血液標(biāo)本的采集血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）血液的其他檢查止血、凝血的一般檢驗第一節(jié)血液檢查現(xiàn)在是1頁\一共有188頁\編輯于星期四一、血液標(biāo)本的采集血液標(biāo)本的采集法皮膚采血法（毛細血管采血）靜脈采血法動脈采血法現(xiàn)在是2頁\一共有188頁\編輯于星期四現(xiàn)在是3頁\一共有188頁\編輯于星期四血液標(biāo)本分為以下三種：（1）全血：主要用于血細胞計數(shù)和形態(tài)學(xué)檢查；（2）血漿：主要用于血漿中化學(xué)成分的檢查，如血尿素氮、肌酐等；（3）血清：血清則是去掉有形成分的生化檢查，如查肝功能、電解質(zhì)等。

全血及血漿標(biāo)本通常采集靜脈血，需要使用抗凝劑。常用的抗凝劑有：EDTA（乙二胺四乙酸鹽）、草酸鹽、肝素、枸櫞酸鹽等。現(xiàn)在是4頁\一共有188頁\編輯于星期四紅細胞計數(shù)（RBC）血紅蛋白測定（Hb）白細胞計數(shù)（WBC）白細胞分類計數(shù)（DC）二、血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）現(xiàn)在是5頁\一共有188頁\編輯于星期四項目參考值臨床意義Hb男性：120－160g/L女性：110－150g/L新生兒：170－200g/L血紅蛋白增多，常見于脫水所致血液濃縮或慢性組織缺氧等；其減少則常見于各種貧血RBC男性：4.0－5.5×1012/L女性：3.5－5.0×1012/L新生兒：6.0－7.0×1012/L增多與減少的意義同HbWBC成人：4－10×109/L，新生兒：15－20×109/L6月至2歲嬰兒：11－12×109/L增多：常見于炎性感染、出血、中毒、白血病等。減少：常見于流感、麻疹等病毒性傳染病及嚴(yán)重敗血癥、藥物或放射線所致及某些血液病等。血常規(guī)的正常值及臨床意義

現(xiàn)在是6頁\一共有188頁\編輯于星期四項目參考值臨床意義DCN正常為0.50－0.70（50%~70%）增高或減少的原因與白細胞計數(shù)相同E正常為0.005－0.05（0.5%~5%）增多：見于寄生蟲病、過敏性疾病及某些皮膚病減少：見于傷寒B0－0.0075（0~1%）臨床意義不大L0.2－0.4（20%~40%）增多：常見于中性白細胞減少、結(jié)核、百日咳等；減少：常見于中性白細胞增多M0.03－0.08（3%~8%）增多：見于急性傳染病恢復(fù)期血常規(guī)的正常值及臨床意義

現(xiàn)在是7頁\一共有188頁\編輯于星期四中性粒細胞增多：急性感染：最常見的原因，尤其是化膿菌引起的感染嚴(yán)重組織損傷、壞死：如心肌梗死急性出血：1~2h即升高急性溶血：急性中毒：惡性腫瘤現(xiàn)在是8頁\一共有188頁\編輯于星期四中性粒細胞核象變化核左移：指外周血中性桿狀核粒細胞增多＞5%,或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞核右移：中性粒細胞的分葉過多，若5葉者超過3%時，稱為中性粒細胞的核右移。核右移是由于造血物質(zhì)缺乏，使脫氧核糖核酸合成障礙,或造血功能減退所致。主要見于巨幼細胞性貧血、惡性貧血和應(yīng)用抗代謝藥物治療后，感染的恢復(fù)期，也可出現(xiàn)一過性核右移現(xiàn)象。若疾病進展過程中突然出現(xiàn)核右移，提示預(yù)后不好。現(xiàn)在是9頁\一共有188頁\編輯于星期四中性粒細胞核象變化現(xiàn)在是10頁\一共有188頁\編輯于星期四核左移臨床意義核左移伴有白細胞總數(shù)增高者稱再生性左移，表示機體的反應(yīng)性強,骨髓造血功能旺盛.輕度左移>6%：表示感染程度較輕，機體抵抗力較強。中度左移：桿狀核粒細胞>10%并伴有少數(shù)晚幼粒細胞者為中度核左移毒性改變，表示有嚴(yán)重感染重度左移：桿狀核粒細胞>25%，并出現(xiàn)幼稚的粒細胞。常見于粒細胞性白血病或中性粒細胞型白血病樣反應(yīng)。退行性左移：指核左移而白細胞總數(shù)不增高、甚至減低者。見于再生障礙性貧血、粒細胞減低癥、嚴(yán)重感染（如傷寒、敗血癥等）。提示病情嚴(yán)重，機體反應(yīng)性低下現(xiàn)在是11頁\一共有188頁\編輯于星期四中性粒細胞的毒性變化中毒顆粒：大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色，見于化膿菌引起的感染空泡：可為單個，但常為多個。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認為是細胞脂肪變性的結(jié)果。Dohle體：呈圓形、梨形或云霧狀。界限不清，染成灰藍色，直徑為1-2μm，即核與胞質(zhì)發(fā)育不平衡的表現(xiàn)。見于嚴(yán)重感染退行性變：常見者有胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解（染色質(zhì)模糊、疏松）等等。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜，則成裸核或藍狀細胞，見于嚴(yán)重感染、骨髓增生異常綜合征，也可見于衰老細胞Auer小體：白細胞胞質(zhì)內(nèi)紅色細桿狀物，急性粒細胞性白血病最多見。現(xiàn)在是12頁\一共有188頁\編輯于星期四血細胞比容測定（HCT或PCV）紅細胞平均指數(shù)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（RET毛細血管采血）紅細胞沉降率（ESR）三、血液的其他檢查現(xiàn)在是13頁\一共有188頁\編輯于星期四（一）血細胞比容測定（HCT）血細胞比容，以往稱紅細胞壓積：指血細胞在血液中所占容積的比值。主要用于貧血的診斷、分類。同時也有助于了解體液平衡的情況。（抽抗凝血2ml，注意避免細胞破壞）現(xiàn)在是14頁\一共有188頁\編輯于星期四參考值臨床意義男性：0.40~0.50（40%~50%）女性0.37~0.48（37%~48%）增多：見于脫水等血液濃縮及真性紅細胞增多；用于臨床決定是否補液及計算補液量。減少：見于各種原因所致貧血。改變程度與紅細胞計數(shù)不一定平行。血細胞比容及臨床意義現(xiàn)在是15頁\一共有188頁\編輯于星期四（二）紅細胞平均指數(shù)根據(jù)紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定和血細胞比容測定結(jié)果，可以算出紅細胞的三種平均指數(shù)：紅細胞平均容積（MCV）紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）。現(xiàn)在是16頁\一共有188頁\編輯于星期四貧血的形態(tài)學(xué)分類MCV（fl）MCH（pg）MCMC（g/L）病因正常82-9227-31320-360大細胞性貧血＞正常96-160＞正常32-50正常惡性貧血、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血（葉酸、維生素B12缺乏）等正細胞性貧血正常正常正常急性失血、急性溶血、再障、白血病等單純小細胞性貧血＜正常72-80＜正常21-24正常慢性感染、慢性腎炎、尿毒癥等小細胞低色素性貧血＜正常50-80＜正常12-29＜正常240-300慢性失血性貧血、缺鐵性貧血、地中海貧血、鐵粒幼細胞性貧血正常及貧血時紅細胞平均指數(shù)參考值現(xiàn)在是17頁\一共有188頁\編輯于星期四（三）網(wǎng)織紅細胞計數(shù)參考值臨床意義成人：0.005—0.015

（0.5~1.5%）新生兒：0.02—0.06

（2~6%）增加：見于骨髓造血功能旺盛，貧血時尤為顯著;觀察貧血療效減少：見于再障注：毛細血管采血現(xiàn)在是18頁\一共有188頁\編輯于星期四現(xiàn)在是19頁\一共有188頁\編輯于星期四（四）紅細胞沉降率（ESR）

