神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見

癥狀體征現(xiàn)在是1頁\一共有57頁\編輯于星期三神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓腦神經(jīng)脊神經(jīng)分析綜合信息接收信息傳遞神經(jīng)沖動現(xiàn)在是2頁\一共有57頁\編輯于星期三腦脊髓腦干：中腦、腦橋、延髓小腦：（一）中樞神經(jīng)大腦：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉等間腦：丘腦、下丘腦等現(xiàn)在是3頁\一共有57頁\編輯于星期三腦神經(jīng)：12對脊神經(jīng)：31對（二）周圍神經(jīng)一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神舌下全現(xiàn)在是4頁\一共有57頁\編輯于星期三

神經(jīng)系統(tǒng)疾病指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌由于血管性病變、感染、變性、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷和代謝障礙所致的疾病。概念：現(xiàn)在是5頁\一共有57頁\編輯于星期三常見癥狀

頭痛意識障礙言語障礙感覺障礙運動障礙現(xiàn)在是6頁\一共有57頁\編輯于星期三一、頭痛（headache）頭痛：各種原因刺激顱內外的疼痛敏感結構都可引起頭痛。頭痛敏感結構顱內：血管、神經(jīng)、腦膜等顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴張、肌肉收縮頭痛現(xiàn)在是7頁\一共有57頁\編輯于星期三一、頭痛（headache）偏頭痛高顱壓性頭痛顱外因素所致頭痛神經(jīng)性頭痛分類：現(xiàn)在是8頁\一共有57頁\編輯于星期三一、頭痛（headache）偏頭痛原因：顱內外血管收縮與舒張功能障礙。表現(xiàn)：一側或雙側顳部搏動性頭痛伴惡心嘔吐典型者發(fā)作前可有視覺癥狀（閃光、火花）但多數(shù)并無先兆。緩解方式：在暗處休息睡眠后或服用止痛藥物。現(xiàn)在是9頁\一共有57頁\編輯于星期三一、頭痛（headache）高顱壓性頭痛原因：顱內占位性病變(腫瘤、血腫、膿腫、囊腫等)使顱內壓升高，使血管、神經(jīng)及腦膜受刺激、擠壓。特點：持續(xù)性全頭脹痛呈陣發(fā)性加劇伴噴射狀嘔吐及視力障礙。現(xiàn)在是10頁\一共有57頁\編輯于星期三顱外局部因素所致頭痛眼源性頭痛：眼眶周圍及前額疼痛，治愈眼疾頭痛可緩解。耳源性頭痛：耳疾引起，單側顳部持續(xù)或搏動性疼痛，伴乳突壓痛。鼻源性頭痛:鼻竇炎引起，前額疼痛，伴發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物.一、頭痛（headache）現(xiàn)在是11頁\一共有57頁\編輯于星期三一、頭痛（headache）神經(jīng)性頭痛

特點：無固定部位持續(xù)性悶痛、脹痛伴失眠、多夢等精神癥狀現(xiàn)在是12頁\一共有57頁\編輯于星期三二、意識障礙（consciousdisturbance）

