************分公司工程（填寫建設(shè)項目名稱）類驗收文件ICT4s店弱電系統(tǒng)佛山乾德項目名稱:業(yè)務(wù)合同號：設(shè)備采購合同號建設(shè)單位（蓋章）：：建設(shè)單位授權(quán)代表（簽名）3授權(quán)書相符）（建設(shè)單位授權(quán)代表簽署，需與附件:系統(tǒng)施工單位（蓋章）： 系統(tǒng)施工單位授權(quán)代表（簽名）權(quán)附與件3授需署表權(quán)的單施系（統(tǒng)工位授代簽，）符。相書系統(tǒng)施工單位聯(lián)系電話：系統(tǒng)施工單位售后服務(wù)電話：熱線（填寫系統(tǒng)施工單位售后服務(wù)固定電話、電話等）文件編制人： 編制日期：文件分發(fā)表單位名稱單位文件數(shù)量分公司（建設(shè)單位）**套2

中國聯(lián)通佛山市分公司套1總計3說明本文件一式二份，初驗完成后，由建設(shè)單位及中國聯(lián)通佛山市分公司檔案室存檔。編制說明一、適用范圍本驗收文件適合于ICT工程及設(shè)備安裝類（包括系統(tǒng)集成、技術(shù)及軟件開發(fā)服務(wù)、第三方工程中工程實施）初步驗收文件單冊的編制，如附件單獨成冊產(chǎn)品銷售、代理業(yè)務(wù)、其他服務(wù)則需進行分冊，在文件封面標明總X冊，第X冊。二、編制要求.原則上一個合同編制一套竣工技術(shù)文件，應(yīng)建設(shè)單位要求，也可以一個項目編制一套，由負責實施的信息施工單位負責本文件的編制，建設(shè)單位協(xié)助編制及負責審核；.信息施工單位在建設(shè)單位單項工程完工并按規(guī)定時間完成初步驗收后十個工作日內(nèi)完成初驗文件的編制；.信息施工單位必須嚴格按照編制要求進行編寫，內(nèi)容不齊全或格式不規(guī)范的文件建設(shè)單位將拒絕接收及簽署；.信息施工單位應(yīng)及時編制、整理本合同工程各階段過程的文件表格單頁，建設(shè)單位代表要及時審核形成的過程文件，不能在工程完工后再編制、審核所有的表格單頁。初驗文件目錄文件頁碼說明表格名稱序號.1封面2文件分發(fā)表3編制說明4初驗文件目錄51項目概述表6表2工程開工申請報告73施工組織設(shè)計（方案）報審表表8表4設(shè)備開箱記錄9工程變更單表510表6已安裝的設(shè)備、主材明細表

11表7項目測試記錄12表8報驗申請表13表9工程竣工驗收報告14表10備忘錄15卷末備考表16以下空白表1項目概述單項或單位工程名稱： 佛山乾德4s店弱電系統(tǒng)建設(shè)單位名稱:中國聯(lián)通廣東省佛山分公司建設(shè)單位名稱:中國聯(lián)通廣東省佛山分公司施工單位名稱： 珠海掌控易佛山分公司監(jiān)理公司名稱:共頁第頁