1．參考值：男：0~15mm/h

女：0~20mm/h

2．臨床意義：注意：不能用于疾病診斷，也不能作為健康人群篩選指標(biāo)，主要用于病情的動態(tài)觀察。生理性增快：病理性增快：1）感染性疾病；2）風(fēng)濕活動；3）嚴(yán)重組織損傷及壞死；4）惡性腫瘤；5）高球蛋白癥；6）其他：如貧血、高膽固醇血癥等。見于經(jīng)期、妊娠、分娩、老年人、飯后等。現(xiàn)在是20頁\一共有188頁\編輯于星期四第二節(jié)止血與血栓常用篩選檢查現(xiàn)在是21頁\一共有188頁\編輯于星期四毛細血管抵抗試驗（CRT）血小板計數(shù)（PLT）出血時間的測定（BT）凝血時間測定（CT）凝血酶原時間測定（PT）活化部分凝血活酶時間（APTT）凝血酶時間測定（TT）現(xiàn)在是22頁\一共有188頁\編輯于星期四項目標(biāo)本采集方法參考值臨床意義血小板計數(shù)（PC）毛細血管采血、靜脈采血法100~300×109／L增多：骨髓增生性疾病；急性溶血、急性化膿性感染等應(yīng)激狀態(tài)；脾切除術(shù)后減少：急性白血病、再障、原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾亢等出血時間測定（BT）毛細血管針刺Duke法1~3分延長：血小板質(zhì)、量異常；血管壁結(jié)構(gòu)或功能異常；凝血因子缺乏；藥物影響等縮短：血栓前狀態(tài)或血栓性疾病現(xiàn)在是23頁\一共有188頁\編輯于星期四項目標(biāo)本采集方法參考值臨床意義凝血時間測定（CT）靜脈血分裝3管（各1ml）記錄時間，立即送檢毛細血管采血試管法：4~12分玻片法：2~5分延長:見于血友病、嚴(yán)重肝臟損害、阻塞性黃疸、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、纖溶亢進、應(yīng)用肝素等抗凝藥物后縮短：血栓前狀態(tài)或血栓性疾病內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗血漿凝血酶原時間（PT）0.38%枸櫞酸鈉0.2ml+靜脈血1.8ml11~15s1．延長：基本同CT；先天性凝血因子ⅠⅡⅤⅦⅩ缺乏2．縮短見于血液高凝狀態(tài)，如DIC早期及腦血栓形成等3.口服抗凝劑的監(jiān)控外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗現(xiàn)在是24頁\一共有188頁\編輯于星期四項目標(biāo)本采集方法參考值臨床意義凝血酶時間（TT）靜脈血2ml枸椽酸鈉抗凝16~18s延長：嚴(yán)重肝病、異常纖維蛋白原血癥；血液中存在肝素樣抗凝物質(zhì)用于檢查纖溶過程異常活化部分凝血活酶時間測定(APPT)靜脈血2ml枸椽酸鈉抗凝25~35s1．延長：主要用于發(fā)現(xiàn)輕型血友病；2．縮短：見于DIC高凝期、血栓性疾病等；3．監(jiān)測肝素治療，目前首選。內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗現(xiàn)在是25頁\一共有188頁\編輯于星期四血液檢查小結(jié)：

一、血液標(biāo)本采集血液標(biāo)本的采集法皮膚采血法（毛細血管采血）靜脈采血法動脈采血法全血血漿血清血液標(biāo)本？誰需要——抗凝現(xiàn)在是26頁\一共有188頁\編輯于星期四血液檢查小結(jié)：

二、血液的一般檢查（血常規(guī)）血RTRBCHBWBCDC正常參考值和臨床意義很重要都記住了嗎？現(xiàn)在是27頁\一共有188頁\編輯于星期四血液檢查小結(jié)：

三、你知道什么是核左移？什么是核右移嗎？臨床上有什么意義？在教材P233上去找答案吧，哪位來舉個例幫助我們記住它。

現(xiàn)在是28頁\一共有188頁\編輯于星期四血液檢查小結(jié)：四、血液檢查中我們還學(xué)了哪些檢查項目？PLTBTCTPTAPPT止血、凝血的一般檢驗HctMCVMCHMCHCRetEsR血液其他檢查現(xiàn)在是29頁\一共有188頁\編輯于星期四作業(yè)：

一、名詞解釋：血細胞比容出血時間二、簡述血液一般檢查的項目、參考值及臨床意義。現(xiàn)在是30頁\一共有188頁\編輯于星期四下課了，休息現(xiàn)在是31頁\一共有188頁\編輯于星期四

尿液是泌尿系統(tǒng)排泄的廢物。尿液的組成成分及含量的變化，可反映身體的血液循環(huán)、內(nèi)分泌、肝膽功能及代謝情況，尤其能反映泌尿系統(tǒng)本身的病變。因此，尿液檢查不僅是泌尿系統(tǒng)疾病的重要檢測方法，也是其他系統(tǒng)疾病常用的檢查方法。現(xiàn)在是32頁\一共有188頁\編輯于星期四尿標(biāo)本的采集與保存尿液的物理學(xué)檢查尿液的化學(xué)檢查顯微鏡檢查第四節(jié)尿液檢查現(xiàn)在是33頁\一共有188頁\編輯于星期四一、尿標(biāo)本的采集與保存尿標(biāo)本采集與保存患者準(zhǔn)備尿液標(biāo)本的主要種類尿液標(biāo)本的保存現(xiàn)在是34頁\一共有188頁\編輯于星期四選用適當(dāng)容器，避免污染。現(xiàn)在是35頁\一共有188頁\編輯于星期四

1．晨尿：即清晨起床后第一次排尿時收集的尿液標(biāo)本。特點：標(biāo)本較濃縮，有形成分結(jié)構(gòu)完整，在膀胱存留時間長（6~8h），激素濃度相對高。

2．隨機尿：指隨時留取的尿液標(biāo)本。特點：留取方便，但易受多種因素影響。

3．計時尿：按特定時間留取的尿標(biāo)本，如3小時尿、12小時或24小時尿。用于蛋白、激素等定量測定

4．清潔中段尿：清洗外陰、消毒尿道口后以無菌容器接留的中段尿。用于尿菌培養(yǎng)+藥敏試驗。現(xiàn)在是36頁\一共有188頁\編輯于星期四尿液送檢：及時送檢，一般不超過半小時，最長夏季不超過1小時，冬季不超過2小時，必要時冰箱保存。送檢時容器上要核查注明標(biāo)本種類、留取時間、加防腐劑的種類等與送檢單要求是否相符。現(xiàn)在是37頁\一共有188頁\編輯于星期四現(xiàn)在是38頁\一共有188頁\編輯于星期四尿液的物理學(xué)檢查

尿液的物理學(xué)檢查一般包括：尿量、顏色、透明度、相對密度（比重）、氣味等。

現(xiàn)在是39頁\一共有188頁\編輯于星期四項目正常值臨床意義一般性狀尿量

24小時尿量1000~2000ml，與飲水多少有關(guān)（多尿：＞2500ml少尿＜400ml無尿＜100ml或12小時完全無尿）多尿：見于糖尿病、尿崩癥、腎衰多尿期。少尿：見于休克、脫水、腎衰少尿期等。外觀淡黃色、透明液體。顏色深淺與進食、藥物及尿量有關(guān)膽紅素尿、血尿（肉眼血尿、鏡下血尿＞3個/HP）、血紅蛋白尿、乳糜尿、膿尿等。不透明：鹽類結(jié)晶、膿尿、菌尿等。氣味新鮮尿液有芳香味，久置后有氨味，特殊食物可影響尿味：如食蔥、蒜后。新鮮尿液有氨味見于尿路感染及尿潴留者；爛蘋果味、特殊蒜味、糞臭味、鼠屎味等。相對密度

