我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況2、申請單常見問題3、血標本常見問題4、檢驗科（血庫）常見問題5、運輸冷鏈常見問題6、取血常見問題7、輸血常見問題8、醫療文書常見問題9、緊急輸血常見問題現在是1頁\一共有35頁\編輯于星期日合理用血輸血目的不明，濫用血液；全血，我院開院以來，還未輸注過全血和粒細胞；血漿，申請目的是營養支持。WHO明確提出不主張將FFP用于補充血容量和營養。現在已有有效的晶體液和血漿代用品用于抗休克，還有更為科學的腸胃外營養療法，加之FFP能傳播肝炎和艾滋病，又能引起不良反應；我院紅細胞與血漿同輸現象嚴重（變象全血輸注）；血漿主要用于補充體內各種凝血因子的缺乏；另對血容量正常的年老體弱患者，重癥嬰幼兒、嚴重貧血或心功能不全的患者，因易發生循環超負荷的危險應慎用血漿；現在是2頁\一共有35頁\編輯于星期日血漿的選擇一、新鮮冰凍血漿：1、單個凝血因子缺乏如血友病，無相應濃縮制劑時可輸注；2、肝病患者獲得性凝血功能障礙；3、大量輸血伴發的凝血功能紊亂；4、口服抗凝劑過量引起的出血；5、血栓性血小板減少性紫癜；6、免疫缺陷綜合征；7、抗凝血酶Ⅲ缺乏；8、DIC等。二、普通冰凍血漿（保存期滿1年的新鮮冰凍血漿）：主要用于因子Ⅴ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏患者的替代治療。現在是3頁\一共有35頁\編輯于星期日合理用血血小板，未掌握血小板輸注的適應證和相對禁忌證；未能達到有效輸注；單采血小板：1個治療量，所含血小板數量應≥2.5×1011。美國血庫協會統計：超過70%的血小板輸注是預防性的；只有不足30%為治療性輸注，用于止血目的。有效性判定：血小板上升數（CCI）=（輸血后血小板計數－輸血前血小板計數）×1011×體表面積（m2）÷輸入的血小板總數（×1011）注：血小板計數單位為ul，體表面積單位為m2；輸后1hCCI<7500，24h<4500說明血小板輸注無效;血小板回收率（PPR）=（輸血后血小板計數－輸血前血小板計數）×血容量÷輸入的血小板總數（×1011）×100%注：血小板計數單位為L，血容量按照75ml/gk體重計算，血小板輸注后24h回收率<20%為輸注無效。現在是4頁\一共有35頁\編輯于星期日紅細胞，主要目的是補充紅細胞，糾正貧血，改善組織氧供；綜合考慮患者的一般情況和創傷程度、手術、預計失血量及速度、貧血的原因及其嚴重程度、急緩、代償的能力等因素決定是否輸注紅細胞并選擇合適類型的紅細胞制劑。合理用血現在是5頁\一共有35頁\編輯于星期日紅細胞的選用一、懸浮紅細胞：1、外傷或手術引起的急性失血者；2、心腎肝功能不全者；3、血容量正常的慢性貧血者；4、兒童的慢性貧血特別適合該制品等。二、濃縮紅細胞：1、用于心肝腎功能不全的患者較全血安全，減輕患者的代謝負擔；2、臨床輸注困難，現已較少提供等。三、少白細胞紅細胞：1、需要反復輸血者，如再障、白血病等；2、準備作器官移植者；3、反復輸血已產生白細胞或血小板抗體引起非溶血性發熱反應者等。四、洗滌紅細胞：1、輸入全血或血漿后發生過敏反應者；2、自身免疫性溶血性貧血者；3、高鉀血癥及肝腎功能障礙者等。五、冰凍紅細胞：1、主要用于稀有血型患者輸血；2、解凍后應盡快輸注。六、輻照紅細胞：1、免疫缺陷或免疫抑制者；2、新生兒換血；3、宮內輸血；4、選擇近親供者血液輸血等。七、年輕紅細胞：1、需要長期、反復輸血者，使輸血的間隔延長，減少輸血次數，從而減少或延緩因輸血過多所致繼發性血色病的發生。