病患的社會組織編輯ppt專業(yè)服務(wù)與商業(yè)服務(wù)的區(qū)別專業(yè)地位能夠塑造對于服務(wù)需求的正式承認專業(yè)地位能夠塑造需求被服務(wù)承認的方式治療的社會組織可以被認為是為組織患病經(jīng)驗、生病時與他人的關(guān)系、以及患者的實際生活創(chuàng)造條件編輯ppt應(yīng)對患病的機構(gòu)性組織治療機構(gòu)能夠把自己的組織規(guī)范強加在與患病相關(guān)的社會行為之上這是一個助長工作人員控制力的過程這個過程有兩個特點：將患者社區(qū)和關(guān)心其福利的人們中孤立出來盡可能地避免讓患者和家人得知有關(guān)病患和治療的信息互動類型的差異：急病治療中醫(yī)護人員的主導(dǎo)慢病治療中患者之間的交流極其對醫(yī)護人員的影響患者參與編輯ppt治療中的互動互動模式主動—被動模式：兒科、外科手術(shù)指導(dǎo)—合作模式：內(nèi)科、家庭醫(yī)學(xué)相互參與模式：慢性疾病治療不同模式的特點有助于區(qū)分不同類別的醫(yī)療需求不同類別病患管理的方式不同外行社區(qū)或轉(zhuǎn)診制度特點引發(fā)的治療問題編輯ppt病患類別的影響主動-被動模式：被污名化的病患指導(dǎo)-合作模式：“正常的”—有限合法的—病患相互參與模式：外行文化沒有界定清楚的病患編輯ppt外行文化的影響主動-被動模式常見于外行文化極為分化，與專業(yè)人士相比，外行人的地位很低的情況指導(dǎo)-合作模式常見于外行文化分化程度比較低的社會相互參與模式常見于一般職業(yè)文化和患者地位與專業(yè)文化和醫(yī)生地位相差不多時編輯ppt情境與規(guī)則情境：急癥、慢癥、外科、內(nèi)科、兒科……規(guī)則：互動模式情境的解釋試圖辨認情境規(guī)則是否存在，即通過詳細說明情境，預(yù)測進入情境人們的類別，病患類別辨別、互動發(fā)生類別和總量規(guī)則的界定是相對的，而不是絕對的不應(yīng)認為治療場合互動中會有過多規(guī)則可循編輯ppt互動之下的沖突外行與專業(yè)互動的沖突性條件永遠不會信息對稱盡管通常處于被動地位，患者還是可以躲避醫(yī)生的要求即使在相互參與模式中，患者因與醫(yī)生的不同，也不會百分之百的合作沖突的表現(xiàn)方式——討價還價醫(yī)生努力保留某類信息；患者想方設(shè)法從醫(yī)生那里得到信息醫(yī)生按慣例處理病情；患者試圖決定他的情況是否是特例沖突模式下的治療組織醫(yī)生努力把每一個病例都納入治療慣例患者則努力爭取一種更適合自己個人的管理模式編輯ppt專業(yè)與國家二元對立關(guān)系：醫(yī)學(xué)專業(yè)自治的實現(xiàn)是專業(yè)團體通過不斷地與國家談判和討價還價逐漸獲得了國家的認可而實現(xiàn)的，因此，專業(yè)自治和國家控制是對立的此消彼長的二元關(guān)系。統(tǒng)一共生關(guān)系：專業(yè)是國家形成過程的一部分。一方面，專業(yè)是福利國家實施治理的重要資源，另一方面，專業(yè)的管轄權(quán)是在國家形成的范疇內(nèi)專業(yè)化路徑：英美路徑——通過脫離國家控制采用市場的方式提供服務(wù)來實現(xiàn)執(zhí)業(yè)者群體專業(yè)壟斷社會地位；歐洲大陸路徑——在法團國家的背景下，由學(xué)術(shù)文憑主義的推動，將執(zhí)業(yè)者納入官僚科層主導(dǎo)模式：執(zhí)業(yè)者主導(dǎo)vs.國家主導(dǎo)編輯ppt三種醫(yī)學(xué)專業(yè)化路徑比較10編輯ppt法團主義以社團形式組織起來的民間社會，其利益同國家決策結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來的制度安排(Schmitter,1974)法團主義盛行的的地方，國家的特征是強有力的，但不是全能注意的充分的結(jié)社自由受到某種程度的限制和規(guī)范，結(jié)果是社團的組織方式具有非競爭性代表群體利益的社團并不完全獨立于國家，但也不是國家的內(nèi)在組成部分（Wiarda,1997）編輯ppt法團主義的特點(Schmitter,1974)在某類社會類別中社團組織數(shù)量有限社團組織形成非競爭性格局社團一般以等級方式組織起來社團機構(gòu)具有功能分化的特征社團或是由國家直接組建，或是獲得國家認可而具有代表地位的壟斷性國家在利益表達、領(lǐng)袖選擇、組織支持等方面對這些社團組織行使某種控制編輯ppt法團主義種類國家法團主義形成過程自上而下強力干預(yù)，合法地位的授予無競爭性社會