1.015~1.025之間，最大波動1.003~1.030，比重差0.009，受飲水量的影響。比重增高：見于血容量不足、血液濃縮、糖尿病等固定低比重尿，說明腎功能損害嚴(yán)重現(xiàn)在是40頁\一共有188頁\編輯于星期四尿液的化學(xué)檢查常用的化學(xué)檢查2．尿三膽的檢查（主要用于三種黃疸的鑒別）現(xiàn)在是41頁\一共有188頁\編輯于星期四項目正常值臨床意義化學(xué)檢查酸堿度PH晨尿一般在5.5~6.5左右，隨機尿4.5~8可呈中性、弱酸性或弱堿性與代謝性酸、堿中毒；服用酸堿性藥物等有關(guān)蛋白質(zhì)陰性（-）定量試驗：＜0.1g/24h或≤0.15g/24h（異常用陽性表示：+、++、+++、++++）生理性蛋白尿病理性蛋白尿（腎小球、腎小管性、混合性、溢出性、組織性）糖定性陰性（-）異常用陽性表示：+、++、+++、++++）血糖增高性尿糖（攝入性、應(yīng)激性、代謝性、內(nèi)分泌性）血糖正常性尿糖（腎性尿糖）現(xiàn)在是42頁\一共有188頁\編輯于星期四

病理性蛋白尿

腎小球性蛋白尿：腎小球濾過膜受損，通透性增加，超過腎小管重吸收能力，定量超過1.0g/24h，多見于原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球疾病等腎小管性蛋白尿：指腎小球功能正常，腎小管重吸收能力降低。以尿β2-MG、溶菌酶增高為主，定量1～2g/24h，常見于腎小管損害疾病。混合性蛋白尿：腎臟病變同時或相繼累及腎小球和腎小管時而產(chǎn)生的蛋白尿。兼具兩種蛋白尿特點，見于慢性腎炎、腎小管間質(zhì)疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等現(xiàn)在是43頁\一共有188頁\編輯于星期四病理性蛋白尿溢出性蛋白尿：腎小球濾過、腎小管重吸收均正常，因血漿中相對分子質(zhì)量較小或陽性電荷蛋白異常增多，經(jīng)腎小球濾過，超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。異常增多的蛋白有游離血紅蛋白、肌紅蛋白、溶菌酶、本周蛋白等，尿蛋白定性多為1＋～2＋。常見于多發(fā)性骨髓瘤、急性溶血等組織性蛋白尿：腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，進入尿液而形成的蛋白尿。以T-H糖蛋白為主，尿蛋白定性±～1＋，定量0.5～1.0g/24h.假性蛋白尿：腎臟以下泌尿道疾病，如膀胱炎、前列腺炎等現(xiàn)在是44頁\一共有188頁\編輯于星期四腎小球性蛋白尿是最常見的一種蛋白尿。根據(jù)濾過膜損傷程度及尿蛋白的組分，尿蛋白分為2類：（1）選擇性蛋白尿（電荷屏障破壞）：以清蛋白為主及相對分子質(zhì)量近似的蛋白如抗凝血酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白、糖蛋白等和少量小相對分子質(zhì)量β2-MG、Fc片段等。無相對分子質(zhì)量大的蛋白，定量超過3.5g/24h，常見于腎病綜合征。（2）非選擇性蛋白尿(電荷屏障和分子屏障均破壞）：反映腎小球毛細管壁有嚴(yán)重斷裂和損傷。尿蛋白以相對分子質(zhì)量較大和中等的蛋白質(zhì)同時存在為主，如IgM、IgG和補體C3、清蛋白、Tamm-Horsfall糖蛋白（T-H糖蛋白）、分泌型IgA（SIgA）和下尿路分泌的少量黏液蛋白等尿蛋白定性1＋～4＋，定量0.5～3.0g/24h.非選擇性蛋白尿是一種持續(xù)性蛋白尿，有發(fā)展為腎衰的危險，常提示預(yù)后較差。常見于原發(fā)或繼發(fā)腎小球疾病。現(xiàn)在是45頁\一共有188頁\編輯于星期四項目正常值臨床意義化學(xué)檢查酮體指乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮的總稱，正常定性為陰性（-）陽性主要見于糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重嘔吐、禁食過久、感染性疾病及全麻后淀粉酶正常人蘇氏法：840~6240U/L

七糖法：8.3~53.8U/L急性胰腺炎在發(fā)病后12~24小時開始升高，維持3-10天后恢復(fù)正常。慢性胰腺炎、膽總管阻塞等病也可輕度升高hCG正常陰性（-）早孕（30-40天）陽性；用于葡萄胎、絨癌的診斷；用于某些腫瘤的輔助診斷現(xiàn)在是46頁\一共有188頁\編輯于星期四項目正常人溶血性黃疸肝細胞黃疸阻塞性黃疸血清膽紅素μmol/L總膽紅素＜17.1非結(jié)合膽紅素＜17.1輕度或正常結(jié)合膽紅素＜3.4輕度或正常尿液顏色淺黃加深加深加深尿膽原1:20陰性強陽性陽性陰性尿膽素陰性陽性陽性陰性尿膽紅素陰性陰性陽性陽性糞便顏色黃褐色加深正常或變淺變淺或呈陶土樣糞膽原糞膽素正常或正常或消失現(xiàn)在是47頁\一共有188頁\編輯于星期四顯微鏡檢查尿液的顯微鏡檢查主要觀察尿液中的有形成分，對腎和尿路疾病的診斷、鑒別分析、病情監(jiān)測和預(yù)后判斷有重要意義。1．紅細胞2．白細胞及膿細胞3．上皮細胞4．管型5．結(jié)晶6．尿沉渣計數(shù)現(xiàn)在是48頁\一共有188頁\編輯于星期四正常陰性或偶見（＞3個/HP：鏡下血尿）。鏡下血尿常見于泌尿系的結(jié)石、腫瘤、外傷、炎癥等，也可見于出血性疾病。現(xiàn)在是49頁\一共有188頁\編輯于星期四正常白細胞少見0~3（5）個/HP。（＞5個/HP：+、＞10個/HP：++、＞15個/HP：+++、＞20個/HP：++++）。增多見于急、慢性腎盂腎炎膀胱炎等泌尿系感染性疾病。現(xiàn)在是50頁\一共有188頁\編輯于星期四正常可有少量扁平上皮細胞和移行上皮細胞（不能出現(xiàn)腎小管上皮細胞）。小圓上皮細胞：常見于腎小球腎炎；鱗狀上皮細胞過多：常見于泌感；尾狀上皮細胞：常見于腎盂腎炎。現(xiàn)在是51頁\一共有188頁\編輯于星期四

正常人偶見透明管型（出現(xiàn)其他類型管型均為為異常）。其它管型多見于：多見于急慢性腎炎、泌感、腎衰等疾病。現(xiàn)在是52頁\一共有188頁\編輯于星期四管型

概念：管型是指在腎小管內(nèi)由蛋白質(zhì)、細胞或細胞碎片凝固而形成的圓柱體。各種管型的臨床意義如下：(1)透明管型：透明管型可以出現(xiàn)于正常尿液中，有蛋白尿時透明管型則會增多，見于各種腎小球疾病。(2)細胞管型：①紅細胞管型：表明血尿的來源在腎小管或腎小球，常見于急慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎梗塞、腎移植排異反應(yīng)等。②白細胞管型：是診斷腎盂腎炎及間質(zhì)性腎炎的重要證據(jù)。若尿內(nèi)有較多此類管型時，更具有診斷價值，可作為區(qū)別腎盂腎炎及下尿路感染的依據(jù)。③上皮細胞管型：在尿內(nèi)大量出現(xiàn)，表明腎小管有活動性病變。這種情況可出現(xiàn)于腎小球腎炎，常與顆粒、透明或紅、白細胞管型并存。現(xiàn)在是53頁\一共有188頁\編輯于星期四管型

(3)顆粒管型：透明管型內(nèi)含有顆粒，其量在管型的1/3以上者稱為顆粒管型，一般分為細顆粒管型和粗顆粒管型。前者管型含有較多細小的稀疏顆粒，見于慢性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎后期；后者顆粒粗大而濃密，見于慢性腎小球腎炎或藥物、重金屬中毒等所致腎小管損傷。(4)脂肪管型：管型內(nèi)含有大量脂肪滴，常見于腎病綜合征。

