潰瘍性結腸炎的治療指南現在是1頁\一共有26頁\編輯于星期四潰瘍性結腸炎的概念潰瘍性結腸炎,ulcerativecolitis，UC) ——是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。 現在是2頁\一共有26頁\編輯于星期四臨床表現：腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重，全身及腸外表現結腸鏡：直腸向上，彌漫分布，連續病變粘膜活檢：病變限于粘膜層鋇灌腸：意義漸小化驗：判斷活動性術后病理：確診

潰瘍性結腸炎現在是3頁\一共有26頁\編輯于星期四臨床分型臨床類型指慢性復發型，慢性持續型，爆發型和初發型嚴重程度分輕，中，重3度病變范圍分為直腸、直腸乙狀結腸、左半結腸、廣泛性、全結腸、區域性結腸病情分期分活動期和緩解期現在是4頁\一共有26頁\編輯于星期四治療前的評估診斷是否正確病變的部位和范圍疾病的嚴重度和活動性腸外表現及并發癥現在是5頁\一共有26頁\編輯于星期四疾病活動指數的評估Sutherland疾病活動性指數JournalofGastroenterologyandHepatology，2006現在是6頁\一共有26頁\編輯于星期四活動期UC治療方案嚴重度 病變范圍 遠段 左半 廣泛輕度 局部GCS/5-ASA 局部GCS/5-ASA 口服5-ASA +口服5-ASA （+局部治療）中度 局部GCS/5-ASA 口服5-ASA 口服GCS

（+口服5-ASA） +局部治療 （+局部治療）重度 局部GCS+口服 口服/靜脈GCS 靜脈GCS5-ASA/GCS （+局部GCS） （+局部GCS）難治性加療程、劑量 靜脈GCS/環孢素 靜脈GCS/環孢素 口服GCS 外科手術 外科手術中華內科雜志，2001現在是7頁\一共有26頁\編輯于星期四活動期的誘導緩解治療輕、中度直腸炎：

1.首選局部治療。對于輕度、中度的直腸炎患者優先選用5-ASA栓劑，1g/d[EL1b,RGB]。另外也可選擇5-ASA泡沫灌腸劑[EL1b],栓劑>泡沫灌腸劑[EL3,RGC]2.局部應用5-ASA聯合口服5-ASA或局部應用類固醇激素的療效明顯優于單一應用[EL1b,RGB]3.單一口服5-ASA，療效很差[EL1b]4.局部應用類固醇激素可以作為二線用藥，用于那些不耐受局部應用5-ASA的患者現在是8頁\一共有26頁\編輯于星期四

輕、中度左半結腸炎：

1.口服5-ASA（>2g/d）[EL1a,RGA]＋局部應用氨基水楊酸制劑[EL1b,RGB]為首選治療方案

2.局部應用5-ASA或類固醇激素也有一定療效，但效果不如聯合治療[EL1b,RGB]3.單一口服氨基水楊酸制劑，療效很差[EL1a,RGA]4.如果5-ASA不能獲得很好的療效，可以全身應用皮質激素[EL1b,RGC]5-ASA的適宜劑量:SASP3-6g/天,美沙拉嗪4-4.8g/天,巴柳氮6.7g/天,奧沙拉嗪2g/天現在是9頁\一共有26頁\編輯于星期四

輕、中度廣泛性結腸炎：

1.口服5-ASA（>2g/d）[EL1a,RGA]＋局部應用5-ASA[EL1b,RGA]2.單一口服氨基水楊酸制劑只能誘導少數患者緩解[EL1a,RGA]3.如果5-ASA不能獲得很好的療效或那些已經采用適當的維持療法者，可以全身應用皮質激素[EL1b,RGC]4.重度廣泛性結腸炎患者，需住院治療[EL1b,RGB]現在是10頁\一共有26頁\編輯于星期四

重度結腸炎：

1.應住院靜脈應用激素治療（甲強龍60mg/d、氫化可的松400mg/d）[EL1b,RGB],于治療的第三天對其療效進行評價（大便次數、CRP、腹部平片）[EL2b,RGB]。療程一般為5天

