上肢的解剖骨科：周汶沁現在是1頁\一共有74頁\編輯于星期三概述肩部

臂、肘、前臂前區淺層結構

臂、肘、前臂前區深層結構臂后區與前臂后區深層結構

腕和手

現在是2頁\一共有74頁\編輯于星期三概述骨骼輕巧。肌肉細小。關節運動靈活(尤手指)。具有抓握與操作能力。現在是3頁\一共有74頁\編輯于星期三（一）境界--上肢近側經肩部與頸、胸、背部連接。（二）分區肩部Shoulder臂部Arm肘部Elbow前臂部Forearm腕部Wrist手Hand現在是4頁\一共有74頁\編輯于星期三現在是5頁\一共有74頁\編輯于星期三現在是6頁\一共有74頁\編輯于星期三現在是7頁\一共有74頁\編輯于星期三1.

腋動脈、肱動脈、尺動脈、橈動脈的體表投影★現在是8頁\一共有74頁\編輯于星期三

2.正中神經的體表投影★①臂部--與肱動脈一致。②前臂--自肱骨內上髁與肱二頭肌腱連線中點至腕遠紋中點稍外側的連線。現在是9頁\一共有74頁\編輯于星期三一、腋區二、三角肌區與肩胛區三、肩胛動脈網現在是10頁\一共有74頁\編輯于星期三1.腋區axillaryregion

--是肩關節下方，臂上部內側與胸外側壁上部間的區域。2.腋窩axillaryfossa

--肩關節外展時，臂內側與胸外側壁間形成穹隆狀凹陷，深面呈四棱錐體形的腔隙，稱腋窩。--是頸部、胸部與上肢間的重要通道。現在是11頁\一共有74頁\編輯于星期三1.頂Roof（上口Inlet）圍成：鎖骨中1/3段、第1肋外緣、肩胛骨上緣。通過結構：臂叢；鎖骨下血管在此移行為腋血管。現在是12頁\一共有74頁\編輯于星期三2.底Floor現在是13頁\一共有74頁\編輯于星期三3.腋窩的四壁鎖胸筋膜Clavipetoralfascia①位置、構成--是位于鎖骨下肌、胸小肌與喙突之間的胸部深筋膜深層。②穿過結構--頭靜脈--胸肩峰動血管--胸外側神經

（1）前壁anteriorwall（3肌1筋膜）現在是14頁\一共有74頁\編輯于星期三（2）后壁Posteriorwall①構成（3肌1骨）肩胛下肌subscapularis大圓肌Teresmajor背闊肌Latissimusdorsi肩胛骨Scapula現在是15頁\一共有74頁\編輯于星期三(3)三邊孔與四邊孔Trilateralforamen&Quadrilateralforamen①三邊孔A.圍成上界：肩胛下肌+小圓肌下界：大圓肌外側界：肱三頭肌長頭b.穿過結構：旋肩胛血管②四邊孔A.圍成上界：肩胛下肌+小圓肌下界：大圓肌內側界：肱三頭肌長頭外側界：肱骨外科頸B.穿過結構旋肱后血管+腋神經現在是16頁\一共有74頁\編輯于星期三（4）外側壁Lateralwall（2肌1溝）喙肱肌肱二頭肌長、短頭肱骨結節間溝現在是17頁\一共有74頁\編輯于星期三

腋動脈axillaryartery

腋靜脈

axillaryvein

臂叢及分支

brachialplexusanditsbranches

腋淋巴結axillarylymphnodes

腋鞘

axillarysheath

腋窩蜂窩組織

axillaryloosenconnectivetissue現在是18頁\一共有74頁\編輯于星期三（1）起止

于第1肋外緣續鎖骨下動脈。至大圓肌下緣續肱動脈。（2）分段--以胸小肌為標志分3段：第1段：位于第1肋外緣至胸小肌上緣之間。第2段：位于胸小肌上、下緣之間。第3段：位于胸小肌下緣至大圓肌下緣之間。現在是19頁\一共有74頁\編輯于星期三（3）腋動脈3段的分支胸上動脈Superiorthoracica.--分布于第1、2肋間隙前部。①胸肩峰動脈Thoracoacro-miala.行程：穿鎖胸筋膜。分布：胸大小肌；肩峰、三角肌、鎖骨等。②胸外側動脈Lateralthoracica.行程：沿胸小肌下緣下行。分布：前鋸肌、乳房（女）。現在是20頁\一共有74頁\編輯于星期三①旋肱前動脈②旋肱后動脈行程：伴…穿…繞…分布:三角肌、肩關節③肩胛下動脈（箭頭所示）A.胸背動脈--與同名神經伴行--分布于背闊肌B.旋肩胛動脈--穿三邊孔至肩胛區現在是21頁\一共有74頁\編輯于星期三（3）腋動脈3段的毗鄰①腋動脈前方的毗鄰第1段胸大肌及筋膜鎖骨下肌鎖胸筋膜及穿經結構第2段胸大肌及其筋膜胸小肌及其筋膜第3段胸大肌及其筋膜正中神經內側根現在是22頁\一共有74頁\編輯于星期三②腋動脈3段內、外側與后方的毗鄰內側外側后方1腋靜脈外側束后束內側束2腋靜脈內側束外側束后束3腋靜脈尺神經胸內側神經前臂內側皮神經肌皮神經正中神經外側根正中神經橈神經腋神經現在是23頁\一共有74頁\編輯于星期三