(5)蠟狀管型：見于慢性腎炎晚期，腎淀粉樣變，慢性腎衰竭。蠟狀管型出現(xiàn)提示腎臟病變嚴(yán)重，預(yù)后較差

(6)腎衰管型：見于急性腎功能衰竭多尿期

現(xiàn)在是54頁\一共有188頁\編輯于星期四現(xiàn)在是55頁\一共有188頁\編輯于星期四現(xiàn)在是56頁\一共有188頁\編輯于星期四現(xiàn)在是57頁\一共有188頁\編輯于星期四正常尿液也可有鹽類結(jié)晶析出，與飲食及代謝有關(guān)。結(jié)晶多則有形成結(jié)石的可能。比較有臨床意義的是磺胺類結(jié)晶，如服用該藥的時候大量出現(xiàn)則需堿化尿液停藥、大量飲水等。

現(xiàn)在是58頁\一共有188頁\編輯于星期四尿常規(guī)化驗單尿常規(guī)化驗單上的指標(biāo)包括：酸堿度（pH）、尿比重（SG）、尿膽原（URO）、隱血（BLO）、白細胞（WBC）、尿蛋白（PRO）、尿糖（GLU）、膽紅素（BIL）、酮體（KET）、尿紅細胞（RBC）、尿液顏色（GOL）。

現(xiàn)在是59頁\一共有188頁\編輯于星期四尿常規(guī)檢查結(jié)果分析-參考值

1、尿白細胞（LEU）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項目無病變的情況下一般不予篩查）

2、亞硝酸鹽（NIT）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項目普通情況下一般不予篩查）

3、尿蛋白（PRO）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：+-（+表示輕度白色混濁，-表示清淡無混濁，兩者或介于兩者之間為正常）

4、葡萄糖（GLU-U）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（藍色溶液）

現(xiàn)在是60頁\一共有188頁\編輯于星期四尿常規(guī)檢查結(jié)果分析-參考值5、酮體（KET）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項目一般不予篩查或者篩查時呈紫紅色為正常）

6、尿膽原（URO）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項目普通情況下一般不予篩查）

7、膽紅素（BIL）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項目無病變的情況下一般不予篩查）

8、PH值（PH-U）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：5．5～7．5

現(xiàn)在是61頁\一共有188頁\編輯于星期四尿常規(guī)檢查結(jié)果分析-參考值

9、比重（SG）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：1．010～1．030

10、隱血（BLU）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（無隱血）

11、抗壞血酸（VC）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項目普通情況下一般不予篩查）

12、顏色（COL）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：淡黃色

13、透明度（TMD）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：透明

14、吞噬細胞（TSXB）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：陰性

現(xiàn)在是62頁\一共有188頁\編輯于星期四15、白細胞管型（U_WBC-C）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：陰性

16、顆粒管型（KLGX-F）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：陰性

17、透明管型（U_TM-CA）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：陰性

18、紅細胞管型（U_RBC-）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：陰性

19、蠟樣管型（LYGX）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：陰性

20、①、白細胞鏡檢（WBC-J1）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：2～5/HP

②、紅細胞鏡檢→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：0/HP現(xiàn)在是63頁\一共有188頁\編輯于星期四尿常規(guī)檢查結(jié)果分析

[外觀]顏色：黃色

濁度：微渾

[尿液化學(xué)分析]比重（SG）1.016

酸堿度(PH)6.0

隱血(BLD)67(2+)

白細胞(LEU)75(1+)

尿原蛋白定性(PRO)0.2(+/-)

尿葡萄糖(GLU)正常

尿膽原定性(UBG)正常

尿膽紅素定性(BIL)陰性

酮體定性(KET)陰性

亞硝酸鹽(NIT)陰性

現(xiàn)在是64頁\一共有188頁\編輯于星期四[尿沉渣定量分析]紅細胞(RBC-2)123

白細胞(WBC-2)52

上皮細胞(EC)55

管型(CAST)0

病理管形0

細菌(BACT)>8000

電導(dǎo)率(CONDUCTIVI)20

[尿沉渣鏡檢]白細胞(WBC-1)9

紅細胞(RBC-1)22

膿細胞無

粘液絲無

一般上皮細胞(EC)++

小圓上皮細胞無

顆粒管型無

現(xiàn)在是65頁\一共有188頁\編輯于星期四尿常規(guī)異常項目尿常規(guī)異常項目

白細胞(LEU)75(1+)——增高

隱血(BLD)67(2+)——提示血尿

尿沉渣定量分析

紅細胞(RBC-2)123——升高

白細胞(WBC-2)52——升高

尿沉渣鏡檢

白細胞(WBC-1)9——升高

紅細胞(RBC-1)22——升高

尿原蛋白定性(PRO)0.2(+/-)——弱陽性

根據(jù)以上結(jié)果，主要是尿中白細胞與紅細胞增多，多考慮為尿路感染引起，可結(jié)合臨床癥狀，進行診斷，并在醫(yī)生指導(dǎo)下給予敏感抗生素治療。現(xiàn)在是66頁\一共有188頁\編輯于星期四尿沉渣計數(shù)Addis尿沉渣計數(shù)1h細胞排泄率測定現(xiàn)在是67頁\一共有188頁\編輯于星期四檢查項目正常參考值臨床意義Addis尿沉渣計數(shù)紅細胞＜50萬/12h白細胞＜100萬/12h管型＜5000/12h輕度增加：各類腎炎。明顯增加：腎盂腎炎、尿路感染、前列腺炎。1小時細胞排泄率測定急性腎炎時：紅細胞可高達20萬/h。腎盂腎炎時：白細胞可高達40萬/h。男紅細胞＜3萬/1h白細胞＜7萬/1h女紅細胞＜4萬/1h白細胞＜14萬/1h現(xiàn)在是68頁\一共有188頁\編輯于星期四

糞便主要成分有：未被消化的食物殘渣、已被消化但未被吸收的食糜、消化道分泌物、分解產(chǎn)物、腸壁脫落的細胞及細菌等。糞便檢查主要目的有以下幾方面：（1）判斷腸道有無感染；（2）診斷卵經(jīng)大便排出的寄生蟲病；（3）消化道惡性腫瘤及出血的鑒別；（4）了解消化腺的功能；（5）查找腸道致病菌。現(xiàn)在是69頁\一共有188頁\編輯于星期四糞便標(biāo)本的采集糞便的物理學(xué)檢查糞便的化學(xué)檢查糞便顯微鏡檢查微生物學(xué)檢查第五節(jié)糞便檢查現(xiàn)在是70頁\一共有188頁\編輯于星期四一、糞便標(biāo)本的采集糞便標(biāo)本采集標(biāo)本容器糞便標(biāo)本的采集現(xiàn)在是71頁\一共有188頁\編輯于星期四收集新鮮大便于清潔干燥的塑料盒或蠟紙盒內(nèi)，及時送檢（1小時內(nèi)）。如做細菌檢查應(yīng)采用無菌、有蓋的容器。現(xiàn)在是72頁\一共有188頁\編輯于星期四

1．標(biāo)本采至自然排出或肛診采集新鮮大便，不可混入尿液。

2．大便常規(guī)取拇指大小（5g），查蟲卵時可取30g以上，以提高陽性率（漂浮集卵法等），如帶有粘液、膿、血，則應(yīng)取異常部分。

3．檢查活體標(biāo)本時，要注意保暖，如查阿米巴滋養(yǎng)體和細菌培養(yǎng)。

4．查大便隱血時要注意食物及藥物因素的影響。

5．查蟯蟲及卵時，在肛周用拭子取，且需及時送檢。現(xiàn)在是73頁\一共有188頁\編輯于星期四糞便的物理學(xué)檢查糞便的物理學(xué)檢查一般包括：量、顏色與性狀、氣味、寄生蟲體等。

