周圍神經損傷詳解演示文稿現在是1頁\一共有56頁\編輯于星期二（優選）周圍神經損傷現在是2頁\一共有56頁\編輯于星期二第一節概論周圍神經：

腦神經（cranialnerves）脊神經（spinalnerves）自主神經（autonomicnerves）現在是3頁\一共有56頁\編輯于星期二神經損傷的分類1．神經傳導功能障礙（neuropraxia）：暫時失去傳導功能神經纖維不變性表現：運動障礙，但無肌萎縮痛覺遲鈍，但不消失電生理正常，神經營養正常數日或數周內完全恢復例：止血帶麻痹現在是4頁\一共有56頁\編輯于星期二

2．神經軸索中斷（axonotmesis）軸索斷裂，遠端軸索和髓鞘變性，雪旺氏鞘（Schwann’ssheath）完整原因：鈍性傷，持續壓迫表現：運動、感覺喪失肌萎縮神經營養改變多能自行恢復重者須行神經內瘢痕松解神經損傷的分類現在是5頁\一共有56頁\編輯于星期二

3．神經斷裂（neurotmesis）神經完全斷裂神經功能完全喪失需手術修復神經損傷的分類現在是6頁\一共有56頁\編輯于星期二神經損傷的變性和再生：華勒氏變性（Walleriandegeneration）遠端軸索、髓鞘的分解、碎裂吞噬細胞→清除碎片雪旺氏細胞增生，雪旺氏鞘形成中空管道近端神經長入其中近端華勒氏變性，僅1～2個郎飛節現在是7頁\一共有56頁\編輯于星期二胞體的軸索反應：

胞體腫大，尼氏體溶解、消失，損傷部位靠近神經元者可引起細胞死亡。傷后1周，神經再生：

近端軸索長出支芽→雪旺氏鞘的空管內→終末器官髓鞘再生神經損傷的變性和再生：現在是8頁\一共有56頁\編輯于星期二神經損傷的變性和再生：如果神經不連接則形成：假性神經瘤（近端）神經膠質瘤（遠端）現在是9頁\一共有56頁\編輯于星期二神經損傷的變性和再生：周圍神經：感覺纖維、運動纖維神經遠端：分泌神經活性因子，引導神經定向生長終末器官：肌纖維、感覺小體萎縮，運動終板變性消失臨床上：神經再生速度1mm/天現在是10頁\一共有56頁\編輯于星期二臨床表現與診斷1.運動功能障礙弛緩性癱瘓：主動運動、肌張力、反射均消失肌萎縮特殊畸形：橈神經損傷之垂腕神經損傷現在是11頁\一共有56頁\編輯于星期二2．感覺功能障礙神經斷裂：觸覺、痛覺、溫度覺均消失。神經部分損傷：感覺減退、過敏、異常神經支配區的交叉、重迭神經絕對支配區：正中神經：食中指遠節尺神經：小指遠節橈神經：虎口區神經損傷臨床表現與診斷現在是12頁\一共有56頁\編輯于星期二兩點辨別覺：方法：閉目，分辨兩點針刺的最小距離手指近節4—7mm，末節3—5mm意義：判斷神經功能恢復現在是13頁\一共有56頁\編輯于星期二實體感覺：辨別物體質地、形狀，可替代視覺神經損傷修復后，實體感覺難恢復現在是14頁\一共有56頁\編輯于星期二3．神經營養性改變即自主神經功能障礙：早期：血管擴張，汗腺停止分泌，潮紅、皮溫增高、干燥晚期：血管收縮，皮膚蒼白、皮溫降低、覺寒冷，皮膚光滑，指甲增厚、縱嵴、生長慢、彎曲現在是15頁\一共有56頁\編輯于星期二汗腺功能檢查：意義：診斷神經損傷、判斷神經功能恢復方法：⑴觸診、視診⑵碘淀粉試驗碘+淀粉+汗液藍色⑶茚三酮指印試驗茚三酮試紙+汗液→藍紫色現在是16頁\一共有56頁\編輯于星期二4．神經叩擊試驗（Tinel’s征）意義：診斷神經損傷、判斷神經再生情況方法：叩擊神經干，局部出現針刺樣麻痛，并向遠端放射原理：軸索再生快，髓鞘再生慢，使軸索外露現在是17頁\一共有56頁\編輯于星期二5．神經電生理檢查意義：判斷損傷部位、程度觀察神經再生情況種類：肌電圖（electromyography，EMG）體感誘發電位（somatosensoryevokedpotential，SEP）現在是18頁\一共有56頁\編輯于星期二肌電圖檢查：將肌肉、神經興奮時生物電流的變化放大并描記成圖正常肌肉松弛時：電靜息（無電位、直線）輕度收縮：單純相（單個、多個運動單位電位）中度收縮：混合相（單個、重迭干擾）最大收縮：干擾相（電位密集、雜亂、干擾）現在是19頁\一共有56頁\編輯于星期二神經損傷3周后：纖顫、正相電位神經修復后：纖顫、正相電位減少，出現新生電位，恢復混合相、干擾相神經傳導速度：正常：40—70m/秒損傷后：減慢，或為0現在是20頁\一共有56頁\編輯于星期二體感誘發電位：用脈沖電刺激周圍神經，引起沖動，傳至大腦皮層的感覺區，從頭部記錄誘發的電位。臂叢損傷、神經吻合初期、EMG測傳導速度困難者，SEP可提高準確性。現在是21頁\一共有56頁\編輯于星期二1．閉合損傷（多能自行恢復）開放性損傷但神經連續性存在者：觀察3個月：神經功能，電生理檢查每月1次治療：藥物、物理、功能鍛煉神經探查修復：觀察3月無進展神經功能恢復停滯不前連續2次電生理檢查，無進步治療原則——盡快恢復連續性治療現在是22頁\一共有56頁\編輯于星期二2．開放損傷一期神經修復：創口整齊清潔者：無缺損者：直接縫合有缺損者：神經移植二期修復：輾壓傷、撕脫傷、火器傷者標記、固定傷口愈合后3—4周后感染者愈后2—3月后治療原則現在是23頁\一共有56頁\編輯于星期二手術方法：1．神經縫合術（neurosuture，neurorrhaphy）端一端縫合無張力縫合7—0或9—0無損傷線間斷縫合