①位置

--全程位于腋動脈內側②特點與臨床意義①與腋鞘和鎖胸筋膜結合緊密，損傷時易發生動靜脈瘺。②壓力低,經常處于開放狀態，損傷后容易導致空氣栓塞。現在是24頁\一共有74頁\編輯于星期三（1）組成、位置①組成C5～8前支+T1前支大部。其纖維反復分支與組合：

5個根→3干→6股→3束→分支。②位置先經斜角肌間隙穿出；后位居鎖骨下動脈后上方；再經鎖骨后方進入腋窩。現在是25頁\一共有74頁\編輯于星期三(2)臂叢的分支★Ⅰ.鎖骨上部的分支--胸長神經（C5-7）

Longthoracicnerve起自C5-7根。經臂叢后方入腋腔。于前鋸肌表面下降。支配前鋸肌。Ⅱ.鎖骨下部的分支①外側束的分支（3）正中神經外側根肌皮神經胸外側神經--穿鎖胸筋膜。--支配胸大肌。肌皮神經胸外側神經正中神經外側根胸長神經現在是26頁\一共有74頁\編輯于星期三（2）后束的分支（4）①橈神經

Radialnerve②腋神經

Axillarynerve③胸背神經Thoracodorsal

nerve--與同名血管伴行。--支配背闊肌。④肩胛下神經Subscapularnerve--支配肩胛下肌、大圓肌。現在是27頁\一共有74頁\編輯于星期三A.行程與分布伴旋肱后血管；穿四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深面。肌支支配三角肌、小圓肌。皮支分布于臂外側上份皮膚。B.腋神經的損傷

a.原因肱骨外科頸骨折；肩關節脫位；使用腋杖不當。b.表現三角肌癱瘓、萎縮；肩不能外展；出現“方肩”。臂外側上份皮膚感覺喪失。方肩現在是28頁\一共有74頁\編輯于星期三③內側束的分支（5）A.正中神經內側根B.尺神經C.臂內側皮神經--分布于臂內側的皮膚。D.前臂內側皮神經--分布于前臂內側的皮膚。E.胸內側神經--穿胸小肌→胸大肌。--支配胸大、小肌。ADCBE現在是29頁\一共有74頁\編輯于星期三

名稱★

排列★

收納范圍外側淋巴結

腋靜脈遠側段周圍上肢大部分；肘LN輸出管胸肌淋巴結

胸外側血管周圍胸腹外側壁、乳房外側部與中央部的淋巴肩胛下淋巴結

肩胛下血管周圍項背部與肩胛區的淋巴中央淋巴結

腋窩中央的脂肪組織內上述3群淋巴結的輸出管尖淋巴結

腋靜脈近側段周圍中央LN輸出管、乳房上部的淋巴現在是30頁\一共有74頁\編輯于星期三現在是31頁\一共有74頁\編輯于星期三①形成：是椎前筋膜向外下方延續包繞腋血管和臂叢形成的筋膜鞘。②臨床意義a.鎖骨下臂叢麻醉即將麻醉藥物注入鞘內。b.

椎前間隙的膿腫，膿液可經該鞘蔓延至腋窩內形成腋窩膿腫。椎前筋膜腋鞘現在是32頁\一共有74頁\編輯于星期三--是腋鞘周圍的疏松結締組織。--腋窩內的感染可隨下述途徑蔓延：向上：經腋鞘→頸根部。向下：至臂前、后區。向前：至胸大、小肌之間的胸肌間隙。向后：經三、四邊孔→肩胛區、三角肌區。現在是33頁\一共有74頁\編輯于星期三臂、肘、前臂前區淺層結構一.淺靜脈1.頭靜脈★Cephalivv.