編制說明：由信息施工單位負責編制（在工程初步驗收完成后五個工作日內(nèi)完成編制）。a）簡述合同簽訂以及執(zhí)行情況；b）簡述建設(shè)方案、各建設(shè)單位合同規(guī)模（必要時附合同清單）、工程量、工程中采用的主要技術(shù)手段等；c）簡述施工單位、甲方隨工情況及工程進度；d）簡述工程到貨、開工、安裝、調(diào)試、開通等完成情況，要有各環(huán)節(jié)工作的完成時間點；e）本工程集成單位及其施工質(zhì)量情況描述；f）其他需說明的問題，如合同增補、調(diào)整情況、遺留問題等。建設(shè)單位代表： 日期：施工單位代表： 日期：期：日 監(jiān)理公司:表2工程開工申請報告單項或單位工程名稱： 佛山乾德4s店弱電系統(tǒng)建設(shè)單位名稱： 中國聯(lián)通廣東省佛山分公司施工單位名稱:珠海掌控易佛山分公司施工單位名稱:珠海掌控易佛山分公司監(jiān)理公司名稱:共頁第頁2011年10月27日 計劃竣工日期 2012年2月3日計劃開工日期主要工程內(nèi)容及工程準備情況：編制說明：由設(shè)備供貨商負責編制（在工程開工前五個工作日內(nèi)完成編制及審批），可根據(jù)合同或工程實際情況分批或分站點等開具《工程開工報告單》。a）簡述主要工程內(nèi)容；b）簡述工程準備情況（包括人員、設(shè)備到貨、材料、施工機械、工程安全、工具儀表等準備情況）及存在主要問題；c）簡述工程進度計劃。結(jié)論：是否具備開工條件，特申請開工。施工單位（蓋章）：施工單位項目經(jīng)理（簽名）：日期:監(jiān)理單位意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽名）:日期：建設(shè)單位意見:建設(shè)單位：（蓋建設(shè)單位部門章）建設(shè)單位項目負責人（簽名）：日期：共頁第頁表3施工組織設(shè)計（方案）報審表項目名稱：致： （監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 佛山乾德4S弱電系統(tǒng)工程施工組織設(shè)計（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負責人批準，請予以審查。附：施工組織設(shè)計（方案）承包單位（章） ，項目經(jīng)理 ，日期，總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師日期項目無請監(jiān)理公司時，由建設(shè)單位審核。

表4設(shè)備開箱檢查記錄項目名13支紅外槍式一體攝像機 稱單集成位負責人）項目經(jīng)理（李靜名備設(shè)稱施工圖號廠生產(chǎn)名出廠編號規(guī)格型DH-CA-FW420P-IR1號包裝情況：正常說明書、合格證、檢驗證、裝箱單等檢查：齊全）設(shè)備外觀檢查（損傷、損壞、銹蝕情況，零件是否齊全：齊全隨箱附零配件、工具檢查記錄：（按裝箱單檢查）齊全對設(shè)備缺陷的處理意見：無備注：生產(chǎn)廠供應(yīng)家（商）檢查結(jié)果代表：日月22011年11集成單位檢查結(jié)果檢查人：2011 年11月2日建（監(jiān)理單設(shè)）位檢查意見

）（專業(yè)監(jiān)理工程師建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人：月 年日表4設(shè)備開箱檢查記錄項目名稱.支紅外半球攝像機7集成單位）項目經(jīng)理（負責人李靜名備設(shè)稱施工圖號廠生產(chǎn)名出廠編號規(guī)格型DH-CA-DW420CP-IR1包裝情況：正常說明書、合格證、檢驗證、裝箱單等檢查：齊全設(shè)備外觀檢查（損傷、損壞、銹蝕情況，零件是否齊全）：齊全隨箱附零配件、工具檢查記錄：（按裝箱單檢查）齊全對設(shè)備缺陷的處理意見：無備注：生產(chǎn)廠供應(yīng)（家商）檢查結(jié)果代表： 日22011年 11月集成單位檢

查結(jié)果檢查人：日月22011年11建（監(jiān)理單設(shè)）位檢查意見日年）（專業(yè)監(jiān)理工程師建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人：月表4設(shè)備開箱檢查記錄項目名稱1支智能球形攝像機單集成位（項目經(jīng)理負責人）李靜名備設(shè)施工圖號稱生產(chǎn)廠名出廠編號規(guī)格型YH-5005包裝情況：正常說明書、合格證、檢驗證、裝箱單等檢查：齊全）：設(shè)備外觀檢查（損傷、損壞、銹蝕情況，零件是否齊全齊全）隨箱附零配件、工具檢查記錄：（按裝箱單檢查齊全對設(shè)備缺陷的處理意見：無備注：

生產(chǎn)廠供應(yīng)（家商）檢查結(jié)果代表：日11月22011年集成單位檢查結(jié)果檢查人：日2 112011年月建監(jiān)理（單設(shè)）位檢查意見建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人（）：日年月專業(yè)監(jiān)理工程師表4設(shè)備開箱檢查記錄