有張力時的處理：游離神經遠近端，改變關節位置，縮短骨干，改變神經位置，神經移植。現在是24頁\一共有56頁\編輯于星期二外膜縫合束膜（束組）縫合現在是25頁\一共有56頁\編輯于星期二周圍神經是混合神經，感覺、運動纖維不斷穿插交換，近端交換明顯，遠端相對集中（感覺、運動）因此，肢體近端多用外膜縫合，肢體遠端可用束膜（束組）縫合神經端一側縫合：研究方向現在是26頁\一共有56頁\編輯于星期二2．神經松解術：（neurolysis）用顯微外科器械松解神經內外瘢痕最好在顯微鏡下行神經松解移至血運良好的組織床現在是27頁\一共有56頁\編輯于星期二3．神經移植術：（nervetransfer）來源：自體腓腸神經廢物利用多股神經電纜式縫合吻合血管的神經移植，如：帶橈動脈的橈神經淺支移植帶腓淺動脈的腓淺神經移植帶小隱靜脈的腓腸神經移植現在是28頁\一共有56頁\編輯于星期二4．神經移位術：

nervetransposition

利用不重要的神經修復重要神經用副神經，膈神經，頸叢神經，肋間神經，健側頸7神經根修復臂叢的肌皮神經，肩胛上神經，腋神經，正中神經，橈神經等現在是29頁\一共有56頁\編輯于星期二5．神經植入術：

nerveimplantation接近神經終末處的損傷，無法縫合時：運動神經→肌肉內感覺神經→皮下現在是30頁\一共有56頁\編輯于星期二第二節上肢神經損傷應用解剖現在是31頁\一共有56頁\編輯于星期二臂叢神經損傷