---起始、行程、注入2.貴要靜脈★Basilicv.

---起始、行程、注入3.肘正中靜脈Mediancubitalv.

---位置、連通、意義4.前臂正中靜脈Medianantebrachialv.現在是34頁\一共有74頁\編輯于星期三二、皮神經1.臂內側皮神經2.肋間臂神經3.臂外側上皮神經4.臂外側下皮神經5.臂后皮神經6.前臂內側皮神經7.前臂外側皮神經8.前臂后皮神經現在是35頁\一共有74頁\編輯于星期三臂、肘、前臂前區深層結構肱二頭肌Bicepsbrachiim.喙肱肌Coracobrachialism.肱肌Brachialism.現在是36頁\一共有74頁\編輯于星期三1.肌皮神經

Musculocutaneousnerve①行程斜穿喙肱肌在…與…之間下降于肱二頭肌外側溝下份淺出，更名為

前臂外側皮神經。②分布臂前群肌。前臂外側的皮膚。現在是37頁\一共有74頁\編輯于星期三2.肱動脈Brachialartery①起始、行程②主要分支肱深動脈（行程★）尺側上副動脈尺側下副動脈③與肱骨的位置關系及意義上段：居肱骨內側中段：居肱骨前內側下段：居肱骨前方【意義】對肱動脈壓迫止血時在臂上、中、下段其壓迫方向不同。現在是38頁\一共有74頁\編輯于星期三現在是39頁\一共有74頁\編輯于星期三3.臂前區血管、神經的排列關系（以肱二頭肌為標志）①肱二頭肌內側溝的血管、神經A.淺層--貴要靜脈、前臂內側皮神經B.深層肱動脈（全程）。肱靜脈（2條，全程）。正中神經（全程)。--與肱動脈的交叉關系？尺神經（臂中點以上）。橈神經（臂上部）。現在是40頁\一共有74頁\編輯于星期三②肱二頭肌外側溝的血管、神經a.頭靜脈（全程）。b.前臂外側皮神經（溝下份）。現在是41頁\一共有74頁\編輯于星期三（一）位置、形態（二）境界1.上界：肱骨內、外上髁的連線。2.下內側界：旋前圓肌pronatorteres。3.下外側界：肱橈肌Brachioradialis。現在是42頁\一共有74頁\編輯于星期三4.頂（前壁）皮膚Skin淺筋膜Superficialfascia深筋膜Deepfascia肱二頭肌腱膜Bicepitalaponeurosis5.底（后壁）肱肌Brachialism.肘關節囊Jointcapsule旋后肌Supinatorm.現在是43頁\一共有74頁\編輯于星期三（三）肘窩的內容（★中心結構——肱二頭肌腱）1.肱二頭肌腱內側肱動脈、肱靜脈（2條）正中神經2.肱二頭肌腱外側前臂外側皮神經；橈神經。現在是44頁\一共有74頁\編輯于星期三在肘窩如何尋找前臂外側皮神經和橈神經？在肱二頭肌與肱肌之間尋找前臂外側皮神經。在肱肌與肱橈肌之間尋找橈神經。--故尋找上述2條神經的

標志肌是肱肌！

橈神經平肱骨外上髁分為淺、深兩支：--淺支：入前臂前區。--深支：穿旋后肌入前臂后區更名為骨間后神經。現在是45頁\一共有74頁\編輯于星期三（一）前臂前群肌（9塊，分4層——5、1、2、1）現在是46頁\一共有74頁\編輯于星期三（二）前臂前區的血管、神經束★①組成：正中神經+正中血管（正中動脈來自骨間前動脈）②行程穿旋前圓肌淺、深兩頭之間入前臂前區。于指淺、深屈肌之間下降。在腕前，該處位于掌長肌腱與橈側腕屈肌之間。最后經腕管入手掌。③正中神經干支配的肌（4塊）

--旋前圓肌；橈側腕屈肌；掌長肌；指淺屈肌。現在是47頁\一共有74頁\編輯于星期三①組成橈動脈橈靜脈（2條）橈神經淺支②行程--在肱橈肌深面下降。③橈動脈摸脈點--腕關節上方，肱橈肌腱與橈側腕屈肌腱之間。現在是48頁\一共有74頁\編輯于星期三（1）組成：尺血管+尺神經。（2）行程與分支①尺神經UlnarnerveA.行程--經尺神經溝，穿尺側腕屈肌并在該肌深面下降，經豌豆骨橈側入手掌。B.支配（1.5塊肌）尺側腕屈肌指深屈肌尺側半現在是49頁\一共有74頁\編輯于星期三②尺動脈UlnararteryA.行程

