HIV自然史和臨床分期自然史和臨床分期1精選課件自然史和臨床分期2本課程結束時，學員能夠:解釋HIV疾病進展的標記物解釋HIV感染的自然史解釋WHO臨床分期系統2學習目標自然史和臨床分期2精選課件自然史和臨床分期3HIV暴露過程自然史和臨床分期3精選課件預防的可行性接觸了高度危險的血液或高危性行為后，應立即使用抗病毒藥物進行暴露后預防自然史和臨床分期4精選課件認識HIV疾病進展的兩種標記物自然史和臨床分期5預測疾病結局范圍：50-750000自然史和臨床分期5精選課件HIV疾病進展=開向懸崖的火車？這里將CD4計數可以看作是目前疾病狀態(無臨床癥狀/中度疾病)與懸崖(AIDS)的距離。CD4計數越高，距離懸崖(AIDS)的距離就越遠。病毒載量可以看作是火車的速度。如果速度快，即使CD4計數仍然很高，火車也會更快地到達懸崖。病毒載量基礎值越高，CD4計數下降越快，發展成為AIDS的速度越快。自然史和臨床分期6精選課件自然史和臨床分期7病毒載量和CD4計數的關系自然史和臨床分期7HIV疾病進展如一輛開向懸崖的火車CD4計數：與懸崖的距離病毒載量：火車的速度病毒載量CD4Copyright:I-TECH自然史和臨床分期7精選課件用病毒載量預測疾病狀態病毒載量范圍高度可變，可預測5年內發展成為AIDS的可能性<400copies/mL：通常意味著正在進行抗病毒治療>1×106copies/mL：通常意味著未進行治療或治療失敗自然史和臨床分期8精選課件病毒基礎值影響疾病進展高基礎值=疾病進展快疾病平均進展低基礎值=疾病進展慢自然史和臨床分期9精選課件10

病毒載量基礎值與疾病進展低基礎值=疾病進展慢高基礎值=疾病進展快疾病平均進展病毒載量第一年Copyright:I-TECH自然史和臨床分期10精選課件高病毒載量基礎值-快速進展快速進展者的病毒載量升高，并維持高水平狀態，很快進展為AIDS。約占HIV感染者的10%-20%。如果沒有進行治療，將在不到5年的時間內進展為AIDS。這組人群的病毒基礎值非常高。自然史和臨床分期11精選課件正常水平進展為AIDS感染2-3年CD4>500CD4<200高病毒載量高病毒載量基礎值-快速進展Copyright:I-TECH自然史和臨床分期12精選課件低病毒載量基礎值-長期無進展長期無進展者的病毒載量降低后，長期保持低水平狀態。不服用抗病毒藥物,無臨床癥狀，CD4水平保持500/mm3以上,血漿病毒水平通常<500-1,000或非常低(<50)——這種狀態可以長達15年。自然史和臨床分期13精選課件正常水平感染10年CD4>500低病毒載量不進展為AIDS低病毒載量基礎值-長期無進展Copyright:I-TECH自然史和臨床分期14精選課件CD4越低，合并機會性感染的幾率越大CD4>500cells/μl，許多并發癥與一般人群相似(瘧疾,細菌性肺炎、結核、輕微皮膚病),但是可能發生頻率更頻繁。CD4在200-500之間時，出現了其他疾病或OIs(KS，口腔或陰道念珠菌病,帶狀皰疹等)。低于200時，各種機會性感染機會明顯增加自然史和臨床分期15精選課件16CD4細胞計數與機會性感染帶狀皰疹CD4TB口腔念珠菌病PCP口腔念珠菌病皮膚粘膜念珠菌病隱孢子蟲病、PML弓形蟲、隱球菌、MAC、巨細胞病毒、球孢子菌病Copyright:I-TECH自然史和臨床分期16精選課件自然史和臨床分期17HIV急性感染期17自然史和臨床分期17精選課件HIV急性感染期表現從HIV暴露到出現癥狀的時間一般為2-4周，少數病例可長達10個月。此階段最常見癥狀包括：發熱，淋巴結病，咽喉疼痛，粘膜病變，肌痛/關節痛，腹瀉，頭痛，惡心/嘔吐和體重減輕。