以嶺醫院心內科高血壓科普講座111102現在是1頁\一共有93頁\編輯于星期二高血壓只是冰山一角

現在是2頁\一共有93頁\編輯于星期二“不簡單”理由——

高血壓為第一殺手全球高血壓患者超過10億人，我國目前有近2億。死亡原因前三位的疾病：心臟病、惡性腫瘤、腦血管病。有兩個和高血壓密切相關。高患病率、高致殘率、高死亡率讓高血壓成為中國人健康的“第一殺手”。現在是3頁\一共有93頁\編輯于星期二心腦血管疾病每5秒便會奪去一個中國人的生命。

現在是4頁\一共有93頁\編輯于星期二“不簡單”理由——

高血壓為無聲殺手血壓高低與癥狀不平行，很多病人即使患高血壓多年，甚至血壓高達280，血壓計都打爆了，無任何癥狀，最終腦血管爆了。所以，高血壓還是“無聲殺手”現在是5頁\一共有93頁\編輯于星期二

我們先從血壓談起！血壓是血液在血管內流動時沖擊血管壁所引起的壓力。當心臟收縮送出血液，血管所承受最大的壓力，稱為“收縮壓”，俗稱“高壓”；當心臟放松時，血液因血管本身具有的彈性仍可繼續向前流動，此時血管所承受最低的壓力，稱為“舒張壓”，俗稱“低壓”。什么是血壓現在是6頁\一共有93頁\編輯于星期二如何確定高血壓？正常血壓<120/<80mmHg高血壓前期120-139/80-89mmHg高血壓≧140/90mmHg現在是7頁\一共有93頁\編輯于星期二現在是8頁\一共有93頁\編輯于星期二現在是9頁\一共有93頁\編輯于星期二現在是10頁\一共有93頁\編輯于星期二現在是11頁\一共有93頁\編輯于星期二現在是12頁\一共有93頁\編輯于星期二高血壓的三低知曉率低治療率低控制率低現在是13頁\一共有93頁\編輯于星期二中國高血壓知曉、治療、控制率------------------------------------------------1991年2002年------------------------------------------------知曉率

2630治療率1225控制率36------------------------------------中國高血壓人數逐年增加，但三率提高不多現在是14頁\一共有93頁\編輯于星期二血壓測量現在是15頁\一共有93頁\編輯于星期二血壓測量儀的選擇水銀血壓計仍是血壓測量的金標準,電子血壓計也是一種選擇，但須經常用水銀血壓儀校準以確保準確性.現在是16頁\一共有93頁\編輯于星期二規范血壓測量的意義

利于血壓的準確分類利于確定血壓相關的危險對指導治療非常重要現在是17頁\一共有93頁\編輯于星期二測血壓前的準備有靠背的椅子上靜坐至少5分鐘，30分鐘內禁煙酒咖啡，雙腳著地，排空膀胱,上臂平于心臟水平，手臂應有支撐。現在是18頁\一共有93頁\編輯于星期二血壓的測量多數人血壓有明顯的晝夜節律，一般白天血壓有兩個峰值，即上午6-10時，下午3-6時。兩個低谷：中午，凌晨1-2時最低；在這兩個峰時測血壓可以了解一天中血壓的最高點；以免遺漏高血壓診斷；現在是19頁\一共有93頁\編輯于星期二現在是20頁\一共有93頁\編輯于星期二什么人易患高血壓根據流行病學統計分析，下列人群屬于高血壓病高發人群：

