（優選）脊柱結核影像學表現現在是1頁\一共有23頁\編輯于星期二骨關節結核概述脊椎結核關節結核骨結核現在是2頁\一共有23頁\編輯于星期二概述

骨關節結核（tuberculosisofboneandjoint）好發于兒童和青年,95%繼發于肺結核,結核桿菌經過血行到骨或關節，停留在血管豐富的骨松質（如椎體、短管狀骨、骨骺與干骺端）和負重大、活動較多的關節（髖、膝）滑膜內而發病。好發部位：以脊椎結核發病率為最高，占一半以上，其次為關節結核，骨結核較少。現在是3頁\一共有23頁\編輯于星期二病例組織學分型干酪樣壞死型：多見，有干酪樣壞死和死骨形成；病變突破骨皮質時，在相鄰軟組織內形成膿腫，局部無紅、腫、熱、痛，被稱為“冷膿腫”或“寒性膿腫”。增生型：較少見，以形成結核性肉芽腫組織為主。現在是4頁\一共有23頁\編輯于星期二基本病理改變滲出性病變

骨內滲出病變以大量巨噬細胞或中性粒細胞浸潤為主，常伴有較多的纖維蛋白滲出；變質性病變

主要為干酪樣壞死，壞死灶中常有死骨或鈣化，壞死物亦可液化形成膿腫；增殖性病變

以形成結核結節為特征，由多量上皮細胞形成，并見Langhans巨細胞，外周有淋巴細胞浸潤和成纖維細胞包圍。

現在是5頁\一共有23頁\編輯于星期二脊椎結核

（tuberculosisofspine）現在是6頁\一共有23頁\編輯于星期二一、概述

脊椎結核是骨關節結核中最常見的，約占一半以上，好發于兒童和青年，近年60歲以上老年人有增多的趨勢.

臨床表現發病隱襲，病程緩慢，癥狀較輕。全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力。

發病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少；兒童以胸椎最多，頸椎次之，腰椎較少。常累及多個椎體。現在是7頁\一共有23頁\編輯于星期二依骨質最先破壞部位分：椎體結核：約90%中心型（椎體型）多見于胸椎，椎體內骨質破壞；邊緣型（椎間型）腰椎結核多屬此型，椎體的前緣、上、下緣局部骨質首先破壞，再向椎體和椎間盤內侵蝕蔓延，椎間隙變窄是其特點之一。韌帶下型（椎旁型）主要見于胸椎按，病變在前縱韌帶下擴展，椎體前緣骨質破壞，椎間盤完整。附件型：較少見，附件骨質破壞為主，累及關節突時常跨越關節。以上類型均可產生椎旁冷膿腫，死骨少見。現在是8頁\一共有23頁\編輯于星期二骨質破壞

椎間隙變窄或消失

后突畸形

冷性膿腫死骨

X線表現二、影像學表現（X線、CT、MRI）現在是9頁\一共有23頁\編輯于星期二1、骨質破壞：

主要引起松質骨的破壞，由于骨質破壞和脊柱承重的關系，椎體塌陷變扁或呈楔形。L2、3椎體結核現在是10頁\一共有23頁\編輯于星期二現在是11頁\一共有23頁\編輯于星期二2、椎間隙變窄或消失間盤或軟骨終板被破壞，嵌入椎體致椎間隙變窄，后期相鄰椎體融合，為診斷脊椎結核的重要依據。

L1、2椎體結核現在是12頁\一共有23頁\編輯于星期二L3、4椎體結核、椎間隙消失現在是13頁\一共有23頁\編輯于星期二3、后突畸形多見于少年兒童的胸椎結核，多個椎體破壞形成后突畸形，可伴有側彎。

現在是14頁\一共有23頁\編輯于星期二4、冷性膿腫

為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫頸椎結核----咽后壁膿腫：表現為咽后壁軟組織影增寬，呈弧形前突；胸椎結核----椎旁膿腫：表現為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影；腰椎結核----腰大肌膿腫：表現為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫可向下流注入髂窩。

冷性膿腫時間較久的可有不規則鈣化現在是15頁\一共有23頁\編輯于星期二C4椎體結核正常頸椎X線現在是16頁\一共有23頁\編輯于星期二T7、8椎體結核L2、3椎體結核現在是17頁\一共有23頁\編輯于星期二5、死骨較少見，表現為砂粒狀死骨L3、4椎體結核現在是18頁\一共有23頁\編輯于星期二

脊柱結核的CT影像能更清楚顯示隱蔽的較小的骨質破壞，更容易發現死骨以及病理骨折的碎片；幫助了解膿腫的位置、大小以及周圍組織的境界。顯示椎管內膿腫和碎骨片突入椎管的情況。

現在是19頁\一共有23頁\編輯于星期二現在是20頁\一共有23頁\編輯于星期二

脊柱結核MRI檢查顯示早期破壞區內的水腫范圍和破壞區內的情況；軟組織內膿腫的蔓延情況。

被破壞的椎體、椎間盤T1WI呈較低信號，T2WI多呈混雜高信號，增強掃描不均勻強化。膿腫、肉芽腫T1WI呈低信號，T2WI呈混雜高信號，增強檢查呈不均勻、均勻或環狀強化，膿腫壁薄且均勻的強化是特點。現在是21頁\一共有23頁\編輯于星期二現在是22頁\一共有23頁\編輯于星期二四、鑒別診斷化膿性脊柱炎