泌尿外科手術新進展Newprogressinurologysurgery

1都21世紀了，還拿刀……

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4鈥激光綠激光2微米激光銩激光

5等離子電切汽化電切

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7經尿道經尿道輸尿管經皮腎腹腔鏡

8應用ZEUS系統的遠程腹腔鏡手術

9經尿道手術

10經尿道對膀胱、前列腺和尿道疾患進行診斷和治療的技術機械性因素尿道狹窄各部位腫瘤纖維化膀胱膀胱頸其他輸尿管口膨出尿道結石前列腺增生

11水上作業？尿下作業？燒焦味？烤魚？

12經尿道前列腺切除術TURP

13前列腺電切手術前列腺激光手術

14術前術后術后2年TURP術前術后比較

15尿道狹窄

16經尿道激光碎石膀胱結石或尿道結石經尿道氣壓彈道碎石

17經尿道激光手術膀胱腫瘤或尿道腫瘤經尿道膀胱腫瘤電切

18上尿路結石的處理方法ESWL

19體外震波碎石

20經輸尿管結石腫瘤狹窄

2122輸尿管鏡的臨床應用

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24常用碎石方法較大結石采用碎石超聲碎石（不可彎曲）液電碎石（可彎曲）激光碎石（可彎曲）氣壓彈道碎石（不可彎曲）電子彈道碎石（不可彎曲）彈道碎石

25輸尿管鏡治療輸尿管結石適應證：輸尿管中下段結石上段結石ESWL失敗后

ESWL后石街影響因素：結石部位、大小、停留時間成功率：上段22%~60%

中段36%~83%

下段84%~99%結石較小可以用異物鉗或套石藍取出取石鉗套石籃

26輸尿管軟鏡

27輸尿管鏡硬鏡軟鏡

28經皮腎鏡29定位穿刺30入鏡31激光碎石氣壓彈道32超聲碎石33展望隨著圖象處理技術，CCD小型化、高精度安裝技術、顯微技術等的發展，趨于小型化器械、高質量圖象，將來微型膠囊內窺鏡將不是夢想膠囊內窺鏡可自行行走，完成治療微型膠囊內窺鏡34輸尿管鏡的其他診斷與治療腫瘤的腔內治療

35輸尿管鏡的其他診斷與治療輸尿管狹窄

36腹腔鏡路徑：腹腔和腹膜后腎上腺切除術（已成為治療腎上腺腫瘤的首選方法），腎盂成型術，腎囊腫去頂術，腎癌根治術/腎部分切除術，腎盂輸尿管癌腎輸尿管全長切除術，輸尿管切開取石術，腎蒂淋巴管結扎術腹膜后淋巴結清掃術，膀胱頸懸吊術，盆腔淋巴結活檢術，隱睪探查與治療，精索靜脈高位結扎術，前列腺癌根治術，全膀胱切除新膀胱術經腹腔經腹膜后37腹腔鏡器械38后腹腔鏡39腹膜后入路

患者體位及醫生位置40手指擴張腹膜后間隙41

42人工氣腹穿刺套管43腎上腺手術的“金標準”腎上腺腫瘤切除（包括腎上腺囊腫切除）腎上腺部分切除腎上腺全切除44電影：腎上腺的尋找電影：腎上腺上暴露45腎上腺動脈、中央靜脈處理46腹腔鏡腎臟手術1.1.1腹腔鏡單純性腎切除術

1.1.2腹腔鏡根治性腎切除術1.1.3腹腔鏡腎部分切除術47腎切除4849腹腔鏡腎囊腫去頂術50腹腔鏡腎蒂淋巴管結扎術51分離暴露腎動脈周圍淋巴管當“骨骼化”腎盂及輸尿管上段3cm后很自然可以看到腎動脈的搏動，切開腎動脈血管鞘，處理腎動脈周圍淋巴管，由于腎動脈的壁厚，我們推薦應用超聲刀直接銳性分離52腎盂成形53輸尿管切開取石手術腎臟部分切除手術54腹腔鏡腎輸尿管全切及輸尿管口膀胱袖套狀切除術腹腔鏡淋巴結清掃術及淋巴結活檢術55腹腔鏡：腹腔內、腹膜外56盆腔手術

患者體位及醫生位置57側臥位經腹入路

患者體位及手術者位置58高位隱睪行睪丸下降固定術精索靜脈高位結扎59601.5腹腔鏡前列腺癌根治術前列腺癌根治術切除范圍包括整個前列腺，雙側精囊及髂血管周圍淋巴結，開放手術創傷較大，腹腔鏡前列腺癌根治術較傳統開放手術是明顯優越性，對于有手術指征的前列腺癌患者，首選腹腔鏡手術。61處理輸精管和精囊62游離恥骨前間隙結扎陰莖背深靜脈63切斷前列腺遠端切除前列腺64膀胱尿道吻合65膀胱66腹腔鏡根治性膀胱切除術盆腔淋巴結清掃676869尿流改道及膀胱重建術現狀及展望

一、非可控性尿流改道二、可控性尿流改道

三、原位膀胱重建

四、人工膀胱

70一、非可控性尿流改道

輸尿管皮膚造口術(cutaneousureterostomy)回腸膀胱術(Bricker手術)乙狀結腸膀胱術(Colonconduit)71輸尿管皮膚造口術(cutaneousureterostomy)

72回腸膀胱術(Bricker手術)

73乙狀結腸膀胱術(Colonconduit)

74二、可控性尿流改道（一）利用肛門括約肌控尿（二）利用抗返流技術控尿75（一）利用肛門括約肌控尿

輸尿管乙狀結腸吻合術(Ureterosigmoidostomy)直腸膀胱、乙狀結腸會陰造口術(Lowsley-Johnson手術)直腸膀胱、乙狀結腸腹壁造口術

回盲腸直腸膀胱術(Ileocecalrectalbladder)76輸尿管乙狀結腸吻合術(Ureterosigmoidostomy)77直腸膀胱、乙狀結腸腹壁造口術78（二）利用抗返流技術控尿

可控回腸膀胱術(kock膀胱)可控回結腸膀胱(Indiana膀胱)可控回結腸膀胱術（MainZ術）

闌尾輸出道的可控回結腸膀胱術

(Riedmiller)去帶盲結腸膀胱、闌尾臍部開口術

79可控回腸膀胱術(kock膀胱)80可控回結腸膀胱(Indiana膀胱)81闌尾輸出道的可控回結腸膀胱術

(Riedmiller)82三、原位膀胱重建

CameyⅡ術式

Stanford術式

Studer術式

Maryland術式

球形可控回腸代膀胱術（周榮祥）

Kock代膀胱術

LeBay術式

胃代膀胱術(Gastrocystoplasty)83CameyⅡ術式84人工膀胱組織工程學材料人工膀胱無細胞基質移植物人工膀胱

851.6.1女性壓力性尿失禁膀胱頸懸吊術1.6.2膀胱損傷修補術1.6.3膀胱憩室切除術膀胱擴大成形術86腹腔鏡輸尿管膀胱吻合術87單孔腹腔鏡單孔精索靜脈高位結扎88經膀胱腹腔鏡技術8990集成手術室雙塔式內窺