淺靜脈留置針應用及維護演示文稿現在是1頁\一共有46頁\編輯于星期三主要內容1淺靜脈留置針的概念、應用意義及種類2淺靜脈留置針的應用與維護3常見并發癥及預防現在是2頁\一共有46頁\編輯于星期三什么是淺靜脈留置針？靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一齊刺入血管中，當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具。現在是3頁\一共有46頁\編輯于星期三小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導管留置針基本組成小夾子現在是4頁\一共有46頁\編輯于星期三現在是5頁\一共有46頁\編輯于星期三近年來，靜脈留置針逐漸取代了傳統的鋼針作為一項新的護理操作技術應用于臨床。其優點是：①操作簡單，減輕患者由于反復穿刺而造成的痛苦；②保護血管，減少液體外滲；③保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便；④保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作；⑤很大程度上減輕了護理人員的工作量。現在是6頁\一共有46頁\編輯于星期三使用范圍鋼針只適用于單次采血短期：輸液時間＜4h留置針適用范圍：長期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業暴露的危險。現在是7頁\一共有46頁\編輯于星期三目前市場上的留置針種類有：開放式留置針密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針現在是8頁\一共有46頁\編輯于星期三開放式留置針：提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統的留置針。現在是9頁\一共有46頁\編輯于星期三注意事項使用開放式留置針連接輸液器或輸血器務必壓住針前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免將管帶出靜脈。現在是10頁\一共有46頁\編輯于星期三V型按壓手法要點

現在是11頁\一共有46頁\編輯于星期三密閉式留置針：能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。（直型）（Y型）現在是12頁\一共有46頁\編輯于星期三安全式留置針：既防針刺傷又防血液污染。現在是13頁\一共有46頁\編輯于星期三防逆流留置針：防止血液逆流，減低血液污染的危險，達到正壓封管的效果。現在是14頁\一共有46頁\編輯于星期三臨床上型號的選擇：流速應用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術室/急診頭皮針5#7#9#12#規格24G22G20G18G顏色第二部分--留置針的應用現在是15頁\一共有46頁\編輯于星期三現在是16頁\一共有46頁\編輯于星期三留置針的臨床選擇：在不影響靜脈輸液速度的前提下，應選用細、短留置針，因相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生。現在是17頁\一共有46頁\編輯于星期三留置針的選擇使用前對針的質量進行檢查：有無破損、失效、針頭有無倒鉤，導管有無斷裂、開叉及起毛邊等現象。現在是18頁\一共有46頁\編輯于星期三靜脈選擇-----評估彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關節部位、是否經常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈

0級—成人、清晰、可觸及的手足大血管Ⅰ級—表淺、滑動、可觸及的中血管Ⅱ級—不太清晰、滑動、能隱約摸到的小血管Ⅲ級—脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、觸摸不清的細小血管現在是19頁\一共有46頁\編輯于星期三靜脈選擇------原則

一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側不扎患側靜脈粗直、彈性好，避開關節和靜脈瓣，避開受傷的肢體現在是20頁\一共有46頁\編輯于星期三正確的穿刺:協助患者取舒適體位，在穿刺點上方10～15cm處扎止血帶，以進針點為中心消毒皮膚，直徑為6-8cm，左右松動留置針，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進針，見回血續進2-3mm后退針芯少許，再將外套管緩慢送入血管內，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位。輸液器一端與肝素帽連接，根據患者病情調節滴速，觀察局部有無滲漏，輸液是否通暢。現在是21頁\一共有46頁\編輯于星期三一次性靜脈留置針操作流程4.選擇合適型號的留置針,準備3M透明敷貼1.洗手2.戴口罩3.準備用物現在是22頁\一共有46頁\編輯于星期三一次性靜脈留置針操作流程6.排氣5.頭皮針插入肝素帽.現在是23頁\一共有46頁\編輯于星期三一次性靜脈留置針操作流程7.選擇粗、直，避開關節及靜脈瓣，血流豐富的血管。８.碘伏消毒現在是24頁\一共有46頁\編輯于星期三一次性靜脈留置針操作流程9.松動針芯.10.在血管上方以15-300直刺血管,緩慢進針.現在是25頁\一共有46頁\編輯于星期三一次性靜脈留置針操作流程11.在針芯側孔處仔細觀察回血.12.見回血后降低角度,繼續進針0.2cm

