急性乳腺炎外科治療第1頁/共27頁

概述急性乳腺炎是熱毒入侵乳房而引起的急性化膿性疾病，中醫學稱之為乳癰。有發病急、傳變快、易化膿等特點。乳癰因發病情況不同而有多種名稱：在哺乳期發病的，名為外吹乳癰；在妊娠期發病的，名為內吹乳癰；不分性別年齡，在非哺乳期和非妊娠期發病的，名為不乳兒乳癰。

臨床上以乳房結塊、紅、腫、熱、痛伴有發熱等全身癥狀并容易發生傳囊為特征。

第2頁/共27頁中醫病因病機

乳癰之成，外因為產后哺乳，乳頭破損，風毒之邪入絡；內因為厥陰之氣不行，陽明經熱熏蒸，肝郁與胃熱相互影響，引起乳汁郁積，乳絡阻塞，氣血瘀滯，化熱釀毒以致肉腐成膿。具體表現在：

1、乳汁淤滯

2、肝胃郁熱

3、感受外邪第3頁/共27頁1、乳汁淤滯

新產婦由于乳頭嬌嫩，嬰兒吮吸咬嚼致乳頭破損，因疼痛而哺乳減少，乳汁壅積；乳汁多而少飲，吮吸不盡，乳汁未及時排空；產婦乳頭先天凹陷，排乳不暢，影響哺乳；斷乳不當，宿乳淤滯等，均可導致乳汁不暢，乳絡阻塞，宿乳壅積，郁久化熱，熱盛肉腐，肉腐成膿而成乳癰。

第4頁/共27頁2、肝胃郁熱

乳母不知調養，精神緊張，忿怒郁悶，致肝氣郁滯，厥陰之氣不行，乳絡不暢，乳汁壅積結塊；產后飲食不節，恣食膏梁厚味，傷及脾胃，運化失司，胃熱壅盛，濕熱蘊結，致氣血凝滯，阻塞乳絡而成乳癰。第5頁/共27頁3、感受外邪

婦女產后體虛，汗出當風，露胸授乳而感受風邪；嬰兒含乳而睡，口氣焮熱，熱氣鼻風吹入乳孔；乳頭破損，外邪入侵，皆可導致乳絡閉塞，乳汁郁積，郁久化熱，發為乳癰。第6頁/共27頁現代醫學對

病因和發病機理的認識

急性乳腺炎的發生多由金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染引起，少數由大腸桿菌引起。由于產后機體免疫力下降，給病原菌的侵入、生長、繁殖創造了有利條件。第7頁/共27頁

1、病原菌侵入：①細菌經傷口侵入；②病原菌逆行感染。2、乳汁淤積

：①乳頭過小或內陷；②輸乳管阻塞；③乳汁稠濃；

④乳汁過多。淤積的乳汁是細菌生長的良好培養基，有利于病原菌生長繁殖，也為發病提供了條件。

第8頁/共27頁臨床表現—郁滯期（初起）初起常有乳頭皸裂，哺乳時感覺乳頭刺痛，伴有乳汁郁積不暢或結塊。繼而乳房局部腫脹疼痛，結塊或有或無，伴壓痛，皮色微紅或不紅，皮膚不熱或微熱。全身癥狀不明顯或伴有全身感覺不適，惡寒發熱，頭痛胸悶，心煩易怒，食納不佳，大便干結。舌淡紅或紅，苔薄黃微膩，脈弦或浮數。

第9頁/共27頁2．成膿期患乳腫塊增大，皮膚紅腫焮熱，局部疼痛加重，如雞啄樣或搏動性疼痛，患處拒按。伴高熱不退，頭痛骨楚，口苦咽干，惡心厭食，溲赤便秘，同側腋淋巴結腫大壓痛，舌紅或紅絳，苔黃或膩，脈弦滑數。第10頁/共27頁3．潰后期若潰后膿出通暢，局部腫消痛減，寒熱漸退，瘡口逐漸愈合。若膿腔部位較深，或有多個膿腔，潰后膿出不暢，腫勢不消，疼痛不減，身熱不退，而形成袋膿或傳囊乳癰。若久治不愈，乳汁夾雜有清稀膿液自瘡口溢出，則成乳漏，收口緩慢，至斷奶后方能收口。第11頁/共27頁主要并發癥

①同側腋窩的急性淋巴結炎。②膿毒敗血癥。

第12頁/共27頁實驗室和其他檢查1、血常規檢查

2、B型超聲檢查乳房組織增厚，內部回聲較正常低，分布欠均勻。當有膿腫形成時，可見數目不一、大小形態不等的無回聲區，邊緣欠清晰。3、局部診斷性穿刺

第13頁/共27頁實驗室和其他檢查第14頁/共27頁診斷多發于產后未滿月（產后3-4周）的哺乳期婦女，有乳頭皸裂及乳汁郁積史。主訴乳房脹痛，繼而乳房內出現腫塊。檢查可見乳房腫大，皮膚潮紅，局部皮溫升高，并可捫及腫塊。全身見高熱、寒戰、脈搏加快，同側腋窩淋巴結腫大，但光滑無粘連。

