我科常用藥物的不良反應第1頁/共51頁康復科常用藥物的不良反應

十一病區

2015.11

第2頁/共51頁呼吸系統。氨茶堿。支氣管擴張藥。堿性較強，局部刺激性大，口服易引起惡心、嘔吐等胃腸刺激癥狀，可飯后服用，或與氫氧化鋁同時用藥，以減輕局部刺激。急性重癥哮喘或哮喘持續狀態時，緩慢靜脈注射或靜脈滴注可迅速緩解癥狀。給藥速度不宜太快，否則易引起心律失常，血壓驟降，驚闕，甚至死亡。第3頁/共51頁布地奈德。抗炎性平喘藥里的糖皮質激素類藥物。是抑制氣道炎癥反應，可防止哮喘發作。主要用于預防或控制哮喘發作。不良反應少數患者可發生咽部白色念珠菌感染和聲間嘶啞。

第4頁/共51頁酮替芬。抗過敏平喘藥。用于各型哮喘的發作。不良反應有短暫的頭暈、乏力、鎮靜、疲倦、口干等。

第5頁/共51頁糖皮質激素類藥物，如地塞米松，甲潑尼松。是治療哮喘最有效的類固醇抗炎藥物，可以全身給藥或經氣道給藥。常見的不良反應有向心性肥胖，痤瘡，血壓升高，高血糖癥，低鉀血癥，誘發或加重感染，消化道潰瘍，出血或穿孔等。反跳現象。減量太快或突然停藥可使原病復發或回重，有時會出現肌痛，肌強直，關節痛，疲乏無力，情緒消沉，發熱等停藥癥狀。此時應酌情回大激素的用量，減慢減藥速度。

第6頁/共51頁氟康唑。抗真菌藥。不良反應發生率低，常見的是惡心，腹痛，腹瀉，胃腸脹氣，皮疹等。

伏立康唑。同上。不良反應為胃腸道反應，其發生率較康唑低，患者更易耐受。

第7頁/共51頁奧司他韋。治療呼吸系統病毒感染的抗病毒藥。在暴露于病毒之前使用可以預防感染。而在感染發生后24-48小時之間，可以中等程度地減輕感冒癥狀和縮短癥狀持續時間。主要的不良反應是胃腸道不適和惡心，進食時服藥可以緩解上述反應。

第8頁/共51頁胰島素。常見的不良反應：1低血糖反應。2過敏反應，如蕁麻疹，血管神經性水腫，紫癜，個別嚴重者可出現過敏性休克。3胰島素性水腫。是水鈉潴留所致，多見于面部及四肢，繼續使用常可自行消失，較重者可更換制劑。第9頁/共51頁4屈光不正。表現為視物模糊是血糖迅速下降使晶狀體和玻璃體內滲透壓不平衡所致。當血糖穩定后癥狀消失，無需處理。5局部反應。注射部位皮膚紅腫，發癢，皮下硬結或萎縮。多見于兒童及青少年，近年來采用高純度或人胰島素制劑后極少發生。

第10頁/共51頁低分子肝素鈉。抗凝血藥。不良反應是引起出血，可引起皮下淤血，血腫，嚴重者可消化道出血及顱內出血，肌內注射的局部血腫，應用過量可引起自發性出血，也可引起血小板減少，偶見過敏反在，皮膚壞死，一過性脫發等，也有報道引起自發性流產，早產和性功能異常。第11頁/共51頁應用過量引起大出血時可靜脈注射魚精蛋白對抗。有出血傾向伴凝血延遲的各種疾病，嚴重肝病及重度高血壓者及孕產婦慎用。第12頁/共51頁阿司匹林。抗血小板藥。不良反應主要表現為胃腸道反應和過敏反應。胃腸道反應在治療量時即可發生，表現為惡心、食欲減退，嘔吐，消化道潰瘍等。服用腸溶膠囊或與食物同服可減少胃腸道刺激第13頁/共51頁曲馬多。常用的止痛藥。常見的不良反應：偶見出汗、惡心、嘔吐、頭暈、無力、嗜睡等。罕見皮疹，心悸，直立性低血壓，在患者疲勞時更易產生。