現(xiàn)在是74頁\一共有188頁\編輯于星期四項目正常值臨床意義一般性狀檢查量1~2次/日，量為100~250g增多與減少與進食及腸管蠕動功能有關(guān)。顏色性狀黃褐色、成形便稀糊狀或稀水樣便多見于各種原因引起的腹瀉；粘液膿血便多見于痢疾、結(jié)腸癌等；還有：米泔樣~、胨狀~、鮮血~、果醬樣~、柏油樣~、陶土樣~、細條狀~。氣味吲哚及糞臭素所致的臭味慢性腸炎、胰腺疾病，尤其是直腸癌潰爛繼發(fā)感染時，有惡臭味。消化不良可產(chǎn)生酸臭味。寄生蟲體陰性寄生蟲感染后可排出寄生蟲體，如蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等現(xiàn)在是75頁\一共有188頁\編輯于星期四糞便的化學(xué)檢查項目正常值臨床意義化學(xué)檢查隱血試驗陰性主要用于上消化道出血、消化道腫瘤檢查和鑒別診斷膽色素糞膽紅素陰性、糞膽原、糞膽素陽性主要用于三種黃疸的鑒別診斷現(xiàn)在是76頁\一共有188頁\編輯于星期四顯微鏡檢查一般用生理鹽水涂片覆蓋玻片即可鏡檢。可見內(nèi)容如下：1．食物殘渣2．細胞3．寄生蟲卵

4．各種滋養(yǎng)體及包囊

5．結(jié)晶現(xiàn)在是77頁\一共有188頁\編輯于星期四項目正常值臨床意義顯微鏡檢查食物殘渣無定形細顆粒消化不全時可見：淀粉顆粒、脂肪滴、肌肉纖維、植物纖維及植物細胞等。細胞無或偶見紅細胞：主要見于下消化道炎癥或出血白細胞：大量出現(xiàn)見于痢疾及潰瘍性結(jié)腸炎上皮細胞：大量出現(xiàn)見于慢性結(jié)腸炎巨噬細胞：主要見于急性菌痢、急性出血性腸炎寄生蟲卵陰性查到蟲卵見于相應(yīng)的寄生蟲病。滋養(yǎng)體及包囊陰性查到滋養(yǎng)體及包囊，見于相應(yīng)的寄生蟲病。如阿米巴滋養(yǎng)體及包囊，鞭毛蟲的滋養(yǎng)體及包囊等。結(jié)晶夏科-萊登結(jié)晶無某些寄生蟲感染和過敏性疾病時，與嗜酸性粒細胞同時出現(xiàn)。如阿米巴、鉤蟲病及過敏性腸炎等。現(xiàn)在是78頁\一共有188頁\編輯于星期四現(xiàn)在是79頁\一共有188頁\編輯于星期四現(xiàn)在是80頁\一共有188頁\編輯于星期四微生物學(xué)檢查

1．細菌培養(yǎng)查病菌：如沙門氏菌屬、志賀菌屬、變形桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、霍亂弧菌、結(jié)核桿菌及真菌等。

2．免疫學(xué)及電鏡下查病毒：如輪狀病毒、腺病毒等。現(xiàn)在是81頁\一共有188頁\編輯于星期四輪狀病毒現(xiàn)在是82頁\一共有188頁\編輯于星期四作業(yè)：一、名詞解釋：管型隱血試驗二、簡答題：現(xiàn)在是83頁\一共有188頁\編輯于星期四腦脊液（CSF）主要由腦室脈絡(luò)叢主動分泌和超濾作用產(chǎn)生，循環(huán)于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔，具有保護腦和脊髓、維持滲透壓、清除代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力等作用。腦脊液檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的診斷、治療、病情觀察和預(yù)后判斷有重要價值。現(xiàn)在是84頁\一共有188頁\編輯于星期四現(xiàn)在是85頁\一共有188頁\編輯于星期四腦脊液標(biāo)本的采集腦脊液的物理學(xué)檢查腦脊液的化學(xué)檢查腦脊液顯微鏡檢查第八節(jié)腦脊液檢查現(xiàn)在是86頁\一共有188頁\編輯于星期四腦脊液標(biāo)本的采集1．適應(yīng)證及禁忌證2．標(biāo)本采集方法現(xiàn)在是87頁\一共有188頁\編輯于星期四適應(yīng)證：

1）有腦膜刺激征；

2）疑顱內(nèi)出血；

3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤；

4）不明原因的劇烈頭痛、昏迷、抽搐及癱瘓；

5）腦膜白血病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病等情況。現(xiàn)在是88頁\一共有188頁\編輯于星期四禁忌證：

1）疑有顱內(nèi)高壓或視神經(jīng)乳頭水腫者，以避免引起腦疝的危險；

2）穿刺部位有感染者；

3）顱后窩有占位性病變者。現(xiàn)在是89頁\一共有188頁\編輯于星期四通過腰椎穿刺術(shù)取得標(biāo)本，一般收集3管：每管1-2ml。分別作細菌培養(yǎng)、化學(xué)及免疫檢查、物理學(xué)及顯微鏡檢查（靜置、常規(guī)、生化）現(xiàn)在是90頁\一共有188頁\編輯于星期四物理學(xué)檢查顏色透明度檢查現(xiàn)在是91頁\一共有188頁\編輯于星期四1．紅色

2．黃色3．乳白色4．微綠色5．褐色或黑色常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時觀察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無色，為穿刺損傷性出血。見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎；各種原因引起的重癥黃疽；心功能不全、含鐵血黃素沉著癥、胡蘿卜素血癥、早產(chǎn)兒等。見于化膿性腦膜炎。見于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。現(xiàn)在是92頁\一共有188頁\編輯于星期四1．微混

2．混濁3．毛玻璃狀4．凝塊5．薄膜常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫（未破裂者）。常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。常見于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。常見于結(jié)核性腦膜炎等現(xiàn)在是93頁\一共有188頁\編輯于星期四化學(xué)檢查蛋白質(zhì)檢查葡萄糖測定氯化物測定現(xiàn)在是94頁\一共有188頁\編輯于星期四蛋白質(zhì)檢查參考值定量：200-400mg/L定性：陰性現(xiàn)在是95頁\一共有188頁\編輯于星期四臨床意義：（1）腦脊液蛋白明顯增高(++以上)：常見于化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎，腦、脊髓腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。（2）腦脊液蛋白輕度增高(+--++)：常見于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦血栓形成等。現(xiàn)在是96頁\一共有188頁\編輯于星期四葡萄糖測定

參考值葡萄糖定量（氧化酶法）成人：200-400mg/L現(xiàn)在是97頁\一共有188頁\編輯于星期四臨床意義：（1）腦脊液葡萄糖降低：1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：如急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒；2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：如腦膜瘤；3）腦寄生蟲病，如腦囊尾蚴病等。（2）腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。現(xiàn)在是98頁\一共有188頁\編輯于星期四氯化物測定

參考值成人：120-130mmol/L現(xiàn)在是99頁\一共有188頁\編輯于星期四

1．減低：見于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細葡性腦膜炎，尤其是結(jié)核性腦膜炎時最為明顯。（病毒性腦炎、腦膿腫、脊髓灰質(zhì)炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等，氯化物含量稍低或無顯著變化）。

2．增高：見于尿毒癥、呼吸性堿中毒、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時。現(xiàn)在是100頁\一共有188頁\編輯于星期四腦脊液顯微鏡檢查細胞計數(shù)和分類病原學(xué)檢查現(xiàn)在是101頁\一共有188頁\編輯于星期四腦脊液細胞計數(shù)及分類參考值成人：（0-10）×106/L；兒童：（0-15）×106/L；分類以淋巴細胞為主。現(xiàn)在是102頁\一共有188頁\編輯于星期四臨床意義：

1）白細胞增高：化膿性腦膜炎時明顯增高，以中性粒細胞為主；結(jié)核性腦膜炎中度增高，中性粒細胞與淋巴細胞同時存在；病毒性腦膜炎輕度增高，以淋巴細胞為主。

2）紅細胞增高：腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血可見大量紅細胞。現(xiàn)在是103頁\一共有188頁\編輯于星期四腦脊液的病原學(xué)檢查

參考值：正常腦脊液無病原體除直接涂片做革蘭氏染色、抗酸染色、墨汁染色（新型隱球菌）找病原體外，還可做腦脊液細菌培養(yǎng)加藥敏測定，有利于選用敏感的抗生素。