--經穿旋前圓肌深頭深面向內下，伴尺神經下降。B.分支a.骨間返動脈b.骨間總動脈

--為一短干，隨即分為

骨間前、后動脈（穿前臂骨間膜入前臂后區）。現在是50頁\一共有74頁\編輯于星期三（3）尺神經的損傷①損傷部位★肱骨下端手掌②損傷原因★肱骨內上髁骨折。豌豆骨骨折。③損傷表現a.運動障礙---“爪形手”畸形★。b.感覺障礙--分布區皮膚感覺喪失。現在是51頁\一共有74頁\編輯于星期三（1）組成骨間前血管+骨間前神經--骨間前動脈起自骨間總動脈。--骨間前神經起自正中神經。（2）行程與支配--先于…與…之間下降，后穿入…深面。--支配此拇長屈肌、指深屈肌橈側半及旋前方肌。

現在是52頁\一共有74頁\編輯于星期三臂、前臂后區深層結構現在是53頁\一共有74頁\編輯于星期三1.位置--位于臂中份后外側，由內上斜向外下。2.圍成：肱三頭肌3個頭

+肱骨橈神經溝。3.通過結構

--橈神經+肱深血管。4.臨床意義--肱骨中段骨折，易損傷橈神經，導致前臂后群肌癱瘓，出現“垂腕”。現在是54頁\一共有74頁\編輯于星期三①損傷原因肱骨中段骨折★使用止血帶不當。臂部被緊壓在手術臺邊太久伏案而眠。醉酒或過勞后熟睡，臂部置于堅硬而突起的床沿。

②臨床表現★--前臂后群肌癱瘓。--出現“垂腕。”RadialNerveWristDrop現在是55頁\一共有74頁\編輯于星期三（一）前臂后群肌——共10塊，分淺、深2層（一）淺層（5塊）現在是56頁\一共有74頁\編輯于星期三

（二）深層（5塊，近側1塊，遠側4塊——拇指3、示指1）現在是57頁\一共有74頁\編輯于星期三1.組成--骨間后血管+骨間后神經骨間后動脈--來自骨間總動脈。骨間后神經--即橈神經深支。2.行程--在前臂后區淺、深兩層肌之間下降。3.分布--前臂后群肌。

現在是58頁\一共有74頁\編輯于星期三腕和手①形成：由腕前區深筋膜增厚形成，非常堅韌。②續連：近側與前臂深筋膜續連；遠側連掌腱膜。③附著：尺側--豌豆骨、鉤骨鉤；橈側--手舟骨、大多角骨結節。現在是59頁\一共有74頁\編輯于星期三④通過支持帶淺面的結構——掌長肌腱、尺神經、尺動脈。⑤穿過屈肌支持帶的結構——橈側腕屈肌腱。⑥通過支持帶深面（即腕管）的結構（后述）。現在是60頁\一共有74頁\編輯于星期三（1）圍成：屈肌支持帶與腕骨溝。（2）通過結構（129）①1條神經：正中神經。②2個腱鞘屈肌總腱鞘。拇長屈肌腱鞘。③9條肌腱指淺、深屈肌腱各4條。1條拇長屈肌腱。③臨床意義

--若正中神經在管內受壓則導致腕管綜合征。現在是61頁\一共有74頁\編輯于星期三現在是62頁\一共有74頁\編輯于星期三(一)淺層結構1.皮膚特點厚而堅韌，角化層厚。無皮脂腺、毛囊。汗腺豐富。移動性小。富含神經末梢，感覺敏銳。有掌紋（“皮膚關節”）。現在是63頁\一共有74頁\編輯于星期三2.手掌的淺筋膜內、外側部淺筋膜疏松；小魚際淺筋膜內有掌短肌，可固定淺筋膜，并保護深面的尺血管、神經。掌心部淺筋膜致密、堅韌，并有許多纖維束連于皮膚與掌腱膜之間，將其分為若干小格。小格內由脂肪填充，并有淺血管、皮神經穿過。故感染時膿液不易擴散且疼痛難忍。現在是64頁\一共有74頁\編輯于星期三（二）深層結構1.深筋膜（分兩層）①淺層a.魚際筋膜Thenarfasciab.小魚際筋膜Hypothenarfasciac.掌腱膜Palmaraponeurosis位于掌心，屈指肌腱淺面。呈三角形，厚而堅韌。由淺層的縱行纖維和深層的橫行纖維組成。尖向近側連掌長肌腱。遠側縱行纖維分為4束，行向第