齊全設(shè)備外觀檢查（損傷、損壞、銹蝕情況，零件是否齊全）：齊全隨箱附零配件、工具檢查記錄：（按裝箱單檢查）齊全對設(shè)備缺陷的處理意見：無備注：生產(chǎn)廠供應(yīng)家（商）檢查結(jié)果代表：日月 2011年112集成單位檢查結(jié)果檢查人：2日年2011 11月建（監(jiān)理單設(shè)）位檢查意見（專業(yè)監(jiān)理工程師建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：月年日表4設(shè)備開箱檢查記錄項目名稱1臺四門控制器單集成位）（項目經(jīng)理負責人李靜名設(shè)備稱施工圖號

廠產(chǎn)生名出廠編號規(guī)格型WG2004-NET包裝情況：正常.說明書、合格證、檢驗證、裝箱單等檢查：齊全設(shè)備外觀檢查（損傷、損壞、銹蝕情況，零件是否齊全）：齊全隨箱附零配件、工具檢查記錄：（按裝箱單檢查）齊全對設(shè)備缺陷的處理意見無備注：生產(chǎn)廠供應(yīng)家（商）檢查結(jié)果代表：日11月2011年2集成單位檢查結(jié)果檢查人：日2 2011年11月建監(jiān)理（單設(shè)）位檢查意見日年建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人專業(yè)監(jiān)理工程師（）：月

表4設(shè)備開箱檢查記錄項目名稱4臺門禁讀卡器單集成位項目經(jīng)理負責人）（李靜名備設(shè)稱施工圖號廠生產(chǎn)名出廠編號規(guī)格型號)黑YSD-069E(包裝情況：正常說明書、合格證、檢驗證、裝箱單等檢查：齊全損傷、損壞、銹蝕情況，零件是否齊全（設(shè)備外觀檢查）：齊全隨箱附零配件、工具檢查記錄：（按裝箱單檢查）齊全對設(shè)備缺陷的處理意見：無備注：生產(chǎn)廠供應(yīng)家（商）檢查結(jié)果代表： 日211月2011年集成單位檢查結(jié)果檢查人：日2月 2011年11建（監(jiān)理單設(shè)）位檢查意見

（專業(yè)監(jiān)理工程師建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：日年月表4設(shè)備開箱檢查記錄項目名稱3臺22寸液晶顯示器單集成位項目經(jīng)理（負責人）李靜名備設(shè)稱施工圖號廠生產(chǎn)名出廠編號規(guī)格型號三星包裝情況：正常說明書、合格證、檢驗證、裝箱單等檢查：齊全損傷、損壞、銹蝕情況，零件是否齊全（設(shè)備外觀檢查）：齊全）按裝箱單檢查（隨箱附零配件、工具檢查記錄：齊全對設(shè)備缺陷的處理意見：無備注：生產(chǎn)廠供應(yīng)家（商）檢查結(jié)果代表： 日211月2011年集成單位檢查

結(jié)果檢查人：日月2年2011 11建監(jiān)理(單設(shè))位檢查意見建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人專業(yè)監(jiān)理工程師()：日年月表4設(shè)備開箱檢查記錄項目名稱1臺前置放大器單成集位)(項目經(jīng)理負責人李靜名設(shè)備稱施工圖號廠生產(chǎn)名出廠編號規(guī)格型號AP-9811P包裝情況：正常說明書、合格證、檢驗證、裝箱單等檢查：齊全)(設(shè)備外觀檢查損傷、損壞、銹蝕情況，零件是否齊全：齊全按裝箱單檢查隨箱附零配件、工具檢查記錄：()齊全對設(shè)備缺陷的處理意見：無備注：

生產(chǎn)廠供應(yīng)（家）商檢查結(jié)果年 11月2日代表：2011集成單位檢查結(jié)果檢查人：日2 11月2011年建監(jiān)理（單設(shè)）位檢查意見年 月建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人專業(yè)監(jiān)理工程師（）：日表4設(shè)備開箱檢查記錄項目名1臺帶六分區(qū)功放稱單集成位）項目經(jīng)理（負責人李靜名設(shè)備稱施工圖號廠生產(chǎn)名出廠編號規(guī)格型AP-6360W號包裝情況：正常說明書、合格證、檢驗證、裝箱單等檢查：齊全：）設(shè)備外觀檢查（損傷、損壞、銹蝕情況，零件是否齊全齊全