現(xiàn)在是104頁\一共有188頁\編輯于星期四現(xiàn)在是105頁\一共有188頁\編輯于星期四漿膜腔積液檢查概述漿膜腔積液標(biāo)本的采集漿膜腔積液檢查項目及意義第九節(jié)漿膜腔積液檢查現(xiàn)在是106頁\一共有188頁\編輯于星期四人體的漿膜腔包括胸腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔等，正常情況下只含少量漿液，起潤滑作用。在病理情況下漿膜腔液增多，稱為漿膜腔積液。由于積液的產(chǎn)生原因和性質(zhì)不同，可分為漏出液、滲出液和中間型積液三種。現(xiàn)在是107頁\一共有188頁\編輯于星期四漏出液：是通過毛細血管濾出的非炎癥性組織液，主要原因有：毛細血管流體靜壓增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻和水鈉潴留。滲出液：多為炎性積液，因毒素等致血管通透性增高，使血液中大分子物質(zhì)和細胞從血管內(nèi)滲出而形成。多見于細菌感染、也見于腫瘤、外傷及消化液化學(xué)刺激所致。中間型積液：為非典型者，多見于腫瘤所致的不典型積液。現(xiàn)在是108頁\一共有188頁\編輯于星期四漿膜腔積液檢查的目的：

1.鑒別積液的類型

2.尋找引起積液的病因現(xiàn)在是109頁\一共有188頁\編輯于星期四標(biāo)本的采集

積液的標(biāo)本需行相應(yīng)部位的穿刺術(shù)來采集。留取中段液體于無菌的容器內(nèi)，至少三份，做相應(yīng)檢查：兩份加入抗凝藥物，一份不抗凝以觀察其凝固性。現(xiàn)在是110頁\一共有188頁\編輯于星期四

1．物理學(xué)檢查：包括積液的量、顏色、透明度、凝塊及相對密度等。

2．化學(xué)檢查：包括酸堿度、蛋白定量、葡萄糖定量、酶學(xué)檢查等。

3．顯微鏡檢查：包括紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)及分類等。

4．病原生物學(xué)檢查：可行細菌培養(yǎng)等。

5．免疫學(xué)檢查：C—反應(yīng)蛋白（CRP）對鑒別滲出液和漏出液有重要價值。腫瘤標(biāo)記物：如癌胚抗原、甲胎蛋白等。現(xiàn)在是111頁\一共有188頁\編輯于星期四區(qū)別積液的性質(zhì)對某些疾病的診斷和治療均有重要意義，既往認為測定積液的相對密度和蛋白定量是最有價值的指標(biāo)。現(xiàn)在的研究表明，使用積液/血清總蛋白的比值、積液/血清LDH的比值以及積液中LDH的測量三項檢測，可做出100%的正確分類。滲出液要進一步區(qū)別是腫瘤性還是炎癥性的，則選用細菌學(xué)和細胞學(xué)檢測。現(xiàn)在是112頁\一共有188頁\編輯于星期四現(xiàn)在是113頁\一共有188頁\編輯于星期四血清電解質(zhì)檢查

血脂測定

血糖測定

血清酶類測定

第十節(jié)常用血液生化檢查現(xiàn)在是114頁\一共有188頁\編輯于星期四血清電解質(zhì)檢查（一）血清鉀、鈉、氯化物（二）血清鈣、磷測定（三）血清鎂現(xiàn)在是115頁\一共有188頁\編輯于星期四鉀、鈉、氯化物是人體體液中的主要的電解質(zhì)，對維持細胞的正常代謝和功能、水電解質(zhì)和酸堿平衡以及細胞內(nèi)外的滲透壓起著重要作用。標(biāo)本采集：采靜脈血3ml，于普通試管中送檢，注意勿溶血。正常值及臨床意義見下表現(xiàn)在是116頁\一共有188頁\編輯于星期四現(xiàn)在是117頁\一共有188頁\編輯于星期四標(biāo)本采集同血清鉀、鈉、氯化物測定。

正常值及臨床意義見下表現(xiàn)在是118頁\一共有188頁\編輯于星期四現(xiàn)在是119頁\一共有188頁\編輯于星期四標(biāo)本采集同血清鉀、鈉、氯化物測定。

正常值及臨床意義見下表現(xiàn)在是120頁\一共有188頁\編輯于星期四現(xiàn)在是121頁\一共有188頁\編輯于星期四現(xiàn)在是122頁\一共有188頁\編輯于星期四從十幾歲開始從30歲開始從40歲開始現(xiàn)在是123頁\一共有188頁\編輯于星期四血脂與脂蛋白血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯（TG）和其他類脂如磷脂等的總稱循環(huán)血液中的膽固醇和TG必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白(apo)結(jié)合形成脂蛋白，才能被運輸至組織進行代謝現(xiàn)在是124頁\一共有188頁\編輯于星期四臨床常用的血脂檢測項目

2003年中華醫(yī)學(xué)會檢驗分會血脂專家委員會制訂總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）脂蛋白（HDL、LDL、VLDL、Lp(a)）載脂蛋白ApoA、ApoB現(xiàn)在是125頁\一共有188頁\編輯于星期四總膽固醇（TC）

TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和參考值：臨床意義：

是動脈粥樣硬化和冠心病明確的危險因子，與冠心病的發(fā)病率呈正相關(guān)。原發(fā)性增高:家族性高膽固醇血癥繼發(fā)性增高：腎病綜合征、甲減、DM、膽道梗塞等。減少:甲亢、營養(yǎng)不良、肝功能嚴(yán)重低下等。≤5.17mmol/L為合適水平，≥5.69mmol/L為高危水平

現(xiàn)在是126頁\一共有188頁\編輯于星期四低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）主要結(jié)構(gòu)蛋白為ApoB-100LDL顆粒含血清中總膽固醇的約70%LDL-c水平與冠脈疾病關(guān)系密切應(yīng)將LDL-c作為降脂治療首要目標(biāo)現(xiàn)在是127頁\一共有188頁\編輯于星期四現(xiàn)在是128頁\一共有188頁\編輯于星期四低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）參考值：1.0-4.0mmol/L臨床意義：是引起動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的主要危險因素LDL-C——正常值：<3.12mmol/L；

<2.6mmol/L不形成斑塊

<3.2mmol/L心梗可能小

>4.9mmol/L危險性120倍

現(xiàn)在是129頁\一共有188頁\編輯于星期四高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）與冠心病發(fā)病有密切的、獨立的負相關(guān)性；每下降0.26mmol/L，CAD的危險性可增加2～3%。HDL-c＜0.91mmol/L是“高危險性”；≧1.55mmol/L是“保護性”。現(xiàn)在是130頁\一共有188頁\編輯于星期四甘油三酯（TG）參考值：臨床意義：是冠心病的獨立危險因素原發(fā)性增高：家族性高TG血癥、家族性混合型高脂血癥。繼發(fā)性增高：動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、糖原累積病、腎病綜合癥、脂肪肝、妊娠中后期、甲狀腺機能低下、膽道阻塞、急性胰腺炎等。降低：先天性a-β脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲亢、腦梗死、慢性阻塞性肺疾患等。現(xiàn)在是131頁\一共有188頁\編輯于星期四血清甘油三酯的水平合適水平＜1.69mmol/L臨界增高水平1.69～2.25mmol/L高水平2.26～5.63mmol/L很高水平≥5.64mmol/L現(xiàn)在是132頁\一共有188頁\編輯于星期四——ApoAI

→與HDL-C相一致

——ApoB100

→與LDL-C相一致

載脂蛋白（ApoAⅠ、ApoB100）現(xiàn)在是133頁\一共有188頁\編輯于星期四血液中的糖稱為血糖，主要是指葡萄糖。生理狀態(tài)下，其濃度相當(dāng)恒定，臨床上將空腹血糖超過7.2mmol/L，稱為高血糖，而當(dāng)血糖超過8.9mmol/L，由于超過腎糖閾，則出現(xiàn)尿糖陽性。參考值：3.9~6.1mmol/L。臨床意義見下表：現(xiàn)在是134頁\一共有188頁\編輯于星期四現(xiàn)在是135頁\一共有188頁\編輯于星期四現(xiàn)在是136頁\一共有188頁\編輯于星期四血清心肌酶和心肌蛋白肌酸磷酸激酶（CK或CPK）：主要存在于胞質(zhì)和線粒體內(nèi)，以骨骼肌和心肌內(nèi)含量最多，急性心梗、進行性肌萎縮、肌肉損傷等常升高；肌酸激酶的同工酶（CK-MB）診斷的特異性較高，對心梗的早期診斷有意義。乳酸脫氫酶（LDH）：有多種同工酶，LDH1在心肌內(nèi)含量最高，對急性心梗診斷特異性不高，心衰、心包炎、肝臟疾病等也可升高。肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）：特異性存在于心肌細胞內(nèi)，心臟特異性的標(biāo)記物，靈敏度、特異性均較高，是確診急性心梗的標(biāo)志物。