2.對于不耐受激素或激素抵抗型UC患者，可單一靜脈應用環孢素（2-4mg/kg/d）[EL1b,RGC]3.Infliximab5mg/kg可以作為有效的救援療法[EL1b,RGB]4.如果治療過程中病情惡化或經7－10天的住院治療，病情無明顯緩解者，應考慮結腸切除術[EL5,RGD]現在是11頁\一共有26頁\編輯于星期四TherapeuticPyramidforActiveUCSevereModerateMildSurgeryCyclosporineSystemicCorticosteriodsOralSteroidsAminosalicylates治療策略InfliximabInfliximabTopicalSteroidsAZA/6-MP現在是12頁\一共有26頁\編輯于星期四重度結腸炎并發癥的處理1.中毒性巨結腸

基本同重度結腸炎的治療，同時加用甲硝唑500mgtid。治療中臨床、實驗室或影像學資料提示病情加重者，應盡快手術治療

2.穿孔、出血內科治療無效，應立即手術治療現在是13頁\一共有26頁\編輯于星期四其它MTX抗生素肝素干擾素-ａ白細胞洗脫術其它生物制品：Adalimumab、Visilizumab、Alicaforsen、MLN-02、basiliximab、daclizumab現在是14頁\一共有26頁\編輯于星期四難治性直腸炎和遠段結腸炎靜脈應用類固醇激素，研究發現對于難治性直腸炎和遠段結腸炎，靜脈應用類固醇激素明顯快于且優于口服藥物或局部藥物治療靜脈應用類固醇激素療效不佳時，可以嘗試應用CsA、tacrolimus或infliximab現在是15頁\一共有26頁\編輯于星期四激素依賴型活動性UC1.首選硫唑嘌呤（2mg/kg/d）。研究發現硫唑嘌呤誘導激素依賴型活動性UC緩解的有效率明顯高于5-ASA2.infliximab和手術治療也可考慮現在是16頁\一共有26頁\編輯于星期四激素(口服)抵抗型UC1.應用免疫抑制劑：硫唑嘌呤或6－巰基嘌呤[EL1b,RGB]2.靜脈應用激素、infliximab[EL1b,RGB]

或calcineurin抑制劑[EL3,RGC]也可考慮使用

3.手術治療也應列入考慮范圍Steroid-refractorycolitis

強的松0.75mg/kg/d治療4周，疾病仍處于活動狀態，不能緩解者現在是17頁\一共有26頁\編輯于星期四免疫抑制劑抵抗型UC1.手術治療：結腸切除術（更合適）2.Infliximab[EL1b,RGB]：沒有其禁忌癥時Immunomodulator-refractorycolitis

合適劑量的免疫抑制劑（硫唑嘌呤2–2.5mg/kg/d、6-巰基嘌呤0.75–1mg/kg/d）治療滿3個月，疾病仍處于活動狀態或復發者現在是18頁\一共有26頁\編輯于星期四復發的治療對于復發的患者，通常使用初次誘導緩解的治療方案[EL5,RGD]對于早期復發者（<3月），最好開始應用硫唑嘌呤或6－巰基嘌呤現在是19頁\一共有26頁\編輯于星期四緩解期的維持治療目標：在不應用類固醇激素的前提下，維持疾病處于臨床水平[EL1,RGA]及內鏡水平[EL2,RGB]

緩解狀態推薦所有患者接受維持治療[EL1a,RGA]，間歇療法適用于少數病變局限的患者[EL5,RGD]現在是20頁\一共有26頁\編輯于星期四維持治療的時間1.推薦長期使用5-ASA進行維持治療[EL3b,RGC]，長期應用5-ASA可以降低結腸癌的風險[EL4,RGD]2.由于缺乏足夠的證據，應用硫唑嘌呤或infliximab維持治療的周期尚未形成共識現在是21頁\一共有26頁\編輯于星期四手術治療絕對指征：

內科治療無效的大出血、穿孔明確的或高度懷疑癌變者相對指征：

內科最大劑量治療無效的重型結腸炎患者伴巨結腸的重型結腸炎患者病情頑固，內科治療不能緩解者不能耐受內科治療藥物的副作用者現在是22頁\一共有26頁\編輯于星期四UC患者的手術1/5患者需行結腸切除術患病10年的手術切除可能19.4%

患病25年的手術切除可能30%

男性、90年代后發病者手術可能性更大

現在是23頁\一共有26頁\編輯于星期四癌變的檢測對病程8－10年以上的廣泛性結腸炎、全結腸炎和病程30－40年以上的左半結腸炎患者，