成人：1U可提高5g/L血紅蛋白；兒童：血量（ml）=0.6×增加血紅蛋白(g/L)×體重(kg)；嬰兒：每kg10mlL輸注約可提高30g/L；現在是6頁\一共有35頁\編輯于星期日合理用血冷沉淀，是新鮮冰凍血漿在低溫下（約2~4℃）解凍后沉淀的白色絮狀物，是新鮮冰凍血漿的部分凝血因子濃集制品。我院冷沉淀使用較少，其在嚴重創傷、燒傷、嚴重感染、肝功能衰竭、血友病A、皮膚潰瘍等病血漿纖維結合蛋白水平明顯下降時的重要調理蛋白，血管性血友病代償治療最理想的制劑是冷沉淀。現在是7頁\一共有35頁\編輯于星期日輸血治療決策1、臨床整體治療進程的時限；2、輸血是否為唯一可選擇的決定；3、是否有其他有效方法替代異體輸血；4、輸血治療的缺陷和潛在危害；5、輸血危險的風險能否被避免或減少到最小；6、血液成分的劑量是多少；7、輸注何種成分；現在是8頁\一共有35頁\編輯于星期日我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況2、申請單常見問題3、血標本常見問題4、檢驗科（血庫）常見問題5、運輸冷鏈常見問題6、取血常見問題7、輸血常見問題8、醫療文書常見問題9、緊急輸血常見問題現在是9頁\一共有35頁\編輯于星期日申請單常見問題輸血申請單常見問題：1、患者信息填寫不全或錯誤。如姓名寫錯，病室床號住院號空缺或填錯(無法查對，發錯血，或導致記錄錯誤)；缺乏病史和診斷(涉及用血適應癥)，患者身份類別不清，輸血目的不明；2、缺乏必要的檢查。如輸血無Hb或紅細胞壓積檢測，輸機采血小板無血小板數量檢測；3、不填寫血型或將血型寫錯。這在輸注不需要配血的血液制品時，特別易于發生嚴重后果；4、不按規定提前備血或備血嚴重不足。特別是稀有血型血液，或需要提前預約采集或制備的成分血制品，極易引發輸血糾紛；5、不按規定對大量用血進行輸血前會診和審批；現在是10頁\一共有35頁\編輯于星期日申請單常見問題輸血申請單常見問題：6、輸血指征掌握不嚴，將血液制品當作營養品、安慰劑使用；不填或填寫錯誤，如提高抵抗力，與用血品種矛盾等；7、既往輸血史，生育史：不填(可能存在不規則抗體(如MN，P血型抗體等)，輸血反應)8、輸血品種：輸血適應癥，全血-紅細胞；與輸血目的矛盾，輸血漿-提高血紅蛋9、輸血量：申請量與實際用量懸殊(少了不夠，多了浪費)；10、輸血前四項檢查：經血傳播疾病的風險，書寫不規范；11、簽名：申請醫師和(或)上級醫師不簽名；12、日期：申請單沒填寫日期(預約日期，使用日期)；13、輸血申請的隨意性,醫囑忘開臨時補單現在是11頁\一共有35頁\編輯于星期日申請單常見問題申請單的血型填寫錯誤：隨病人說；憑記憶；甚至道聽途說；病人親戚冒名做了血型，然后檢查單沒有分出去導致填寫錯誤；臨床醫師不重視其他血型系統，術前不做血型鑒定，有可能導致備血不充分，甚至無血可用；輸注不用配血制品時發生嚴重事故現在是12頁\一共有35頁\編輯于星期日左：上級醫師未簽名；

右：申請醫師未簽名，上級醫師未簽名，輸血前檢測結果未按要求填寫，未填寫Rh血型。現在是13頁\一共有35頁\編輯于星期日血型書寫錯誤（后手改），輸血前檢測結果未按要求填寫，不能用“+”“-”號代替。現在是14頁\一共有35頁\編輯于星期日同樣的問題還有別的新花樣哦！