按裝箱單檢查隨箱附零配件、工具檢查記錄：（）齊全對設(shè)備缺陷的處理意見：無備注：生產(chǎn)廠供應(yīng)（家商）檢查代表： 日2月11 年2011.結(jié)果集成單位檢查結(jié)果檢查人： 日月22011年11建監(jiān)理（單設(shè)）位檢查意見）： （專業(yè)監(jiān)理工程師建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人年 月 日表5工程變更單單項或單位工程名稱：佛山乾德4s店弱電系統(tǒng)建設(shè)單位名稱： 中國聯(lián)通廣東省佛山分公司施工單位名稱： 珠海掌控易佛山分公司共頁第頁設(shè)計單位名稱設(shè)計補充圖紙名稱及圖號名稱圖號原設(shè)計規(guī)定的內(nèi)容：變更后工作內(nèi)容：原設(shè)計工程量變更后工程量原設(shè)計預(yù)算數(shù)變更后預(yù)算數(shù).變更原因及說明批準單位名稱及文件文號：（后附詳細設(shè)計變更文件、圖紙等）。監(jiān)理公司代表：日期：施工單位商代表：日期：建設(shè)單位代表日期：表6已安裝的設(shè)備、主材明細表

共頁第頁序號設(shè)備名稱及規(guī)格、型號單位數(shù)量安裝地點安裝時間備注1紅外槍機一體化/DH-CA-FW420P-IR1個13店乾德4s201111113紅外半球攝像機/DH-CA-DW420CP-IR1個7乾德4S店201111114智能球形攝像機/YH-5005個1店乾德4s201111115硬盤錄像機/DH-DVR1604LE-S臺2乾德4S店201111116數(shù)據(jù)模塊(數(shù)據(jù))個135店乾德4s201112117四門控制器/WG2004.NET個14S店乾德201112208黑讀卡器/丫$口-069￡()個4乾德4S店201112209麥克風/MC-100個3店乾德4s2011122010前置放大器/AP-9811P臺14S店乾德2011122011帶六分區(qū)功放(360W)/AP-6360W臺1乾德4S店2011122012合并式功放(70W)/AP-200P臺1乾德4S店201112201320W音箱/CW-206B/4個2乾德4S店2011122014吸頂天花喇叭6W/CH-705/5個8乾德4S店2011122015/CS-83060W音柱個2乾德4S店2011122016二星/寸液晶顯示器22臺3乾德4S店2011122017/42U機柜臺1店乾德4S20111220項目名稱佛山乾德4S店弱電日期：日期：日期：監(jiān)理工程師:日期：日期：日期：施工單位代表:建設(shè)單位代表:

項目名稱序號項目測試地點測試時間測試意見備注1234567891011121314151617頁頁第共.表7表7項目測試記錄日期：監(jiān)理工程師:日期：施工單位代表： 日期：建設(shè)單位代表： 日期：表8報驗申請表單項或單位工程名稱： 佛山乾德4s店弱電系統(tǒng)中國聯(lián)通廣東省佛山分公司 建設(shè)單位名稱：施工單位名稱： 珠海掌控易佛山分公司監(jiān)理公司名稱：共頁第頁計劃開工日期實際開工日期計劃竣工日期實際竣工日期本項目完成的主要內(nèi)容：提前或推遲初驗的原因：本工程已于 年月日完成，請建設(shè)單位于 年月 日開始進行初步驗收，特此通知。施工單位：（蓋章）年月 日施工單位意見：施工單位名稱（蓋章）施工單位代表（簽名）：日期：監(jiān)理意見：監(jiān)理公司名稱（蓋章）監(jiān)理工程師（簽名）：日期：建設(shè)單位意見：（建設(shè)單位在收到本通知單五個工作日內(nèi)簽署“同意/不同意驗收”的意見）建設(shè)單位（蓋建設(shè)部門章）：建設(shè)單位代表（簽名）：日期：表9工程竣工驗收報告共頁第頁項目名稱驗收日期建設(shè)單位名稱.監(jiān)理公司名稱施工單位名稱單位檢查人（職務(wù)）年月日合同編號形成檔案竣工驗收意見：。結(jié)