自然史和臨床分期18精選課件自然史和臨床分期19HIV血清轉換期:窗口期--------------------------------------------PCRP24ELISA0234周(感染時間)ab從a到b的時間為窗口期：病毒血癥抗體無癥狀急性HIV癥狀急性感染期感染Source：SConwayandJ.GBartlett，2003年19從HIV感染到抗體檢測陽性稱為窗口期，通常可持續3-6個月自然史和臨床分期19精選課件窗口期特點窗口期：從HIV感染到抗體檢測陽性稱為窗口期，通常可持續3-6個月。在此階段，病人具有感染性，出現病毒血癥，表現為高病毒載量和HIV檢測陰性。HIV抗體檢測出現陽性的時點稱為時期轉換點。自然史和臨床分期20精選課件HIV感染自然史自然史和臨床分期21Copyright:I-TECH自然史和臨床分期21精選課件HIV疾病進展危險因素自然史和臨床分期2222自然史和臨床分期22精選課件HIV/AIDSWHO臨床分期自然史和臨床分期23自然史和臨床分期23精選課件CD4>500CD4500-350CD4350-200CD4<200臨床I期:無癥狀期臨床II期:輕度疾病期臨床III期:中度疾病期臨床IV期:AIDS原發感染5-10年WHO臨床分期與CD4計數Copyright:I-TECH自然史和臨床分期24精選課件AIDS中度疾病期輕度疾病期無癥狀期StageIStageIIStageIIIStageIVHIV/AIDS臨床分期分布Copyright:I-TECH自然史和臨床分期25精選課件無癥狀持續全身淺表淋巴結腫大腹股溝以外2個或多個位置持續時間最短3-6個月自然史和臨床分期26WHO臨床I期：無癥狀期CourtesyofDrA.Roussaux自然史和臨床分期26精選課件HIV臨床I期：無癥狀期特點1.此期HIV復制和破壞速度快，細胞死亡和替代接近平衡，病毒載量保持穩定。2.此期病毒主要存在于淋巴組織中，外周血病毒載量相對不高。3.患者感覺健康可從事所有正常活動。自然史和臨床分期27精選課件無原因中度體重下降(<10%)反復性上呼吸道感染鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎、中耳炎口角炎真菌性甲炎自然史和臨床分期28WHO臨床II期：輕度疾病期(1)自然史和臨床分期28精選課件HIV臨床II期特點有時可出現疾病但是能從事所有正常活動CD4通常在350——500病毒載量通常在1x103-1x106copies/mL自然史和臨床分期29精選課件帶狀皰疹反復性口腔潰瘍自然史和臨床分期30WHO臨床II期：輕度疾病期(2)CourtesyofCDC,SolSilverman,Jr.,DDS

Courtesyofwww.aids-images.ch自然史和臨床分期30精選課件脂溢性皮炎瘙癢性丘疹樣皮炎(PPE）自然史和臨床分期31CourtesyofCDC,SusanLindsleyWHO臨床II期：輕度疾病期(3)Courtesyofwww.aids-images.ch自然史和臨床分期31精選課件WHO臨床III期：中度疾病期(1)無原因重度體重下降(>10%)自然史和臨床分期32自然史和臨床分期32精選課件HIV臨床III期特點通常不能從事日常活動CD4通常在200——350病毒載量通常在1x104-1x106copies/mL可以出現數種特征性機會性感染和病變自然史和臨床分期33精選課件WHO臨床III期：中度疾病期(2)無原因超過1個月的慢性腹瀉無原因長期發熱：間歇性或持續1個月以上自然史和臨床分期34自然史和臨床分期34精選課件WHO臨床III期：中度疾病期(3)嚴重細菌性感染(肺炎、膿血癥、膿性肌炎、骨或關節感染，菌血癥或腦膜炎)無原因貧血(<80g/L）、中性粒細胞減少(<0.5×109/L)或血小板減少(<50×109/L)自然史和臨床分期