意識：指人對外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識別及觀察能力。意識障礙：對外界環(huán)境刺激缺乏反應的一種精神狀態(tài)。現(xiàn)在是13頁\一共有57頁\編輯于星期三（二）意識障礙的臨床分類意識障礙覺醒度改變意識內容改變特殊類型意識障礙嗜睡昏睡昏迷意識模糊譫妄狀態(tài)最低意識狀態(tài)去大腦皮質狀態(tài)淺昏迷中度昏迷深昏迷意識范圍改變朦朧狀態(tài)漫游性自動癥植物狀態(tài)現(xiàn)在是14頁\一共有57頁\編輯于星期三（三）意識障礙的判斷臨床判斷方法：呼喚，觀察患者應答情況；按壓甲床、按壓眶上神經(jīng)出口處，觀察患者反應；患者面部表情、肢體活動或翻身動作；瞳孔對光反應、角膜反射、吞咽和咳嗽反射現(xiàn)在是15頁\一共有57頁\編輯于星期三（三）意識障礙的判斷對刺激的反應應答瞳孔角膜和吞咽反射生命體征嗜睡容易喚醒、停后入睡基本正確、配合檢查靈敏存在平穩(wěn)昏睡喚醒困難、停后即刻入睡簡單模糊、答不完全靈敏存在平穩(wěn)淺昏迷痛苦表情、躲避反應無應答靈敏存在無明顯改變中度昏迷防御反射無應答遲鈍變弱可有改變、不穩(wěn)定深昏迷全無反應無應答消失消失可有改變、不穩(wěn)定現(xiàn)在是16頁\一共有57頁\編輯于星期三（三）意識障礙的判斷——格拉斯哥昏迷評分格拉斯哥昏迷評分（GlasgowComaScale,GCS）應用于各種原因引起的昏迷患者，客觀地表達患者的意識狀態(tài)量表由睜眼反應、運動反應、語言反應三部分組成總分15分，最低3分。8分或以上恢復機會較大，7分以下預后較差，3~5分并伴有腦干反射消失的患者有潛在死亡危險現(xiàn)在是17頁\一共有57頁\編輯于星期三（三）Glasgow昏迷量表現(xiàn)在是18頁\一共有57頁\編輯于星期三特殊類型意識障礙去皮質綜合癥：大腦皮質下及腦干功能仍然存在無意識地睜眼閉眼，眼球活動，光反射、角膜反射存在有覺醒和睡眠周期缺乏意識活動特點：

對外界刺激無反應姿勢：上肢屈曲下肢伸直

現(xiàn)在是19頁\一共有57頁\編輯于星期三特殊類型意識障礙無動性緘默征（睜眼昏迷）

損害部位：為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損

特點：病人注視周圍人貌似覺醒，但緘默不言語，不能活動。存在睡眠和覺醒周期。現(xiàn)在是20頁\一共有57頁\編輯于星期三閉鎖綜合征

神志清醒，眼球活動正常，但不能言語，用睜閉眼回答簡單問題，腦電圖正常。

病因：多見于腦血管病等引起的橋腦基底部病變現(xiàn)在是21頁\一共有57頁\編輯于星期三三、語言障礙分為失語癥和構音障礙。

失語癥：由于大腦語言中樞的病變使病人的聽、說、讀和寫能力喪失或殘缺。現(xiàn)在是22頁\一共有57頁\編輯于星期三（1）Broca失語：口語表達障礙（2）Wernicke失語：口語理解嚴重障礙（3）傳導性失語：復述不成比例受損（4）命名性失語：不能說出物件的名稱和人名，但能說出物件的用途及如何使用（5）完全性失語：所有語言功能都有障礙（6）失寫：書寫不能（7）失讀：不能閱讀現(xiàn)在是23頁\一共有57頁\編輯于星期三（二）言語障礙的臨床分類——失語癥1、運動性失語（表達性失語、Broca失語）

損傷部位：優(yōu)勢側半球額下回后部的運動性語言中樞（Broca區(qū)）

臨床表現(xiàn)：患者能夠理解他人言語，能夠發(fā)音，但言語產(chǎn)生困難，或不能言語，或用詞錯誤，或不能說出連貫的句子而呈電報式語言。患者能夠理解書面文字，但不能讀出或讀錯。現(xiàn)在是24頁\一共有57頁\編輯于星期三大腦半球的背外側面額葉

frontallobe額上回中央前溝額下回額下溝中央前回額上回額中回額下回。外側溝主要溝回中央前溝額上溝額下溝額上溝額中回中央溝中央前回現(xiàn)在是25頁\一共有57頁\編輯于星期三（二）言語障礙的臨床分類——失語癥2、感覺性失語（聽感受性失語、Wernicke失語）