現在是15頁\一共有35頁\編輯于星期日我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況2、申請單常見問題3、血標本常見問題4、檢驗科（血庫）常見問題5、運輸冷鏈常見問題6、取血常見問題7、輸血常見問題8、醫療文書常見問題9、緊急輸血常見問題現在是16頁\一共有35頁\編輯于星期日標本常見問題標本常見問題：(1)標本抽錯。將已標識的標本管誤抽為其它病人，或將已抽的標本標識成其它病人，這是最為嚴重的差錯，如前后病人血型相同將無法發現，或在配血查對和發血查對時粗疏將導致極嚴重后果；(2)標本標識不清。可表現為標識空白、模糊、不能識別、反復涂改、標識不全或雙重標識；(3)標本標識錯誤。表現為床號、姓名、科室或ID號不一致；(4)血型鑒定和配血標本采用同一標本；(5)標本溶血或過度稀釋。多是因為圖省事，從輸液管道內采集標本造成；(6)標本量不足。現在是17頁\一共有35頁\編輯于星期日標本常見問題病人血標本采集發生錯誤，不是一次采集一人標本，張冠李戴；有輸血反應的需采集病人的24hr血標本；采集血標本前未按要求進行身份核對；采集標本后放置不理，后補寫標識引發錯誤；現在是18頁\一共有35頁\編輯于星期日標本常見問題標本采集后直接送檢，標識錯誤（左圖）、未標識（右圖）：現在是19頁\一共有35頁\編輯于星期日標本過度稀釋（血常規標本）現在是20頁\一共有35頁\編輯于星期日我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況2、申請單常見問題3、血標本常見問題4、檢驗科（血庫）常見問題5、運輸冷鏈常見問題6、取血常見問題7、輸血常見問題8、醫療文書常見問題9、緊急輸血常見問題現在是21頁\一共有35頁\編輯于星期日檢驗科（血庫）常見問題1、記錄表格填寫不規范：存在少記主要內容，未簽名等現象；2、記錄時間未按要求記錄到分：只記錄日期，未記錄時分，同天多次輸血等問題；3、血袋號記錄不全；4、簽名草簽，未全名簽字等；現在是22頁\一共有35頁\編輯于星期日標本接收、血型復檢記錄本現在是23頁\一共有35頁\編輯于星期日我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況2、申請單常見問題3、血標本常見問題4、檢驗科（血庫）常見問題5、運輸冷鏈常見問題6、取血常見問題7、輸血常見問題8、醫療文書常見問題9、緊急輸血常見問題現在是24頁\一共有35頁\編輯于星期日運輸冷鏈常見問題檢驗科新進專業血液轉運箱，血庫專用冰箱，現能滿足醫院運行要求；主要問題有：1、120車從人民醫院中轉血庫到我院，轉運箱溫度是否達到要求，熱天？無記錄2、檢驗科進行血交叉時、血從檢驗科到臨床科室時的溫度都進行了那些保證？3、臨床科室取血后是否及時輸注，輸注前制品是否合理保存？4、血小板、溶解后的血漿你是如何保存的？現在是25頁\一共有35頁\編輯于星期日我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況2、申請單常見問題3、血標本常見問題4、檢驗科（血庫）常見問題5、運輸冷鏈常見問題6、取血常見問題7、輸血常見問題8、醫療文書常見問題9、緊急輸血常見問題現在是26頁\一共有35頁\編輯于星期日取血問題(1)取血人員不具備資格。一是有未經過培訓的實習和進修的醫護人員取血、二是隨意讓非醫護人員取血；(2)取血手續不全。