現(xiàn)在是137頁\一共有188頁\編輯于星期四蛋白質(zhì)代謝功能檢查血清膽紅素測定肝臟血清酶學(xué)檢查乙肝五項指標(biāo)（兩對半）檢查第七節(jié)肝功能檢查現(xiàn)在是138頁\一共有188頁\編輯于星期四蛋白質(zhì)代謝功能檢查現(xiàn)在是139頁\一共有188頁\編輯于星期四項目正常值臨床意義蛋白質(zhì)代謝功能總蛋白(TP)：60~80g/L

1．增高：見于血液濃縮；慢性肝病；多發(fā)性骨髓瘤；自身免疫性疾病；慢性傳染病等。

2．降低：見于血液稀釋；長期蛋白質(zhì)攝入不足；合成障礙（如慢性肝病）；丟失過多（如大面積燒傷、腎病綜合征）；消耗增加（如惡性腫瘤）。

清蛋白(A)：40~55g/L

1．增高：見于嚴(yán)重脫水，血液濃縮；

2．降低：降低與總蛋白降低的原因相同，當(dāng)減少至25g以下時，常出現(xiàn)浮腫和腹水。球蛋白(G)：20~30g/L

1．增高：見于慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)核病、血吸蟲病、瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；

2．降低：見于γ-球蛋白缺乏癥、原發(fā)性低球蛋白血癥、嚴(yán)重營養(yǎng)不良。A/G=1.5~2.5/1

A/G降低或倒置：見于肝功能嚴(yán)重損傷，如慢性活動性肝炎、肝硬化，病情好轉(zhuǎn)時，清蛋白回升。現(xiàn)在是140頁\一共有188頁\編輯于星期四血清膽紅素測定現(xiàn)在是141頁\一共有188頁\編輯于星期四項目正常值臨床意義膽紅素代謝功能

血清總膽紅素1.7~17.1μmol/L

血清結(jié)合膽紅素

0~6.8μmol/L

1．判斷有無黃疸及黃疸的程度；

2．鑒別黃疸的類型：

(1)完全阻塞性黃疸時：總膽紅素＞340μmmol/L（2）不完全阻塞性黃疸時：170~265μmmol/L；（3）肝細胞性黃疸時：17~200μmmol/L；（4）溶血性黃疸時：＜85μmmol/L。

3．協(xié)助診斷產(chǎn)生黃疸的疾病：STB及UCB增高為溶血性黃疸；STB及CB增高為阻塞性黃疸；STB、UCB及CB均增高見于肝細胞性黃疸。現(xiàn)在是142頁\一共有188頁\編輯于星期四項目正常人溶血性黃疸肝細胞黃疸阻塞性黃疸血清膽紅素μmol/L總膽紅素＜17.1非結(jié)合膽紅素＜17.1輕度或正常結(jié)合膽紅素＜3.4輕度或正常尿液顏色淺黃加深加深加深尿膽原1:20陰性強陽性陽性陰性尿膽素陰性陽性陽性陰性尿膽紅素陰性陰性陽性陽性糞便顏色黃褐色加深正常或變淺變淺或呈陶土樣糞膽原糞膽素正常或正常或消失現(xiàn)在是143頁\一共有188頁\編輯于星期四肝臟血清酶學(xué)檢查現(xiàn)在是144頁\一共有188頁\編輯于星期四分類

代表酶

肝細胞損害為主的酶

膽汁淤滯為主的酶

肝臟纖維組織增生為主的酶

協(xié)助診斷肝細胞癌的酶類

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）谷氨酸脫氨酶（GDH或GLDH）乳酸脫氫酶（LDH）谷胱甘肽S轉(zhuǎn)換酶（GST）膽堿脂酶（CHE）卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶（LCAT）堿性磷酸酶（ALP）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)換酶（γ-GT或GGT）亮氨酸氨基肽酶（LAP）5’-核苷酸酶（5’-NT）單胺氧化酶（MAO）脯氨酰羥化酶（PH）膠原酶（collagenase）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ（γ-GTⅡ）α-L-巖藻糖苷酶（AFU）堿性磷酸酶同工酶Ⅰ（ALP-Ⅰ）5’-核苷酸磷酸二脂酶同工酶Ⅴ（5’-NPDⅤ）醛縮酶同工酶A（ALD-A）

肝臟疾病診斷酶分類

現(xiàn)在是145頁\一共有188頁\編輯于星期四

ALT

&

AST

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶Alanineaminotransferase(ALT)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶Aspartateaminotransferase(AST)ALT80%AST20%AST現(xiàn)在是146頁\一共有188頁\編輯于星期四ALT&

AST參考值范圍

Referenceinterval:ALT:5-40U/LAST:8-40U/LALT/AST≤1現(xiàn)在是147頁\一共有188頁\編輯于星期四ALT&

AST

ALT、AST體內(nèi)分布情況分布半衰期（小時）臟器肝細胞ALT肝臟、骨骼肌、腎臟、心肌等主要在胞質(zhì)47AST心肌、肝臟、骨骼肌、腎臟等80%在線粒體20%在胞漿17現(xiàn)在是148頁\一共有188頁\編輯于星期四ALT&

AST臨床意義Clinicalsignificance疾病ALT與ASTALT/AST急性病毒性肝炎Acuteviralhepatitis↑↑＞1慢性病毒性肝炎ChronicviralhepatitisN或↑＞1酒精性肝病、脂肪肝Alcoholicliverdiseases,FattyliverN或↑＜1肝硬化LivercirrhosisN、↓或↑＜1N：正常；↑：輕度升高；↑

↑：明顯升高；↓：降低現(xiàn)在是149頁\一共有188頁\編輯于星期四ALT

AST圖.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的變化ALTASTBIL現(xiàn)在是150頁\一共有188頁\編輯于星期四在重癥肝炎時，由于大量肝細胞壞死，血中ALT逐漸下降，而此時膽紅素卻進行性升高，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，這常常是肝壞死的前兆。在急性肝炎恢復(fù)期，如果出現(xiàn)ALT正常而γ-GT持續(xù)升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎時如果γ-GT持續(xù)超過正常參考值；提示慢性肝炎處于活動期。現(xiàn)在是151頁\一共有188頁\編輯于星期四ALP堿性磷酸酶Alkalinephosphatase(ALP)ALP現(xiàn)在是152頁\一共有188頁\編輯于星期四ALP增加臨床意義生理性增加：妊娠中晚期、生長中兒童、O型及B型人群病理性升高：肝膽系統(tǒng)疾病、急性胰腺炎肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病:ALP↑↑肝炎、肝硬化等:ALP↑骨骼疾病腫瘤現(xiàn)在是153頁\一共有188頁\編輯于星期四黃疸時ALP、BIL及ALT的變化黃疸類型ALPBILALT阻塞性黃疸↑↑↑↑↑↑↑肝細胞性黃疸N或↑↑↑↑↑↑溶血性黃疸N↑～↑↑N注：↑：增高；↑↑：較明顯增高；↑↑↑：明顯增高現(xiàn)在是154頁\一共有188頁\編輯于星期四γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶Gammaglutamyltransferase(GGT)GGT現(xiàn)在是155頁\一共有188頁\編輯于星期四GGT升高的臨床意義急性病毒性肝炎:GGT↑↑，升高幅度明顯低于ALT，若持續(xù)升高提示轉(zhuǎn)為慢性。慢性肝炎、肝硬化的非活動期:GGT--N，若GGT持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化。急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT--↑↑或↑↑↑，ALT和AST--N或↑膽道阻塞性疾病：GGT--↑↑↑原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌：GGT↑↑，且GGT活性與腫瘤大小及病情嚴(yán)重程度呈平行關(guān)系，GGT動態(tài)觀察有助于判斷療效和預(yù)后現(xiàn)在是156頁\一共有188頁\編輯于星期四酶學(xué)指標(biāo)肝臟疾病ALTASTGGTALP急性病毒性肝炎↑↑↑↑↑↑↑↑↑（輕-中）（重）酒精性或藥物性肝炎↑↑-↑↑↑↑↑N或↑慢性肝細胞性疾病↑↑N或↑N或↑肝硬化N或↑N或↑N或↑N或↑膽汁淤積性疾病↑↑↑↑↑↑↑各型肝膽疾病時常用酶學(xué)指標(biāo)的變化概況現(xiàn)在是157頁\一共有188頁\編輯于星期四病例分析某患，男，26歲。主訴：乏力、厭油膩、惡心、肝區(qū)不適伴發(fā)熱2周。查體：皮膚、鞏膜黃染；肝肋下2cm，質(zhì)略硬（Ⅱ°），有壓痛，脾肋下1cm處可觸及。