根據病史、癥狀、體征，并結合輔助檢查可以明確診斷。第15頁/共27頁鑒別診斷炎性乳腺癌：全身炎癥反應較輕，體溫正常，白細胞計數不高，診斷性抗炎治療無效。

發生于妊娠期或哺乳期的乳腺癌粉刺性乳癰第16頁/共27頁治療—內治法

1．郁滯期(氣滯熱壅)主證：乳汁分泌不暢，乳房腫脹疼痛，結塊或有或無，皮色不紅或微紅，皮溫不高或微高，或有形寒身熱，口苦咽干，胸悶不舒，煩躁易怒，食納不佳。舌質淡紅或紅，苔薄白或薄黃，脈弦。治法：疏肝清胃，通乳消腫。方藥：瓜蔞牛蒡湯加減。全瓜蔞15g，柴胡9g，牛蒡子12g，蒲公英15g，橘葉12g，青皮9g，絲瓜絡12g，鹿角霜10g，赤芍12g。

第17頁/共27頁2．成膿期（熱毒熾盛）主證：患乳腫塊增大，皮膚灼熱，疼痛劇烈，拒按，腫塊中央漸軟，按之應指。兼見全身壯熱憎寒，口干喜飲，煩躁不安，身痛骨楚，溲赤便秘。舌質紅或紅絳，苔黃膩或黃糙，脈滑數或洪。腫塊穿刺有膿。治法：清熱解毒，托里透膿。方藥：透膿散加味。黃芪15g，穿山甲12g（先煎），皂角刺30g，當歸9g，川芎9g，赤芍15g，全瓜蔞20g，牛蒡子12g，連翹12g，蒲公英15g，絲瓜絡12g，柴胡9g，甘草6g。

第18頁/共27頁3.潰后期（正虛毒戀）主證：潰膿后乳房腫痛雖減，但瘡口膿水不斷，膿水清稀，收口緩慢，或久不愈合形成乳漏。伴全身乏力，面色少華，或低熱不退，飲食減少。此期辨證屬氣血兩虛，余毒未清。治法：益氣養血，和營托毒。方藥：托里消毒散加減。黃芪30g，黨參12g，白術12g，茯苓15g，當歸9g，川芎9g，穿山甲10g（先煎），皂角刺30g，蒲公英30g，白芷15g，甘草6g。

第19頁/共27頁治療—外治法

（一）郁滯期1．外敷金黃散、四黃膏或玉露膏，每日1換。2.芒硝20g溶于100ml水中，以厚紗布或藥棉蘸藥液熱敷患處，每日3次，每次20～30分鐘。3.先用蔥白200g煎湯薰洗患乳20分鐘，再用蔥白250g搗泥敷患處，每日2次。4.將仙人掌去皮刺適量搗爛如泥調成糊，直接涂于患處并保持濕潤，干后再涂。5．揉抓排乳手法第20頁/共27頁（二）成膿期

形成膿腫后，于皮薄、波動感及壓痛點最明顯處及時切開排膿，或火針洞式烙口引流（優于線形切開引流）采用火針洞式烙口引流，手術簡單，烙口小，不出血，痛苦小，疤痕小，療程短，不影響日后哺乳。火針烙口雖小（直徑約0.3cm～0.5cm），但烙口內壁產生焦痂附著，形成一個內壁光滑的圓形通道，不留死腔，引流通暢，排膿效果很好。

第21頁/共27頁（三）潰后期八二丹或五五丹藥捻拔毒引流，或用土黃連紗條引流，外敷金黃膏或四黃水蜜。膿盡后用生肌散收口。若發生袋膿或傳囊乳癰，可作輔助切口；或以墊棉法加壓。若瘡口溢乳不止，可在瘡口一側用墊棉法加壓

形成乳房部竇道，可先用五五丹藥捻插入竇道以提膿祛腐，至膿盡改用生肌散收口。

第22頁/共27頁西醫治療青霉素普魯卡因青霉素：氨芐青霉素：先鋒霉素Ⅳ號：先鋒霉素Ⅴ號：先鋒霉素Ⅵ號：第23頁/共27頁預后一般預后較好。本病郁滯期如能得到及時合理的治療，完全可以消散，否則便易化膿。成膿期如能徹底排膿，即可腐去肌生，其愈不難。若治療不當或不徹底并發傳囊及乳漏者，則病程延長，但及時采取綜合治療措施，亦可獲痊愈。第24頁/共27頁預防與調攝1、妊娠后期宜每天用溫水或肥皂水擦洗乳頭，使乳頭保持清潔及其上皮角化增厚。2、乳頭內陷者應在產前開始矯正。3、乳