1.父母患有高血壓者

2.攝入食鹽較多者

3.攝入動物脂肪較多者

4.長期飲酒者

5.精神緊張者

6.吸煙、肥胖者現在是21頁\一共有93頁\編輯于星期二飲食與高血壓現在是22頁\一共有93頁\編輯于星期二肥胖:日益凸顯的危險現在是23頁\一共有93頁\編輯于星期二現在是24頁\一共有93頁\編輯于星期二食不果腹衣不果腹現在是25頁\一共有93頁\編輯于星期二酒和高血壓大量飲酒可引起高血壓。飲酒量與高血壓呈正相關，飲酒越多，血壓水平就越高。我國飲酒量較大，而且自我控制能力低感情深一口悶能喝8兩喝1斤，這樣的干部黨放心。能喝半斤喝4兩，這樣的干部不培養現在是26頁\一共有93頁\編輯于星期二現在是27頁\一共有93頁\編輯于星期二被動吸煙=吸煙煙和高血壓現在是28頁\一共有93頁\編輯于星期二高血壓都有哪些癥狀早期多無癥狀或癥狀不明顯，有些人血壓不太高，癥狀卻很多，有些病人血壓雖然很高，但癥狀不明顯。現在是29頁\一共有93頁\編輯于星期二原發性高血壓主要有以下臨床表現：（1）頭痛（2）暈眩（3）耳鳴（4）腰酸肩痛（5）心悸氣喘（6）手腳麻痹（7）小動脈硬化（8）冠狀動脈硬化現在是30頁\一共有93頁\編輯于星期二得了高血壓后怎么辦？看醫生確診為高血壓的患者，應進行一些必要的身體檢查，并提供給醫生一些重要信息，如家族病史、生活習慣及有無吸煙和酗酒等不良嗜好，使醫生能夠根據患者的具體情況，制定適宜的治療方案。遵守醫囑，堅持治療定期復查得了高血壓要定期復查，定期監測血壓及其它各種危險因素，如血糖、血脂、血凝狀態等指標，以了解藥物的療效及病情的進展。現在是31頁\一共有93頁\編輯于星期二現在是32頁\一共有93頁\編輯于星期二現在是33頁\一共有93頁\編輯于星期二高血壓的降壓目標一、普通高血壓患者：＜140/90mmHg二、年輕人、糖尿病及腎臟病患者：＜130/80mmHg；當尿蛋白＞1g/d時，血壓應＜125/75mmHg三、老年人：收縮壓降至＜150mmHg，如能耐受還可進一步降低。舒張壓降至70mmHg以下可能不利現在是34頁\一共有93頁\編輯于星期二現在是35頁\一共有93頁\編輯于星期二現在是36頁\一共有93頁\編輯于星期二危險因素（1）：不可改變的年齡種族性別家族史現在是37頁\一共有93頁\編輯于星期二防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（medth）現在是38頁\一共有93頁\編輯于星期二現在是39頁\一共有93頁\編輯于星期二高血壓病人應該每天攝入的鹽量

2006世界衛生組織規定： 每人每日攝鹽量在6克以下放鹽小竅門：比平時少放1/3～1/2現在是40頁\一共有93頁\編輯于星期二CCEP項目：《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》現在是41頁\一共有93頁\編輯于星期二調查818名和尚，30%在90歲以上，最小的為65歲。這是合理飲食給他們帶來的好處。和尚吃素，壽命長現在是42頁\一共有93頁\編輯于星期二防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（medth）現在是43頁\一共有93頁\編輯于星期二現在是44頁\一共有93頁\編輯于星期二現在是45頁\一共有93頁\編輯于星期二現在是46頁\一共有93頁\編輯于星期二

減輕精神壓力，保持平衡心理現在是47頁\一共有93頁\編輯于星期二現在是48頁\一共有93頁\編輯于星期二良好的心理狀態就是最好的藥物，實際上一個人心理平衡，人體有很大的抗病能力，這個力量非常強大，有時強大得你不可想象精神狀態好，不易得病，得了病也好得快，任何病都是這樣精神一崩潰，全完了

現在是49頁\一共有93頁\編輯于星期二工作、社會、家庭等壓力增大，心身性疾病增加。調整好良好的心態非常重要.

現在是50頁\一共有93頁\編輯于星期二享受人生，別把時間浪費在不必要的憂慮上

現在是51頁\一共有93頁\編輯于星期二吸煙飯后一支煙，賽過活神仙?現在是52頁\一共有93頁\編輯于星期二現在是53頁\一共有93頁\編輯于星期二燃燒生命心腦血管疾病發病率高2-3倍現在是54頁\一共有93頁\編輯于星期二

提倡高血壓患者馬上戒煙現在是55頁\一共有93頁\編輯于星期二飲酒可降低降壓藥物的藥效，故要控制飲酒的量。建議飲酒：酒，越少越好。

每日飲酒量應為少量，男性飲酒的酒精不超過25克，即葡萄酒小于100-150毫升（相當于2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）；女性則減半量。如何解決飲酒問題現在是56頁\一共有93頁\編輯于星期二現在是57頁\一共有93頁\編輯于星期二藥物治療的原則小劑量開始：單藥治療從小劑量開始，未能達到理想血壓時，增加至足量。合理聯用：單藥治療效果不滿意時，可以采用兩種或兩種以上降壓藥物聯合治療，最大程度的降低血壓，將不良反應減至最低。避免頻繁換藥：如血壓控制穩定，病人耐受性較好，就不要隨便更換降壓藥。選擇長效降壓藥：最好使用藥效持續時間長（24h）的藥物，減少血壓波動對心、腦、腎的損害。現在是58頁\一共有93頁\編輯于星期二現在是59頁\一共有93頁\編輯于星期二高血壓患者服藥需注意什么？降壓不宜過快過低，在數日、數周或數月內降低為好在醫生指導下用藥，不要自己隨便換藥、加藥或突然停藥堅持服藥，甚至是終身服藥避免其他因素影響（如大量飲酒等）以提高療效現在是60頁\一共有93頁\編輯于星期二現在是61頁\一共有93頁\編輯于星期二現在是62頁\一共有93頁\編輯于星期二現在是63頁\一共有93頁\編輯于星期二現在是64頁\一共有93頁\編輯于星期二