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芬太尼。芬太尼經胸、腹、股部皮膚轉運吸收是相同的，貼用后約2小時血槳中即可檢測出芬太尼濃度，6-16小時可達峰濃度水平，有效血藥濃度可維持72小時，連續使用兩貼后達到穩態血槳濃度，停藥后皮下蓄積的芬太尼繼續緩慢吸收，但速率下降，血槳濃度也緩慢下降。第15頁/共51頁

長期使用停藥后t1/2約為34小時，單次應用后約16-21小時。注意事項。確保患者嚴格按照正確的貼劑使用方法貼用，以防由于藥物過量而導致死亡或其他嚴重副作用。貼藥部位應避免直接暴露于熱源下。

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前列地爾。不良反應，注射部位局部痛，發紅，腫脹，發，靜脈炎。靜脈炎是臨床輸液治療常見并發癥之一，主要表現為紅腫熱痛甚至麻木，感覺遲鈍，血管彈性減退或呈條索。靜脈炎的產生主要是由于藥物中的微粒過多，粒子異物引起血栓形成，造成局部堵塞和供血不足組織缺氧而產生水腫和炎癥。對于靜脈炎的常用處置方法1停藥，2減慢速度3外敷包括酒精濕敷局部熱敷以及硫酸鎂等外敷4更換穿刺部位置超短波理療等。

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舒樂安定。常用催眠藥物。是中效的鎮靜催眠藥。具有較強的鎮靜催眠，抗驚劂，抗焦慮作用。該藥毒副作用小，治療安全范圍大。用于催眠一般無宿醉現象，個別患者有輕度乏力，嗜睡，口干，頭脹等不適反應。老年高血壓病患者慎用。

第18頁/共51頁腦血管擴張藥。1尼莫地平。能改善腦缺血和蛛網膜下腔出血缺血區腦血流量，減小梗死體積，改善神經功能，減輕缺血性腦損傷程度。臨床主要用于防治血栓形成和治療偏頭痛等。不良反應是可引起血壓下降。第19頁/共51頁2。氟桂利嗪。對血管收縮物質引起的持續性血管收縮有持久的擴張作用，改善腦循環和腦保護作用。臨床用于治療急性腦梗死，眩暈，治療和預防偏頭痛。最常見的副作用為嗜睡，頭痛，失眠，胃痛，皮疹等。他有升高顱內壓的作用，顱內高壓者慎用或禁用。

第20頁/共51頁腦保護藥。磷膽堿。能增加腦部血流和氧的消耗，對改善腦組織代謝，促進大腦功能恢復和促進蘇醒有一定作用。不良反應有暫時性低血壓，興奮，失眠，面部潮紅等。2吡拉西坦。能促進大腦蛋白質的合成和增加腺苷激酶的活血，降低腦血管阻力，間接增加腦血流量，從而具有對缺氧的保護作用。本品毒性低，副作用少。

第21頁/共51頁利尿藥。呋塞米。起效快，作用強。靜脈注射后2--5分鐘出現作用，0。5--1。5小時發揮最大效應，持續4--6小時。不良反應主要是水，電解質紊亂。

第22頁/共51頁降壓藥。卡托普利，貝那普利。氯沙坦。三者不良反應相仿。首劑導致低血壓。頑固性干咳，高鉀血癥，蛋白尿等。

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缺血性心臟病毒臨床用藥。1硝酸酯類。如硝酸甘油，單硝酸異山梨酯，主要是擴張外周血管，改變血流動力學，改變心肌血液的分布，有利于缺血區供血。不要的不良反應是由血管擴張作用所繼發引起，常見的搏動性頭痛，皮膚潮紅，也可使顱內壓增高。2美托洛爾。主要作用是降低心肌耗氧量，增加缺血區的血液供應，改善心肌代謝，抑制血小板聚集。常見的不良反應心率減慢，加重低血壓等。