法團主義形成過程自下而上競爭性過程和競爭性社團的存在競爭性社團難以撼動國家認可社團的壟斷地位編輯ppt權(quán)力的制衡DonaldLight1995編輯ppt醫(yī)療實踐的企業(yè)化和社會轉(zhuǎn)型產(chǎn)業(yè)、制造業(yè)、金融業(yè)大舉投資醫(yī)療保健并獲得驚人利潤醫(yī)療組織和產(chǎn)業(yè)公司的兼并，有大公司控股的私有醫(yī)院連鎖數(shù)量的增加政府強制規(guī)范成本編輯ppt對變化的反應(yīng)政府通過規(guī)范介入醫(yī)療領(lǐng)域由“公司理性人”管理醫(yī)院專門化——去技能化醫(yī)生過剩醫(yī)生群體工會化編輯ppt專業(yè)自主的喪失經(jīng)濟異化，作為薪酬雇員必須把醫(yī)院的利益至于個人利益至上；組織異化，有成本意識的醫(yī)院管理者制造制度和程序，增加醫(yī)生的生產(chǎn)性和效率，以及在醫(yī)療勞動分工中與其他人員的合作；技術(shù)異化，削弱或轉(zhuǎn)移醫(yī)生的實際診斷和治療決定。編輯ppt美國醫(yī)生工作條件的變化：1900和1988職業(yè)群體的主要特權(quán) 小診所收費醫(yī)生 科層中的醫(yī)生--------------------------------------------------------------------1.準入標準 中上階層白人男性 定比例的少數(shù)族裔和女性2.訓(xùn)練內(nèi)容 由醫(yī)學(xué)社團AMA決定 由政府決定3.自主掌控工作 典型綜合性工作 典型分解性工作 項目和內(nèi)容 由醫(yī)生個人控制 受管理者指導(dǎo)4.勞動對象 “自己的患者” 委托人或組織成員5.勞動工具 醫(yī)生所有、租賃或雇傭 醫(yī)院所有、由其他雇員操作6.勞動方式 醫(yī)生所有或租賃并操作 醫(yī)院所有或租賃并操作7.勞動報酬 醫(yī)生個人決定 組織決定編輯ppt權(quán)力制衡專業(yè)、國家、市場之間的權(quán)利轉(zhuǎn)換對特定形勢下專業(yè)、國家、和市場之間關(guān)系的分析，關(guān)注在一個內(nèi)在相互既依賴又分明的領(lǐng)域中各權(quán)力行動者之間的互動。如果一方處于主導(dǎo)，其主導(dǎo)必定是有背景條件的，而且最終會遭遇其他權(quán)力行動者的抵制行動，目的不在于摧毀主導(dǎo)，而是糾正權(quán)力的不平衡。（Johnson，1972；Larson，1977）

在那些政府在培育專業(yè)中扮演關(guān)鍵角色，同時又允許專業(yè)建議自己的制度和權(quán)力基礎(chǔ)的國家，專業(yè)和國家共同走過了合諧和分歧的階段，期間制衡性行動不斷發(fā)生。在那些醫(yī)療專業(yè)遭受壓抑的國家，我們看到了一旦政府壓制消除，他們就會迅速重建。（JohnKennethGalbraith(1956),“powerononesideofamarket,createsboththeneedfor,andtheprospectofrewardtotheexerciseofcountervailingpowerfromtheotherside”.編輯ppt權(quán)力不平衡內(nèi)在的細化和擴張從內(nèi)部削弱主導(dǎo)機構(gòu)結(jié)果是傾向消耗越來越多的國家財富自認為重要而無視客戶和機構(gòu)伙伴的利益控制的擴張加速了對上述三點的影響與相連專業(yè)競爭的程度和性質(zhì)（AndrewAbbot,1988）變化中的專業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)專業(yè)成員的人口構(gòu)成編輯ppt完善VS不完善市場完善 不完善-----------------------------------------------------------------轉(zhuǎn)移和市場成本為零 高轉(zhuǎn)移和市場成本眾多買賣者 少量買賣者，市場占領(lǐng)已知產(chǎn)品或服務(wù)的特性、 產(chǎn)品或服務(wù)的特性、質(zhì)量、效果、價格質(zhì)量、效果、價格， 部分了解，有些市場失靈不存在市場失靈不存在權(quán)力，規(guī)范、等級 到處都是權(quán)力，規(guī)范、等級不存在造假、做戲、轉(zhuǎn)嫁成本 流行造假、做戲、轉(zhuǎn)嫁成本，引發(fā)市場失靈敗者垮掉，消失 敗者繼續(xù)逗留。制度承擔(dān)他們的無效率效率最大化 無效率最大化？對消費者負責(zé)