損傷部位：優(yōu)勢側半球顳上回后部聽性語言中樞（Wernicke區(qū)）

臨床表現(xiàn)：患者聽力正常，但不能理解他人或自己的言語。不能對他人提問或指令做出正確反應。自己的言語盡管流利，但用詞錯誤或零亂，缺乏邏輯，讓人難以理解。現(xiàn)在是26頁\一共有57頁\編輯于星期三（二）言語障礙的臨床分類——失語癥3、命名性失語損傷部位：優(yōu)勢側半球顳中回后部臨床表現(xiàn)：患者對語言的理解正常，自發(fā)言語和言語的復述較流利，但對物體的命名發(fā)生障礙。表現(xiàn)能夠敘述某物的性狀和用途，也能對他人稱呼該物名稱的對錯做出正確判斷，但自己不能正確說出該物名稱。現(xiàn)在是27頁\一共有57頁\編輯于星期三（二）言語障礙的臨床分類——失語癥4、失寫癥（書寫不能）損傷部位：優(yōu)勢側半球顳中回后部臨床表現(xiàn)：患者手部運動功能正常，但喪失書寫的能力，或寫出的內容存在詞匯、語義和語法方面的錯誤。抄寫能力保留。多合并運動性和感覺性失語。現(xiàn)在是28頁\一共有57頁\編輯于星期三顳葉

temporallobe大腦半球的背外側面顳上回顳橫回顳中回顳下回顳上溝顳下溝顳中回顳下溝顳上回外側溝顳上溝顳下回顳橫回主要溝回現(xiàn)在是29頁\一共有57頁\編輯于星期三（二）言語障礙的臨床分類——失語癥5、失讀癥損傷部位：優(yōu)勢側半球頂葉角回臨床表現(xiàn)：患者并無失明，但不能辨識書面文字，不能理解文字意義。輕者能夠朗讀文字材料，但常出現(xiàn)語義錯誤。重者將口頭念的文字與書寫的文字匹配的能力也喪失。現(xiàn)在是30頁\一共有57頁\編輯于星期三（二）言語障礙的臨床分類——失語癥6、傳導性失語

損傷部位：優(yōu)勢半球緣上回皮質深部白質內的弓狀纖維

臨床表現(xiàn)：病人口語清晰能自發(fā)講出語義完整、語法結構正常的句子，且聽理解正常；但不能復述出在自發(fā)談話時較易說出的詞、句子或以錯語復述。現(xiàn)在是31頁\一共有57頁\編輯于星期三頂葉

parietallobe中央后回頂上小葉頂下小葉

緣上回

角回主要溝回中央后溝頂內溝緣上回角回中央后溝中央后回中央溝頂上小葉頂內溝大腦半球的背外側面現(xiàn)在是32頁\一共有57頁\編輯于星期三（二）言語障礙的臨床分類——失語癥7、完全性失語（混合性失語）損傷部位：優(yōu)勢大腦半球較大范圍病變臨床表現(xiàn)：口語表達障礙明顯，多表現(xiàn)為刻板性語言；聽理解、復述、命名、閱讀和書寫均嚴重障礙現(xiàn)在是33頁\一共有57頁\編輯于星期三三、語言障礙構音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無法正常發(fā)音。發(fā)音含糊不清而用詞準確。現(xiàn)在是34頁\一共有57頁\編輯于星期三構音障礙dysarthria上運動神經(jīng)元損害基底節(jié)病變小腦病變下運動神經(jīng)元損害肌肉病變現(xiàn)在是35頁\一共有57頁\編輯于星期三（三）言語障礙的判斷1、語言表達能力檢查說：交談性言語——對話描述性言語——看圖說話言語復述——跟讀自發(fā)言語——計數(shù)、敘述經(jīng)歷命名物體、唱歌、解釋單詞或成語的意義等寫：聽寫單詞聽寫句子自動書寫（造句、作文）抄寫（詞、句、圖）現(xiàn)在是36頁\一共有57頁\編輯于星期三（三）言語障礙的判斷2、語言理解能力檢查聽：執(zhí)行簡單指令——睜眼、閉眼、握拳是非問題選擇——門是開著的嗎？左右定向——伸出左手執(zhí)行復雜指令——按順序摸鼻子、眼睛和耳朵閱讀：朗讀單字、單詞和單句找出檢查者朗讀的單詞執(zhí)行書面命令現(xiàn)在是37頁\一共有57頁\編輯于星期三四、感覺障礙感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反映。感覺障礙：指機體對各種形式(如痛、溫、觸、壓、位置、振動等)刺激的無感知、感知減退或異常的一組綜合征。現(xiàn)在是38頁\一共有57頁\編輯于星期三四、感覺障礙感覺包括內臟感覺特殊感覺一般感覺淺感覺深感覺復合感覺現(xiàn)在是39頁\一共有57頁\編輯于星期三感覺障礙表現(xiàn)表現(xiàn)抑制性癥狀刺激性癥狀感覺過敏感覺過度感覺異常感覺倒錯疼痛放射性疼痛局部疼痛