有的是“白大衣高血壓”抗高血壓藥物選擇不合理現在是65頁\一共有93頁\編輯于星期二現在是66頁\一共有93頁\編輯于星期二如果自行停藥血壓會再次升高血壓忽高忽低，易誘發卒中現在是67頁\一共有93頁\編輯于星期二目前常用降壓藥可歸納為五大類:鈣通道阻滯劑利尿劑β受體阻滯劑血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑現在是68頁\一共有93頁\編輯于星期二高血壓藥物分類利尿劑(壽比山）?受體阻滯劑（倍他樂克、比索洛爾）鈣通道阻滯劑（玄寧、波依定）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（代文、厄貝沙坦、科素亞、海捷亞）血管緊張素轉換抑制劑（洛汀新、雅施達）現在是69頁\一共有93頁\編輯于星期二降壓藥物作用特點利尿劑：代表藥物有:氫氯噻嗪12.5—25mg1次/日吲達帕胺2.5-5mg1次/日速尿片20-40mg1-2次/日現在是70頁\一共有93頁\編輯于星期二利尿藥作用特點：該類藥降壓起效平穩、緩慢,持續時間相對較長，作用持久，服用2-3周后作用達高峰適用于輕中度高血壓病、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓患者現在是71頁\一共有93頁\編輯于星期二利尿藥副作用主要副作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝痛風患者禁用現在是72頁\一共有93頁\編輯于星期二β受體阻滯劑（BB）：主要代表藥物有：普萘洛爾(心得安)10—20mg2-3次/日美托洛爾(倍他樂克)25—50mg2次/日比索洛爾5—10mg1次/日

現在是73頁\一共有93頁\編輯于星期二β受體阻滯劑作用特點：該類藥物起效迅速、強力適用于各種不同程度的高血壓，尤其是心率快的中、青年高血壓或合并心絞痛患者對老年人高血壓療效相對較差現在是74頁\一共有93頁\編輯于星期二不良反應及禁忌證主要不良反應有心動過緩、乏力、四肢發冷等急性左心衰、支氣管哮喘、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯和外周血管病禁用現在是75頁\一共有93頁\編輯于星期二鈣通道阻滯劑（CCB）：主要代表藥物有：硝苯地平5-20mg3次/日尼群地平10mg2-3次/日非洛地平2.5-10mg1-2次/日氨氯地平5-10mg1次/日玄寧2.5-5mg1次/日現在是76頁\一共有93頁\編輯于星期二不良反應及禁忌癥主要缺點是可引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等心力衰竭高血壓患者禁用現在是77頁\一共有93頁\編輯于星期二鈣通道阻滯劑作用特點：該類藥物對血脂、血糖代謝無明顯影響對老年患者有較好的降壓療效高鹽飲食不影響降壓療效可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化作用現在是78頁\一共有93頁\編輯于星期二血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：主要代表藥物有：卡托普利12.5-50mg2-3次/日依那普利5-10mg2次/日貝那普利10-20mg1次/日雅施達2-4mg1次/日現在是79頁\一共有93頁\編輯于星期二作用特點該類藥物起效緩慢，逐漸增強，在3-4周時達最大作用特別適用于伴有冠心病、心肌梗死、心力衰竭或糖尿病腎病高血壓患者現在是80頁\一共有93頁\編輯于星期二不良反應及禁忌癥：主要不良反應是刺激性干咳和血管性水腫，停用后可消失高鉀血癥、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者禁用腎功能衰竭(血肌酐超過265mmol/L）使用時需謹慎現在是81頁\一共有93頁\編輯于星期二血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）：主要代表藥物有：厄貝沙坦（科素亞）

150mg1次/日纈沙坦80mg1次/日洛沙坦25-100mg1次/日海捷亞現在是82頁\一共有93頁\編輯于星期二作用特點:該類藥物降壓起效緩慢，但持久而平穩，一般6-8周才達最大作用，作用持續時間能達24小時以上，一日一次給藥即可治療對象和禁忌證方面和ACEI相同現在是83頁\一共有93頁\編輯于星期二不良反應:不良反應很少，不引起刺激性干咳，不僅是ACEI不良反應的替換用藥，更具有自身療效特點。現在是84頁\一共有93頁\編輯于星期二老老年高血壓80歲以上的高血壓沒有嚴重的臨床癥狀和并發癥不要降壓現在是85頁\一共有93頁\編輯于星期二高血壓治療的一些誤區現在是86頁\一共有93頁\編輯于星期二走出高血壓病用藥誤區常見的幾種高血壓病治療的誤區：憑自我感覺服藥。患者平時不測血壓,僅憑自我感覺服藥。這種不測血壓地盲目服藥,不僅不能穩定控制血壓,還可使病情惡化,并誘發心腦血管疾病。降壓過快。較