第24頁/共51頁心律失常。胺碘酮。常見的不良反應是幾周后出現惡心，低血壓及其他血管不良反應，減量可緩解。最嚴重的不良反應為肺纖維化，應注意進行胸部X線及肺功能檢查。第25頁/共51頁硫酸鎂。可以舒張皮膚及皮下組織血管平滑肌降低毛細血管血壓，使局部滲出減輕，從而減輕水腫減輕。而大血管平滑肌含量少，所以主要用于表淺炎癥。藥物外滲后的處理措施常規處理1.熱敷：主要用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。如：腎上腺、氯化鈣、氯化鉀等外滲治療。第26頁/共51頁2.冷敷：主要用于充血性水腫為主的急性滲漏性損傷，使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴散。如：20%甘露醇、4%碳酸氫鈉等滲漏早期。3藥物濕敷臨床上常用硫酸鎂作為靜脈外滲濕敷藥物，主要用于長期靜脈注射刺激性較強的藥物，如氯化鉀、鈉藥物所致注射部位的靜脈壁炎性滲出引起的炎性反應。

第27頁/共51頁20%甘露醇是臨床上廣泛使用的一種強效高滲性組織脫水利尿藥，由于其濃度高，滴速快，因而可對靜脈造成不同程度的損傷。第28頁/共51頁怎么預防：1選擇合適的血管選擇有彈性、血流豐富、無靜脈瓣并且易固定的上肢靜脈，避免在關節附近穿刺，防止活動引起外滲。2選擇合適的留置針在保證輸液速度的前提下，選擇細、短留置針，因其進入血管后漂浮在血管中可減少機械性摩擦及對血管內壁的損傷，降低機械性靜脈炎和血栓性靜脈炎的發生。第29頁/共51頁3穿刺肢體加溫穿刺前選好靜脈，在選好的靜脈肢體用72℃～74℃的熱水袋持續熱敷30min不僅提高靜脈穿刺率，而且使血管擴張，通透性增高，防止大分子物質沉積于血管壁和加快新陳代新，有利于減輕靜脈刺激癥狀及血管壁損傷。第30頁/共51頁4。20%甘露醇加溫20%甘露醇置于50℃水的加熱器內4min至35℃～37℃時接近人體溫度，避免寒冷刺激所造成的血管收縮和全身機體的防御反應。有研究發現，加溫后可顯著減少甘露醇中的結晶微粒，同時使血管擴張，防止水分子物質沉積于血管壁，減輕血管刺激癥狀和血管損傷，減少對血管內皮細胞的直接損害。第31頁/共51頁5加壓靜脈輸注甘露醇20%甘露醇使用一般要求在20min以內輸完，迅速提高血漿滲透壓，達到降低顱內壓的目的，加壓注射可以加快小型號穿刺針靜滴的速度。第32頁/共51頁6，溫敷。70%乙醇浸濕紗布持續敷于穿刺針上方至輸液完畢，其具有擴張局部血管，改善血液循環，可抑制局部組織細胞活動，減輕疼痛及靜脈炎的發生，50%硫酸鎂局部濕敷，可使組織水腫在短時間內消退，從而減輕對局部組織的損傷。.第33頁/共51頁7應用血管擴張劑2%山莨菪堿均勻涂抹在穿刺部位，擴張局部淺表血管，可以提高靜脈穿行成功率，降低靜脈炎的發生率。第34頁/共51頁8使用前導后沖的方法輸注甘露醇前用生理鹽水作引針穿刺，成功后連接甘露醇，完畢后用生理鹽水快速靜脈輸注5～10ml，以沖洗血管，不僅可以使藥物完全進入人體，而且還可稀釋留在靜脈內的甘露醇，減少對血管的刺激。

第35頁/共51頁洋地黃強心苷類。是一類具有強心作用的苷類化合物，一般用于心力衰竭跟某些心律失常。常用的有地高辛和毛花甙C及洋地黃毒苷等。第36頁/共51頁