擴散性疼痛灼性神經(jīng)痛牽涉性疼痛現(xiàn)在是40頁\一共有57頁\編輯于星期三1、感覺障礙的臨床表現(xiàn)（1）抑制性癥狀感覺傳導通路受到破壞或功能受抑制。完全性感覺缺失：同一部位感覺完全缺失分離性感覺障礙：同一部位僅有某種感覺障礙現(xiàn)在是41頁\一共有57頁\編輯于星期三（2）刺激性癥狀感覺傳導通路受刺激或興奮性增高。1、感覺障礙的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是42頁\一共有57頁\編輯于星期三1）感覺過敏：輕微刺激即引起強烈的感覺2）感覺過度：感覺刺激閾增高，反應劇烈、時間延長3）感覺異常：沒有外界任何刺激而出現(xiàn)感覺4）感覺倒錯：熱刺激引起冷感覺，非痛刺激引起疼痛感5）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、擴散性疼痛、灼性神經(jīng)痛、牽涉性疼痛現(xiàn)在是43頁\一共有57頁\編輯于星期三2、感覺障礙的定位（1）末梢型：（2）節(jié)段型：（3）傳導束型：（4）交叉型：（5）皮質型：襪子或手套型痛覺、溫度覺、觸覺減退脊髓神經(jīng)根節(jié)段型病變表現(xiàn)受累節(jié)段感覺缺失受損以下部位的感覺障礙腦干病變同側面部和對側肢體的感覺缺失或減退精細性感覺障礙現(xiàn)在是44頁\一共有57頁\編輯于星期三五、運動障礙1、癱瘓2、僵硬3、不隨意運動4、共濟失調錐體系統(tǒng)，錐體外系的任何部位損害肌肉本身的病變。現(xiàn)在是45頁\一共有57頁\編輯于星期三五、運動障礙隨意運動（自主運動）：是指由主觀意志支配的動作。

由錐體系統(tǒng)及其支配的肌肉來完成。不隨意運動：是指不受主觀意志控制的“自發(fā)”動作。

由錐體外系和小腦系統(tǒng)控制。現(xiàn)在是46頁\一共有57頁\編輯于星期三五、運動障礙

僵硬指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動受限或不能活動的一組綜合征。共濟失調：

由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調不良。現(xiàn)在是47頁\一共有57頁\編輯于星期三癱瘓（1）分類：（2）定位：上、下神經(jīng)元損害：（3）癱瘓的類型：機體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙。現(xiàn)在是48頁\一共有57頁\編輯于星期三（1）癱瘓分類：1）按病變部位：2）按伴肌張力增高否分：3）按肌力情況：4）按臨床表現(xiàn)：上神經(jīng)元癱瘓，下神經(jīng)元癱瘓遲緩性癱瘓：軟癱、周圍性癱痙攣性癱瘓：硬癱、中樞性癱完全性癱瘓，不完全性癱瘓偏癱，交叉性癱瘓，四肢癱，截癱，單癱，局限性癱瘓現(xiàn)在是49頁\一共有57頁\編輯于星期三1）上神經(jīng)元損害：亦稱中樞性癱瘓

皮層運動投射區(qū)上運動神經(jīng)元徑路（皮層脊髓束和皮層腦干束）因癱瘓肌的肌張力增高，故又稱痙攣性癱瘓或硬癱。受損現(xiàn)在是50頁\一共有57頁\編輯于星期三2）下神經(jīng)元損害：亦稱周圍性癱瘓

脊髓前角細胞（或腦神經(jīng)運動核細胞）、脊髓前根脊周圍神經(jīng)和腦周圍神經(jīng)的運