brachialplexusinjury

原因：牽拉傷、車禍、跌傷、難產牽拉上肢上臂叢傷（Erb-Duchenne型）（頸5、6、7）腋神經麻痹→三角肌癱肌皮神經麻痹→肱二頭肌癱正中神經、橈神經部分麻痹→腕伸屈無力現在是32頁\一共有56頁\編輯于星期二下臂叢損傷（Klumpke型）（頸8胸1）尺神經、正中神經內側頭、前臂內側皮神經麻痹，正中神經外側頭、橈神經部分麻痹手內在肌癱：爪形手畸形，拇指不能對掌手指屈伸障礙手、前臂尺側麻木Horner’s綜合征：眼裂變窄，眼球下陷，瞳孔縮小，面部無汗現在是33頁\一共有56頁\編輯于星期二全臂叢損傷：整個上肢弛緩性癱瘓感覺喪失反射消失根性撕脫者：肩胛提肌、菱形肌、前鋸肌癱瘓Horner’s綜合征現在是34頁\一共有56頁\編輯于星期二臂叢神經根的感覺支配C5：上臂外側C6：前臂外側、拇食指C7：中指C8：環小指、前臂內側T1：上臂內側中下部現在是35頁\一共有56頁\編輯于星期二臂叢神經損傷的治療刺傷、手術、藥物傷、開放傷：盡早探查修復閉合傷：①觀察3月②確定部位、范圍、程度③及時探查修復修復方法：縫合、松解、多組神經移位法晚期：功能矯形、重建現在是36頁\一共有56頁\編輯于星期二正中神經損傷：

mediannerveinjury臂叢內側束→正中神經內側頭臂叢外側束→正中神經外側頭現在是37頁\一共有56頁\編輯于星期二現在是38頁\一共有56頁\編輯于星期二正中神經損傷支配的肌肉：旋前圓肌，橈側腕屈肌，掌長肌，指淺屈肌，拇長屈肌，指深屈肌橈側半，旋前方肌，拇短展肌，拇短屈肌外側頭，拇指對掌肌，1、2蚓狀肌。皮膚：掌心、魚際部，橈側三個半手指掌面和近側指間關節以遠背側皮膚。現在是39頁\一共有56頁\編輯于星期二正中神經損傷常見損傷部位：肘部、腕部低位損傷（腕部）：拇指對掌功能障礙，手掌橈側和橈側三個半手指感覺障礙高位損傷（肘部）：拇示中指屈曲功能障礙，屈腕力弱，低位傷表現現在是40頁\一共有56頁\編輯于星期二正中神經損傷的治療：閉合傷：觀察3月無恢復則探查修復開放傷：盡量一期修復傷口愈后早期修復晚期：肌腱移位修復：拇指對掌功能拇食中指屈曲功能現在是41頁\一共有56頁\編輯于星期二尺神經損傷：ulnarnerve現在是42頁\一共有56頁\編輯于星期二尺神經損傷支配肌肉：尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半，小魚際肌，全部骨間肌，3、4蚓狀肌，拇收肌，拇短屈肌內側頭支配皮膚：手掌、手背尺側小指，環指尺側半容易損傷部位：肘部、腕部現在是43頁\一共有56頁\編輯于星期二尺神經損傷的表現：腕部（低位）傷：爪形手畸形，手指內收、外展障礙手部尺側、環小指感覺障礙肘上（高位）傷：低位傷表現環小指未節屈曲障礙，屈腕力弱治療：療效較差，手內在肌功能恢復差晚期：矯正爪形手畸形現在是44頁\一共有56頁\編輯于星期二橈神經損傷（radialnerve）現在是45頁\一共有56頁\編輯于星期二橈神經損傷支配肌肉：肱三頭肌，伸腕肌，指總伸肌，拇長短伸肌，旋后肌支配皮膚：手背橈側，拇食中指近節指背最常損傷部位：肱骨中下1/3交界處表現：垂腕，伸指、伸拇障礙前臂旋后障礙，虎口皮膚感覺障礙骨間背側神經（橈N深支）損傷：沒有垂腕治療：一般效果好現在是46頁\一共有56頁\編輯于星期二第三節下肢神經損傷下肢神經由腰骶叢發出現在是47頁\一共有56頁\編輯于星期二股神經損傷（femoralnerve）由L2、3、4神經根組成支配肌肉：髂腰肌股四頭肌縫匠肌皮膚：股前內側隱神經（股神經終末支）→小腿內側現在是48頁\一共有56頁\編輯于星期二股神經損傷股神經傷較少見，一般為手術傷表現：伸膝障礙股前內側、小腿內側感覺障礙治療：盡早修復現在是49頁\一共有56頁\編輯于星期二坐骨神經損傷：（sciaticnerve）由L4、5，S1、2、3神經根組成現在是50頁\一共有56頁\編輯于星期二現在是51頁\一共有56頁\編輯于星期二坐骨神經損傷臀部損傷：股后部肌肉癱小腿、足部