表現為不帶病歷，或病歷中缺乏血型單、輸血前談話及輸血同意書、輸血前檢驗報告單之一項或多項；(3)一個人取多個病人的血液制品；(4)取血時不認真查對，或不知如何查對；(5)取血不簽字；(6)手術病人科室與手術室相互推諉，不接血；(7)取回血后未及時輸血；現在是27頁\一共有35頁\編輯于星期日取血未簽字現在是28頁\一共有35頁\編輯于星期日核對人未簽字、發血與取血時間過長現在是29頁\一共有35頁\編輯于星期日我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況2、申請單常見問題3、血標本常見問題4、檢驗科（血庫）常見問題5、運輸冷鏈常見問題6、取血常見問題7、輸血常見問題8、醫療文書常見問題9、緊急輸血常見問題現在是30頁\一共有35頁\編輯于星期日輸血問題輸血問題：(1)輸血前不是兩名醫護人員同時逐項嚴格查對；(2)讓未取得資質的助理護士單獨進行輸血操作;(3)輸血過程中不嚴密觀察，給患者輸上血后離開，做其它工作；(4)輸血未按先慢后快的原則進行；(5)在輸血通道給其它藥物情況；(6)不能及時發現和處理輸血反應，并按規定逐級上報。（7）輸血后血袋未按要求及時送回檢驗科；現在是31頁\一共有35頁\編輯于星期日我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況2、申請單常見問題3、血標本常見問題4、檢驗科（血庫）常見問題5、運輸冷鏈常見問題6、取血常見問題7、輸血常見問題8、醫療文書常見問題9、緊急輸血常見問題現在是32頁\一共有35頁\編輯于星期日醫療文書常見問題1、常缺少記錄或記錄不全；2、未詳細記錄制品品名；3、未詳細記錄制品血袋號；4、《輸血治療知情同意書》的簽署；5、輸血記錄時間出入較大；現在是33頁\一共有35頁\編輯于星期日首次輸血病歷范本2013年3月10日23：00輸血病程記錄范本輸血適應癥及原因：患者今日查血常規：白細胞1.22×109/L，紅細胞2.04×1012/L，血紅蛋白66g/L，紅細胞壓積0.192，血小板14×109/L。血色素低于70g/L，血小板低于20×109/L。患者為惡性血液病患者，目前正在化療期間，為防止出血，糾正貧血。（備注：若輸注紅細胞懸液，請填寫紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積；輸注血小板，請填寫血小板；輸注血漿，請填寫PT、APTT、重肝病人請同時填寫蛋白結果。外科大出血病人請填寫出血量、血壓、心率等。）輸血過程記錄：今日給予O型紅細胞2U（血袋編碼：0232113006951），O型機采血小板12U（血袋編碼：0232113006562）靜點。于今日19:00開始輸血，23:30輸完上述成分。輸血過程順利，患者無寒戰、皮疹、惡心等特殊不適。輸血后效果評價：明日復查血常規后評價此次輸血治療效果。（如果患者僅輸一次血，則次日須補記輸血后效果評價；如果患者次日還需輸血，則輸血后效果評價可在再次輸血病歷中描述。補記輸血后效果評價：患者今日查血常規：白細胞1.21×109/L，紅細胞2.43×1012/L，血紅蛋白75g/L，紅細胞壓積0.216，血小板24×109/L。從以上檢測結果分析，昨日輸血后，血紅蛋白與血小板計數均有所上升，可確認為輸血有效。）備注：輸注有無效果也可從癥狀有無改善為準。醫師簽名：現在是34頁\一共有35頁\編輯于星期日再次輸血病歷范本2013年3月11日18：00輸血病程記錄范本輸血適應癥及原因：患者今日查血常規：白細胞1.21×109/L，紅細胞2.43×1012/L，血紅蛋白75g/L，紅細胞壓積0.216，血小板24×109/L。從以上檢測結果分析，昨日輸血后，血紅蛋白與血小板計數均有所上升，可確認為輸血有效。考慮患者為惡性血液病患者，目前