35自然史和臨床分期35精選課件WHO臨床III期：中度疾病期(4)口腔毛狀白斑持續性口腔念珠菌病自然史和臨床分期36Courtesyof.Courtesyofwww.aids-images.ch自然史和臨床分期36精選課件WHO臨床III期：中度疾病期(5)急性壞死性潰瘍性口腔炎、牙齦炎、牙周炎肺結核自然史和臨床分期37CourtesyofDr.ARoussauxCourtesyof自然史和臨床分期37精選課件WHO臨床IV期：AIDS(1)HIV消耗綜合癥肺外結核自然史和臨床分期38?I-TECH,2006Courtesyofwww.aids-images.ch自然史和臨床分期38精選課件WHO臨床IV期特點此階段也稱為嚴重免疫缺陷期。若不經治療，病人平均存活期為12-18個月。此期為真正意義上的AIDS期，會出現一系列指征性疾病，最后病人死于并發癥。WHO臨床IV期-重度，包括：經常發病，通常一半時間以上臥床

CD4<200(典型)病毒載量：1x104-1x106copies/mL受累器官和系統：粘膜和口腔呼吸系統消化系統神經系統和眼科全身自然史和臨床分期39精選課件反復嚴重細菌性肺炎肺孢子菌肺炎自然史和臨床分期40CharlesL.Daley,MD,UniversityofCaliforniaSanFranciscoFromHIVInSiteKnowledgeBase?SliceofLife,SuzanneStensaasWHO臨床IV期：AIDS(2)復發性敗血癥有癥狀的HIV相關性神經炎或心肌炎自然史和臨床分期40精選課件慢性單純皰疹感染(>1個月)食管念珠菌病自然史和臨床分期41?SliceofLife,SuzanneStensaas?SliceofLife,SuzanneStensaasWHO臨床IV期：AIDS(3)自然史和臨床分期41精選課件巨細胞病毒感染播散性非結核分枝桿菌感染自然史和臨床分期42CourtesyofPaulA.Volberding,MD,UCSFWHO臨床IV期：AIDS(4)Courtesyofwww.aids-images.ch視網膜炎脾自然史和臨床分期42精選課件WHO臨床IV期：AIDS(5)子宮頸癌自然史和臨床分期43卡波濟肉瘤CourtesyofTobyA.Maurer,MD,TimothyG.Berger,MD,FromHIVInSiteKnowledgeBaseCourtesyofwww.aids-images.ch自然史和臨床分期43精選課件WHO臨床IV期：AIDS(6)自然史和臨床分期44淋巴瘤(腦部淋巴瘤或B細胞非霍奇金淋巴瘤)弓形蟲腦病CourtesyofHIVWebStudy,Courtesyofwww.aids-images.ch自然史和臨床分期44精選課件腦部淋巴瘤自然史和臨床分期45精選課件弓形蟲腦病自然史和臨床分期46精選課件WHO臨床IV期：AIDS(7)進展性多灶型腦白質病HIV腦病自然史和臨床分期47Courtesyofwww.aidsimages.chCourtesyofwww.aidsimages.ch自然史和臨床分期47精選課件肺外隱球菌感染慢性隱孢子蟲病自然史和臨床分期48CourtesyofMycologyOnline,.au/gallery/photos/crypto9.html

WHO臨床IV期：AIDS(8)Courtesyofwww.aids-images.ch自然史和臨床分期48精選課件WHO臨床IV期：AIDS(9)播散性真菌病(肺外組織胞漿菌或球孢子菌)非典型播散性利什曼原蟲病自然史和臨床分期49Courtesyofwww.aidsimages.ch組織胞漿菌Courtesyofwww.aidsimages.ch自然史和臨床分期49精選課件自然史