●教學目的：1．掌握：蕁麻疹的臨床表現、診斷2．熟悉：蕁麻疹的治療原則3．了解：蕁麻疹的病因及發病機理●教學重點：蕁麻疹的臨床表現、診斷●教學難點：病情嚴重、伴休克、喉頭水腫及呼吸困難者的搶救措施現在是1頁\一共有31頁\編輯于星期三定義

俗稱“風疹塊”，是皮膚黏膜由于暫時性血管通透性增加而發生的局限性水腫。現在是2頁\一共有31頁\編輯于星期三病因多數找不到確切病因，常見原因有：1.食物動物性蛋白、植物、食品添加劑現在是3頁\一共有31頁\編輯于星期三2.感染各種病毒、細菌、真菌和寄生蟲感染現在是4頁\一共有31頁\編輯于星期三3.藥物常見如青霉素、血清制劑、磺胺等，以及一些藥物添加劑現在是5頁\一共有31頁\編輯于星期三4.呼吸道吸入物及皮膚接觸物花粉、粉塵、塵螨等現在是6頁\一共有31頁\編輯于星期三5.物理因素冷、熱、日光、摩擦及壓力等現在是7頁\一共有31頁\編輯于星期三6.精神及內分泌因素精神緊張、抑郁等7.系統性疾病結締組織病、惡性腫瘤、內分泌紊亂及代謝障礙等8.其他因素凝血功能異常、免疫功能異常現在是8頁\一共有31頁\編輯于星期三發病機制致病原因皮膚、黏膜、呼吸道和消化道局部或全身癥狀過敏反應速發相反應：組胺遲發相反應：白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2現在是9頁\一共有31頁\編輯于星期三引起肥大細胞等炎癥細胞活化的機制分兩種：免疫性機制多數為Ⅰ型超敏反應，少數為Ⅱ型或Ⅲ型或Ⅳ型。非免疫性機制主要指物理因素、某些分子的毒性作用、補體、神經遞質等，通過肥大細胞膜表面的受體和配體間直接作用導致細胞活化。現在是10頁\一共有31頁\編輯于星期三急性蕁麻疹起病較急，常表現為皮膚突然瘙癢，繼之出現風團風團持續時間一般不超過24小時，但反復有新的風團出現風團時起時落，消退后不留痕跡臨床表現現在是11頁\一共有31頁\編輯于星期三可同時有水腫性紅斑或合并有血管性水腫病情嚴重時可伴有過敏性休克癥狀部分患者因胃腸道粘膜水腫而出現腹痛，劇烈時頗似急腹癥病變若累及氣管、喉粘膜時出現呼吸困難甚至窒息

現在是12頁\一共有31頁\編輯于星期三現在是13頁\一共有31頁\編輯于星期三慢性蕁麻疹皮損反復發作超過6周以上，每周發作至少兩次者全身癥狀一般較輕常與感染及系統性疾病有關，一些藥物會加劇癥狀（阿司匹林、NSAID等）現在是14頁\一共有31頁\編輯于星期三物理性蕁麻疹皮膚劃痕癥：亦稱人工蕁麻疹現在是15頁\一共有31頁\編輯于星期三現在是16頁\一共有31頁\編輯于星期三寒冷性蕁麻疹

家族性：常顯，較罕見，持續終身

獲得性：冷風、冷水或冷物質接觸部位產生風團，嚴重者出現全身癥狀甚至休克。冷飲可致喉頭水腫。現在是17頁\一共有31頁\編輯于星期三日光性蕁麻疹

日光照射后數分鐘，暴露部位出現紅斑和風團，伴瘙癢刺痛，嚴重者非暴露部位亦可出現皮疹，可出現全身癥狀。④壓力性蕁麻疹

也叫延遲壓力性蕁麻疹。局部皮膚受壓后4~6小時，出現局部深在疼痛性腫脹，發作時伴有全身不適癥狀。現在是18頁\一共有31頁\編輯于星期三熱性蕁麻疹

先天性：延遲性家族性熱性蕁麻疹，常顯

獲得性：局限性熱性蕁麻疹震顫性蕁麻疹（血管性水腫）

比較少見，震動刺激皮膚幾分鐘后局部出現的水腫和紅斑。現在是19頁\一共有31頁\編輯于星期三特殊類型蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹

軀體深部溫度上升，膽堿能神經發生沖動釋放乙酰膽堿，作用于肥大細胞發病。現在是20頁\一共有31頁\編輯于星期三上肢膽堿能性蕁麻疹現在是21頁\一共有31頁\編輯于星期三接觸性蕁麻疹

皮膚直接接觸變應原后出現風團和紅斑。常見原因是一些化學物質。水源性蕁麻疹

皮膚接觸水位的部位，即刻出現風團。與水溫無關。運動性蕁麻疹在運動開始5~30分鐘后出現風團。現在是22頁\一共有31頁\編輯于星期三診斷診斷不難：迅速發生和消退的風團消退后不留痕跡病因難找：詳細詢問病史、生活史及生活環境的變化物理性蕁麻疹和特殊類性蕁麻疹還需依賴各項特異性診斷試驗現在是23頁\一共有31頁\編輯于星期三現在是24頁\一共有31頁\編輯于星期三蕁麻疹檢查方法現在是25頁\一共有31頁\編輯于星期三鑒別診斷丘疹性蕁麻疹蕁麻疹性血管炎（皮疹為風團，持續24h以上，伴低補體血癥。發熱、關節痛、腹痛等；淋巴結腫大；嚴重者可有腎臟損害）伴有腹痛、腹瀉者需與急腹癥及胃腸炎鑒別伴高熱、中毒癥狀者，應考慮合并嚴重感染現在是26頁\一共有31頁\編輯于星期三現在是27頁\一共有31頁\編輯于星期三預防和治療治療原則：

去除病因

抗過敏

對癥治療現在是28頁\一共有31頁\編輯于星期三系統藥物治療急性蕁麻疹：首選二代H1受體拮抗劑治療維C和鈣劑降低血管通透性伴腹痛給予解痙藥物膿毒血癥或敗血癥予以抗生素，并處理病灶現在是29頁\一共有31頁\編輯于星期三

病情嚴重、伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者，立即搶救。0.1%腎上腺素0.5~1ml皮下或肌肉注射激素肌注或靜注，避免長期使用嚴重支氣管痙攣靜注氨茶堿喉頭水腫者氣管切開心跳呼吸驟停，心肺復蘇現在是30頁\一共有31頁\編輯于星期三慢性蕁麻疹用藥種類

首選二代H1