現在是1頁\一共有24頁\編輯于星期三痛風痛風：是人體內嘌呤的物質的新陳代謝發生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關節、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應?，F在是2頁\一共有24頁\編輯于星期三臨床特點臨床特點：高尿酸血癥痛風性急性關節炎反復發作痛風石沉積痛風結節腫性慢性關節炎尿酸腎病現在是3頁\一共有24頁\編輯于星期三高尿酸高尿酸血癥：是指血尿酸濃度超過正常范圍的上限現在是4頁\一共有24頁\編輯于星期三尿酸來源尿酸是嘌呤代謝的最終產物。體內尿酸的來源：

外源性：食物中的核甘酸的分解內源性：內源性嘌呤合成核酸分解產生現在是5頁\一共有24頁\編輯于星期三尿酸排泄腎臟：最主要，腎小球濾過的尿酸

98%被腎小管重吸收，尿酸的排泄主要靠腎小管的再分泌。腸道：20%-25%。細胞內分解：2%。現在是6頁\一共有24頁\編輯于星期三高尿酸原因原發性：尿酸排出過少；尿酸產生過多；酶缺陷。繼發性：核酸代謝加速；腎臟排泄尿酸過低；藥物性；其它?，F在是7頁\一共有24頁\編輯于星期三血尿酸水平

正常值范圍高尿酸血癥

umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)男性150～380（2.4～6.4）>420（7.0）女性更年期前100～300（1.6～5.0）>350（6.0）更年期后同男性同男性約5-12%的高尿酸血癥患者最終發展成為痛風現在是8頁\一共有24頁\編輯于星期三血尿酸與痛風發病率

血尿酸水平(mg/dl)痛風發病率

>9.0 7.0~8.9%7.0~8.9 0.5~0.37%<7.0 0.1%現在是9頁\一共有24頁\編輯于星期三痛風與高尿酸血癥的高危因素遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者疾?。焊哐獕?、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病藥物誘發：維生素B12、胰島素、青霉素、噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、抗癆藥、環孢菌素A創傷與手術：外傷、燒傷、外科手術等飲食習慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等現在是10頁\一共有24頁\編輯于星期三痛風患病年齡與性別男性中年以上占患病率的95％患病高峰年齡在50歲左右女性約占患病率的5％左右多發生在絕經期后現在是11頁\一共有24頁\編輯于星期三臨床表現痛風可發生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右；男性多見，女性只占5%，且多為絕經后婦女；約50%有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動者；在關節炎中，痛風性關節炎占5%?？煞譃樗膫€階段無癥狀期急性期間歇期慢性期臨床表現現在是12頁\一共有24頁\編輯于星期三急性關節炎期關節炎特點：第一次發作多發生于凌晨突然發生，24~48h達到高峰；多在大足趾的蹠關節，也可發生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘關節；多侵犯單個關節，偶可多個關節同時受累，大關節可伴有關節腔積液；主要表現為關節的紅、腫、熱、痛；可有全身癥狀；持續1-20天，經治療緩解或自我緩解；少數患者可遺留皮膚色素沉著，脫屑。現在是13頁\一共有24頁\編輯于星期三治療總體目標急性期－－迅速控制痛風性關節炎的急性發作并預防急性關節炎的再次復發急性發作期過后－－糾正高尿酸血癥以預防尿酸沉積對關節、腎造成損害

血尿酸維持在理想目標值：297-357μmol/L（5-6mg/dl）現在是14頁\一共有24頁\編輯于星期三一般治療低嘌呤飲食戒酒減肥－－控制總熱量，多運動堿化尿液:尿避免外傷、受涼、勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物現在是15頁\一共有24頁\編輯于星期三現在是16頁\一共有24頁\編輯于星期三食物嘌呤含量分類

分類嘌呤含量（mg/100g）舉例Ⅰ類高（150~1000）動物內臟，鳳尾魚，沙丁魚，肉湯Ⅱ類較高（75~150）鯉魚、鱈魚、鱸魚、大比目魚、小蝦、

淡菜、鰻魚、鱔魚；鵝、鴿、鴨、野雞；兔、豬肉Ⅲ類較少（<75）青魚、鯡魚、鮭魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣雞、火腿、羊、牛肉、面包、麥片、麥麩蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇

Ⅳ類很少奶類；蛋類；其它谷類、蔬菜類；水果、干果類及各種飲料現在是17頁\一共有24頁\編輯于星期三食物選擇

Ⅰ類

Ⅱ類

Ⅲ類Ⅳ類

急性期禁吃禁吃少吃自由選擇慢性緩解期禁吃少吃自由選擇自由選擇高尿酸血癥禁吃少吃自由選擇自由選擇現在是18頁\一共有24頁\編輯于星期三急性關節炎期治療臥床休息，抬高患肢盡早使用抗炎止痛藥物治療

包括秋水仙堿、NSAID、激素、鎮痛藥開始治療的早晚比具體選擇哪一類藥要主要越早開始治療，病人緩解越快越徹底不要改變降尿酸藥物治療方案“不加不停”現在是19頁\一共有24頁\編輯于星期三飲食注意1.控制每天總熱能的攝入控制每天總熱能的攝入，少吃碳水化合物。此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因為它們含果糖很高，會加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用?，F在是20頁\一共有24頁\編輯于星期三飲食注意2.限制蛋白質的攝入多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因為它含乳酸較多，對痛風患者不利。盡量別吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應將肉煮沸后棄湯食用。這是因為嘌呤易溶于水，湯中含量很高?，F在是21頁\一共有24頁\編輯于星期三飲食注意3.多吃堿性食品如蔬菜、馬鈴薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，而且具有利尿作用，對痛風患者更有利。4.保障尿量充沛平時應多喝白開水、茶水、礦泉水、汽水和果汁（不要喝濃茶，濃茶容易引起痛風發作）?，F在是22頁\一共有24頁\編輯于星期三飲食注意5.避免飲酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時再吃肉禽類食品，會使嘌呤的攝入量加倍。6.少吃辣椒等調料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調料均能興奮植物神經，誘使痛風發作，應盡量少吃?，F在是23頁\一共有24頁\編輯于星期三飲食注意7.忌食火鍋