現在是26頁\一共有46頁\編輯于星期三13.左手持“Y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針芯.14.無菌敷貼固定.一次性靜脈留置針操作流程現在是27頁\一共有46頁\編輯于星期三固定123456現在是28頁\一共有46頁\編輯于星期三特別提示1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險。2.直刺靜脈上方。3.穿刺失敗時必須更換新的留置針現在是29頁\一共有46頁\編輯于星期三透明敷料使用的要點：3M敷貼以穿刺點為中心作密閉式固定（無張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞一要點：

1、無張力垂放2、敷料中央對準穿刺點3、貼膜區域無菌干燥二、操作三步曲：1、捏導管突起2、撫平整塊敷料3、邊撕邊框邊按壓現在是30頁\一共有46頁\編輯于星期三“U”型固定

U型固定，標明穿刺時間現在是31頁\一共有46頁\編輯于星期三注意肝素帽位置現在是32頁\一共有46頁\編輯于星期三沖管與封管沖管的定義：用等滲鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管。應用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結束后。現在是33頁\一共有46頁\編輯于星期三肝素鹽水10~100單位/毫升

保留時間持續12小時

用量2~5ml

生理鹽水

保留時間持續8小時

用量5~10ml常用的封管液現在是34頁\一共有46頁\編輯于星期三正確封管1、封管液配制：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25wu（10-50單位∕ml)正壓封管：針尖留在肝素帽內少許，脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時，一邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針速度）2、封管液的量及封管時間：肝素鈉溶液3～5ml，抗凝作用可持續12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(6—8小時）現在是35頁\一共有46頁\編輯于星期三封管步驟肝素封管SASHS生理鹽水A給藥S生理鹽水H肝素生理鹽水封管SASS生理鹽水A給藥S生理鹽水Tips：沖管液的最小量是延長管和附加裝置容量的2倍；封管液的量是延長管和附加裝置容量的2倍。現在是36頁\一共有46頁\編輯于星期三已封管留置針的啟用必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。步驟：常規消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回血），當遇阻力時，應給予拔管，不能強行沖擊，避免將血凝塊推入血管內發生堵塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。現在是37頁\一共有46頁\編輯于星期三注意事項1.觀察滴速，發現穿刺針眼處如有滲血、滲液時，立即重新消毒，更換敷貼2.更換透明貼膜后，記錄當時穿刺日期.3.留置時間一般以3d為宜

現在是38頁\一共有46頁\編輯于星期三注意事項5.觀察患者有無出血傾向6.盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。7.檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。4.嚴格無菌技術操作。更換敷料時，對穿刺部位要嚴格消毒由內向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染現在是39頁\一共有46頁\編輯于星期三注意事項8.不宜經留置針輸液包括：持續腐蝕性藥物治療、腸外營養、PH值低于5或高于9的液體或藥物等9.靜脈留置針不應常規用于采血，短期應用除外。10.不得在置有留置針的一側肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。11.選擇穿刺部位時應常規首選上肢遠端部位。再次穿刺點應位于前次穿刺點的近心端。12.輸液前抽回血以確認導管是否通暢。現在是40頁\一共有46頁\編輯于星期三拔針的注意事項

一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料“0度撕敷貼法”，“180度撕敷貼法”潔爾碘以穿刺點為中心消毒周圍皮膚先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓，按壓時應沿血管縱行按壓，時間為5分鐘現在是41頁\一共有46頁\編輯于星期三常見并發癥及預防①皮下血腫——熟練掌握技術，提高穿刺成功率②液體滲漏——同上，妥善固定導管，避免過度活動現在是42頁\一共有46頁\編輯于星期三脫水及休克患者穿刺技巧休克及嚴重脫水致血液濃縮，循環障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進針法。進針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進入管腔，見有回血，即可緩慢注射少量液體，此時不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內套管后妥善固定。現在是43頁\一共有46頁\編輯于星期三長期多病消瘦患者穿刺技巧長期多病消瘦患者，靜脈注射次數多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動度大，靜脈穿刺時要繃緊皮膚，壓迫穿刺點兩端，抓住血管的活動去向，以助針鋒準確刺入血管。現在是44頁\一共有46頁\編輯于星期三

浮腫患者穿刺技巧全身及肢體浮腫患者，