應(yīng)做哪些實驗室檢查？

化驗單現(xiàn)在是158頁\一共有188頁\編輯于星期四中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗報告單姓名：林森科別：內(nèi)科門診

病案號：00502957性別：男病床號：樣本號：100年齡：26歲送檢醫(yī)師：趙民標(biāo)本種類：血清民族：漢臨床診斷：急性肝炎？核收日期：2003-07-05檢驗者：趙敏備注：核收時間：08：30

審核時間：14：10打印者：趙敏審核者：康輝備注信息：H偏高L偏低此結(jié)果僅對此標(biāo)本負責(zé)項目名稱結(jié)果參考值單位1谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT1260H1–41U/L2谷草轉(zhuǎn)氨酶AST890H0–38U/L3堿性磷酸酶ALP11015–128U/L4γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶GGT100H5–54U/L5總蛋白TP73.260–80g/L6白蛋白ALB4535–55g/L7總膽紅素TBIL170H2–20μmol/L8直接膽紅素DBIL68H0–3.4μmol/L現(xiàn)在是159頁\一共有188頁\編輯于星期四單胺氧化酶MAO檢查肝纖維化病變的重要指標(biāo)（1）血清單胺氧化酶的活性高低能反映肝纖維化的程度，是診斷肝硬化的重要指標(biāo)。肝硬化患者血清單胺氧化酶活性升高的陽性率在80%以上，最高值可超過對照參考值的兩倍，而且血清單胺氧化酶活性升高與肝表面結(jié)節(jié)形成的進程相平行。（2）各型肝炎急性期患者血清單胺氧化酶活性不增高，但暴發(fā)性重癥肝炎或急性肝炎中有肝壞死時，由于線粒體破壞，血清單胺氧化酶活性可升高。單胺氧化酶活性升高還可見于甲亢、糖尿病合并脂肪肝、充血性心衰、肢端肥大癥等疾病。（3）由于生物個體血清單胺氧化酶活性易波動，應(yīng)多次測定以防偏差。現(xiàn)在是160頁\一共有188頁\編輯于星期四組合并篩選肝臟實驗項目①轉(zhuǎn)氨酶(ALT，AST)反映肝細胞損傷狀況;②CHE或清蛋白，代表肝臟合成功能;③γ-GT和ALP有助于判斷有無腫瘤、再生和膽道通暢情況;④總膽紅素測定，代表肝臟的排泄功能;⑤麝香草酚濁度試驗;可粗略提高肝臟有無炎癥等現(xiàn)在是161頁\一共有188頁\編輯于星期四測定結(jié)果HBsAg抗HBsHBe抗HBe抗HBc正常－－－－－1＋－＋－＋2＋－－－＋3＋－－＋＋4－＋－－＋5－－－＋＋6－－－－＋7－＋－－－8－＋－＋＋9＋－－－－10＋－－＋－11＋－＋－－12＋－＋＋＋

1．俗稱大三陽，說明患者是慢性肝炎，病毒復(fù)制快，有傳染性，處于活動期。

2．急性乙肝感染階段或是慢性乙肝表面抗原攜帶者，傳染性較弱。

3．俗稱小三陽，病毒復(fù)制相對較慢，傳染性相對較小，屬于慢性攜帶者。

4．既往感染過乙肝，現(xiàn)仍有免疫力，屬于不典型恢復(fù)期。也可能為急性乙肝感染期。

5．既往有乙肝感染，屬于急性感染恢復(fù)期，少數(shù)人仍有傳染性。

6．過去有乙肝感染或現(xiàn)在正處于急性感染。

7．以前注射過乙肝疫苗或以前感染過乙肝，有保護性抗體。

8．急性乙肝恢復(fù)期，以前感染過乙肝。

9．急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原攜帶者，傳染性弱。

10．慢性乙肝表面抗原攜帶者，易轉(zhuǎn)陰，或者是急性感染趨向恢復(fù)。

11．早期乙肝感染或者慢性攜帶者，傳染性強。

12．急性乙肝感染趨向恢復(fù)，或者為慢性攜帶者。現(xiàn)在是162頁\一共有188頁\編輯于星期四

腎臟的基本功能是生成尿液排泄廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，此外還制造一些具有重要生理活性的物質(zhì)，如腎素和紅細胞生成素等。腎功能受損時，代謝產(chǎn)物不能有效地排出導(dǎo)致在血中的濃度升高，故可通過檢測尿素氮肌酐在血中的濃度來判斷腎臟功能。但腎功能的儲備強，如果血中的尿素氮、肌酐升高，往往提示腎實質(zhì)細胞損害已超過50%以上，這一點值得注意。現(xiàn)在是163頁\一共有188頁\編輯于星期四一、尿濃縮稀釋試驗二、酚紅排泄試驗三、血清尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）的測定四、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）第六節(jié)常用腎功能檢查現(xiàn)在是164頁\一共有188頁\編輯于星期四尿濃縮稀釋試驗（晝夜尿比重試驗

）試驗日晨8時排尿棄之，后每隔2小時收集一次尿標(biāo)本，至晚8時，共6份標(biāo)本，晚8時后至次日晨8時的尿為一份標(biāo)本，分別測量尿量及比重。正常值：24小時尿總量1000~2000ml，晚8時至次日晨8時的夜尿不應(yīng)超過750ml，晝夜尿之比不應(yīng)小于3~4:1，尿液最高比重應(yīng)在1.020以上，最高比重與最低比重之差不應(yīng)＜0.009。嚴(yán)重腎功能損害時，會出現(xiàn)夜尿增多、比重減低，固定等表現(xiàn)。現(xiàn)在是165頁\一共有188頁\編輯于星期四尿滲量測定滲量代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的質(zhì)點數(shù)量，而與質(zhì)點的種類、大小、電荷無關(guān)。比尿濃縮稀釋試驗較準(zhǔn)確反應(yīng)腎臟濃縮稀釋功能。參考值：尿滲量（Uosm：600～1000mOsm/kgH2O，平均800mOsm/kgH2O），24小時變動范圍：50～1200mOsm/kgH2O（決定于受試者液體入量）血漿滲量（Posm）：275～305mOsm/kgH2O，平均300mOsm/kgH2O

Uosm／Posm：（3～4.5）:1

現(xiàn)在是166頁\一共有188頁\編輯于星期四尿滲量測定臨床意義（1）遠端腎單位的濃縮功能減退時尿滲量明顯降低，見于慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、尿酸性腎病等慢性間質(zhì)性腎病。（2）Uosm經(jīng)反復(fù)測定約在300mOsm/kgH2O時，為等滲尿Uosm20mmol/L，提示腎臟濃縮功能受損；腎功能衰竭時此值≤1；現(xiàn)在是167頁\一共有188頁\編輯于星期四酚紅排泄試驗酚紅是一種無害的指示劑，靜脈注入體內(nèi)后，絕大部分與蛋白質(zhì)結(jié)合并經(jīng)近端腎小管排泌，所以測定酚紅在尿液中排出量的變化，可以反映近端腎小管