醫學相互參與模式：慢性疾病治療不同模式的特點有助于區分不同類別的醫療需求不同類別病患管理的方式不同外行社區或轉診制度特點引發的治療問題編輯ppt病患類別的影響主動-被動模式：被污名化的病患指導-合作模式：“正常的”—有限合法的—病患相互參與模式：外行文化沒有界定清楚的病患編輯ppt外行文化的影響主動-被動模式常見于外行文化極為分化，與專業人士相比，外行人的地位很低的情況指導-合作模式常見于外行文化分化程度比較低的社會相互參與模式常見于一般職業文化和患者地位與專業文化和醫生地位相差不多時編輯ppt情境與規則情境：急癥、慢癥、外科、內科、兒科……規則：互動模式情境的解釋試圖辨認情境規則是否存在，即通過詳細說明情境，預測進入情境人們的類別，病患類別辨別、互動發生類別和總量規則的界定是相對的，而不是絕對的不應認為治療場合互動中會有過多規則可循編輯ppt互動之下的沖突外行與專業互動的沖突性條件永遠不會信息對稱盡管通常處于被動地位，患者還是可以躲避醫生的要求即使在相互參與模式中，患者因與醫生的不同，也不會百分之百的合作沖突的表現方式——討價還價醫生努力保留某類信息；患者想方設法從醫生那里得到信息醫生按慣例處理病情；患者試圖決定他的情況是否是特例沖突模式下的治療組織醫生努力把每一個病例都納入治療慣例患者則努力爭取一種更適合自己個人的管理模式編輯ppt專業與國家二元對立關系：醫學專業自治的實現是專業團體通過不斷地與國家談判和討價還價逐漸獲得了國家的認可而實現的，因此，專業自治和國家控制是對立的此消彼長的二元關系。統一共生關系：專業是國家形成過程的一部分。一方面，專業是福利國家實施治理的重要資源，另一方面，專業的管轄權是在國家形成的范疇內專業化路徑：英美路徑——通過脫離國家控制采用市場的方式提供服務來實現執業者群體專業壟斷社會地位；歐洲大陸路徑——在法團國家的背景下，由學術文憑主義的推動，將執業者納入官僚科層主導模式：執業者主導vs.國家主導編輯ppt三種醫學專業化路徑比較10編輯ppt法團主義以社團形式組織起來的民間社會，其利益同國家決策結構聯系起來的制度安排(Schmitter,1974)法團主義盛行的的地方，國家的特征是強有力的，但不是全能注意的充分的結社自由受到某種程度的限制和規范，結果是社團的組織方式具有非競爭性代表群體利益的社團并不完全獨立于國家，但也不是國家的內在組成部分（Wiarda,1997）編輯ppt法團主義的特點(Schmitter,1974)在某類社會類別中社團組織數量有限社團組織形成非競爭性格局社團一般以等級方式組織起來社團機構具有功能分化的特征社團或是由國家直接組建，或是獲得國家認可而具有代表地位的壟斷性國家在利益表達、領袖選擇、組織支持等方面對這些社團組織行使某種控制編輯ppt法團主義種類國家法團主義形成過程自上而下強力干預，合法地位的授予無競爭性社會法團主義形成過程自下而上競爭性過程和競爭性社團的存在競爭性社團難以撼動國家認可社團的壟斷地位編輯ppt權力的制衡DonaldLight1995編輯ppt醫療實踐的企業化和社會轉型產業、制造業、金融業大舉投資醫療保健并獲得驚人利潤醫療組織和產業公司的兼并，有大公司控股的私有醫院連鎖數量的增加政府強制規范成本編輯ppt對變化的反應政府通過規范介入醫療領域由“公司理性人”管理醫院專門化——去技能化醫生過剩醫生群體工會化編輯ppt專業自主的喪失經濟異化，作為薪酬雇員必須把醫院的利益至于個人利益至上；組織異化，有成本意識的醫院管理者制造制度和程序，增加醫生的生產性和效率，以及在醫療勞動分工中與其他人員的合作；技術異化，削弱或轉移醫生的實際診斷和治療決定。編輯ppt美國醫生工作條件的變化：1900和1988職業群體的主要特權 小診所收費醫生 科層中的醫生--------------------------------------------------------------------1.準入標準 中上階層白人男性 定比例的少數族裔和女性2.訓練內容 由醫學社團AMA決定 由政府決定3.自主掌控工作 典型綜合性工作 典型分解性工作 項目和內容 由醫生個人控制 受管理者指導4.勞動對象 “自己的患者” 委托人或組織成員5.勞動工具 醫生所有、租賃或雇傭 醫院所有、由其他雇員操作6.勞動方式 醫生所有或租賃并操作 醫院所有或租賃并操作7.勞動報酬 醫生個人決定 組織決定編輯ppt權力制衡專業、國家、市場之間的權利轉換對特定形勢下專業、國家、和市場之間關系的分析，關注在一個內在相互既依賴又分明的領域中各權力行動者之間的互動。如果一方處于主導，其主導必定是有背景條件的，而且最終會遭遇其他權力行動者的抵制行動，目的不在于摧毀主導，而是糾正權力的不平衡。（Johnson，1972；Larson，1977）

在那些政府在培育專業中扮演關鍵角色，同時又允許專業建議自己的制度和權力基礎的國家，專業和國家共同走過了合諧和分歧的階段，期間制衡性行動不斷發生。在那些醫療專業遭受壓抑的國家，我們看到了一旦政府壓制消除，他們就會迅速重建。（JohnKennethGalbraith(1956),“powerononesideofamarket,createsboththeneedfor,andtheprospectofrewardtotheexerciseofcountervailingpowerfromtheotherside”.編輯ppt權力不平衡內在的細化和擴張從內部削弱主導機構結果是傾向消耗越來越多的國家財富自認為重要而無視客戶和機構伙伴的利益控制的擴張加速了對上述三點的影響與相連專業競爭的程度和性質（AndrewAbbot,1988）變化中的專業技術基礎專業成員的人口構成編輯ppt完善VS不完善市場完善 不完善-----------------------------------------------------------------轉移和市場成本為零 高轉移和市場成本眾多買賣者 少量買賣者，市場占領已知產品或服務的特性、 產品或服務的特性、質量、效果、價格質量、效果、價格， 部分了解，有些市場失靈不存在市場失靈不存在權力，規范、等級 到處都是權力，規范、等級不存在造假、做戲、轉嫁成本 流行造假、做戲、轉嫁成本，引發市場失靈敗者垮掉，消失 敗者繼續逗留。制度承擔他們的無效率效率最大化 無效率最大化？對消費者負責